Вам поставили диагноз атрофия костной ткани и вы переживаете по поводу будущей имплантации зубов? Не знаете, стоит ли выполнять наращивание челюстной кости? С чего начать решение данного вопроса? Эти и многие другие аспекты раскрыли эксперты – дочитайте материал до конца, чтобы знать все самое основное по этому поводу.
Атрофия костной ткани – что это такое?
Атрофия кости – это процесс постепенного убывания твердой ткани челюстной кости, при этом существенно сокращаются размеры альвеолярного гребня, появляются выраженные носогубные складки, челюсть уменьшается в размерах, происходит «опущение» лица. Резорбция (убыль) кости происходит чаще всего после операционного удаления корня, но с этой патологией человек может родиться.
Клинический случай: у человека зуб и корень были удалены давно, а на их место не был установлен имплант и протез. За год костная ткань атрофируется примерно на 25%.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
Почему происходит атрофия костной ткани?
Перечислим основные причины атрофического процесса кости:
- Заболевания зубов и десен. К ним можно отнести периостит, периодонтит, остеомиелит, пародонтоз, кисты в области гайморовых пазух, а также корней и др. Любые воспалительные явления в челюстной кости провоцируют ее постепенное атрофирование;
- Отсутствие имплантации и протезирования. Например, у пациента был удален зуб или он самостоятельно выпал, и при этом человек не спешит с восстановлением утраченной зубной единицы. Все это время костная ткань атрофируется, а также происходят другие изменения: неправильно распределяется жевательная нагрузка из-за отсутствия опоры и некорректного давления, деформируется зубной ряд и т.п.
- Преклонный возраст. К сожалению, у людей в возрасте 50+ костная ткань становится более рыхлой, часто возникает остеопороз. Нарушается структура кости, снижается ее плотность, уменьшается масса. Проблема остеопороза обостряется, если у человека диагностируются заболевания сердца и сосудов, ЦНС, щитовидной железы, желудка и кишечника и др.
- Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;
- Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;
Что будет, если атрофия костной ткани будет прогрессировать?
Основные сложности, с которыми сталкиваются пациенты, таковы:
-
Меняется эстетика лица. Как мы уже указывали выше, носогубные складки становятся более выраженными, лицо опускается, губы как бы западают, возле уголков губ формируются глубокие заломы. В зависимости от локализации атрофического процесса, уменьшается в размерах верхняя или нижняя челюсть.
Это важно! Часто встречаются пациенты в возрасте 20 – 30 лет, но их лицо приобретает черты «старческого». Почему? Потому что у них как раз-таки развивается выраженные атрофические процессы костной ткани. Очень важно, а в юном возрасте, тем более, скорректировать этот момент, чтобы позаботиться о здоровье и красоте внешности.
Новейшая технология для протезирования и микропротезирования
Причины остеопороза
Почти каждый человек хотя бы однажды слышал об остеопорозе, и большинство людей знают, что это заболевание костей. Но что именно происходит в организме человека, который страдает этим недугом? Многие люди представляют, что кости — это статические твёрдые структуры. Но кости — это живая ткань, адаптирующаяся к разным требованиям организма. Для того, чтобы кости смогли приспособиться к выполнению ежедневных нагрузок, внутри костей должно происходить согласованное взаимодействие между клетками, разрушающими кости и клетками, созидающими их. Именно это взаимодействие ощутимо нарушено во время остеопороза: исчезает большее количество костной ткани, чем возникает, то есть происходит «тихая кража костей». Тихая – потому что бессимптомная. Но эта бессимптомность – только до поры, до времени.
Как начинается атрофия костных тканей?
Остеопороз — это заболевание скелета, которое влияет на обмен веществ в костях, что приводит к уменьшению костной массы. Возраст человека не проходит бесследно для наших костей. С годами костная масса организма постоянно изменяется. В возрасте 30 лет плотность костей человека достигает высшего показателя (ПКП – пик костной плотности). После 35 лет плотность костей неуклонно снижается примерно на 1% в год у женщин, а у мужчин – на 0,5% . После менопаузы в первые два года женщина может терять до 8% массы, затем процент уменьшается до 2. Все эти цифры потери, в определенном смысле являются нормальным физиологическим явлением.
Это становится опасным, когда потеря костной массы превышает нормальную величину, то есть процесс отмирания костей происходит быстрее, чем в соответствии со средними возрастными показателями. Существуют различные факторы риска, способствующие изменению костной микроархитектоники при остеопорозе. В итоге кости становятся пористыми и вследствие этого менее стабильными. Это быстро приводит к возникновению опасных переломов костей, другим осложнениям и повреждениям.
Наши кости — это живые и очень активные ткани. Масса и плотность изменяются постоянно, и если возникают различные дефекты кости, такие как царапины, стирание или даже переломы, то благодаря механизмам регенерации они восстанавливаются и заполняются новыми тканями. Эти механизмы регенерации в течение многих лет самостоятельно излечивают наши кости, но со временем возникает дисбаланс. В молодом и здоровом организме баланс изменения костей сохраняется: остеокласты расщепляют старую или повреждённую костную субстанцию, остеобласты создают новые структуры. При наличии остеопороза преобладают процессы, которые ведут к потере костной субстанции. Части костей больше не восстанавливаются. Костная масса уменьшается и происходит микроархитектоническое ухудшение костной ткани, кости становятся хрупкими и легко ломаются. Последствиями переломов могут быть острые и хронические боли и функциональные ограничения.
В народе это называют «атрофией» костей, а медики говорят об остеопорозе. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения остеопороза. Всё чаще от остеопороза страдают не только женщины в период климакса, но уже каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет, и даже молодые люди (ювенильный остеопороз).
Факторы риска возникновения остеопороза
Различные причины могут нарушить равновесие, которое существует между процессом отмирания костей и ростом новых костей. Это разные причины и часто они очень индивидуальны. То, что у одного человека может привести к возникновению атрофии костей, у другого человека может остаться без последствий.
В возникновении остеопороза большую роль играет возраст, пол и предрасположенность. Кроме того, имеет значение определённый образ жизни и заболевания, которые приводят к возникновению атрофии костных тканей, или же усиливают её. Среди важных факторов можно назвать такие:
устранимые факторы риска возникновения остеопороза:
- недостаток движения;
- неполноценное питание;
- недостаток эстрогенов;
- алкоголь, кофеин, никотин;
- определенные медикаменты (кортизон).
неустранимые факторы риска возникновения остеопороза:
Наследственность тоже играет определенную роль в развитии заболевания. Повышенный риск возникает в случае, если отец или мать уже перенесли заболевание. Генетическим фактором является и дефект фермента (алкальная фосфатаза), отвечающего за то, что кальций и фосфат имеются в организме в достаточном количестве и правильно используются для роста костей. Если причинами, провоцирующими остеопороз, являются плохое или недостаточное питание, а также недостаток необходимого движения, то это наилучшие предпосылки для эффективной терапии. Вы можете проверить себя, воспользовавшись специальным тестом-анкетой.
Виды остеопороза в зависимости от причины возникновения
Специалисты различают первичный остеопороз, который возникает у людей пожилого возраста (60+) и вторичный остеопороз, развивающийся по ряду причин.
Первичный остеопороз
Первичный остеопороз возникает без наличия основного заболевания и называется идиопатический остеопороз.
- Постменопаузальный остеопороз. Остеопороз 1 типа развивается у 3-% женщин после менопаузы.
- Ювенильный остеопороз. Уменьшение плотности костей, которое возникает в детском и подростковом возрасте.
- Сенильный остеопороз/ Возрастной остеопороз. Остеопороз этого типа развивается у женщин и мужчин в возрасте.
Вторичный остеопороз
Вторичный остеопороз может провоцировать:
- основное заболевание, например, нарушение гормонального баланса, или обмена веществ, возникновение опухолей, болезни кишечникаЮ патологическое изменение иммунных реакций;
- медицинские препараты, в этом случае он возникает в виде побочных действий во время проведения долгосрочной терапии (например, гормонами);
- лучевая терапия;
- недостаток движения;
- неправильное питание с дефицитом белка, витамина Д, кальция
Костные клетки
Слово «остео» происходит из греческого языка и переводится как «кость», обозначая, что при этой патологии страдают кости. Атрофия костей начинается из-за дисбаланса работы костных клеток. Название клеток-созидателей и клеток-разрушителей тоже греческого происхождения:
- остеобласты, так называются клетки, создающие костные ткани;
- остеокласты, их противоположность, клетки, которые разрушают костное вещество.
Читайте также: Инструмент для нарезания ткани
Остеобласты создают костный матрикс, костную ткань. Остеокласты специализируются на разрушении костного вещества. И это не хорошо и не плохо, потому что остеобласты и остеокласты взаимодействуют и совместно работают над костями. Остеобласты создают новые ткани только там, где остеокласты удалили уже ненужную ткань.
Существует и третий тип клеток, остеоциты, предположительно, остеоциты управляют процессом преобразование костей в соответствии с вешними нагрузками — они, в определенной степени, служат указателем в процессе преобразования костей, во время механической нагрузки они преобразуют информацию в биохимические сигналы. Можно сказать, остеоциты задают направление.
Что происходит с костями при остеопорозе?
Остеопороз — значит больше, чем просто низкая костная масса или плотность, это вопрос качества костей. Этот процесс упрощенно можно представить, как мост: статика и способность моста переносить нагрузку зависит не только от небольшого количества мощных носителей и опор, важны и отдельные элементы, их соединение, качество строительных материалов, и прежде всего, регулярный уход, точно так, как и с костями.
Здоровые кости — это как стабильное строение из камней и цемента (камни — это кальциевые соединения, а цемент − это связующий коллаген). Когда из строения выпадают камни, для костей это означает потерю кальция. Потеря структуры означает потерю несущих структур, то есть потерю стабильности. Для костей это чревато потерей костной массы и угрозой атрофии костей. С усиливающимся отмиранием костей уменьшается стабильность и способность выдерживать нагрузки.
Если мост не отремонтировать своевременно, то он разрушается, он теряет свою способность переносить нагрузки и свои функции. То же самое происходит и с костями, когда костная структура разрушается остеопорозом — кость ломается.
Кость − это живая сложная ткань, которая постоянно изменяется и приспосабливается. Благодаря трансформации костной ткани происходит постоянная замена старых и повреждённых тканей новыми. Во время остеопороза процессы преобразования костей больше не согласуются между собой, и равновесие нарушено: постепенно отмирает большее количество костных клеток, чем образующихся.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92 
эл.почта info@euromed.academy 
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp
Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11
Остеопороз — симптомы и лечение
Что такое остеопороз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Веретюк В. В., терапевта со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста). [2] [3]
Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний. [2]
В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.
Переломы при остеопорозе
Остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом. [1]
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз. [4] [5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
- Генетические нарушения:
- почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
- болезнь Гоше;
- муковисцидоз;
- несовершенный остеогенез («хрустальные кости»);
- гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
- синдром Марфана;
- синдром Элерса — Данлоса («гиперэластичность кожи»);
- гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
- порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
- Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
- нервная анорексия и булимия;
- спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
- нечувствительность к андрогенам;
- гиперпролактинемия;
- овариэктомия (удаление яичников);
- пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза);
- преждевременная менопауза (до 40 лет);
- синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
- синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
- Эндокринные расстройства:
- болезнь Иценко — Кушинга;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- тиреотоксикоз;
- гипогонадизм;
- акромегалия (увеличение количества гормона роста);
- надпочечниковая недостаточность;
- дефицит эстрогена;
- беременность;
- пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
- Дефицитные состояния:
- дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
- хирургическое лечение ожирения;
- целиакия (непереносимость глютена);
- гастрэктомия (удаление желудка);
- мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
- мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
- парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
- первичный билиарный цирроз.
- Нарушения питания:
- избыток витамина А;
- переизбыток соли в рационе.
- Хроническое воспалительные заболевания:
- воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка.
- Заболевания крови:
- гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
- гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
- лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
- лимфома (рак белых кровяных клеток);
- множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
- серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
- системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
- талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
- метастатическая болезнь.
- Приём лекарственных средств:
- противосудорожные препараты;
- антипсихотические препараты;
- антиретровирусные препараты;
- ингибиторы ароматазы;
- химиотерапевтические препараты;
- фуросемид;
- преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
- гепарин (длительно);
- гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
- литий;
- антидепрессанты (СИОЗС);
- антациды, содержащие алюминий («Альмагель»);
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
- Другие состояния:
- алкоголизм;
- амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
- хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
- хроническая сердечная недостаточность;
- депрессия;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
- хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
- хроническая патология печени;
- ВИЧ, СПИД;
- иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
- рассеянный склероз;
- трансплантация органов;
- саркоидоз;
- невесомость.
Симптомы остеопороза
Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.
Типичными местами переломов при остеопорозе являются:
- позвонки — 46%;
- шейка бедра — 20%;
- плечо и предплечье — 15%;
- остальные локализации — 19%.
Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:
- снижение роста;
- выступающий вперёд живот;
- рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);
- раннее насыщение при еде;
- снижение веса;
- ограничение движений;
- боли в спине и тазобедренных суставах;
- увеличение расстояния от стены до затылка, перерастяжение шеи, согбенность;
- соприкосновение рёбер с тазом.
Скелет человека при остеопорозе:
Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния. [8]
Факторы риска
В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания. [4] [5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.
Патогенез остеопороза
В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани. [6]
В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:
- плотный кортикальный — внешняя часть костных структур;
- губчатый (трабекулярный) — внутренний, основной слой костных структур.
Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).
Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.
Читайте также: Ключевой возрастной группой для оценки состояния тканей пародонта является возраст
В костной ткани содержится четыре вида клеток:
- остеоциты;
- остеобласты;
- остеогенные клетки;
- остеокласты.
Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.
Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.
Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.
При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.
Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.
Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека. [7]
Классификация и стадии развития остеопороза
Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней). [9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).
Постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:
- остеопороз, возникший после удаления яичников (M80.1, M81.1);
- остеопороз, вызванный обездвиженностью (M80.2, M81.2);
- остеопороз, спровоцированный нарушением всасывания в кишечнике (M80.3) и оперативным вмешательством (M81.3);
- лекарственный остеопороз (M80.4, M81.4);
- идиопатический остеопороз (M80.5, M81.5);
- другой остеопороз с патологическим переломом (M80.8) и без него (M81.8);
- неуточнённый остеопороз с патологическим переломом (M80.9) и без (M81.9).
Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.
Остеопороз может быть равномерным и очаговым (его ещё называют локализованным, или пятнистым). Второй тип остеопороза чаще встречается не как самостоятельное заболевание, а как последствие иммобилизации, после травм или хирургических вмешательств.
Частота остеопоротических переломов по локализации:
- позвонки – 46 %;
- шейка бедренной кости – 20 %;
- плечо и предплечье – 15 %;
- остальные локализации – 19 %.
Степени остеопороза
Стадии изменения плотности костной ткани:
- Норма — при исследовании минеральной плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) Т-критерий выше − 1,0 SD.
- Остеопения — это начальное снижение плотности костной ткани (T-критерий между − 1,0 и − 2,5 SD). Остеопения не всегда переходит в остеопороз, однако при её выявлении рекомендовано предпринять меры, направленные на снижение риска развития остеопороза и связанных с ним переломов.
- Остеопороз (Т-критерий равен или ниже − 2,5 SD).
В некоторых источниках встречается классификация остеопороза по поражению суставов, например остеопороз коленного или тазобедренного сустава. Врачи такую классификацию не используют, к тому же остеопороз поражает не суставы, а кости.
Осложнения остеопороза
Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.
Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.
Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии. [10]
Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.
У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.
У пациентов с остеопорозом костей развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии. [1] [11]
Диагностика остеопороза
При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:
- Остеопороз может развиваться у людей с отсутствием или немногочисленными факторами риска этого заболевания.
- Важно выявлять остеопороз до появления симптомов, то есть до развития его осложнений.
- Даже если перед нами женщина в постменопаузе или пожилой пациент, требуется исключить причины вторичного остеопороза.
В связи с этим скрининг населения, входящего в группы риска развития остеопороза, играет очень большую роль.
Собственно говоря, опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни, а также клинический осмотр необходимы именно для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу. [5]
В настоящее время для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме рекомендован инструмент FRAX. Он представлен в виде бесплатного ресурса в интернете, и любой врач может сразу же на приёме оценить риски осложнений остеопороза у своего пациента. [12] В особенности данный скрининг рекомендуется проходить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. [4]
Как проверить наличие остеопороза
Обследование пациента должно включать в себя следующие методы диагностики: [4] [12]
- Измерение роста и массы тела с расчётом индекса массы тела.
- Клинический осмотр для выявления заболеваний, которые могут привести к развитию остеопороза, а также признаков компрессионных переломов позвонков.
- Инструментальная диагностика:
- рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4 — L5) — проводится в левой боковой проекции с целью обнаружения компрессионных переломов тел позвонков.
- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA, предпочтительнее использование термина DXA) — низкодозовая рентгенография костей скелета для измерения минеральной плотности костной ткани. Используется как для диагностики остеопороза, так и для контроля лечения.
- Лабораторная диагностика — рекомендуется всем пациентам с остеопорозом, которые установлен впервые, а также в случае неэффективного лечения, проводимого ранее.
- Консультации различных специалистов. [5]
Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии
Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии сочетает высокую чувствительность, специфичность и точность со сверхмалой дозой облучения.
Проведение денситометрии показано:
- женщинам старше 65 лет;
- женщинам до 65 лет при наступлении менопаузы;
- женщинам, имеющим факторы риска — остеопороз в семейном анамнезе, низкий индекс массы тела, употребление табака и/или приём препаратов с высоким риском потери костной ткани (например, глюкокортикоидов);
- пациенты, у которых по данным предыдущих исследований зарегистрирована пониженная плотность костной ткани или случайно обнаружены бессимптомные компрессионные переломы позвоночника;
- пациенты с риском вторичного остеопороза [18] .
Направление на денситометрию выписывает лечащий врач. Процедура безболезненная и занимает 15-20 минут. Для получения чёткого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.
Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови — общий белок, мочевина, креатинин, подсчет СКФ, печёночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза), кальций, фосфор, магний;
- ТТГ (тиреотропный гормон);
- 25-гидроксивитамин D .
Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:
- кальций суточной мочи ;
- паратиреоидный гормон;
- тестостерон и гонадотропины;
- свободный кортизол в моче;
- СРБ, ревматоидный фактор;
- электрофорез белков в сыворотке крови;
- биопсия костного мозга;
- антитела к тканевой трансглутаминазе;
- гомоцистеин;
- пролактин;
- гистамин в моче и т. д.
Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:
- маркеры костеобразования (костноспецифическая щелочная фосфатаза, остеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа);
- маркеры костной резорбции (пиридин и дезоксипиридинолин, C- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа).
Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.
Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.
Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.
Лечение остеопороза
- предотвращение или снижение количества переломов;
- повышение плотности костной ткани;
- улучшение показателей маркеров костного ремоделирования.
Читайте также: Сшить покрывало из остатков портьерной ткани
В первую очередь для профилактики переломов при остеопорозе требуется соблюдать меры коррекции образа жизни: [12] [13]
- увеличение массы и выполнение упражнений для укрепления мышц и улучшения равновесия;
- обеспечение оптимального потребления кальция и витамина D в качестве дополнения к активной терапии.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия остеопороза назначается женщинам в постменопаузе и мужчинам в старше 50 лет в следующих случаях: [4]
- перелом бедра или позвонка;
- результаты обследования DXA — Т-критерий равен или меньше –2,5 SD для шейки бедра или позвонков после исключения причин вторичного остеопороза;
- низкая костная масса (T-критерий между –1,0 и –2,5 SD для шейки бедра или позвоночника) и 10-летняя вероятность по шкале FRAX 3% или более для перелома бедра или 20% и более для крупного остеопоротического перелома).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза предусматривают применение: [4]
- антирезорбтивных препаратов — направлены на подавление костной резорбции, действуя на остеокласты (бисфосфонаты, деносумаб);
- анаболических препаратов — направлены на усиление костеобразования (терипаратид).
БИСФОСФОНАТЫ
Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.
Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д. Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.
Противопоказания и ограничения:
- гипокальциемия;
- тяжёлые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 35 мл/мин);
- нарушение минерального обмена (дефицит витамина D, остеомаляция, гипофосфатазия, гипофосфатемия);
- грудное вскармливание;
- дети и подростки до 18 лет.
Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.
Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.
Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).
ДЕНОСУМАБ
Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.
Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.
Возможные нежелательные явления:
Противопоказания:
- гипокальциемия;
- повышенная чувствительность к препарату;
- беременность или лактация.
ТЕРИПАРАТИД
Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.
Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.
Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.
Противопоказания:
- гиперкальциемия;
- гиперпаратиреоз;
- остеогенная саркома;
- незакрытые зоны роста;
- облучение скелета в анамнезе;
- беременность или лактация;
- злокачественное образование костной ткани или метастазы в кости;
- аллергическая реакция к препарату.
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.
Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.
АНАЛЬГЕТИКИ
Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию. [5]
Иные способы лечения
Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.
Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.
В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц. [12]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:
- Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
- При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
- Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
- К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.
В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.
Можно ли вылечить остеопороз
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]
В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.
Пять шагов к профилактике остеопороза:
- Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
- Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
- Избегайте курения и употребления алкоголя.
- Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
- Определите плотность костной ткани.
Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14] [16]
Содержание кальция в 100 г продуктов [14]
Источники витамина D [14]
Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:
- Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
- Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
- Диета и правила питания — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
- Отказ от вредных привычек — избегать курения и употребления алкоголя.
- Меры для достижения сохранности пациента — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения. [17]
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер