РАЗРЫВЫ (rupturae) — закрытые механические повреждения мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности. Р. возникают обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности. Поскольку кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, она при этом виде травмы может оставаться целой; в случае одновременного разрыва мягких тканей или органов и кожи образуется рана (см. Раны, ранения).
Возможны Р. подкожной клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов.
Разрыв подкожной жировой клетчатки (см.) сопровождается внутренним кровотечением (см.) в виде кровоизлияния (см.) с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы (см.). Своеобразной разновидностью Р. подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах. Лечение Р. подкожной клетчатки начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры). При наличии гематомы производят пункции, а иногда разрез, при нагноении ее — разрез и дренирование (см.).
Разрыв фасций (см.) представляет собой поперечную или косую щель, к-рую при расслаблении мышцы нередко можно определить пальпаторно; при напряжении мышцы через дефект фасции выбухает ограниченная мягкая эластичная припухлость (так наз. мышечная грыжа). Лечение Р. фасции в основном консервативное. При нарушении функции мышцы дефект фасции зашивают; в ряде случаев операцию производят с косметической целью.
Разрывы мышц (см.) бывают полными или неполными. Локализуются, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. Чаще Р. подвержены мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии, напр. Р. четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы живота при падении назад, икроножной мышцы при прыжке с разбегу, длинной головки двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжестей. Р. мышц часто наблюдаются также при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах. При Р. отмечаются резкая локальная боль и нарушение функции мышцы различной степени; на месте Р. пальпаторно может определяться дефект мышцы, который увеличивается при ее сокращении. При полном Р. одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика. При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном Р. мышцы показано ее сшивание (рис. 1) с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 нед., после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При застарелых Р. соединение сильно разошедшихся и атрофированных культей мышцы возможно лишь с использованием пластического материала — свободных лоскутов широкой фасции бедра, лавсановых лент и др. (см. Пластические операции).
Разрывы сухожилий (см.) происходят, как правило, в местах перехода их в мышцу и прикрепления к кости; одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Причиной Р. сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей, реже возможна прямая травма. Чаще наблюдаются Р. ахиллова сухожилия у пятки (см. Ахиллово сухожилие), отрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра (см.) от надколенника (см.) или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большеберцовой кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча у локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг пальцев (см.). Клинически Р. сухожилия проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Лечение Р. сухожилия оперативное — наложение сухожильного шва (рис. 2), подшивание оторванного сухожилия к кости с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4—6 нед.
Читайте также: Как определить сколько ткани нужно
Разрывы нервов наблюдаются при переломах и вывихах (напр., при переломе плечевой кости может пострадать лучевой нерв, при переломе основания черепа — зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов). Клинически Р. нерва характеризуется расстройством функции иннервируемых им мышц и органов. Диагноз уточняют с помощью электромиографии (см.) и проверки электровозбудимости иннервируемых данным нервом мышц. Лечение при полном Р. нерва оперативное. Нерв сшивают иногда с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия, Нервный шов).
Разрывы крупных сосудов наблюдаются при травмах, в том числе — при переломах костей, вывихах. Возможны полные или частичные Р. сосудов. В клин, картине преобладают симптомы закрытого кровотечения и кровопотери (см.). Лечение Р. сосудов оперативное — наложение сосудистого шва (см.), перевязка кровеносных сосудов (см.), пластика сосудов.
Разрывы внутренних органов возможны при тупой травме живота, поясничной области, переломах костей таза и др. Для Р. паренхиматозных органов — печени (см.), селезенки (см.), поджелудочной железы (см.), почек (см.) и др. — характерным симптомом является кровотечение; для Р. полых органов — желудка (см.), желчного пузыря (см.), кишечника (см.), внутрибрюшинных Р. мочевого пузыря (см.) и др.— симптомы перитонита (см.). При Р. диафрагмы (см.) возможно ущемление в образовавшейся щели желудка и кишечника, к-рое может произойти не сразу, а спустя нек-рое время после травмы. Диагноз уточняют с помощью рентгенологических и инструментальных исследований — перитонеоскопии (см.), цистографии (см.) и др. Для этой цели также применяют пункции брюшной полости троакаром с введением в нее так наз. шарящего катетера для получения содержимого (кровь, желчь, содержимое кишечника, моча). Лечение Р. внутренних органов оперативное (зашивание ран печени, желудка, кишки, мочевого пузыря, удаление селезенки при ее разрыве и др.).
Тупые травмы грудной клетки могут сопровождаться Р. легкого (см.), трахеи и крупных бронхов (см.).
Библиография: Долинин В. А. и Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах, с. 19, 36, Л., 1972; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 3, с. 201, 537, М., 1968; Ч а к-л и и В. Д. Оперативная ортопедия, с. 359, М., 1951.
Раны мягких тканей
Что относят к ранам мягких тканей?
К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.
По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характеру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.
По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагающиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникающими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.
Причины
Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.
Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.
Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.
Читайте также: Костюмная ткань гальяно состав
Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.
Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.
Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.
Симптомы
Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.
Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Лечение
Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.
При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.
Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.
Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.
Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.
Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.
Разрыв мышц. Причины, симптомы и лечение
1. Что такое разрыв мышц?
Скелетные мышцы нашего организма оплетают костный каркас, поддерживая его в нужном положении и обеспечивая точные движения. По внутренним ощущениям мы всегда можем оценить, посильна ли нагрузка, связанная с той или иной задачей. Однако в ряде случаев – при крайней необходимости, в экстренных ситуациях, при молниеносном развитии событий и срабатывании защитных рефлексов, нагрузка превосходит заложенные ресурсы. Мышцы выполняют непосильную работу даже во вред себе и, как результат, травмируются.
Читайте также: Мебельная ткань титаниум 697
Основные свойства наших мышечных волокон – это эластичность при растяжении и сократительная способность при изменении положения тела или каком-либо действии. Во время резких движений, при падении, прыжке в соседних мышцах может возникнуть рассогласованность. Они сокращаются одновременно, тогда как в норме сокращение части мускулатуры должно сочетаться с расслаблением соседних волокон. Этот конфликт приводит к тому, что ткани получают патологическое растяжение и разрывы.
2. Каковы симптомы разрыва мышц?
Нарушение анатомической целостности мышечных волокон вызывает сильную боль и попытку принять вынужденное щадящее положение тела, при котором пораженные мышцы наименее растянуты. Нередко разрыв вызывает судороги, которые долго не удаётся снять. Если кожа в месте травмы не повреждена, начинается интенсивное внутреннее кровоизлияние, которое вызывает отёк, покраснение. Образовавшаяся гематома может проявиться через какое-то время в виде обширного синяка.
Двигательная активность в поражённой области становится невозможной из-за сильной боли при любых попытках пошевелиться. Если пучок мышц разорван полностью, определённые движения просто невозможны. При частичном разрыве функция сохраняется, но острый болевой синдром вынуждает пострадавшего оставаться в полном покое.
Диагностика при этой травме не представляет сложностей. Симптомы очевидны и ярко выражены. Может лишь возникнуть необходимость дифференцировать травму от более тяжёлых нарушений. Если необходимо исключить перелом, назначается рентгенологическое исследование.
3. Лечение при разрыве мышц разной степени
В зависимости от тяжести травмы больному требуется разный объём медицинской помощи. Период восстановления также весьма индивидуален. Разрывы мышц классифицируются по двум критериям:
- открытый или закрытый разрыв;
- полный или частичный.
Первая помощь при травме мышечных волокон оказывается на месте и включает:
- фиксацию поражённой зоны в положении, обеспечивающем максимальное сближение разошедшихся частей мышцы;
- наложение льда для остановки кровотечения;
- при открытом разрыве необходимо обработать края раны антисептическими средствами.
Мер первой помощи может быть достаточно при частичном разрыве. В этом случае дальнейшее срастание поврежденных тканей происходит при условии полного покоя.
Однако оценить тяжесть травмы неспециалисту затруднительно.
Рекомендуется отвезти пострадавшего в ближайший травмпункт для диагностики и получения квалифицированной консультации. Лечебный план по итогам обследования может включать:
- наложение льда на зону травмы по определенной схеме;
- последующее лечение теплом;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- сначала покой, а затем физиопроцедуры, направленные на разработку и восстановление.
При разрыве мышц требуется от 4 до 12 недель для лечения и восстановления. Эта травма опасна тем, что мышцы могут срастись неправильно и сформировать пожизненный дефект. При любых подозрениях на то, что процесс реабилитации затягивается или не даёт должного результата, необходимо обратиться к травматологу.
Врач проведёт промежуточные исследования и внесёт коррективы в лечебную тактику.
4. Профилактика
Нужно знать, что данный тип травм (растяжения, разрывы мышц и связок) характерны для людей, склонных к низкой физической активности, нетренированных, малоподвижных. Для профилактики нужно следить за своим весом и физической формой. Тяжёлые нагрузки, занятия спортом допускаются только после разминки. Регулярные тренировки, укрепляющие все группы мышц, сводят к минимуму риск подобных травм.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности