Реография — неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление. Для получения реограммы через тело пациента пропускают переменный ток частотой 50-100кГц, малой силы (не более 10 мкА), создаваемый специальным генератором.
Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика (электроплетизмография, импеданс-плетизмография) получила развитие в работах А. А. Кедрова и Т. Ю. Либермана (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др. ), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардильная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение применения метода реографии.
В зависимости от конкретной клинической задачи меняется зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию легких, сосудов мозга (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография) и др.
Принципиальной основой метода реографии является зависимость изменений сопротивления от изменений кровенаполнения в изучаемом участке тела человека. Другими словами, изучаются пульсовые колебания электрического сопротивления.
Более полное представление о пульсовых колебаниях электрического сопротивления получают при учете (соотношении) базового сопротивления исследуемого участка (т. е. суммарного сопротивления тела зондирующему току с частотой 50—100 кГц). Полный импеданс (сопротивление) состоит из двух величин, постоянный или базовый импеданс, обусловленный общим кровенаполнением тканей и их сопротивлением, и переменный или пульсовой импеданс, вызванный колебаниями кровенаполнения во время сердечного цикла. Величина пульсового импеданса ничтожно мала и составляет не более 0,5 % общего импеданса. Вместе с тем пульсовой импеданс составляет объект изучения для реографии.
Регистрация реограмм осуществляется с помощью реографов. Последние состоят из следующих элементов генератора высокой частоты, преобразователя «импеданс-напряжение», детектора, усилителя, калибровочного устройства, дифференцирующей цепочки.
При биполярной методике накладывают 2 электрода, каждый из которых одновременно является токовым и измерительным, электроды фиксируют на соответствующем участке тела. Для снижения контактного сопротивления между электродом и кожей используются те же приемы, что и при записи ЭКГ. При использовании тетраполярной методики участок исследования ограничивают парой измерительных электродов, а возникшее в них напряжение снимают с помощью другой пары электродов, расположенных кнаружи по отношению к первой (токовые). Тетраполярная методика более точна, ибо резко (до минимума) снижается влияние контактного сопротивления (нет необходимости накладывать прокладки, смоченные растворами солей или щелочей, а также пользоваться электродной пастой) и электродной поляризации. Это позволяет с высокой степенью точности измерить импеданс глубинных тканей. Кроме того, достаточно точно получаемые сведения о базисном импедансе позволяют дать количественную оценку основным гемодинамическим показателям ударному и минутному объемам кровообращения.
Запись реограмм производится в теплом помещении через 1,5—2 ч после приема пищи или натощак, в положении лежа на спине после 15—20-минутного отдыха. Одновременно с двумя реограммами (основной и дифференциальной). Записывается ЭКГ во II стандартном отведении и иногда ФКГ в V точке или над верхушкой на одном из среднечастотных диапазонов. Желательно регистрацию реограммы производить на задержке дыхания при неполном выдохе. Запись производят при скорости движения лентопротяжного механизма 25—50 мм/с (реже — 100 мм/с). Необходимо следить за калибровочным сигналом (0,1 Ом=10 мм).
Реограмма — это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического со противления. При увеличении кровенаполнения имеет место возрастание амплитуды кривой и наоборот, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности. На реограмме (рис. 1) различают систолическую и диастолическую части. Первая обусловлена притоком крови, вторая связана с венозным оттоком.
Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.
При качественном анализе учитывается форма кривой, характер анакроты и катакроты, рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.), выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой, наличие или отсутствие пресистолической волны.
Количественный анализ предусматривает определение следующих показателей (рис. 2):
1. Амплитуда систолической волны в мм измеряется от основания систолической волны до высшей точки реограммы.
2. Амплитуда диастолической волны в мм измеряется от основания диастолической волны до высшей ее точки.
3. Реографический индекс (систолический — РСИ и диастолический—РДИ)— отношение систолической (диастолической) волны к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Этот показатель характеризует величину и скорость притока (оттока) крови в исследуемой зоне. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки волны.
4. Интервал Q а или время распространения пульсовой волны (ВРПВ) на участке «сердце — исследуемый орган» в секундах — соответствует периоду напряжения при фазовом анализе систолы желудочков. Измеряется от начала зубца Q ЭКТ до начала волны реограммы, связанной с данным сердечным циклом. Интервал Q — а уменьшается при повышении тонуса или склерозе магистральных сосудов
5. Период или время быстрого наполнения (ВНбыстр ) — от начала подъема систолической волны реограммы до точки максимальной крутизны на ее восходящем колене (соответствует проекции вершины основного зубца дифференциальной реограммы на восходящее колено объемной реограммы). Этот показатель отражает величину ударного объема и функциональное состояние крупных сосудов.
6. Период или время медленного наполнения (ВНмедл) —от точки максимальной крутизны на восходящем колене реограммы до ее вершины. Этот показатель определяется также как разность между ВНмакс. и ВНбыстр. и отражает функциональное со стояние сосудов среднего и мелкого калибра.
7. ВНбыстр и ВНмедл составляют период максимального наполнения — ВНмакс (или ?), который измеряется от начала восходящей части кривой до ее вершины.
8. Амплитудно-частотный показатель (АЧП) — отношение реографического индекса (РИ) к длительности сердечного цикла R — R. РИ/R — R характеризует величину объемного кровотока в исследуемой области в единицу времени.
9. Отношение амплитуд систолической и диастолической волн (Ас/Ад) отражает степень преобладания артериального притока во время систолы над венозным оттоком во время диастолы.
10. Время общего наполнения (ВНобщ ) — интервал от начала подъема реограммы отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область
11. Продолжительность катакроты (?) в секундах (от высшей точки кривой реограммы до точки пересечения с изолинией)
12. Отношение времени восходящей части к времени нисходящей (?/?) в процентах.
13. Отношение времени восходящей части реограммы к длительности сердечного цикла (?/R-R) • 100 % или к сумме ?+?=Т—как показатель эластичности и тонуса сосудов.
Читайте также: Женский рюкзак из джинсовой ткани
14. Коэффициенты, отражающие отношение времени быстрого наполнения и времени медленного наполнения к общей длительности наполнения (ВНбыстр.) /(ВНобщ ), (ВНмедл )/(ВНобщ ). Следует заметить, что в реографии, как ни в одном из методов инструментальной диагностики сердечно-сосудистой системы нет единой методики количественных расчетов и нет единой терминологии. В каждом конкретном случае врач должен определить объем анализируемых показателей, который позволил бы при минимальных расчетах получить оптимальную информацию.
Реография аорты и легочной артерии широко используется в клинической практике. Для регистрации этих реограмм используют электроды размерами 3Х4 см (активный) и 6Х10 см. При записи реограммы легочной артерии активный электрод располагают во II межреберье справа по срединно-ключичной линии, а пассивный — в области нижнего угла правой лопатки. При записи реограммы аорты активный электрод фиксируют на грудине на уровне II межреберья, а пассивный на спине в области IV — VI грудных позвонков. Такое расположение электродов обеспечивает получение раздельной информации о колебании кровенаполнения левого и правого желудочков сердца и правого легкого. На данных реограммах различают пресистолическую волну (начинается одновременно с зубцом Q ЭК.Г, продолжается 0,10—0,15 с и обусловлена кровенаполнением полых вен и предсердий), систолическую (соответствует началу фазы изгнания в момент открытия полулунных клапанов) — отражающая кровенаполнение легочной артерии, ее ветвей и аорты. На систолической волне различают восходящее колено (рис. 3), «а—Ь», оно более крутое на реограмме аорты), вершину («с»), спуск с инцизурой («d») и дикроту.
За систолической волной следует диастолическая волна («Т»), отражающая время заполнения желудочков сердца кровью, больших полых вен, отток крови из аорты и легочных сосудов. Реограмма аорты и легочной артерии используется для расчета структуры правого и левого желудочков сердца, оценивающей сократительную функцию миокарда. Сопоставление опознавательных точек объемной и дифференциальной реограмм дает возмож ность выделить отдельные фазы сокращения желудочков.
Расчет указанных фазовых показателей и их условное обозначение следующие:
Т, с — период напряжения (в секундах)—интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема объемной реограммы в точке «а»;
ИС, с — фаза изометрического сокращения (в секундах)— интервал от начала I тона на ФКГ до точки «а» на объемной реограмме;
АС, с — фаза асинхронного сокращения (в секундах) — разность Ас=Т—ИС;
Е, с — период изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «с» на объемной реограмме;
Еб, с — фаза быстрого изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «Ь» на объемной реограмме;
Sm — механическая систола — сумма Sm=Е+ИС;
So—общая систола—сумма So= =Е+Т.
Vмакс.- максимальная скорость во время быстрого систолического наполнения характеризует сократительную способность миокарда, ударный объем желудочка (на рис.3) это интервал «2). Расчет производится таким образом вершина основного положительного систолического зубца дифференциальной реограммы проецируется на восходящую часть систолической волны объемной реограммы, из полученной точки проводится касательная к восходящей части систолической волны объемной реограммы — гипотенуза прямоугольного треугольника, а катетами его являются взаимно перпендикулярные отрезки, один параллелен оси абсцисс, а другой — оси ординат. Искомый показатель является тангенсом угла, образованного гипотенузой и катетом, параллельным оси абсцисс (катет вертикальный выражается в Ом, а горизонтальный в секундах, поэтому показатель выражается в Ом/с).
По данным реограммы легких можно сделать ряд диагностических выводов.
Легочная гипертония (прекапиллярная) приводит к изменению ряда показателей нарушается фазовая структура систолы правого желудочка, изменяется величина ударного реографического систолического индекса. Повышение систолического давления отражается тенденцией к уменьшению фазы максимального изгнания. Выраженная легочная гипертония приводит к абсолютному снижению реографического систолического индекса. Повышение диастолического давления проявляется удлинением периода напряжения и фазы максимального изгнания. При посткапиллярной гипертонии увеличивается межамплитудный индекс за счет амплитуды диастолической волны. Уменьшение амплитуды систолической волны может быть при снижении ударного объема правого желудочка, прекапиллярной гипертонии, склеротических изменениях легочной артерии и ее ветвей.
Увеличение амплитуды систолической волны обусловлено увеличением ударного объема правого желудочка и может иметь место при некоторых врожденных пороках сердца, артериовенозных фистулах. Полное отсутствие диастолической волны — показатель снижения резервной емкости венозного русла малого круга.
По состоянию гемодинамики малого круга кровообращения различают 3 типа реографических кривых а) гиповолемический — снижена амплитуда, имеются зазубрины на анакроте, нечеткая инцизура на диастолической волне, удлинено время максимального систолического наполнения, б) гиперволемический — высокая амплитуда систолической волны, крутая анакрота и катакрота, плохая выраженность инцизуры и диастолической волны, в) гипертонический — увеличенная амплитуда систолической волны, закругленная вершина, высокое расположение инцизуры.
РЕОГРАФИЯ
Реография (греч. rheos течение, поток + grapho писать, изображать; син.: импедансная плетизмография, реоплетизмография, электроплетизмография) — общее название метода исследования кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Реография находит широкое применение в клинике и эксперименте на животных как метод, позволяющий объективно оценить изменения пульсового кровенаполнения и свойств сосудистой стенки в динамике; используется для диагностики различного рода органических и функциональных сосудистых изменений как в артериальном, так и в венозном руслах; для изучения особенностей коллатерального кровообращения, действия лекарственных веществ, механизма экстремальных воздействий на организм и пр. С этой целью в клин, практике используются разновидности Реографии, напр., Реографию головного мозга (см. Реоэнцефалография), Реографию легких (см. Реопульмонография), Реографию сердца (см. Реокардиография), Реографию печени (см. Реогепатография), Реографию глаз (см. Реоофтальмография), Реографию нижних и верхних конечностей (реовазография) и т. д.
Биофизические основы реографии
Сущность метода Реографии заключается в следующем: на исследуемый объект накладывают электроды и пропускают через них электрический ток высокой частоты. Изменение степени кровенаполнения и скорости движения крови в кровеносных сосудах сопровождается колебаниями электрического сопротивления в живых тканях, расположенных между электродами.
В общем виде эта связь определяется формулой А. А. Кедрова:
где dV/V — относительное изменение объема ткани в исследуемом участке практически равное изменению объема крови в этом участке; dR/R — относительное изменение сопротивления этого участка.
В течение сердечного цикла значение dR изменяется в соответствии с изменениями кровенаполнения исследуемого объекта или участка ткани: уменьшается по определенному закону при систоле и возрастает при диастоле. Графическая запись зависимости dR во времени называется реограммой. Параметры реографических волн, образующих реограмму, служат выражением тех сложных процессов, к-рые обеспечивают проявление переменной величины электрического сопротивления в тканях (см. Электропроводность биологических систем). Колебания массы крови в изучаемом участке сосудистого русла обусловливают соответствующие изменения амплитуды реографических волн, а состояние сосудистой стенки (ее эластичность, тонус, упруговязкие свойства и т. п.) находит свое отражение в изменениях других показателей реограмм.
Исследования производят с помощью реографов, к-рые для усиления и записи сигналов подключаются к электрокардиографам (см. Электрокардиография), электроэнцефалографам (см. Электроэнцефалография) и другим аналогичным приборам. На теле с помощью резиновых лент, лейкопластыря, бинтов и т. п. укрепляются электроды, размер и форма к-рых определяется областью и целями исследования. Для уменьшения сопротивления кожи и усиления контакта применяются специальные пасты. Одновременно записывается ЭКГ.
Читайте также: Ткань огнеупорная для палатку печи
Анализ реограмм производится по оценке ее амплитудных и временных показателей (рис. 1). В каждой реографической волне выделяют начало, вершину и конец, а также восходящую (анакротическую) и нисходящую (катакротическую) части. На нисходящей части обычно наблюдаются 1—2 дополнительные волны. К внешним показателям относятся регулярность, форма, выраженность и расположение дополнительных волн. Кривая в норме достаточно регулярна; изменения регулярности зависят от нарушения ритма сердечных сокращений или дыхания. Регулярность реографических волн существенно меняется при нек-рых видах патологии, напр, при выраженной сосудистой дистонии. Форма реографических волн зависит, главным образом, от состояния сосудистой стенки. При ее патологических изменениях меняется конфигурация отдельных частей, вершины реографической волны, угла наклона восходящей части, выраженности и местонахождения дополнительных волн. Характерные изменения формы реограммы наблюдаются при патологии венозной системы. Для объективной оценки состояния венозного кровообращения (см.) используется метод разделения реограмм на артериальные и венозные компоненты с использованием экстремальных точек кривой и их сопоставлением с тангенсом угла наклона этой кривой (т. е. с первой производной). Из показателей реограммы наиболее информативными и физиологически обоснованными являются следующие: реографический индекс (отношение амплитуды реографической волны к величине стандартного калибровочного индекса), характеризующий величину пульсового кровенаполнения в изучаемом участке сосудистого русла, время восходящей части волны (период полного раскрытия сосуда — а), отражающий тоническое состояние сосудов, гл. обр. крупных; время быстрого кровенаполнения (a1), определяемое модулем упругости стенок крупных сосудов и сократительной функцией миокарда; время медленного кровенаполнения (а2), зависящее от упруговязких свойств сосудистой стенки; отношение времени восходящей части к длительности всей волны (а : T), отражающее тоническое состояние сосудов; дикротический индекс (h2 : h1, характеризующий тонус артериол; диастолический индекс (h3 : h1), отражающий состояние оттока крови в вены и тонус вен; время распространения волны (Q — а), характеризующее суммарное состояние крупных сосудов организма; коэффициент асимметрии. Абсолютные значения всех этих показателей находятся в зависимости от области исследования и возраста людей (рис. 2).
Результаты исследований методом Р. зависят от частоты переменного тока, на к-рой проводятся измерения. Теоретические и экспериментальные работы по обоснованию метода показали, что реограмма наиболее адекватна показателям кровоснабжения при использовании переменного тока с частотами 30—300 кгц. Для устранения неприятных ощущений для пациента и изменений физиологических показателей исследуемого объекта (нарушений структуры, механических, химических, нервных или каких-либо других процессов жизнедеятельности) величина тока высокой частоты не должна превышать порогового значения. Для указанного диапазона частот величина тока составляет 1—5 ма.
Клиническое применение
В клинической практике наибольшее значение приобрела Реография конечностей (реовазография) и Р. головного мозга (реоэнцефалография), дающие представление о пульсовом кровенаполнении и состоянии артериального и, в меньшей степени, венозного тонуса сосудов. Реограмма конечностей используется при диагностике заболеваний периферических сосудов, сопровождающихся изменением эластичности, сужением или полной облитерацией артерий, измерением сосудистого тонуса, а также при изучении фармакодинамики различных фармакологических средств.
Для регистрации продольных реограмм различных отделов конечностей пластинчатые или кольцевые электроды накладывают на проксимальные и дистальные отделы плеча, предплечья, кистей или пальцев руки, бедра, голеней, стопы или пальцев ноги. Электроды выбираются одинаковой площади, шириной 10—20 мм. Расстояние между электродами, наложенными на различные участки конечностей, составляет 100—150 мм; при Р. пальца применяются эластичные электроды из фольги или латунные посеребренные кольца с косым разрезом и внутренним диаметром от 15 до 24 мм у расстояние между электродами 10—15 мм. Запись рекомендуется проводить с симметричных участков обеих конечностей.
При качественной оценке реограмм обращается внимание на регулярность пульсовых волн, крутизну подъема и спуска, характер вершины, выраженность инцизуры нисходящей волны, наличие и выраженность дополнительных волн, симметричность записи на разных конечностях. При количественном анализе определяются следующие показатели: амплитуда реограммы отражает изменение эластичности и упругости стенок артерий и их пульсовое кровенаполнение, к-рое зависит также от величины ударного объема сердца. Более точные представления о пульсовом кровенаполнении различных отделов конечностей дает отношение амплитуды реограммы к омическому базовому сопротивлению.
Амплитуда реограммы находится в зависимости от отношения объема пульсового кровенаполнения к общему объему изучаемого отдела конечности, поэтому амплитуда реограммы бедра меньше амплитуды реограммы голени и пальцев ног. У здоровых лиц амплитуда реогграммы в среднем составляет для плеча 0,05 ом, для предплечья 0,08 ом, для кисти 0,1 ом, для пальца 0,24 ом; для бедра 0,035 ом, для голени 0,08 ом, для стопы 0,1 ом, для пальцев ног 0,22 ом.
Время подъема реографической волны (а) измеряют от начала волны до основания перпендикуляра, опущенного из точки максимального подъема. Оно характеризует способность артерий крупного и среднего калибра к растяжению. В норме а составляет 0,08—0,13 сек.
Дикротический индекс отношения амплитуды на уровне инцизуры нисходящей волны к максимальной амплитуде основной волны реограммы отражает состояние тонуса артерий преимущественно мелкого и среднего калибра и составляет в среднем 50%.
Реографический коэффициент (a*100%/T, где Т — длительность среднего цикла) отражает состояние тонуса артерий и в норме составляет в среднем 10—13%.
Реограмма здоровых лиц характеризуется основной систолической волной с крутым подъемом, заостренной вершиной, пологим спуском, на к-ром имеются две-три дополнительные волны, хорошо выраженной инцизурой. Дифференциальная реограмма (т. е. первая производная основной реограммы) характеризует скорость притока и оттока изучаемой области (ом/сек).
Увеличение ригидности (снижение эластичности) артерий, вызванное повышением тонуса или органическими изменениями стенок артерий, сопровождается уменьшением амплитуды, удлинением времени подъема (а), увеличением реографического коэффициента, закруглением вершины кривой, смещением дикротической волны к вершине, сглаженностью кривой вследствие исчезновения диастолических волн.
Для дифференцирования функциональных изменений от органических и выяснения компенсаторных возможностей сосудистой системы применяются функциональные пробы:
проба с нитроглицерином (рис. 3). Пациент принимает 0,5 — 1 табл. нитроглицерина; при отсутствии органических изменений артерий амплитуда реограммы увеличивается в 1,5—1,8 раза, уменьшается а и уменьшается дикротический индекс (положительная проба);
постуральная проба заключается в регистрации реограммы голеней и стоп в положении: а) с приподнятыми конечностями под углом 45° и б) с опущенными под углом 90° голенями. У здоровых лиц в положении с приподнятыми ногами отмечается увеличение амплитуды систолической волны, а с опущенными ногами — ее уменьшение;
проба с локальной физической нагрузкой — сгибание, разгибание в голеностопном или лучезапястном суставе в течение 1 мин.: при заболевании артерии амплитуда реографического коэффициента не изменяется или уменьшается, а длительность а увеличивается на 30—60% (отрицательная проба);
проба на реактивную пост ишемическую гиперемию: у здоровых лиц после двухминутной ишемии, созданной давлением, превышающим систолическое, в манжете, наложенной проксимальнее исследуемой области, амплитуда реографического коэффициента увеличивается через 1,0—1,5 мин. на 30—40%;
Читайте также: Ткань трикотаж отто размер
холодовая проба: в норме после охлаждения кисти в течение 1—2 минут водой при температуре 5—8° амплитуда реографической волны уменьшается незначительно с возвращением к исходной через 6—8 мин.
При диагностическом применении Р. у больного с подозрением на болезнь Рейно (см. Рейно болезнь) в начальной стадии отмечаются признаки повышенного тонуса артерий кистей рук; проба с нитроглицерином положительна, а холодовая — резко отрицательна (исходный уровень амплитуды реографической волны восстанавливается только через 15 мин.).
При облитерирующем эндартериите (см. Эндартериит облитерирующий) в начальной стадии заболевания на реограмме стоп наблюдаются изменения, характерные для сосудистой дистонии; нитроглицериновая проба положительна, постуральная и проба на реактивную гиперемию часто отрицательны. При прогрессировании болезни изменения реограммы становятся более выраженными и обнаруживаются также на реограммах голеней.
При облитерирующем атеросклерозе (см.) в начальных стадиях на реограммах голеней дополнительные волны выражены слабо при сохранении нормальной амплитуды систолической волны, угла подъема и заостренной вершине. Постуральная проба часто отрицательна при положительной нитроглицериновой пробе. По мере увеличения тяжести заболевания отмечается снижение амплитуды основных и дифференциальных реограмм голеней и стоп (рис. 4). При полной облитерации крупных артерий реограммы приобретают аркообразную форму — коллатеральный тип кривой. Нитроглицериновая проба выявляет скрытые возможности коллатерального кровообращения (см. Коллатерали сосудистые).
Реографы
Реографы — это электронные устройства, предназначенные для преобразования колебаний импеданса живой ткани (см. Импеданс) или его составляющих, обусловленных пульсовыми изменениями кровенаполнения в пропорциональный электрический сигнал. Анализ этого сигнала осуществляется визуально при записи на регистрирующем устройстве (чаще всего электрокардиограф) или автоматическими вычислительными устройствами. По числу каналов реографы подразделяются на одноканальные и многоканальные.
Принцип работы реографа заключается в следующем: от генератора высокой частоты реографа с помощью электродов через исследуемый орган пропускается ток высокой частоты. При этом на исследуемом участке (органе) возникает падение напряжения. Изменения кровенаполнения в исследуемом органе приводят к изменениям его импеданса и пропорциональным изменениям амплитуды высокочастотного напряжения. После усиления с помощью детектора и фильтров выделяется низкочастотная составляющая, представляющая собой реографический сигнал (реограмму).
В зависимости от количества используемых в каждом канале электродов различают двухэлектродные (биополярные) и четырехэлектродные (тетраполярные) реографы. В свою очередь двухэлектродные реографы в зависимости от схемы преобразования изменения импеданса в электрический сигнал подразделяются на потенциометрические и мостовые. Кроме того, разработан и все чаще стал применяться так называемый метод фокусирующей реографии.
Наибольшее распространение получили мостовые схемы (рис. 5). На исследуемый участок накладываются 2 электрода, обеспечивающие пропускание электрического тока через этот участок. С помощью проводников исследуемый участок включается в мостовую схему, образованную элементами R1, R2, Rэ, Сэ. При балансе моста, что имеет место при равенстве сопротивлений R1 и R2 а также равенстве импеданса исследуемого участка (плечо а — d моста) импедансу цепочки Rэ, Сэ (плечо d — с моста), напряжение на выходе моста равно нулю. Изменения импеданса исследуемого участка приводят к нарушению равновесия моста и появлению на выходе моста (точки b — d) высокочастотного напряжения, амплитуда которого изменяется пропорционально изменениям импеданса. Дальнейшее преобразование напряжения осуществляется в усилении выходного сигнала и отфильтровывания низкочастотной составляющей. Балансировка моста производится обычно плавно регулировкой сопротивления Rэ и дискретно (с помощью переключателя) подключением конденсаторов различной емкости.
Для качественной оценки результатов исследования производится калибровка реограммы в единицах измеряемой величины — омах. Практически амплитуда реограммы весьма мала и используемые на практике величины калибровки имеют типовые значения 0,05; 0,1 и 0,2 ом.
Общим недостатком биполярных реографов является то, что в измерительную схему реографа включается не только импеданс исследуемого органа, но и переходные сопротивления между электродом и внутренними тканями: сопротивление перехода электрод — паста, паста — кожа, кожа — внутренние ткани. Это приводит к тому, что импеданс, измеренный реографом, фактически выше, чем импеданс собственно исследуемого органа, а следовательно, при расчетах количественных показателей кровенаполнения имеет место ошибка, к-рую трудно учесть.
Развитие методов количественной Реографии привело к разработке и широкому внедрению в клиническую практику тетраполярных четырехэлектродных реографов. В них ток высокой частоты подается через электроды, располагаемые вблизи от исследуемого участка. С помощью двух других электродов, расположенных по краям исследуемого участка, снимается высокочастотное напряжение, амплитуда к-рого изменяется пропорционально изменениям импеданса именно между этими электродами. При большом входном сопротивлении усилителя высокой частоты напряжение высокой частоты, образующееся на внутренних структурах исследуемого участка полностью поступает на его вход. Падение напряжения на переходах внутренние ткани — электроды ничтожно мало, и поэтому на схему реографа поступает напряжение, пропорциональное именно импендансу внутренних тканей. Повышение точности измерения импеданса внутренних тканей, а следовательно, и повышение точности исследования кровенаполнения на участке, ограниченном электродами, являются наиболее важным и принципиальным преимуществом тетраполярно-го четырехэлектродного реографа.
Наиболее распространенным в СССР является реоплетизмограф РПГ—202. Он имеет 2 измерительных канала, выполненных по четырехэлектродной схеме измерения, обеспечивает количественное измерение ударного и минутного объемов кровообращения, пульсового объема кровенаполнения и т. д. Реограф предназначен для записи реограмм на электрокардиографах типа ЭЛКАР, регистраторах типа Н—338 или анализа автоматическими вычислительными устройствами.
Реограф имеет один общий генератор высокой частоты с частотой 40 кгц, создающий стабильный ток силой 2 ма. Оба измерительных канала выполнены по единой схеме и обеспечивают получение на их выходах следующих показателей:
—ее первой производной (дифференциальной реограммы);
—медленной составляющей импеданса.
Реограф имеет калибровку всех выходных напряжений: каналы реограммы 0,1 и 0,5 ом, каналы дифференциальной реограммы 1 и 5 ом/сек. Калибровка осуществляется от встроенного генератора синусоидальных колебаний частотой 1,59 гц. Измерение базисного импеданса осуществляется стрелочным измерительным прибором в диапазоне 10—100 ом с погрешностью не более ±5%. Реоплетизмограф выполнен в корпусе, имеющем габариты 106 X 238 X 304 мм, масса его не более 5 кг.
Библиография: Большов В. М. и Цветков А. А. Реоплетизмограф РПГ-202, Мед. техника, № 3, с. 49, 1978; Матвейков Г. П. и Пшоник С. С. Клиническая реография, Минск, 1976, библиогр.; Минц А. Я. и Ронкин М. А. Реографическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга, Киев, 1967, библиогр.; Савватеев К. Л. и Пушкарь Ю. Т. Изучение фармакодинамики препаратов нитроглицерина методами тетраполярной реоплетизмографии пальца и импеданс-кардиографии у больных ишемической болезнью сердца, Кардиология, т. 20, № 12, с. 89, 1980; Эниня Г. И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения, Рига, 1973, библиогр.; Яруллин X. X. Клиническая реоэнцефалография, Л., 1967; Jenkner F. L. Rheoencephalography, Springfield, 1962; Kaindl F., PolzerK. u. Schuhf-ri ed F. Rheographie, Darmstadt, 1959
М. А. Ронкин; Ю. Т. Пушкарь (клин, применение), В. М. Большов (техн.).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом