В 2020 году мы выполняли операции с сохранением молочной железы при раке в 80% случаев (480 операций). Это самый высокий показатель в СПб — на уровне современных клиник Европы (у специалистов, у которых мы учились).
Резекция железы
Резекция молочной железы при раке не увеличивает риски рецидива и возврата болезни. Риск рецидива зависит от стадии болезни (размера опухоли). Он одинаков и при мастэктомии, и при резекции — операции с сохранением груди.
NB: Все фото на сайте — без фотошопа!
Грудь после операции
Фотографии сделаны через год после операции. Оперировал Чиж И.А. Опухоль была над соском слева — удалена из разреза по границе тёмной части ареолы. Лимфатические узлы не удалялись — была выполнена биопсия сторожевых узлов, как того требуют современные подходы. После операции была проведена лучевая терапия — ещё заметна незначительная пигментация на коже левой молочной железы.
| Резекция железы ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ |
  |
| Сохранение груди С ОНКОПЛАСТИКОЙ |
  |
| Мастэктомия С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ |
 |
| Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ |
 |
Грудь после рака
Фото после операции рака молочной железы — рак удалён из разреза над опухолью. Оперировал Чиж И.А. В данный момент пациентка получает лучевую терапию: видна разметка маркером на коже.
Резекция молочной железы
Резекция молочной железы подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей (под микроскопом доказан «чистый край«). При раке (помимо резекции) обязательно выполняется операция на лимфатических узлах: или их удаление или их биопсия.
Резекция молочной железы при раке может сочетаться с пластикой (онкопластика).
Операция рмж
Больше фото наших работ смотрите ниже. Учтите, что так оперируют не во всех учреждениях.
Гистологический подтип опухоли, отсутствие или наличие метастазов в подмышке — не влияют на возможность выполнения операции с сохранением молочной железы и не увеличивает риски (это доказано научными исследованиями).
Мастэктомия женщины
В нашей стране женщинам чаще выполняется мастэктомия — это проще, чем сохранение груди, не требует специальных навыков от хирурга и более высоко оплачивается по квотам. Но такой подход не увеличивает шансы не выздоровление: частота рецидива или возврата болезни при мастэктомии и сохранении груди — одинакова! Это было доказано исследованиями ещё в 1980 году!
Удаление рака молочной железы
Решение о сохранении молочной железы при раке принимается на основании соотношения размера опухоли и размера молочной железы — чтобы гарантированно выполнить секторальную резекцию в пределах здоровых тканей и дополнить её операцией на лимфатических узлах (биопсия сторожевых узлов или удаление всех лимфатических узлов в подмышке). Такая операция называется радикальной секторальной резекцией.
Когда удаление злокачественной опухоли при сохранении груди не позволяет достичь приемлемого э стетического результата — мы предлагаем нашим пациенткам онкопластику или мастэктомию с одномоментной реконструкцией.
Рак молочной железы опухоль
Для гарантий радикальности при раке молочной железы хирург во время операции стремиться удалить около 10 мм неизменённой ткани молочной железы — шире, чем опухоль. Если при гистологическом исследовании окажется, что толщина краёв резекции меньше — не страшно. Главная цель — достичь «чистого края» в границах резекции.
В операционной мы проводим контроль ширины краёв резекции на специальной рентгенологической установке:
Светлый поясок неизменённых тканей говорит о достаточной ширине отступа от опухоли.
Рак груди девушки
Диагноз «рак груди» для любой девушки — трагедия, но сегодняшние технологии позволяют сделать операцию без удаления кожи над опухолью (как на этом фото) — если по результатам обследования (УЗИ, МРТ, КТ) между опухолью и кожей имеется достаточное количество неизменённых тканей.
Разрез выполнен возле молочной железы по середине расстояния между соском и подмышкой. Из него выполнено удаление опухоли в верхне-наружнем квадранте и операция на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.
Операция по удалению опухоли молочной железы
Если суммарный объём удаляемых тканей (с опухолью) около 10-15% от общего объёма молочной железы, то уменьшение молочной железы почти не заметно.
Читайте также: Ткань хлопок для сорочек
Когда планируется операция с сохранением молочной железы при раке, но предполагается удаление более 15-20 % от общего объёма молочной железы — для сокрытия дефицита ткани выполняется:
Для решения вопроса об оптимальной для Вас операции — необходимо пройти
качественное предоперационное обследование.
Радикальная резекция молочной
В некоторых случаях опухоль слишком близко располагается к коже молочной железы (по УЗИ, МРТ, КТ или на ощупь) и сохранять кожу над ней рискованно. Тогда можно выполнить сохранение молочной железы при раке, но с удалением кожи над опухолью (как на этом фото).
Злокачественная опухоль в верхне-наружном квадранте была удалена с кожей над ней. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.
После операции молочной железы
После операции на молочной железе пациенткам обязательно необходимо получить консультацию химиотерапевта и радиолога на предмет дополнительного лечения. У тех, кто ограничился только операцией — результаты лечения хуже: без лучевой терапии риск местного рецидива выше, а без системного лечения (химиотерапия, таргетное лечение, гормонотерапия) выше риски возврата болезни за счёт появления метастазов.
Кроме этого, после операции существует определённый порядок наблюдения и обследований.
Опухоль правой молочной железы
Фото после радикальной секторальной резекции при раке правой молочной железы.
Операция сделана из 2-х доступов: опухоль располагалась в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы и была удалена из параареолярного разреза (по границе тёмной части ареолы). Лимфатические узлы удалялись после биопсии сторожевых узлов из отдельного разреза в подмышке. Оперировал Чиж И.А.
Лампэктомия
Фото после органосохраняющей операции при раке молочной железы. Опухоль располагалась на границе верхних квадрантов. Из дугообразного разреза она была удалена и из этого же разреза была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов. Послеоперационный рубец ещё заметен — прошло мало времени после операции. Оперировал Чиж И.А.
Опухоль молочной железы после операции
Фотография после операции — после удаления злокачественной опухоли молочной железы.
Результат орган-сохранной операции при раке. Опухоль располагалась в нижне-наружном квадранте и была удалена (вместе с кожей над ней). Все регионарные лимфатические узлы были удалены из этого же доступа (разреза в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.
Рак молочной железы операция делают
Фото молочной железы после органосохраняющей операции. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте. Удаление опухоли и биопсия сторожевых узлов выполнялась из одного разреза (шрама в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.
Грудь после удаления опухоли
Лампэктомия — это ещё одно название операции с сохранением молочной железы при раке.
Фото после лампэктомии. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте и была необходимость удаления кожи над опухолью. Мы применили технику верхней или латеральной ротации. Такой доступ позволяет сохранить форму молочной железы при достаточно большом объёме удалённых тканей и он удобен для операции на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.
Рак груди после удаления
Фото после органосохранной операции при раке молочной железы. Опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте и требовалось удаление кожи над ней. Применялась техника латеральной ротации, позволяющая сохранить форму молочной железы при таком расположении опухоли. На коже видна предоперационная разметка для лучевой терапии. Оперировал Чиж И.А.
Операция рака молочной железы 1
Фото после лампэктомии молочной железы по поводу рака. Опухоль располагалась на границе нижних квадрантов. Разработанная нами техника операции (патент) позволила сохранить форму молочной железы и расположить все послеоперационные рубцы в проекции белья. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.
Данная операция разработана нами и запатентована.
Злокачественные опухоли молочных желез
Ежегодно мы выполняем более 150 органосозранных операций при злокачественной опухоли молочной железы — и это без онкопластики.
Онкопластика — это когда органосохранная опреация сочетается с подтяжкой или уменьшением груди. Наш опыт гарантирует качество выполнения органосохранных операций не только для Вашего выздоровления, но и для сохранения естественности Вашей груди.
Читайте также: Как делать цветы быстро из ткани
Лечение рака молочной железы в Израиле
Если Вы изучаете этот вопрос — обратите внимание на специалистов нашего Центра. Изначально мы стремимся работать так, чтобы у наших пациентов не было необходимости уезжать лечиться в другие страны. Полное обследование — за 2-4 дня, включая ПЭТ-КТ, у лучших специалистов Санкт-Петербурга, операция — в зависимости от её сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике РАМИ) — обойдутся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.
Всё последующее лечение: химиотерапия — у специалистов, прошедших подготовку в США и Европе, оригинальными импортными препаратами; лучевая терапия — на современных аппаратах по Европейским протоколам.
Мы можем обеспечить Вам абсолютно аналогичный уровень качества и сервиса.
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Операция по удалению рака молочной железы
Почти ежедневно мы выполняем минимум одну такую одну такую операцию нашим пациенткам.
Во время орган-сберегающих операций мы устанавливаем титановые метки в ложе удалённой опухоли. Они необходимы для прицельного проведения лучевой терапии: чтобы прицельно подвести дозу к тому месту, где располагалась опухоль. Так же эти метки помогают чётко локализовать то место — где была опухоль — чтобы наблюдать за ним после лечения.
Поставить хук
Иногда опухоль в молочной железе очень маленькая и её видно только по УЗИ или маммографии — например, скопление микрокальцинатов. В таких случаях в неё ставят hook или якорь — металлический проводник — струну, по которой во время операции находят то место, которое нужно удалить вместе с опухолью.
Поставить гарпун
Гарпун — это тот же самый хук, о котором написано выше.
Опухоль молочных желёз фото
Фото пациентки в операционной с установленным якорем в опухоль и фото удалённой опухоли с якорем-проводником в ней. Оперировал Чиж И.А.
После того, как в опухоль молочной железы поставят гарпун, выполняется или органосохранная операция или онкопластика (когда органосохранную операцию совмещают с подтяжкой или уменьшением груди). При мастэктомии ставить гарпун в опухоль смысла нет.
Лучевая терапия является обязательным дополнением хирургического этапа лечения, который уменьшает риск местного возврата болезни (в самой железе). Лучевая терапия снижает эти риски при орган-сберегающей операции до уровня, как если бы молочная железа удалялась полностью.
Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА
Рак молочной железы врач
Специалисты — врачи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону : 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Резекция в пределах неизмененных тканей что это значит
Рак молочной железы (РМЖ) в настоящее время занимает лидирующее место среди заболеваний женского населения планеты, особенно в возрастной группе старше 50 лет. Так, из 10 млн выявляемых в мире онкологических заболеваний РМЖ составляет > 10%, а за последнее десятилетие данная патология превзошла по частоте встречаемости рак шейки матки. Консервативная хирургия по сохранению груди с последующим облучением всей груди является стандартным вариантом лечения рака молочной железы (РМЖ) на ранней стадии на протяжении уже более 25 лет. Со временем частота местных рецидивов (в сроки до 10 лет) неуклонно снижалась и в настоящее время составляет 2 см [8, c. 990].
Также имеются другие факторы, кроме края резекции, которые влияют на частоту рецидивов. В метаанализе, включившем 7174 пациента, получавших органосохранную хирургию и ЛТ, относительный риск (ОР) развития местного рецидива у пациентов с опухолями, экспрессирующими гормональные рецепторы или HER2, составил 0,49 (95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0,33–0,73) по сравнению с пациентами с тройным негативным раком (OP=0,33) [9, c. 840]. Влияние биологии опухоли на местный рецидив настолько глубокое, что статистически значимые различия в частоте наблюдаются среди опухолей размером 1 см и менее в зависимости от рецептора эстрогена (РЭ), рецептора прогестерона (РП) и статуса HER2 [10, c. 715]. Даже в подгруппе пациентов с отрицательными лимфоузлами, но с положительными РП и отрицательным HER2 показаны химиотерапия и тамоксифен – Mamounas и соавт. [11, c. 1682].
Другим фактором, существенно влияющим на частоту локального рецидива, является широкое применение адъювантной системной терапии. В одном метаанализе было показано, что тамоксифен в течение 5 лет уменьшил ОР рецидива до 0,47 по сравнению с плацебо (ОР=0,63) [12, c. 2091]. Достижения таргетной терапии также улучшили результаты выживаемости. Например, применение ингибиторов ароматазы или продолжительной гормональной терапии снизило ОР локального рецидива с 0,83 до 0,50 по сравнению с только тамоксифеном [13, c. 22]. Добавление трастузумаба к химиотерапии снижает ОР локального рецидива до 0,47 по сравнению с одной только химиотерапией, что приводит к снижению 3-летней частоты локального рецидива с 7% до 1% (р=0,01) [14, c. 1988]. В крупном анализе (n=86 598) пациентов, участвовавших в 53 рандомизированных исследованиях за период с 1990 по 2011 гг., доля локального рецидива в общем числе уменьшилась с 30% до 15% (p 2 см и клиническая болезнь N2 или N3 были статистически значимыми предикторами локального рецидива после органосохранного лечения РМЖ [30, c. 2303].
Все предостережения, касающиеся отсутствия стандартного подхода к патологической оценке полей при инвазивном раке, применимы к экстенсивным внутрипротоковым карциномам, а данные рандомизированных исследований уровня I о влиянии увеличения ширины полей на локальный рецидив отсутствуют. Существует несколько причин, по которым оптимальная ширина полей для этого типа может отличаться от инвазивного рака. Было продемонстрировано, что экстенсивная внутрипротоковая карцинома развивается в протоках прерывисто, что способствует возникновению остаточной опухоли. Поэтому ретроспективные исследования показали, что отрицательный край резекции ≥ 1 см и ЛТ снижают частоту локального рецидива. Это служило основой решения SSO, ASTRO и ASCO о разработке междисциплинарного, основанного на фактических данных консенсусного руководства для этих типов рака в 2015 г. Это руководство опирается на большой метаанализ, который включал 7 883 пациента в 20 исследованиях и 865 случаев локального рецидива. Медиана наблюдения составила 78,3 месяца, а частота локального рецидива – 8,3% [31, c. 3811]. Из-за неоднородности исследований был проведен как частотный, так и байесовский сетевой анализ, который подтвердил, что отрицательные поля по сравнению с положительными полями уменьшили риск локального рецидива примерно на 50%.
Заключение. Таким образом, рак молочной железы остается актуальной проблемой в онкологии. Несмотря на имеющиеся достижения, результаты еще остаются не вполне удовлетворительными. На результаты лечения влияют многие факторы, такие как биологические особенности опухоли, стадия опухолевого процесса, гормональный статус, возраст, гистологическая структура опухоли, выбор метода лечения и др. В последнее время мастэктомию упорно вытесняют органосохранные операции. Такой консервативный подход с использованием лучевой и гормонотерапии с учетом гормонального статуса позволил достичь хороших результатов в лечении. Однако до сих пор нет единого мнения, каковы должны быть величины ширины размеров края резекции при ранних стадиях рака молочной железы. Обзор литературных данных показал, что, к сожалению, количество повторных иссечений еще наблюдается, несмотря на четкую маркировку операционного поля. Диапазон дискутируемой разными авторами ширины резекции широк и колеблется от 1 мм до 10 мм. Однако метаанализы многочисленных исследований показали, что отрицательным край должен считаться при ширине 2 мм и менее.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом