Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.
Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.
На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.
При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.
У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.
При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.
Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.
Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.
Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.
Рентгенологическое исследование тканей пародонта
Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о клинической ситуации и помогает выбрать правильную тактику при планировании лечения.
В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько важных задач:
1. Выявить степень распространения воспалительных изменений из десны на костную ткань.
2. Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.
3. Определить степень активности деструктивных костных изменений.
4. Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов — расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта: супраконтакты, нависающие пломбы, пришеечные кариозные полости.
5. Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.
Все известные рентгенологические методы, применяемые в стоматологии, можно расположить в порядке убывания диагностической ценности для исследования тканей пародонта следующим образом:
a) ортопантомография;
b) панорамная рентгенография;
c) компьютерная томография;
d) прицельная рентгенография.
На сегодняшний день считается, что наиболее адекватной методикой рентгенологического изучения состояния тканей пародонта является ортопантомография. Принципиальная особенность конструкции ортопантомографов обеспечивает съемку зубоальвеолярного фрагмента обеих челюстей лучами, почти перпендикулярными к нему. Поэтому, несмотря на наличие горизонтального и вертикального увеличения изображения, в каждом зубоальвеолярном фрагменте сохраняются истинные количественные соотношения межлуночковых перегородок и зубов.
В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора. При наличии компьютерной сети, позволяющей транслировать это изображение пользователям, такая технология дает возможность снизить дозу облучения. Вместе с тем полученные распечатки изображений имеют очень низкое качество и снижают уровень диагностической информации в несколько раз.
Диагностическую ценность в пародонтологии имеет панорамная рентгенография с прямым увеличением изображения. Аппараты «Паноримикс» (CGR), «Статус-ИКС» («Сименс») отличает наличие специальной рентгеновской трубки, имеющей очень узкое фокусное пятно и катод, который вводится в рот пациента. Рентгеновская пленка, заключенная в гибкую кассету из пластика с усиливающими экранами, располагается снаружи вокруг снимаемой зоны и во время экспозиции больной придерживает ее руками. Существуют два способа получения панорамных рентгенограмм:
1) изолированная съемка верхней челюсти, когда выход лучей направлен под углом 12° краниально, или нижней челюсти, когда лучи направлены только на нижнюю челюсть под углом 7° каудально. В обоих случаях получается изолированное изображение каждой из челюстей;
2) пучок лучей направлен вбок. В этом случае одновременно снимают соответствующие половины обоих челюстей.
В последние годы разработана отечественная модель аппарата для панорамной рентгенографии, которая оснащена модификацией аппликатора рентгеновской трубки, позволяющей одновременно снимать обе челюсти в прямой проекции на кассету, имеющую центральное отверстие, в которое пропускается аппликатор.
У панорамной рентгенографии есть ряд достоинств. Одним из них является прямое увеличение изображения. В результате с помощью этого метода некоторые детали изменений состояния костной ткани выявляются существенно лучше, чем на других рентгенограммах. Из двух видов панорамной рентгенографии (прямой и боковой) вторую отличает более равномерное увеличение изображения, отсутствие искажения в зоне моляров и возможность вывести из сферы облучения язык с его малыми слюнными железами.
Читайте также: Какая ткань имеет чечевички
Общим недостатком всех видов панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения является неравномерность увеличения изображения разных отделов челюстей, которая зависит от того, на каком расстоянии располагается кассета. При этом степень увеличения индивидуальна и определяется формой лица, особенно его нижней трети. Моляры искажаются по форме и положению на всех прямых панорамных рентгенограммах. Получить идентичные снимки невозможно. Даже если две рентгенограммы выполняются одному и тому же пациенту без какого-либо временного интервала, они будут отличаться друг от друга.
Существенным недостатком перечисленных выше методик рентгенологического исследования является тот факт, что они визуализируют состояние пародонта только в мезиодистальном направлении. Изменения в вестибулярных и дистальных участках лунок перекрываются твердыми тканями зубов и достоверно не обнаруживаются. Для их выявления могут быть использованы три вида рентгенографии: съемка «вприкус», в аксиальной проекции, компьютерная томография или поперечная томография.
Рентгенологическое обследование больных с заболеваниями пародонта
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
по дисциплине: Парадонтология»
На тему: Рентгенологическое обследование больных с заболеваниями пародонта»
2………... ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
3……….. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧЕЛЮСТЕЙ
5……….. АЛГОРИТМ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ
6……….. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА.
7……….. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА.
8……….. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКИХ
Считается, что выявление заболеваний пародонта в условиях поликлиники не представляет особого труда. Однако при необходимости дифференциации различных их форм, установлении стадии развивающейся патологии зачастую возникают неразрешимые проблемы.
В системе диагностических исследований, проводимых у больных с заболеваниями пародонта, ведущими должны оставаться клинические методы обследования. При этом рентгенологический метод, постоянно используемый, в практике врача-стоматолога следует признать чрезвычайно полезным и весьма информативным, уточняющим характер и глубину поражений пародонта.
Рентгенологическое исследование, дающее представление о вовлеченности в патологический процесс глубоких отделов пародонта, служит подчас краеугольным камнем в установлении диагноза.
Роль рентгеновского исследования в современной стоматологии неуклонно растёт, и к традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний всё чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценки динамики течения патологических процессов.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
1. Внутриротовая рентгенография
а) рентгенография периапикальных тканей (близкофокусная контактная рентгенография), при которой плёнку прижимают к оральной поверхности зуба.
Снимок зубов проводят в прямой (рентгенография осуществляется лучом перпендикулярным к биссектрисе угла, который образуется между снимаемым зубом и рентгеновской пленкой, и центрируется на линию, являющуюся проекцией корней зубов) или косой проекции (рентгенограмму делают со
скосом луча в медиальную или дистальную сторону).
б) интерпроксимальная методика – позволяет получить на одном снимке симметричные участки пародонта обеих челюстей.
в) контактная рентгенография вприкус (окклюзионная) –получают изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4-5 зубов. Данную методику применяют при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также у людей с чувствительной оболочкой полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рвотный рефлекс.
г) рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.
2. Внеротовая рентгенография – используется для диагностики травматических повреждений челюстей, опухолей, остеомиелита, воспаления верхнечелюстной пазухи и др.
3. Панорамная рентгенография – получают развёрнутое плоскостное изображение тела и альвеолярного отростка челюсти со всеми зубами. Для этой методики используются рентгеновские аппараты, имеющие специальные рентгеновские трубки с микрофокусом 0,2 мм, а также аппликатор, который вводят в рот пациента во время съемки. Существуют две методики:
а) прямая — больного усаживают так, чтобы саггитальная плоскость черепа была строго перпендикулярна полу, а окклюзионная плоскость располагалась горизонтально.
Аппликатор вводят на глубину 6 см. у взрослых и 4,5 см. у детей.
б) боковая — при ней хорошо видны все группы зубов, корневые каналы, периапикальные ткани, межальвеолярные гребни. Начальное положение головы пациента такое же как и в прямой, но затем ее поварачивают на 5-10о в снимаемую сторону.
Аппликатор поворачивают на 90о в снимаемую сторону и помещают параллельно боковым зубам.
4. Ортопантомография (панорамная томография)-позволяет всесторонне оценить состояние твёрдых тканей зубов обеих челюстей, установить характер патологического процесса в пародонте, распространённость его по глубине и протяженности, взаимосвязь резорбции и особенностей смыкания, а также
выявить взаимоотношения зубов верхнего зубного ряда с дном верхнечелюстных пазух и выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного характера.
5. Компьютерная томография – позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе тканей челюстно-лицевой области. Анализируются плотностные характеристики рентгеновского изображения с помощью компьютера, что позволяет распознавать патологию височнонижнечелюстного сустава, деформации скелета, переломы, опухоли, кисты и т. д.
6. Зонография – разновидность компьютерной томографии, при которой возможно получить изображение целой зоны объекта толщиной 2 см. и более.
7. Рентгенокинематография – функциональный метод исследования – например, для записи движения головки височнонижнечелюстного сустава во время функциональных нагрузок.
8. Электрорентгенография – метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковой пластине и перенос и фиксация его на писчей бумаге. Весь процесс происходит на свету и занимает около двух минут.
9. Контрастная рентгенография – диагностика заболеваний придаточных пазух и др.
10. Сиалография – позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы слюнных желёз.
11. Телерентгенологическое исследование – применяется как способ количественного изучения пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформациями различного генеза.
12. Радиовизиография – всё чаще используется стоматологами в настоящее время. На специальной электронной пластине получают изображение, при помощи волоконной оптики передающееся на монитор компьютера, которое затем можно получить на бумаге с помощью встроенного принтера.
При этом доза облучения уменьшается в 2-3 раза.
При помощи компьютерной радиовизиографии возможно получить увеличенное изображение объекта, поменять полярность (с негатива на позитив и наоборот), установить плотность костных структур, а также, что особенно важно в эндодонтии, измерить, например, длину каналов корней зубов, степень заполнения его пломбировочным материалом и т. д., неотходя от стоматологической установки, в течение 2-3-х минут.
Читайте также: Механическая ткань растений это кратко
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧЕЛЮСТЕЙ
1) Рентгеноанатомические детали нижней челюсти
Нижняя челюсть имеет крупноячеистое строение с преимущественно горизонтальным ходом части костных трабекул и на всём протяжении построена как плоскогубчатая кость. Лишь в основании её проходит интенсивная полоса однородной компактной костной ткани, ширина которой в центральных отделах максимум 0,3-0,6 см, по направлению к углам уменьшается и переходит в тонкую чёткую полосу кортикальной кости, имеющей ровные контуры. Альвеолярные края челюстей образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. Их форма представлена двумя вариантами: в центральных отделах –остроконечные, в боковых — трапецевидные. Большое влияние на форму межальвеолярных гребней оказывает плотность расположения зубов: чем больше расстояние между зубами, тем более пологи межальвеолярные гребни. Это следует учитывать при изучении рентгенограмм, чтобы не принять широкие перегородки в зоне центральных зубов при диастеме и тремах за проявление процессов атрофии альвеолярного края, а остроконечные гребни в зоне тесно расположенных моляров и премоляров — за картину костного кармана. Ориентиром в дифференциальной диагностике от патологии служит сохранность непрерывности замыкающей пластинки – на нижней челюсти она всегда более мощная и менее четко видна на верхней
Структура костной ткани нижней челюсти характеризуется пятнистым рисунком перекрещивающихся костных балок. Величина ячеек в различных участках разная: они более мелкие в зоне резцов, более крупные в зоне моляров и углов нижней челюсти.
(1972 г.) различает три типа структуры нижней челюсти: хорошо дифференцируемую, плохо дифференцируемую и переходную. Плохо дифференцируемая структура кости наблюдается у детей и подростков, а также у лиц преклонного возраста при склеротической перестройке костной ткани. Переходный тип встречается при диффузном остеопорозе.
На боковых снимках на угол нижней челюсти или на корни моляров проецируется подъязычная кость, а на её ветвь – воздушный столб глотки.
Наружная косая линия отображена на рентгенограмме в виде вариабельной по форме и плотности полосы склероза. Внутренняя косая линия может проецироваться на область корней моляров.
Нижнечелюстной канал отображается в форме полосы просветления с чёткой нижней стенкой. Его изображение может проецироваться на корни моляров и создавать впечатление разрежения костной ткани.
Подбородочное отверстие – хорошо очерченный очаг просветления округлой или овальной формы, расположенный в области премоляров, выше или ниже верхушек корней.
2) Рентгеноанатомические детали верхней челюсти
Костная структура верхней челюсти заметно отличается от таковой у нижней челюсти. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально направленные трабекулы. Ячеистый рисунок этой кости относительно мало различается у лиц разного возраста.
На рентгенограммах центральных резцов по средней линии виден интенсивный межчелюстной шов. На него или несколько латеральнее наслаивается просветление резцового отверстия, что может симулировать патологический процесс. Выше резцового отверстия на внутриротовых снимках располагается интенсивная тень дугообразной формы — проекция передней носовой ости.
Дно альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи накладывается на изображение зубов от 14, 24 до бугристости верхней челюсти. Пазуха может распространяться в межзубные перегородки между премолярами и молярами.
Рентгенологический характер просветления пазух обусловлен степенью их пневмотизации. Толщина слоя губчатого вещества между корнями зубов и компактной пластиной дна зависит от особенности строения пазухи (высокое или низкое расположение).
Получить точные данные (в процентах) о костной резорбции альвеолярного отростка по отношению к общей длине корня зуба позволяет рентгенологический индекс (X-ray index). Степень рассасывания кости устанавливают с помощью измерительных приспособлений (нанесение градуированной сетки на рентгеновскую плёнку, градуировка негатоскопа, применение специальных линеек). Рентгенологический индекс трудно найти в
области верхних моляров и при смещении зубов.
Индекс Fush (1946) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка по данным рентгенографии и выражается в баллах от 4 до 0. Критерии оценки индекса: отсутствие резорбции альвеолярного отростка – 4, резорбция кости до 1/3 длины корня (I степень)-3, резорбция до 2/3 длины корня (II
степень)-2, резорбция более 2/3 длины корня (III степень)-1,отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта, — 0. Индекс вычисляют делением суммы баллов, полученной в результате обследования зубов с патологией пародонта, на сумму баллов, полученную при обследовании зубов без патологии пародонта.
1. Зубные ряды без патологии пародонта
2. Полная потеря зубов вследствие патологии пародонта
Индексы в интервале от 1 до 0 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.
3. У пациента в области 2 зубов отмечено III степень резорбции, 5 – II степень, 12 — I степень, 3 зуба удалены по поводу пародонтита, у 4 отсутствуют признаки резорбции, а 2 удалены в детстве в связи с осложнённым кариесом, 4 зуба мудрости не прорезались:
2 x 1 + 5 x 2 + 12 x 3 + 3 x 0 + 4 x 4 + 2 x4 72
Семиотика — от греческого слова semeiotiokon — знак, признак — учение о признаках болезни. Различают общую и частную семиотику. Предмет изучения общей семиотики – это признаки, относящиеся к общей характеристике больного (пол, возраст, национальность, наследственность и т. д.) и его состояния(изменение сознания, положение тела и т. д.). Каждый признак
играет роль в диагностике, например, женщины редко болеют гемофилией, корь- заболевание детского возраста.
Предмет частной семиотики – это симптомы конкретных заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их сочетания.
Семиотика — важная составная часть диагностики. Диагностика — выявление симптомов, характерного для данного заболевания.
Врач-стоматолог должен уметь анализировать рентгенограммы челюстно-лицевой области. Для этого необходимо знать рентгенологические признаки, встречающихся патологических процессов.
Атрофия — уменьшение объема кости в результате превалирования рассасывания кости над ее созданием со стороны надкостницы. Выделяют физиологическую (старческую) и патологическую (гормональную и т. п.) атрофию. Кортикальная пластинка сохранена.
Гиперостоз — объемное увеличение кости, сопровождающееся ростом её массы за счет усиленного периостального костеобразования.
Деструкция – разрушение кости с замещением её другой патологической тканью. Различают очаговую и диффузную деструкцию. На рентгенограмме деструктивные изменения имеют вид очагов просветления разнообразной формы и величины с неровными, смазанными или, наоборот, четко очерченными контурами.
Деформация – нарушение формы кости.
Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения её патологической тканью. В основе остеолиза лежат глубокие нейротрофические процессы.
Остеонекроз – омертвение участка кости вследствии недостаточного или полного прекращении питания её. Различают септический и асептический остеонекроз. Характеризуются повышением интенсивности тени омертвевшего участка, зоной просветления вокруг него (демаркационный вал). Исходом
Читайте также: Ткань лен его происхождение
является рассасывание с замещением другой либо костной тканью, секвестрация, отторжение.
Остеопороз – дистрофический процесс, протекающий без изменения внешней формы кости. При этом костные пластинки истончаются, уменьшается их количество, расширяется пространство между ними, истончается корковый слой.
По происхождению различают остеопороз инволютивный (старческий) и патологический.
1. местный – располагается в ограниченной зоне основного очага поражения.
2. регионарный – захватывает целую анатомическую область, соответствующую локализации патологического процесса.
3. распространенный – проявляющийся поражением всей кости.
4. системный – захватывает все кости скелета.
Кроме того на рентгенограммах различают две формы остеопороза:
Пятнистый («пегий») – со множественными округлыми очагами просветления размером от 2 мм и более без четкого ограничения здоровой кости. Корковый слой обычно неизменен.
Этот вид остеопороза рассматривают как раннюю фазу заболевания.
Диффузный остеопороз – отмечают разволокнение и истончение плотного вещества, повышение прозрачности, крупнопетлистость вплоть до полного исчезновения рисунка. Корковый слой истончен.
Остеосклероз – уплотнение кости, характеризующиеся увеличением количества костных пластинок, их утолщением, уменьшением пространства между ними. Корковый слой утолщается изнутри и внутренний контур его становиться неровным. Высшая степень остеосклероза называется
эбурнеацией (слоновостью кости). Различают очаговый и диффузный остеосклероз.
АЛГОРИТМ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ
Рентгенограммы изучают последовательно в проходящем свете (обычно используют негатоскоп).Анализ рентгенограммы начинают с общего её осмотра. Необходимо:
1. Оценить качество рентгенограммы. При удовлетворительном качестве снимок контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений.
2. Установить вид снимка: внутриротовой, внеротовой, панорамный и т. д.
3. Определить снятую область.
4. Изучение снятой области, разграничивая норму и патологию.
5. Оценивая состояние каждого зуба, определяют:
а) положение, величину, форму коронки и корня, наружные контуры которых могут быть четкие, ровные или патологически измененные – неровные, изъеденные (зубной камень, нависающая пломба, кариес);
б) контуры полости зуба и корневого канала: нормальные четкие, ровные или патологически измененные; полость зуба и корневой канал не прослеживаются в связи с наличием корневого материала; облитерацию из-за возрастных изменений и при врожденной патологии;
в) структуру тени зуба – нормальная, патологически измененная, более плотная (за счет дентиклей).
г) периодонтальная щель, которая в норме выглядит равномерной полоской просветления между цементом корня и кортикальной пластинкой лунки; при патологии она может расширяться или сужаться.
6. Устанавливают характер костной структуры снятой области – анализируют вид кортикальной пластинки межзубной и межкорневой перегородок, которая в норме выглядит тонкой непрерывной полосой. При патологии возможно
её склеротическое утолщение, деструкция, прерывание узкой полоской при переломе.
Отмечают структуру кости – может быть без изменений, в состоянии анатомо-физиологической перестройки (заращение лунки, атрофия челюсти); патологические изменения – атрофия альвеолярного отростка, остеопороз, деструкция, остеонекроз, секвестрация.
Следующим этапом является сопоставление рентгенологических данных с клиническими данными и результатами дополнительных методов исследования. После этого формируется заключение.
В соответствии с международной классификацией ВОЗ (IX пересмотр 1975г.) и решением XVI пленума Всесоюзного общества стоматологов (Ереван 1983 г.), заболевания пародонта разделяются на гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз (идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом
тканей) и пародонтомы (опухоли и опухолеподобные заболевания
Воспалительные изменения при пародонтите могут распространяться в трёх основных направлениях:
1. После разрушения кортикальной пластинки межзубной перегородки воспалительно-резорбтивные явления распространяются на губчатое вещество кости. Рентгенологически определяется усечённость вершины межзубной перегородки.
2. Продвижение воспалительных явлений к периодонтальной щели также сопровождается вначале резорбцией компактной пластинки кости, а затем и деструкцией губчатого вещества, но резорбция идёт вертикально с образованием костных карманов и абсцессов.
3. Третий путь к надкостнице клинически проявляется образованием глубоких десневых карманов (т. е. между десной и костью с вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка) с выделением гноя, возможно абсцедирование. В дальнейшем происходит рассасывание костной ткани.
Все указанные варианты течения пародонтита наблюдаются в клинике. Кроме того, возможно сочетание указанных вариантов.
(1989 г.) предлагает различать при пародонтите:
Горизонтальный тип резорбции – при этом рассасывание костной ткани может начинаться с края альвеолярного отростка (гребешка). На R-граммах межзубные
перегородки равномерно усечённые, как бы срезаны на одном уровне.
Вертикальный тип резорбции – рассасывание начинается по длине межзубной костной перегородки. Рентгенологически характеризуются уменьшением ширины межзубных перегородок и наличием костных дефектов стенок лунок за счёт образования пародонтальных карманов.
Пародонтит легкой степени тяжести – начальные морфологические изменения при пародонтите на рентгенограмме выражаются в первичной резорбции костной ткани лунок –разволокнение их кортикальных пластинок с последующим исчезновением, остеопороз вершин межальвеолярных
перегородок. При этом вершины становятся «изъеденными»,незначительно снижается высота межальвеолярного отростка.
Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в пришеечной области (симметрично, либо только с одной стороны).
По мере прогрессирования процесса усиливается резорбция межальвеолярных перегородок — высота межальвеолярных перегородок снижается до 1/3 длины корня зуба.
Следует отметить, что у разных групп зубов уровень резорбирования может быть различный.
Пародонтит средней тяжести – отмечается дальнейшее снижение высоты межальвеолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня. Выражены явления остеопороза – повышена прозрачность кости, трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость, поражённый участок без резких границ
переходит в нормальную кость. Формируются костные карманы.
Пародонтит тяжелой степени – характеризуется убылью костной ткани альвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня, иногда резорбция стенок лунки достигает верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации.
Ремиссия проявляется сохранением рентгенологических изменений либо исчезновением обратимых рентгенологических признаков (остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок).
Пародонтоз характеризуется дистрофическими процессами, проявляющимися склеротической перестройкой. Костный рисунок смазан, слабо дифференцирован, во всех отделах мелкоячеистый. Кортикальные пластинки сохранены. Снижается высота межальвеолярного отростка, вершины межальвеолярных перегородок имеют чёткую форму, их уровень зависит от тяжести процесса.
При лёгком степени пародонтоза снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3, при средней степени тяжести от 1/3 до 1/2, при тяжёлой степени – более чем на 1/2 ее величины.
Уменьшение высоты межальвеолярных перегородок может быть вызвано возрастной перестройкой костной ткани, при которой равномерно атрофируется кость альвеолярного отростка без нарушений целостности кортикальных пластинок. Дифференциальная диагностика рентгенологических
признаков пародонтоза, пародонтита и гингивита представлена в
Рентгенологическая диагностика патологии пародонта
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом