По своей внешней форме наружный нос больше всего напоминает трехгранную пирамиду, обращенную основанием книзу. Из 3 поверхностей этой пирамиды — задняя фактически отсутствует, ибо она обращена в полость носа, 2 другие образуют боковые стенки носа. Линия соединения боковых стенок носа, представляющая переднюю грань пирамиды, носит название спинки носа.
Боковые грани носовой пирамиды, соответствующие линиям соединения боковых стенок носа со щеками и губами, называются носощечными и носогубными складками. Основание пирамиды, расположенное приблизительно в горизонтальной плоскости, занято ноздрями, отделенными друг от друга подвижной частью носовой перегородки.
Скелет наружного носа образуется в верхнем отделе носовыми костями и лобноносовыми отростками верхних челюстей, а в нижнем — треугольными боковыми хрящами, хрящами носовых крыльев и сесамовидными хрящами.
Треугольные хрящи, представляющие продолжение хряща носовой перегородки, непосредственно прилегают к нижнему краю носовых костей, а внизу подходят к хрящам носовых крыльев. Последние имеют форму подковы и образуют очертание ноздрей и форму кончика носа. Сесамовидные хрящи в различном количестве располагаются между боковыми хрящами, хрящами носовых крыльев и в толще фиброзной пластинки, дополняющей хрящевой скелет носа.
Костнохрящевой свод носа поддерживается носовой перегородкой, состоящей из сошника, вертикальной пластинки решетчатой кости и четырехугольного хряща.
Сошник образует нижне-заднюю часть носовой перегородки. Верхний край его соединяется с нижней поверхностью тела основной кости, нижний край — с горизонтальным отростком небной кости, небным отростком верхней челюсти, с небным и резцовыми выступами, а задний край свободно обращен в носоглотку, разделяя хоаны. Передний скошенный край сошника соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, которая образует передне-верхний отдел костной части носовой перегородки.
Верхний край перпендикулярной пластинки сращен с решетчатой пластинкой, передний прилегает к носовому отростку лобной кости, а задний соединен с rostrum sphenoidale. От заднего края хрящевой перегородки отходит различной длины отросток (processus sphenoidalis septi cartilaginei), который вдвигается между сошником и перпендикулярной пластинкой, доходя почти до основной кости.
Наружный нос имеет мышечную систему, состоящую из ряда мышц, назначение которых сводится главным образом к расширению или сужению ноздрей. Сюда относятся: поперечная мышца, мышца, расширяющая и суживающая нос, мышца, подымающая губу и крыло носа и, наконец, пирамидальная мышца, по терминологии Зернова, мышца гордецов, являющаяся антагонистом лобных мышц, при сокращении которой образуются на носу поперечные складки.
Кожные покровы носа в области корня и отчасти спинки очень тонки и подвижны, благодаря хорошо развитому рыхлому подкожному слою. В противоположность этому кожа в области кончика, крыльев и носовой перегородки представляется чрезвычайно толстой и плотно спаяна с подлежащими тканями.
Питающие наружный нос сосуды происходят главным образом от лицевых и отчасти от глазничных артерий. Двигательные нервы носа происходят от лицевого нерва, чувствительные — от тройничного.
Ринофима
Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза «ринофима» обычно достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.
МКБ-10
Общие сведения
Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.
Причины и механизм развития ринофимы
Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.
У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.
Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.
Клинические проявления ринофимы
Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.
Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.
Ринофима встречается нескольких разновидностей:
Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.
Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.
Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.
Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.
Читайте также: Прима стрейч 240 гр кв м умная ткань
Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.
Диагностика
Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.
Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».
Лечение ринофимы
Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни. Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.
Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.
Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.
Профилактика
Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.
Анатомия носа и носовой перегородки
Хирургическая анатомия строения носа
Наружный нос условно можно разделить на 3 части.
- Верхняя треть, которая представляет собой костную часть.
- Средняя треть, которая представляет собой единое целое с хрящом перегородки носа.
- Нижняя треть, которая состоит из парных больших хрящей крыла.
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
- Кожа;
- Подкожно-жировой слой;
- Поверхностный мышечно-апоневротический слой;
- Подапоневротический жировой слой;
- Надкостница и надхрящница.
Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Она наиболее толстая у корня (у носолобного угла) — до 1,25 мм. Затем кожа постепенно истончается, составляя 0,6 мм у риниона (место спинки носа, где хрящ перегородки носа, треугольные хрящи и носовые кости соприкасаются друг с другом), и становится более мобильной над хрящевой частью. Затем утолщение происходит в нижней трети на уровне дольки у кончика носа, где ригидность кожи является следствием гипертрофии сальных желез.
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Читайте также: Хангеры для образцов ткани для чего
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
- Элеваторы — m. procerus, m. levator labi superiores alaеque nasi, m. anomalius nasi.
- Депрессоры — рars alaris m. nasalis, m. depressor septi nasi.
- Компрессоры — раrs transverse m. nasalis, m. compressor naris minor.
- Дилататоры — m. dilatator naris anterior.
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу и спинке носа боковую носовую артерию (а. nasi lateralis). При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви — в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа, когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа.
Венозная система носа
Венозная система носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам (vv. nasalis externi), которые впадают в угловую вену (v. angularis), a та — в лицевую (v. facialis). В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену (v. nasofrontalis) и тыльную носовую вену (v. dorsalis nasi).
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
I путь — через верхний край глазницы осуществляется венозная связь с пещеристым синусом: v. angularis —> v. nasofrontalis -> v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа), далее путь в V. орhthalmica superior, которая имеет связь пещеристым синусом.
Читайте также: Белье туалетное из тканей что это
II путь — через нижний край глазницы по поверхностным венам носа в v. оphthalmica inferior и далее в крылонебное сплетение.
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Лимфатическая система носа состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Обе половины носа имеют тесную связь между собой через лимфатические пути. Лимфатические сосуды области корня и спинки носа связаны с нижними околоушными лимфоузлами, а сосуды боковых стенок и крыльев носа — с глубокими и поверхностными узлами шеи, подчелюстной области и заглоточного пространства.
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Наружными краями носовые кости соединяются с лобными отростками верхней челюсти, верхними — с носовой частью лобной кости, где имеют наибольшую толщину.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Кроме спинки, латеральные хрящи частично принимают участие в формировании крыльев носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах — к краю одноименного хряща противоположной стороны, а в нижних отделах к пластинке хряща перегородки носа.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Парный хрящ — вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа — ноздри.
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
- латеральная ножка
- купол
- медиальная ножка
Перегородка носа
Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Хрящевую часть образует перегородочный хрящ, а костную — перпендикулярная пластинка нёбной кости и сошник.
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
- Связки, соединяющие медиальные ножки с нижним краем перегородки носа (круросептальные). В ходе ринопластики они пересекаются при трансфикционном (проникающем) разрезе.
- Связки, соединяющие верхний край латеральной ножки большого хряща крыла с нижней частью латерального хряща носа. Эти связки обычно пересекаются при выполнении межхрящевого разреза в ходе закрытой ринопластики.
- Фиброзное соединение между куполами средних ножек (межкупольный синхондроз).
- Связки, поддерживающие кончик носа, расположенные в области верхнего септального угла.
- Фиброзное соединение медиальной, средней и латеральной ножек большого хряща крыла с кожей и прилегающими мышцами.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом