Резорбция костной ткани вокруг эндопротеза

Роль маркера резорбции костной ткани в патогенезе нестабильности компонентов эндопротезов после первичной артропластики коленного сустава

Научный руководитель: к.б.н., Галашина Е.А.

Актуальность. Артроз коленного сустава – распространенное заболевание, сопровождающееся потерей трудоспособности. В настоящее время эндопротезирование коленного сустава является одним из самых эффективных хирургических вмешательств, позволяющим улучшить качество жизни пациентов (Преображенский П.М. и соавт., 2016). Но артропластика коленного сустава может сопровождаться осложнениями, такими как первичная асептическая нестабильность компонентов эндопротезов и имплантат-ассоциированное воспаление (Чепелева М.В. и соавт., 2015; Иванов П.П. и соавт., 2016). Цель исследования: определить некоторые механизмы патогенеза имплантат-ассоциированного воспаления по уровню маркера резорбции костной ткани у пациентов, перенесших первичную артропластику коленного сустава. Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 40 больных, госпитализированных в НИИТОН СГМУ в сроки с 2017 по 2018 гг. У всех пациентов с имплантат-ассоциированным воспалением компонентов эндопротезов коленного сустава в сроки до- и через 1 до 12 месяцев после хирургического вмешательства методом твердофазного иммуноферментного анализа осуществляли определение в сыворотке крови концентраций маркера резорбции костной ткани sRANKL. Результаты. Определение у пациентов основной группы концентраций sRANKL в сыворотке крови свидетельствовало об его повышении относительно данных контроля через 1 месяц и более выраженное через 12 месяцев после операции. Данный факт объясняется тем, что в процессе стрессового метаболизма костной ткани в системе «кость-эндопротез» происходит активация sRANKL, в результате чего развивается усиленная деятельность остеокластов и, как следствие повышение подвижности имплантата (Рожнова О.М., 2015). Заключение. Таким образом, одно из ведущих значений в патогенезе нестабильности компонентов имплантатов у пациентов после первичного эндопротезирования крупных суставов принадлежит активации растворимого лиганда рецептора активатора нуклеарного фактора транскрипции каппа-В.

Резорбция костной ткани вокруг эндопротеза

В последние годы отмечается неуклонное увеличение абсолютного и относительного числа пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы, нуждающихся в высокотехнологичной ортопедической помощи, в том числе в эндопротезировании тазобедренных суставов (ТБС). Как правило, это тяжёлые хронические больные, поражение крупных суставов у которых приводит к инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте [6, 7].

Успех эндопротезирования зависит от целого ряда факторов, ведущими из которых, исключая технические погрешности во время операции и развитие ранних и поздних инфекционных осложнений, являются исходное структурно-метаболическое состояние костной ткани и особенности процессов её стрессовой послеоперационной адаптации в условиях имплантируемой конструкции [6, 7, 9]. Полноценное послеоперационное стрессовое ремоделирование костной ткани обеспечивает благоприятное протекание метаболических процессов в кости, приводит к восстановлению её морфо-функционального состояния и созданию устойчивой системы кость-имплантат.

Несмотря на имеющиеся в современной научной литературе сведения по регенерации костной ткани после эндопротезирования крупных суставов [1, 3-5], особенности динамики её восстановления после тотального эндопротезирования (ТЭП) ТБС требуют уточнения и детализации в зависимости от выраженности исходного остеодефицита. Эти знания позволят в дальнейшем разработать дифференцированный подход к послеоперационному ведению, в том числе медикаментозному лечению, данного контингента тяжёлых хронических больных.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей протекания процесса репаративной регенерации кости после ТЭП ТБС в зависимости от различной степени выраженности исходного остеодефицита у мужчин, страдающих коксартрозом, по данным мониторирования уровней сывороточных маркеров ремоделирования костной ткани.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 43 мужчины в возрасте от 38 до 69 лет, из них 11 практически здоровых лиц и 32 больных с дефицитом костной массы и первичным остеоартрозом (коксартроз III стадии, II-III степени функциональной недостаточности, длительность поражения ТБС – свыше 5 лет), которым было выполнено ТЭП ТБС. Выбор в качестве объекта исследования мужчин определён необходимостью исключения гормональной лабильности женского организма на процессы ремоделирования костной ткани для получения более точных результатов. У всех обследованных отсутствовали вредные привычки и хронические заболевания, способные вызвать изменения в изучаемых лабораторных показателях, а также осложнения инфекционного и ятрогенного характера. В исследование были включены только жители г. Саратова и Саратовской области, давшие добровольное согласие на проведение повторных обследований. Контрольную группу составили 11 практически здоровых мужчин в возрасте от 40 до 65 лет.

До операции всем больным была выполнена рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях, определена минеральная плотность костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (зоны исследования: поясничный отдел позвоночника на уровне L1-L4 в переднезадней проекции и проксимальные отделы обоих бедер – шейка, большой вертел и бедро в целом) с помощью рентгеновского костного денситометра GE LUNAR PRODIDGY (General Electric, США). Проведено комплексное обследование с использованием оригинальной лабораторно-инструментальной системы, разработанной в Саратовском НИИ травматологии и ортопедии [2]. Оценку состояния отдельных сторон обмена и внутренних органов проводили с помощью гематологического анализатора SYSMEX–XT-1800i (Япония); счётчика лейкоцитарной формулы крови (СЛФ-ЭЦ-11-01Мм, НПФ «Медтех»); анализатора мочи Clinitek 50, (Bayer Diagnostics, Великобритания); биохимического автоматического анализатора Sapphire-350 (Audit Diagnostics, Ирландия); анализатора кислотно-щелочного и электролитов Rapidlab 348 (Bayer Diagnostics, Великобритания).

Читайте также: Ткань модных брюк 7 букв

Всем больным в динамике (до операции, через 3, 6 и 12-15 месяцев после неё) определяли в сыворотке крови концентрацию маркеров резорбции (С-концевые телопептиды зрелого коллагена I типа – Serum CrossLaps) и костеобразования (N-MID остеокальцин и активность костного изофермента щелочной фосфатазы – кЩФ) методом твёрдофазного иммуноферментного анализа с помощью спектрофотометра автоматического многофункционального EPOCHТМ (BioTek, США). Здоровые лица обследованы однократно.

Полученный цифровой материал статистически обработан с использованием программы Medstat, предназначенной для оценки медицинских и биологических наблюдений. При оценке результатов предварительно был проведён анализ мощности по O’Brien с использованием «UnifyPow» в «SAS macro». Определение нормальности распределения вариационных рядов осуществляли по Колмогорову-Смирнову. Различия считали достоверными при показателе вероятности р 0,05). Достоверное (р

Исследование резорбции костной ткани в области дентальных внутрикостных имплантатов при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов

Ортопедическое лечение пациентов с полной потерей зубов до настоящего времени остаётся одной из актуальных и нерешённых междисциплинарных проблем современной стоматологии. Лечение данной категории больных при помощи «традиционных» съёмных протезов не может успешно решить задачу обеспечения полноценного функционирования жевательной системы и повышения качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. В связи с этим система реабилитации больных с полным отсутствием зубов требует дальнейшего совершенствования с применением современных научных и практических достижений.

В практику врача-стоматолога-ортопеда широко и успешно внедряется метод дентальной имплантации. Результативность и возможности дентальных внутрикостных имплантантов больше не вызывают сомнений. Сегодня вектор переместился на многообразие механи­ческих и эстетических проблем, которые остаются пока до конца нерешенными, как на хирургическом, так и на ортопедическом этапах [2, с. 25; 3, с. 312]. Спектр возможностей применения дентальных имплантатов весьма широкий – от замещения одного зуба до восстановления участка челюсти [1, с. 49; 4, с. 81]. С этим направлением связывают решение ряда проблем не только протезирования, но и профилактики распространенных стоматологических заболеваний. Однако сложность протезирования обусловлена особенностями строения альвеолярной кости беззубых челюстей [7, с. 5]. Имплан­тат для своего успешного функционирования должен обеспечить перераспределение жевательной нагрузки на опорные ткани полости рта таким образом, чтобы сохранить их нормальную функцию и не вызывать морфологических изменений в костной ткани [5, с. 137; 8, с. 45]. Одним из определяющих факторов, обеспечивающих успех ортопедического лечения, является характер контактного взаимодействия имплантата с костной частью челюсти. В результате остеоинтеграции устанавли­вается морфологическая и функциональ­ная непосредственная связь между био­логически активной, динамично обновля­емой костной тканью челюсти и поверх­ностью дентального внутрикостного имплантата [6, с. 15; 11, с. 71]. При этом нарушения процесса остеоинтеграции приводят к ускорению резорбции костной ткани и, вследствие этого, увеличение подвижности и последующее удаление имплантата за счёт уменьшения рабочей длины его внутрикостной части [9, с. 69; 10, с. 203].

Целью нашего исследования явилось изучение динамики атрофии костной ткани протезного поля у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием полных съёмных протезов, опирающихся на дентальные внутрикостные имплантаты различного диаметра.

Материалы и методы исследования

Для оценки атрофических измений костной ткани протезного ложа в области дентальных внутрикостных имплантатов различного диаметра, а также для получении полной количественной и качественной характеристики костной ткани был использован рентгенологичекий метод.

Она позволила определить форму, высоту и ширину атрофированного альвеолярного отростка, соотношение губчатого и кортикального слоев, плотность костной ткани, толщину слизистой оболочки, расположение естественных анатомических образований. Компьютерная томография проводилась на плоскосенсорном специализированном максиллофациальном компьютерном томографе «Picasso Trio (EXP-Impla)» со следующими параметрами съёмки: анодное напряжение 85kV, сила тока 5mA, толщина среза 1 мм.

Читайте также: Чем удалить следы от суперклея с ткани

Компьютерная томография позволила получить фронтальные, аксиальные, профильные срезы челюстей; информацию о плотности костной ткани в любом интересующем участке, истинных размерах анатомических образований, фенотипе архитектоники кости. Высоту нижней челюсти измеряли параллельно контрфорсам.

При получении рентгенограмм на протезное ложе накладывали диагностический шаблон. На его поверхность, прилежащую к слизистой оболочке, по вершине гребня альвеолярной части фиксировали металлическую проволоку диаметром 1 мм.

Состояние костной ткани в области предполагаемой операции имплантации так же оценивали с помощью ортопантомографии (Ортапантомограф – Planmeca PM 2002 EC Ploline Panoramic X-ray unit).

Под высотой костной ткани понимается расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала, таким образом, нами исследовался вертикальный компонент деструкции альвеолярного отростка.

Прицельная внутриротовая рентгенологическая диагностика проводилась с использованием радиовизиографa Sirona с экспозицией 0,08 для определения положения между имплантатами, а также наличия резорбции костной ткани в области шеек имплантатов.

Компьютерные томографии и ортопантомограммы проводились до лечения и на этапах 6, 12 месяцев, 2 года, 3 года, 4 года, 5 лет после фиксации протезной конструкции. Полученные данные заносились в таблицы и анализировались.

Результаты исследования и их обсуждение.

Динамику резорбции костной ткани оценивали в течение 5 лет в 2-х группах пациентов: у пациентов с дентальными внутрикостными имплантатами ø 4,0 мм , и с дентальными внутрикостными имплантатами ø 2,0 мм в разные сроки с момента фиксации постоянных ортопедических конструкций (через 6, 12 месяцев, 2 года, 3 года, 4 года, 5 лет). В результате анализа рентгенологических исследований было проведено изучение динамики резорбции уровня костной ткани в области шеек 180 имплантатов, использованных для опоры полного съёмного протеза.

В 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов

ø 4,0 мм через 6 месяца после фиксации протезов (через 9 месяцев после инсталляции имплантатов) показали, что резорбция составила 0,58±0,01 мм с медиальной и 0,59±0,01 мм c дистальной сторон, что в среднем составило 0,59 мм.

В то же время, исследования во 2 группе (протезирование с использованием имплантатов ø 2,0 мм) резорбция костной ткани в пришеечной области в первые шесть месяцев составила 0,38±0,01 мм с дистальной стороны и 0,42±0,01 мм с медиальной, что в среднем составило 0,39 мм.

В интервале от 6 до 12 месяцев нами было установлено, что в 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 4,0 мм через 12 месяцев после фиксации протезов (через 15 месяцев после инсталляции имплантатов) уровень резорбции кости составил 0,36±0,01 мм с медиальной и 0,38±0,01 мм c дистальной сторон, в среднем 0,37 мм. Во 2 группe пациентов резорбция костной ткани с медиального и дистального краёв происходит практически одинаково (0,22±0,01мм) и 0,23±0,01мм), что в среднем составляет 0,22 мм.

Таким образом, через год после установки постоянных ортопедических кострукций уровень резорбции кости во 2 группе стабилизировался, тогда как резорбция костной ткани в 1 группе исследуемых продолжала прогрессировать.

Результаты исследований, проведенных в интервале от 12 до 24 месяцев показали, что резорбция костной ткани в 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 4,0 мм через 2 года после фиксации протезов (через 27 месяцев после инсталляции имплантатов) показатели резорбции составили 0,18±0,01 мм и 0,22±0,01мм с медиального и дистального края имплантатов, и в среднем составило 0,20 мм; во 2 группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 2,0 мм, составила 0,20±0,01 и 0,16±0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,18 мм.

В интервале от 24 до 36 месяцев резорбция костной ткани составила в 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 4,0 мм через 36 месяца после фиксации протезов (через 39 месяцев после инсталляции имплантатов) показатели резорбции составили 0,10±0,01 мм и 0,12±0,01мм с медиального и дистального края имплантатов, и в среднем составило 0,11мм; во 2 группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 2,0 мм показатели резорбции составили 0,17±0,01 и 0,13±0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,15 мм.

Читайте также: Ткань оксфорд в новосибирске розница

Результаты исследований, проведенных в интервале от 36 до 48 месяцев показали, что резорбция костной ткани в 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 4,0 мм через 4 года после фиксации протезов (через 51 месяц после инсталляции имплантатов) показатели резорбции составили 0,10±0,01 мм и 0,14±0,01мм с медиального и дистального края имплантатов, и в среднем составило 0,12 мм; во 2 группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 2,0 мм, составила 0,11±0,01 и 0,13±0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,12 мм.

В интервале от 48 до 60 месяцев нами было установлено, что в 1 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 4,0 мм через 5 лет после фиксации протезов (через 63 месяцев после инсталляции имплантатов) уровень резорбции кости составил 0,10±0,01 мм с медиальной и 0,12±0,01 мм c дистальной сторон, в среднем 0,11 мм. Во 2 группe пациентов, протезированных с использованием имплантатов ø 2,0 мм, ) уровень резорбции кости составил 0,12±0,01 мм с медиальной и 0,14±0,01 мм c дистальной сторон, что в среднем составляет 0,13 мм.

1. Результаты рентгенологического исследования показали, что при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов, завершивших ортопедическое лечение с использованием дентальных внутрикостных имплантатов ø 4,0 мм и миниимплантов за 60 месяцев исследования более значительная резорбция уровня костной ткани зафиксирована в 6-12 месяцев у всех пациентов, которым установили дентальные внутрикостные имплантаты. Наиболее выражено данная патология зафиксирована в первой группе пациентов, которым установили дентальные внутрикостные имплантаты ø 4,0 мм. . Причиной повышенной атрофии костной ткани у данной группы пациентов является травматичность хирургического вмешательства.
2. Результаты рентгенологического исследования указывают, что резорбция костной ткани через 24 месяцев указывают на стабилизацию процессов атрофии в области имплантатов, и данный показатель приближается к уровню резорбции костной ткани у пациентов 2 группы, которым установили дентальные внутрикостные миниимплантаты ø 2,0 мм. Кроме того, через 36 месяца уровень резорбции костной ткани у пациентов 1 группы оказался меньше, чем у пациентов второй группы.
3. Проведённые исследования через 4 и 5 лет так же указывают, что уровень резорбции костной ткани у пациентов 1 группы меньше, чем у пациентов второй группы.
4. Данные проведённого параклинического метода исследования свидетельствует о хороших результатах ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты по научно-обоснованной оптимальной методике.

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н.. Копейкин В.Н., Козлов В.А., Лебеденко И.Ю. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов. Стоматология. 1997; 76: 4 — 47-51.
2. Демидова И.И. , Лисенков В.В. Пародонт: биомеханические свойства . Пародонотология. -1998; 4(ч.1) — 6-8 ; -1999; 1(ч.2) -22-26 .
3. Качанов Л.М. Основы механики разруше­ния. М.: Наука; 1974: 312.
4. Перова М.Д. Реабилитация тканей дентоальвеолярной области. Клинико-теоретические исследования в совре­менной пародонтологии и импланталогии. Часть V. Характеристика ответных тканевых реакций на имплантацию различных знутрикостных внутренних опор. Новое в стоматологии. 2001; 3 (специальный выпуск): 63-84.
5. Саакян Ш.Х. Применение штифтовых вкладок с эстетическим покрытием при полном разрушении коронковой части зуба. Дисс. канд. мед. наук. М., 1984, 147 с.
6. Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Чумаченко С.Е., Козлов В.А. Математи­ческое моделирование напряженно-деформированного состояния металло-керамических конструкций зубных протезов. Вестник машиностооения. 1997; 10: 12-18.
7. Чумаченко Е.H., Воложин А.И., Портной В.К., Маркин В.А. Гипотетическая модель биомеханического взаимодействия зубов и опорных тканей челюсти при различных значениях жевательной нагрузки. Сто­матология. 1999;78: 5 — 4-8.
8. Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Ильиных А.Н. Анализ распределения нагрузок и вероятности необратимых изменений в костных тканях челюсти при ортопедическом лечении с использованием дентальных внутрикостных имплантатов. Клиническая стоматология. 2002; 2: 44-48.
9. Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. “Математическое моделирование напряженно- деформированного состояния зубных протезов ’’. 2003: 181-182, 221.
10. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М: Медицина; 1994: 203 с.
11. Branemark P-i, et 3l: Osseosntegraied implants in the Treatment of the Edentulous Jaw Experience from a 10-year Period. 1977: 64-72.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
  • Правообладателям
  • Политика конфиденциальности