Лопаточная кость – одна из наиболее прочных и подвижных. Благодаря ее специфическому строению и высокой активности артрит сустава, который связывает лопаточную кость с рукой, может проявляться с отсрочкой. Что плюс для состояния человека, но может привести к необратимым повреждениям кости или удлинить сроки лечения.В медицинской практике артрит лопатки рассматривают, как одну из форм — осложнений при поражении плечевого сустава. В отдельный вид болезней патология не выделяется.
ПРИЧИНЫ И ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ УКАЗЫВАТЬ НА ПОРАЖЕНИЕ
Спровоцировать артрит лопаточной кости – повреждение в части соединения с суставной сумкой, эрозию на фоне воспалительных процессов и синовита в плечевом сочленяющем аппарате – могут те же обстоятельства, что вызывают любой из видов артрита:
- травма (в случае с лопаточной костью это должно быть серьезное повреждение или механический удар огромной силы);
- инфекция без лечения;
- артрозы, анкилоз или остеоартрит на фоне возрастного износа суставного хряща (повреждается гладкая поверхность лопаточной кости).
Проявления артрита лопатки могут быть отложенными. Потому при любых тревожных сигналах не стоит откладывать визит к ревматологу – есть вероятность, что лопаточная кость уже поражена эрозией и нуждается в срочной поддержке.Характерными для артрита являются:
- снижение подвижной активности (в случае с поражением лопаточной кости ощущается скованность при попытке отвести руку назад, уменьшена амплитуда ее движения);
- повреждение мышц или их атрофия;
- дискомфорт при пальпации лопатки часто выдает артрит смежного сустава.
Базовым признаком лопаточного артрита (лопаточно-плечевого) является боль. Она снижается под действием анальгетиков, но неизменно возвращается, возрастая при движении.
Обнаружение патологии в лопаточной зоне
Поскольку речь о повреждении гладкой поверхности кости, прилежащей к суставу части или твердых отростков сочленения лопатки, единственным информативным средством диагностики при артрите остается рентген.В зависимости от симптомов может потребоваться:
- артрография (рентген с введением контрастной смеси, чтобы определить суставный фон артрита лопатки);
- серийные снимки или электрорентгенография;
- для оценки реакций мышечной ткани на воспаление кости назначают томографию.
Артрит лопатки имеет схожие признаки с артрозом, лопаточным периартритом, переохлаждением спинных мышц. Боль под лопатку может отражаться при поражении грудины, остеофитах, кифозе, лордозе. Учитывая такой сомнительный фон, важно провести максимально подробное обследование для распознавания поражений лопаточной части.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ ЛОПАТКИ
Многие специалисты отмечают, что лопаточный артрит в отличие от периартрита чаще поражает один сустав и костные ткани одной лопатки. Это повышает нагрузку на здоровую лопаточную кость и может привести к развитию мышечных патологий.Поэтому первый уровень лечения артрита сустава между плечом, лопаткой и фонового поражения лопаточной кости — обезболивание.Пациентам назначаются:
- нестероидные противовоспалительные анальгетики;
- антидепрессанты для выравнивания психологического фона (ограниченное движение рук при полиартрите или одностороннем артрите лопатки может спровоцировать панику).
На следующем уровне проводят комплекс физиотерапевтических процедур (электро-, магнитная, лазерная терапия) и назначают курс ЛФК. Диета и строгий контроль по нагрузкам на больную лопаточную кость обязательны.Для устранения причины артрита может потребоваться инвазия, в том числе с артропластикой (замена части или всего поврежденного сустава). При сильных повреждениях лопаточной кости могут рекомендовать хирургическую операцию с целью чистки поверхности, пораженной эрозией.
Метастазы в костях
Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях
Какие кости поражаются при раке
Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.
Читайте также: Панно из ткани для стен
Какими бывают метастазы в костях
Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.
- Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
- При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
- Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
По распространённости выделяют:
- множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
- единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
- солитарный – единственный очаг.
Диагностика метастазов в костях
До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.
Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.
Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ
Клинические проявления метастазов в кости
В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.
Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:
- Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
- Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
- Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
- Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
- Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.
Химиотерапия при метастазах в костях
Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.
Читайте также: Atmosphere ткань союз м
Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.
Операция при метастазах в костях
Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:
- Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
- Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.
Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей. Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции. Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ. Источник
Экзостоз лопатки
Остеохондрома или экзостоз лопатки – костно-хрящевой нарост на передней или задней поверхности лопатки. Он имеет тонкое или широкое основание, а сверху покрыт хрящевой шапочкой. Лопатка – редкая локализация подобных наростов, хотя остеохондромы и являются самым распространенным видом доброкачественных опухолей костей. Часто экзостоз лопатки обнаруживается случайно при выполнении рентгена легких или флюорографии, после чего пациента направляют к ортопеду. Несмотря на доброкачественную природу новообразования, важно не игнорировать его, так как существует риск озлокачествления экзостоза, особенно при множественном поражении костей.
Симптомы
В большинстве случаев остеохондрома формируется еще в раннем детстве. Она образуется из хрящевых клеток, которые впоследствии заменяются остеобластами. В результате образуется костное основание нароста. Его окружает хрящевая ткань. Экзостоз может иметь разную форму, а в период интенсивного роста скелета также начинает увеличиваться и достигать крупных размеров. Все это время он может оставаться не диагностированным, так как до достижения большой величины не приводит к возникновению болей или других симптомов. Обычно, но не всегда, экзостоз лопатки у ребенка перестает расти вместе с окончанием формирования скелета и в дальнейшем сохраняется у взрослого человека. В отдельных случаях костно-хрящевой нарост может сдавливать проходящие вблизи него нервные стволы и кровеносные сосуды. Это и провоцирует возникновение характерных симптомов: тупая боль в области лопатки, возникающая при опоре на спинку стула или в другом положении, в том числе в состоянии покоя, ночью, и не проходящая после отдыха; стреляющие в руку, ключицу, бок боли, возникающие во время движения; мышечная слабость руки со стороны поражения;
Диагностика остеохондромы
Для диагностики остеохондром необходимо обратиться к ортопеду. Поскольку экзостозы лопатки нередко образуются на ее передней поверхности, т. е. со стороны внутренних органов, пальпировать (прощупать) их не всегда возможно. Поэтому для диагностики применяется рентгенологическое исследование. Снимки делают в 2-х проекциях. У взрослых пациентов на них определяется образование размером от 2 до 12 см, напоминающее цветную капусту из-за наличия в хрящевой оболочке обызвествлений. У детей рентген может быть неинформативен, поскольку не «видит» хрящевую ткань. Для диагностирования патологии у детей, уточнения размеров опухоли, степени вовлечения костной ткани и прилегающих к ней структур, а также оценки ее природы пациентам назначаются КТ и МРТ. Экзостоз лопатки, как и костей таза, чаще других озлокачествляется с трансформацией в хондросаркому. В таких случаях наблюдается ускоренный рост новообразования, а также возникновение характерных изменений на рентгеновских снимках: увеличение обызвествлений в мягкотканом компоненте образования; выраженное нарастание симптомов, характер которых не соответствует размерам новообразования. Костно-хрящевой нарост на лопатке может быть единичным, а может представлять собой только один из элементов поражения скелета и развития множественной экзостозной хондродисплазии. В последнем случае аналогичные новообразования будут обнаруживаться на бедренной, большеберцовой, плечевой кости, на ребрах или других трубчатых или плоских костях. Заболевание часто передается по доминантно-аутосомному типу, т. е. имеет наследственную природу, хотя у родителей могут отсутствовать проявления экзостозов.
Лечение экзостоза лопатки
Единственным способом лечения экзостоза лопатки является проведение операции. Но если при других локализациях остеохондромы при условии отсутствия дискомфорта и прочих клинических проявлений опухоли допускается динамическое наблюдение за ее ростом, то при образовании костно-хрящевого нароста на лопатке рекомендуется его удалять даже при отсутствии клинических проявлений. Это обусловлено большей склонностью образований этой локализации к малигнизации. Обычно операцию проводят в плановом порядке. Подготовка к ней подразумевает выполнение рентгена экзостоза лопатки. Снимки позволяют правильно спланировать ход хирургического вмешательства, установить степень онкологического риска. Также обязательно назначается выполнение: биохимического анализа крови. Это позволяет обнаружить скрытые противопоказания, в частности обострение хронических заболеваний, декомпенсацию расстройств углеводного обмена и т. д. Также операция противопоказана в острый период инфекционных заболеваний и при возникновении гнойно-воспалительных процессов в области лопатки. Показаниями к скорейшему проведению хирургического вмешательства являются: перелом ножки новообразования; развитие сосудистых и неврологических осложнений; обнаружение признаков трансформации в хондросаркому; Удаление остеохондромы выполняется под общим наркозом. При отсутствии осложнений применяется краевая резекция, технически не представляющая трудностей. Она подразумевает обнажение образования и ее срезание в пределах здоровых тканей вместе с покрывающей ее капсулой. Важно удалить всю оболочку опухоли. В противном случае возможен рецидив. После удаления экзостоза накладываются швы. Пластика кости обычно не требуется. Резецированная опухоль подлежит гистологическому исследованию с целью исключения онкологии.
Реабилитация
После удаления экзостоза лопатки симптомы исчезают, наступает полное выздоровление. Пациенты остаются в стационаре в среднем 3 дня, иногда дольше. Сразу после операции назначается медикаментозная терапия, призванная снизить риск развития инфекционных осложнений, купировать болевой синдром и ускорить процессы регенерации тканей. Но с первых дней реабилитации допускается физическая активность и самостоятельное передвижение больного. Швы снимают на 7—10 день. К этому моменту послеоперационная рана затягивается, а пациент может вернуться к повседневным обязанностям. Таким образом, экзостоз лопатки у взрослого и ребенка – весьма редкое явление, что осложняет диагностику. Он может долгое время существовать бессимптомно. Поэтому часто становится случайной находкой при проведении обследования по другому поводу или выполнении рентгена легких, флюорографии. Но поскольку остеохондрома лопатки больше склонна к малигнизации, чем доброкачественные костно-хрящевые экзостозы других костей, ее рекомендуется заблаговременно удалять. При этом операция является относительно простой, а реабилитация – короткой и необременительной. Источник
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности