Манухин И. Б., Иванова О. Г., Кузнецов М. И., Кузнецова Е. М. Рациональный подход к родоразрешению первородящих старше 30 лет. Проблемы репродукции. 2013;(3):67-72.
Manukhin I B, Ivanova O G, Kuznetsov M I, Kuznetsova E M. The rational approach to delivery in primagravida women of 30 years old and older. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(3):67-72. (In Russ.).
Выполнен ретроспективный анализ случаев родоразрешения первородящих старше 30 лет. Определена значимость показаний для оперативного родоразрешения; проведена сравнительная оценка исходов родов при консервативном и оперативном родоразрешении. На основании полученных результатов оптимизирована тактика родоразрешения в зависимости от индивидуальных факторов перинатального риска.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Московский государственный медико-стоматологический университет
В течение последних 20 лет отмечается значительное увеличение числа женщин, рожающих первого ребенка в возрасте, превышающем привычные традиционные рамки — от 18 до 28 лет [18, 19].
Категория возрастных первородящих является объектом повышенного внимания акушеров более 50 лет. И.Ф. Жорданиа называл «пожилыми первородящими» женщин в возрасте 28 лет и старше. На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 г. в Монреале было решено отнести к категории «старых» первородящих женщин в возрасте старше 35 лет. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет [3], при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными.
Признан ряд основных причин первых родов после 30 лет:
— позднее начало половой жизни;
— нежелание иметь детей в более молодом возрасте, связанное с возрастанием роли женщины в экономической и общественно-политической жизни современного общества, что объясняет более позднее вступление в брак, а также нежелание иметь детей в период учебы;
— возрастание случаев частоты первичного и вторичного бесплодия, обусловленных генитальным инфантилизмом, гормональными нарушениями и перенесенными воспалительными заболеваниями, а также мужским фактором, в связи с чем беременность наступает при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или во втором браке;
— невынашивание предыдущих беременностей по причине хронического воспалительного процесса половых органов, миомы матки, эндокринных заболеваний и антифосфолипидного синдрома [1, 6, 11, 13, 20].
Таким образом, у беременных возрастной группы старше 30 лет возникает значительное число факторов акушерского и перинатального риска [13].
Число осложнений во время беременности и родов у «возрастных» первородящих значительно превышает их количество у молодых. Так, в 2 раза чаще встречаются гестоз и плацентарная недостаточность. Значительно чаще, чем у «молодых» первородящих, возникают аномалии родовой деятельности. У «возрастных» первородящих чаще встречается многоплодная беременность, возникшая в результате применения ВРТ [3, 7, 15, 16, 21].
В связи с осложненным течением беременности и родов у женщин старше 30 лет частота оперативного родоразрешения превышает среднестатистические показатели в 5—6 раз [4, 12, 14, 17].
Повышение количества кесарева сечения у «возрастных» первородящих приводит в ряде случаев к осложнениям послеродового периода, связанным с соматической патологией женщин и осложненным течением беременности [17]. При абдоминальном родоразрешении отмечается также более частое нарушение адаптации новорожденного [2].
При этом недооценка факторов риска приводит к неблагоприятному исходу беременности [10, 12, 18, 20].
Тактика родоразрешения у беременных старше 30 лет по-прежнему является актуальной и достигается при тщательном анализе всех факторов акушерского и перинатального риска [1, 5, 8, 9, 12].
Цель настоящего исследования — оптимизация выбора метода родоразрешения у данной категории пациенток.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ родов у 120 первородящих 30 лет и старше. В связи с тем что при ряде акушерских ситуаций показания к оперативному родоразрешению определены и традиционны, условием выбора были:
— срок беременности более 30 нед (отсутствие плода малой и критически малой массы тела);
— отсутствие критических показаний для оперативного родоразрешения (тяжелая форма гестоза, декомпенсированный порок сердца, отслойка и предлежание плаценты);
— отсутствие ножного предлежания плода.
По возрасту пациентки распределились следующим образом: в возрасте 30—34 лет — 71 (59,2%), в возрасте 35—40 лет — 43 (35,8%), в возрасте 41—46 лет — 6 (5%).
Распределение пациенток по срокам беременности: 31—33 нед — 2 (1,7%) беременные, 34—35 нед — 15 (12,5%), 36—37 нед — 11 (9,2%), 38—40 нед — 84 (70%), 41—42 нед — 8 (6,6%).
При анализе влияющих на течение беременности факторов и определении индивидуального перинатального риска каждой пациентки использовали ранее разработанную тестовую таблицу (табл. 1), 
содержащую более 80 факторов, разделенных на 10 категорий [9].
Оценка прогностической значимости каждого учитываемого фактора и сочетаний факторов проведен с применением метода главных компонент для дискретных переменных. По таблице в процентном отношении определялась вероятность возникновения патологического состояния плода, обусловленного основными критериями, — аномалии развития, плацентарная недостаточность и внутриутробное инфицирование. При этом полученный суммарный показатель оценивался относительно принятых нормативов: до 15% включительно — среднестатистический риск, более 15 до 30% — повышенный риск, от 30% и более — высокий перинатальный риск.
Соответственно проведенному анализу выделены факторы риска (табл. 2).
Сочетание 2 факторов риска и более выявлено у 74 (61,7%) беременных.
Осложненное течение беременности констатировано у 96 (80%) пациенток (табл. 3).
Путем кесарева сечения родоразрешены 68 (56,7%) пациенток: 47 (39,2%) — в плановом порядке, 21 (17,5%) — в экстренном.
Роды в тазовом (чисто-ягодичном) предлежании произошли у 18 (15%) родильниц; роды двойней — у 11 (9,2%), тройней — у 1 (0,8%), преждевременные роды — у 17 (14,2%).
Родились 133 ребенка. Случаев интранатальной потери плода и гибели новорожденных в раннем неонатальном периоде не было. Максимальная масса тела новорожденных составила 4600 г, минимальная — 1540 г, средняя масса в группе пациенток с преждевременными родами — 2513,5 г; в группе пациенток с доношенной беременностью — 3325,5 г. Минимальная масса наблюдалась в случае экстренного оперативного родоразрешения беременной в сроке 34 нед при наличии декомпенсированной плацентарной недостаточности, сопровождавшейся синдромом задержки роста плода.
Читайте также: Воспаление костной ткани бедра
Признаки внутриутробного инфицирования при рождении отмечались у 14 (10,5%) детей, у 3 из которых реализовалась пневмония.
Количество новорожденных массой от 1540 до 2800 г составило 32 (24,1%).
Все пациентки с многоплодной беременностью родоразрешены путем кесарева сечения.
Данные о состоянии новорожденных в зависимости от метода родоразрешения представлены в табл. 4.
Результаты и обсуждение
По данным тестирования на индивидуальный перинатальный риск в группу высокого риска (показатель более 30%) были отнесены 19 пациенток; повышенный риск (16—29%) определен у 61, среднестатистический — у 40 беременных.
Оперативно в плановом режиме пациентки родоразрешены по совокупности следующих показаний (табл. 5).
Из данной группы у 15 пациенток был определен высокий, а у 32 — повышенный перинатальный риск.
Наименьшую оценку по шкале Апгар получили новорожденные с признаками инфицирования.
В экстренном порядке кесарево сечение было произведено по совокупности показаний, представленных в табл. 6.
В данной группе 3 пациентки имели высокие, а 18 — повышенные показатели индивидуального риска.
Минимальную оценку по шкале Апгар получили недоношенные новорожденные с признаками перенесенной плацентарной недостаточности и инфицированием.
Наглядно, что у всех пациенток, родоразрешенных оперативным путем, определены высокие и повышенные показатели индивидуального перинатального риска.
Самопроизвольные роды произошли у пациенток в возрасте до 40 лет включительно.
У 2 рожениц 32 и 35 лет роды осложнились острой гипоксией плода, что обусловило низкую оценку по шкале Апгар: в одном случае — во втором периоде родов в связи с тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода; в другом — в конце первого периода родов на фоне родостимуляции в связи со вторичной слабостью родовой деятельности. При этом обе пациентки относились к группе повышенного перинатального риска (от 16 до 30%), что, вероятно, требовало более тщательного анализа акушерской ситуации и расширения показаний к кесареву сечению в плановом порядке.
Заключение
При нормальном течении беременности, родов и отсутствии признаков плацентарной недостаточности состояние и адаптация новорожденных являются удовлетворительными. В этих условиях возможно консервативное родоразрешение пациенток возрастной группы первородящих старше 30 лет.
Однако, если индивидуальный перинатальный риск, вычисленный при предварительном пренатальном тестировании, превышает среднестатистические показатели, выбор метода родоразрешения всегда должен склоняться в сторону планового кесарева сечения, даже если к моменту родоразрешения состояние беременной и плода с точки зрения акушерской оценки и данных пренатальных методов исследования является удовлетворительным.
Рекомендации
1. Первородящим 30 лет и старше необходимо проведение пренатального тестирования с целью оценки индивидуального перинатального риска.
2. Эхографическое выявление патологии пуповины (краевое прикрепление, истинный узел, обвитие вокруг шеи плода) необходимо считать как дополнительный фактор перинатального риска, что определяет расширение показаний к оперативному родоразрешению.
3. Высокий показатель индивидуального перинатального риска по результатам пренатальной оценки является показанием для планового оперативного родоразрешения.
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.
Развитие управляющих функций мозга ребёнка: полезные советы и упражнения для педагогов
Сертификат и скидка на обучение каждому участнику
Описание презентации по отдельным слайдам:
Акушерский травматизм матери и новорожденного
Российский нацианальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова кафедра акушерства и геникологии
Студент Московского факультета 555 группы Дорофеев И.Е
Москва 2015
Родовая травма
Определение – нарушение целостности тканей родового канала матери, тканей и органов ребенка вследствие механического воздействия в процессе родов.
Частота – 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала
5-е место (8%) в структуре причин перинатальной смертности в РФ
2
Травмы родовых путей
Разрывы мягких тканей родового канала
Разрыв матки
Послеродовый выворот матки
Гематомы
Повреждения сочленений таза, травмы костей таза
Травмы тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки)
Послеродовые свищи (мочеполовые и кишечно-влагалищные)
3
Классификация травм родовых путей
По причинам возникновения:
Самопроизвольные
Насильственные (осложнения акушерских вмешательств)
По механизму возникновения:
Механические (связанные с перерастяжением тканей)
Морфологические (обусловленные гистохимическими изменениями в тканях)
Смешанные (механо-гистопатические)
4
Факторы риска травм мягких родовых путей
Рубцовые изменения тканей
Воспалительные заболевания (вульвовагинит, цервицит)
Половый инфантилизм
Ригидность тканей у первородящих старшего возраста
5
Этиологические факторы травм мягких родовых путей
Патологическое течение родов:
узкий таз
крупный плод
неправильные вставления головки плода
тазовые предлежания плода
переношенный плод
быстрые и стремительные роды
затяжные роды
несвоевременное излитие околоплодных вод
акушерские операции
6
Разрывы вульвы
По локализации:
разрыв малых половых губ
разрыв преддверия влагалища
разрыв клитора
разрыв больших половых губ
7
Разрывы влагалища
По локализации:
разрывы стенок влагалища (задней, передней, боковых);
разрывы частей (отделов) влагалища (нижней, средней, верхней)
8
Чаще возникают разрывы в нижней части влагалища одновременно с разрывом промежности
Разрывы промежности
1 степень – повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц тазового дна
2 степень – повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы тазового дна
9
Разрывы промежности
3 степень (неполный) – разрывается наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки
3 степень (полный) – присоединяется повреждение стенки прямой кишки
10
Разрывы промежности
Центральный –
травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности,
задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целымии
11
Роды происходят через травматический канал
Разрывы промежности
Клинические стадии
угрожающий (цианоз, отек, затем побледнение кожи промежности);
начавшийся (мелкие трещины эпидермиса на поверхности кожи);
совершившийся (вульва зияет, кровотечение, при 3 ст. недержание газа и кала).
12
Читайте также: Какую ткань не гладят
Разрывы промежности
Профилактика
Перинеотомия (1) – срединное рассечение промежности.
Эпизиотомия – боковое рассечение промежности (по направлению к седалищному бугру):
срединно-латеральная (2)
латеральная (3)
Профилактика разрыва промежности:
угрожающий разрыв
рубцовые изменения
ригидные ткани
анатомически высокая промежность
рождение плода неблагоприятным размером
акушерские операции
Укорочение потужного периода родов:
Показания со стороны матери:
артериальная гипертензия
тяжелый поздний гестоз
патология зрения
слабость потуг
Показания со стороны плода:
недоношенность
гипоксия плода
Показания к рассечению промежности
14
Лечение разрывов промежности
Зашивание в первые 2 часа
полноценное
послойное
с сопоставлением тканей
Правильное ведение послеродового периода
15
Ведение послеродового периода
Ограничение режима – сидеть нельзя 21 день
Ограничение диеты с целью задержки дефекации
Обработка промежности антисептиком 2 раза в день
Антибактериальная терапия при разрыве промежности 3 степени
Очистительная клизма на 4-е сутки после родов
Швы с кожи промежности снимают на 5-е сутки
16
Причины возникновения:
повышенная ломкость сосудов
коагулопатии варикозная болезнь
сдавление тканей
Гематомы мягких тканей родовых путей
17
Локализация:
По отношению к m. levator ani
выше
ниже
По анатомической области
Половые губы
Промежность
Влагалище
Гематомы мягких тканей родовых путей
Клиника
Распирающие боли
Давление на прямую кишку или мочевой пузырь
Тенезмы
Анемия
При вскрытии гематомы кровотечение
18
Хирургическое лечение гематом родовых путей
Показания:
нарастающая гематома
Объем:
Вскрытие по наиболее выступающей, флюктуирующей поверхности гематомы
Опорожнение гематомы;
Лигирование кровоточащего сосуда;
Восстановление нормальных анатомических отношений.
19
Разрывы шейки матки
1 степень – разрыв с одной или двух сторон, не более 2 см;
2 степень – разрыв более 2 см, не доходит до свода влагалища;
3 степень – разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него
20
Восстановление разрывов шейки матки
Узловые швы рассасывающимся шовным материалом.
Рану зашивают от верхнего края по направлению к наружному зеву шейки матки.
Тщательно сопоставляют ткани, особенно в области наружного зева.
21
Классификация разрыва матки (Персианинов Л.С. 1964)
По времени происхождения:
во время беременности (10%);
во время родов (90%).
По локализации
Разрыв дна матки
Разрыв тела матки
Разрыв нижнего сегмента
Отрыв матки от сводов
По характеру повреждения:
Неполный разрыв
Полный разрыв
22
Классификация разрыва матки (патогенетическая)
Самопроизвольные
Механические (Bandl, 1875)
Гистопатические (Н.З.Иванов, 1901; Я.Ф.Вербов,1911)
Механо-гистопатические (И.Ф.Жорданиа, Л.С.Персианинов)
Насильственные
Травматические
Смешанные
23
Факторы риска разрыва матки
Узкий таз
Дискоординированная родовая деятельность
Рубцовые изменения тканей промежности
Половый инфантилизм
Воспалительные заболевания эндометрия
24
Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)
Попытки поворота плода при запущенном поперечном положении плода.
Форсированное извлечение плода за тазовый конец с освобождением запрокинутых ручек, с разогнутой головкой.
Родоразрешение при неполном открытии маточного зева.
25
Факторы риска разрыва матки (ятрогенные)
Нарушение техники выполнения акушерских операций без учета условий.
Использование приема Кристеллера (давление на дно матки).
Длительная родостимуляция окситоцином.
Рубец на матке
26
Причины рубца на матке
Кесарево сечение
Миомэктомия
Перфорация матки во время аборта
Метропластика
27
Диагностика состояния рубца на матке
Анамнез
Течение беременности
Жалобы
Объективное обследование:
Общее состояние беременной
Оценка внутриутробного состояния плода
Оценка рубца на матке
Пальпаторно
УЗИ (через полный мочевой пузырь)
28
Рубец может быть признан состоятельным или иметь признаки несостоятельности.
Признаки несостоятельности рубца на матке
Жалобы на боли по ходу рубца, усиливающиеся при движении, и шевелении плода.
Данные анамнеза (осложненное течение послеоперационного периода после предыдущей операции).
Болезненная пальпация рубца.
При доношенном сроке беременности
«Незрелая» шейка матки,
боли при движении за шейку матки
Признаки УЗИ
толщина рубца менее 3 мм
симптом «ниши»
29
Клиническая классификация разрыва матки
Угрожающий разрыв
Начавшийся разрыв
Совершившийся разрыв
30
Частота разрыва матки –
1 : 3000-5000 родов.
Признаки угрожающего разрыва матки
Болезненные схватки
Беспокойство роженицы
Раннее появление потуг
Высокое и косое стояние контракционного кольца
Перерастяжение нижнего сегмента
Натяжение круглых маточных связок
Отек маточного зева, вульвы
Отек околопузырной клетчатки, затрудненное мочеиспускание
31
Клиника начавшегося разрыва матки
Кровянистые выделения из половых путей
Примесь крови в моче
Прогрессирование гипоксии плода
32
Клиника совершившегося разрыва матки
Острая боль
Шок
Прекращение родовой деятельности
33
Показания к кесареву сечению
Корпоральный рубец
Два и более рубца в нижнем сегменте матки
Расположение плаценты в проекции рубца на матке
Признаки несостоятельности рубца
Категорический отказ беременной с рубцом на матке от самопроизвольных родов
34
Тактика при разрыве матки в родах
Экстренная операция
Кесарево сечение
Зашивание разрыва матки при условии
Сохранения тонуса матки
Отсутствие признаков инфекции
Восполнение ОЦК
35
Показания к экстирпации матки
Разрыв матки в нижнем сегменте
с образованием гематомы
с переходом на шейку или своды влагалища
Отрыв матки от сводов
Наличие признаков инфицирования
Гипотоническое кровотечение
Развитие синдрома ДВС
36
Профилактика разрывов матки
Выделение групп риска
Беременные с рубцом на матке
Многорожавшие женщины
Женщины перенесшие большое число абортов
Беременные с узким тазом и крупным плодом
Заблаговременная госпитализация в дородовое отделение
Углубленное обследование
Выбор метода и срока родоразрешения
37
Квалифицированное и бережное ведение родов .
Выворот матки
Смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу в последовом периоде:
Полный или неполный (частичный)
Насильственный или самопроизвольный
Консервативные методы вправления
ручной прием
задняя кольпогистеротомия
Удаление матки.
38
Расхождение и разрыв лонного сочленения
Причина – роды при анатомическом или клиническом узком тазе
Клиника
Боли в области лона, особенно при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах
Затрудненный подъем из положения лежа
Изменение походки (утиная)
Боль при ходьбе
39
При беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок.
Расхождение и разрыв лонного сочленения
Диагностика – рентгенологическое исследование костей таза
Расхождение – диастаз лонных костей от 0,5 см до 2 см
Разрыв – диастаз лонных костей более 2 см.
40
Расхождение и разрыв лонного сочленения
Лечение расхождения
Постельный режим в течение 3-5 нед в положении на спине в гамаке
Индивидуальный ортопедический корсет
Медикаментозная терапия:
препараты кальция;
витамины;
нестероидные противовоспалительные препараты
Физиотерапия
Лечение разрыва лонного сочленения – хирургическое
41
Читайте также: Ушиб мягких тканей стопы карта вызова
Послеродовые свищи – фистулы, соединяющие половые органы и тазовую клетчатку с кишечником, мочевой системой и передней брюшной стенкой.
42
Пузырно-генитальные (влагалищные, маточные, шеечные).
Кишечно-генитальные (прямокишечно-влагалищные)
Мочеточниково-генитальные (влагалищные, маточные)
Собственно-генитальные:
наружные (шеечно-влагалищные, промежностно-влагалищные);
внутренние (параметрально-влагалищные, придатково-влагалищные, придатково-маточные)
Клинические проявления
Гематурия
Дефицит диуреза
Время проявления
5-7-й день после самопроизвольных родов.
Первые сутки после оперативного родоразрешения
Диагностика
Оценка диуреза
Осмотр влагалища с помощью зеркал
Зондирование свища
Фистулография
Ректороманоскопия
Хромоцистоскопия
Диагностика послеродовых свищей
43
Лечение послеродовых свищей
Консервативное лечение (прямокишечно-влагалищные)
паста Лассара, цинковая мазь, актовегин, солкосерил,
противовоспалительные препараты
Хирургическое лечение (при сохранении свища в течение 3-4 мес и при пузырно-генитальных свищах)
Иссечение всех слоев
Ушивание свища
Послойно
Эксцентрично
44
Осложнения и последствия травм родового канала
Кровотечения
Гнойно-септические заболевания
Нарушение репродуктивной и сексуальной функций
Функциональная неполноценность и несостоятельность мышц тазового дна
При разрыве матки высокая
материнская летальность (3-4%)
перинатальная смертность (40%)
45
Родовая травма плода и новорожденного
Факторы риска (плодовые):
аномалии положения плода
крупный плод
неправильные вставления головки плода
нарушения питания и роста плода
длительная гипоксия
внутриутробные инфекции
недоношенность
обвитие пуповины
46
Факторы риска (ятрогенные):
неграмотное оказание акушерских пособий
использование эпидуральной анестезии без показаний
отсутствие контроля за роженицей
Факторы риска (материнские):
гестоз
быстрые, стремительные роды
узкий таз
слабость родовой деятельности
затяжные роды
Родовая травма плода и новорожденного
47
Родовые травмы плода и новорожденного
Травмы периферической нервной системы
Травмы центральной нервной системы
Повреждения костно-суставной системы
Повреждения мягких тканей
Травма органов брюшной полости
48
Травмы периферической нервной системы
Поражение лицевого нерва
Поражение плечевого сплетения
Повреждение шейного отдела позвоночника
49
Поражение лицевого нерва плода
Самая частая родовая травма.
Результат сдавления лицевого нерва в месте его выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие.
Чаще развивается после оперативного влагалищного родоразрешения (наложения акушерских щипцов).
Разрешается через несколько дней после родов.
50
Повреждение плечевого сплетения
Паралич Дежерин-Клюмпке: тракционное повреждение С8-Т1.
Паралич Дюшена-Эрба: тракционное повреждение С5-С7
Стойкие деформации развиваются в2-5% случаев.
51
Повреждения шейного отдела позвоночника
Результат чрезмерной тракции при родах.
Возможен перелом или дислокация позвонков.
Период адаптации протекает с осложнениями: гипотония, гипорефлексия, выраженный болевой симптом, нарушение дыхания.
Высокая частота летального исхода
52
Родовые повреждения головного мозга
Частота внутрижелудочковых кровоизлияний
4-5% у доношенных новорожденных
12-15 у недоношенных новорожденных
Факторы риска:
недоношенность
геморрагический диатез плода
аллоиммунная тромбоцитопения
Внутричерепные кровоизлияния:
эпидуральные
субдуральные
разрыв намета мозжечка в заднюю черепную ямку
53
Клиника внутричерепных кровоизлияний
После рождения 3-6 ч «светлый» промежуток, затем резкое ухудшение состояния.
Возбуждение сменяется угнетением ЦНС,
приступы апноэ;
изменяется характер крика;
олигурия,
сердечно-сосудистая недостаточность,
отечно-геморрагический синдром,
кома.
Присоединение соматической и инфекционной патологии ухудшает течение и прогноз кровоизлияний.
54
Повреждения костно-суставной системы
Переломы ключицы, плечевой и бедренной кости.
Возникают при затрудненном выведении плечевого пояса или при тазовом предлежании.
Диагностика: пальпация (крепитация), рентгенологическое исследование.
Лечение: функциональная иммобилизация, снятие болевого синдрома, раннее применение восстановительной терапии
Повреждения мягких тканей
Чаще встречаются гематомы
Кефалогематомы (0,4-2,5%)– кровоизлияния под надкостницу
Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Причины развития гематомы
геморрагическийо синдром (дефицит витамина К)
осложненное течение родов
56
Исходы родовых травм
В России ежегодно выявляется около 50 тыс. инвалидов с детства,
С перинатальной патологией связано до 70% причин детской инвалидности
57
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Охрана труда
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Дистанционные курсы для педагогов
Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
5 546 183 материала в базе
«Актуальность создания школьных служб примирения/медиации в образовательных организациях»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Другие материалы
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Добавить в избранное
- 12.07.2020 892
- PPTX 3.4 мбайт
- 17 скачиваний
- Оцените материал:
Автор материала
Московский институт профессиональной
переподготовки и повышения
квалификации педагогов
Дистанционные курсы
для педагогов
Выдаём документы
установленного образца! Учителя о ЕГЭ: секреты успешной подготовки В Курганской области школьников переведут на дистанционное обучение с 4 февраля Полный перевод школ на дистанционное обучение не планируется Минобороны начало вакцинацию подростков от COVID-19 В России классы будут переводить на дистант, если заболели 20% детей Петербургская учительница уволилась после чтения на уроке Введенского и Хармса В Госдуме предложили ввести пост уполномоченного по правам учителей
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи. Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов. Источник
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности