Рубцовая ткань кожи что это такое

В клинике «МАК» особое внимание уделяют коррекции рубцовых образований кожи. Это довольно часто встречающийся косметический недостаток, который, к счастью, современная медицина способна победить.

Что такое рубцы?

Рубцы (или шрамы) – это плотные участи соединительной ткани, образующиеся вследствие регенерации клеток после хирургического вмешательства, различных повреждений и воспалений. Особенность рубцовой ткани состоит в том, что она имеет менее функциональные свойства, чем окружающие ткани. К примеру, рубцы на коже более восприимчивы к ультрафиолетовому излучению, они не содержат волосяных луковиц и потовых желез. Рубцы часто имеют рельефную форму и нехарактерный цвет, могут причинять не только эстетический, но и физический дискомфорт.

Виды рубцов

Существует несколько разновидностей рубцов. Вид шрама зависит от того, какое количество коллагена вырабатывает организм для заживления поврежденного участка.

1. Атрофические – новой ткани образовалось меньше, чем разрушилось.

В данном случае имеет место нехватка коллагеновой ткани. Это плоские или втянутые тонкие шрамы (разновидность стрии – растяжек, полосовидной атрофодермии). Часто остаются после травм и воспалений: ожогов, язв, фурункулов, ветряной оспы. Имеют обычно бледный белый или розовый цвет. Классический пример атрофических рубцов – растяжки на коже (стрии).

2. Нормотрофические – новой ткани образовалось столько же, сколько разрушилось.

Несмотря на то, что имеют в составе слово «норма», ничего нормального, конечно, в таких рубцах нет. Это лишь означает, что шрам достаточно тонкий, располагается на одном уровне с кожей и почти не имеет различий по цвету. Обычно такие рубцы не доставляют беспокойства и подлежат удалению, если находятся на открытых участках тела или на лице, причиняя больше моральный дискомфорт, нежели физический. Нормотрофические рубцы часто становятся заметными только после загара, оставаясь белыми полосками на фоне темного тела.

3. Гипертрофические – новой ткани образовалось больше, чем разрушилось

Это темные по цвету красные или синие рубцы, возвышающиеся над поврежденной зоной за счет чрезмерной выработки коллагена, который не успевает рассасываться. Образуются после инфицирования, серьезных ожогов, рваных ран, серьезных операций с обширными разрезами.

4. Келоидные – самопроизвольное образование-разрастание рубцовой ткани по типу опухоли с поражением здоровых участков кожи.

Самый редкий и сложный вид. Это шрамы, которые отличаются ярким розовым или красным цветом, имеют четкие границы, неровную морщинистую поверхность. Они могут вызывать боль и жжение и имеют свойство разрастаться. Причины появления аналогичны гипертрофическим.

Методы лечения рубцовой ткани

Благодаря современным технологиям от всех перечисленных видов рубцов можно избавиться. Выбор врачебной тактики зависит от вида повреждения, степени его зрелости и наличия противопоказаний. Врачи клиники «МАК» используют следующие методы удаления рубцовой ткани:

Вышеперечисленные лечебные методики применяются комплексно, в разных сочетаниях. Например, при коррекции гипертрофических рубцов на первом месяце лечения сначала используются «Иннофилл», мезогель и карбокситерапия для удаления внутрикожных спаек, которые держат рубцовую ткань и не дают ей расправиться, а также активации обменных процессов в зоне хронического процесса – сплошного фиброза рубцовой ткани. Далее, спустя несколько дней, применяют другие методики в разных сочетаниях: мезотерапия (с пептидами и нуклеотидами) + карбокситерапия или мезотерапия + плазмолифтинг (лучше PRP) для наращивания капилляров и усиления питания новообразующейся дермы. И только на последнем этапе приступаем к эстетике: шлифовке (лазерной СЩ2, механической, химической) или подколке коллагена. Помимо методик также применяют наружные средства и комплексы из БАДов и витаминов.

Количество процедур

Стоит принимать во внимание, что полностью избавиться даже от небольшого шрама за один сеанс не получится. Например, нормотрофический тип рубцов и в некоторых случаях гипертрофический с небольшой площадью поражения удаляются за 2-3 процедуры. Грубые и большие по размерам дефекты могут потребовать до 8 процедур.

Стандартная продолжительность курса лечения каждого вида рубца составляет 3 месяца. В течение этого срока терапия рубцовой ткани делится на 8 этапов:

Гормонотерапия/ Ферментотерапия.
Дефиброзирование и профилактика образования новых спаек – 1-й месяц лечения.
Стимуляция капиллярной сети, обменных процессов околорубцовой ткани.
Стимуляция эластичности и пластичности тканей – 2-й месяц лечения.
Обновление эпидермального и дермального слоев кожи.
Расслабление гипертонуса мышц в зоне рубца.
Регенерация ткани, восполнение объема – на 3-й месяц лечения.
Поддерживающая терапия – все 3 месяца лечения.

В свою очередь, каждый этап делится на подэтапы, которые включают следующие процедуры:

Гормонотерапия/ Ферментотерапия – 1-5 процедур в зависимости от типа рубца.
Дефиброзирование и профилактика образования новых спаек – «Иннофил», или мезогель (1-2 процедуры).
Стимуляция капиллярной сети, обменных процессов околорубцовой ткани – целлина, карбокситерапия, Мeso-Хanthin F199 (4-5 процедур).
Стимуляция эластичности и пластичности тканей – плазмотерапия, Meso-Wharton P199 (3-4 процедуры).
Обновление эпидермального и дермального слоев кожи – химический, механический, лазерный пилинги (1-3 процедуры).
Расслабление гипертонуса мышц в зоне рубца – ботулинотерапия (1 процедура в 3-4 месяца).
Регенерация ткани, восполнение объема – Meso-Wharton P199, плазмотерапия, SPRS-терапия, филлер (2 процедуры).
Поддерживающая терапия – использование препаратов на силиконовой основе.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к процедуре по удалению рубцов считаются:

Беременность и грудное вскармливание.
Сахарный диабет.
Воспалительные процессы.
Эпилепсия.
Онкологические заболевания.

Читайте также: Комбинируем ткань вязание своими руками

Выбор того или иного метода удаления рубцов должен делать только специалист. Врачи клиники «МАК» всегда проводят детальную диагностику и изучение возможных противопоказаний пациента, после чего подбирают индивидуальную программу коррекции. Для записи на консультацию звоните по телефону 8 (495) 640-41-97. Мы сделаем все возможное для вашего здоровья и красоты!

Что такое рубец и можно ли от него избавиться?

За жизнь организм человека переносит десятки разных вмешательств. Ни одно из них не проходит незамеченным, а многие оставляют видимые следы: например, шрамы от детских травм и рубцы, полученные после операций. Далеко не всегда эти рубцы украшают, а в некоторых случаях они и вовсе способны очень испортить внешность.

Существуют методы, с помощью которых можно сделать рубцы менее заметными или вовсе незаметными. Если для вас проблема избавления от рубцов актуальна, рассмотрите все варианты — вы обязательно найдете свой.

Бороться с рубцами, конечно, лучше начинать еще тогда, когда они сравнительно свежие. Но грамотный пластический хирург может стать спасением и в том случае, если рубцы давние, а традиционные методы не помогают от них избавиться.

Откуда берутся рубцы

Рубец — это след на месте зажившей раны. Организм человека борется с любыми повреждениями, в том числе затягивает раны и ранки. Однако после того, как заживление произошло, кожа на месте травмы становится другой. Особенно если в процессе заживления присутствовал воспалительный процесс.

Соединительная ткань, которая позволяет нам регенерироваться, отличается по своим свойствам от обычной — у нее гораздо ниже функциональные свойства. В месте шрама на коже не восстановятся потовые железы и волосяные луковицы.

По внешнему виду рубцовая ткань тоже отличается от обычной кожи. Свежие рубцы обычно темнее основного тона кожи, а со временем, наоборот, следы повреждений светлеют.

Какие бывают рубцы

Различают несколько видов рубцов. В каждом отдельном случае организм человека будет справляться с раной по-своему.

Внешний вид рубца сильно зависит от общего состояния здоровья человека, возраста, типа кожи, характера повреждения. Например, хирургические вмешательства обычно заканчиваются аккуратными линейными шрамами, поскольку операционную рану хирурги ушивают, соединяя ее края.

Если рана была большого размера и заживала сама, шрам будет гораздо заметнее. Также на месте любого повреждения кожи в зависимости от индивидуальных особенностей человека могут образоваться атрофические или гипертрофические рубцы.

Атрофические рубцы представляют собой углубление кожи после заживления раны. В этом случае ткани образовалось меньше, чем было потеряно в результате повреждения.
Гипертрофические рубцы — выпуклые, возвышающиеся над кожей. Обычно сопровождают заживление глубоких ран.
Келоидные рубцы — особый вид рубцов, который сопровождается увеличением рельефа кожи над здоровой кожей вокруг. Как правило, имеют розовый цвет и отличаются болезненностью.
Нормотрофические рубцы — идеальный случай: рубцы, расположенные вровень со здоровой кожей, практически не выдающие себя.

Оценить, с каким видом рубца пришлось столкнуться, может врач. Нашему пластическому хирургу чаще всего приходится работать с гипертрофическими и атрофическими рубцами, поскольку они, пожалуй, самые некрасивые.

Сложнее всего — ситуации с возникновением келоидных рубцов. Помимо того, что этот вид особенно неэстетичен, он хуже прочих поддается коррекции. Например, повторные операции, имеющие целью иссечение рубца, при склонности пациента к келоидам, противопоказаны — может стать только хуже. Хирург, наблюдающий пациента после проведения операции, обычно замечает признаки келоида и назначает соответствующее лечение — гормональные мази, инъекции специальных препаратов непосредственно в рубец.

Нормотрофические рубцы обычно не нуждаются в дополнительном лечении. Однако в случае, если пациент испытывает в связи с ними психологический дискомфорт (особенно если они расположены в заметной окружающим зоне), можно порекомендовать все-таки обратиться к специалисту и разработать вместе с ним стратегию уничтожения надоевшего рубца.

Рубцы на лице — один из самых частых случаев, когда вмешательство пластического хирурга необходимо. Во-первых, косметический дефект в результате травм лица сильнее всего. Во-вторых, рубцы могут оставаться не только на месте ран, но и в результате других факторов: например, заметные атрофические рубцы образуются после ветрянки, угревой болезни. Лицо человека «изрыто» вдавленными рубцами, и это, конечно, очень некрасиво.

Келоидные и гипертрофические рубцы, как правило, бывают связаны с объективными факторами: это и нахождение раны в подвижной зоне (на сгибе, в области сустава), и неправильное заживление в результате инфицирования, и локализация — например, келоиды любят селиться на плечах, в области грудины, на шее. Люди с нарушениями обмена веществ чаще страдают такими видами рубцов, а некрасивые синюшные, багровые и почти черные рубцы чаще возникают у людей смуглых и темноволосых и рыжих.

Как убрать рубец

Тактика борьбы с рубцом зависит от типа рубца и того, насколько он свежий. Лучшим лечением рубцов является профилактика — то есть если вы поранились или перенесли хирургическое вмешательство, уделите достаточно времени и внимания процессу заживления вашей раны. Тщательно выполняйте все рекомендации врача, который вас наблюдает, регулярно обрабатывайте шов до того, как он зажил.

Читайте также: Как сделать овечку из ткани

Если шрам начал вести себя необычно — болеть, приобретать новый рельеф или нестандартный цвет, не медлите — покажите его хирургу. На ранней стадии можно существенно улучшить общее состояние даже келоидного рубца. Неплохо помогает применение кремов.

Если вмешательство или травма были давно, и рубец находится на вашем теле уже не первый год, определить способы борьбы можно после консультации пластического хирурга. Обратившись к нашему доктору, вы получите гарантию того, что вам будут предложены самые современные методы превращения рубца в здоровую кожу.

Возможные методы коррекции:

Пилинг. Химический или абразивный пилинг позволяет убрать неприятные последствия многих воздействий на кожу. Верхний слой кожи при этом отшелушивается вместе с рубцами, а обнажившаяся здоровая кожа, как правило, выглядит ровной. Этот метода рекомендован, если у вас на лице присутствуют шрамы после ветрянки, угревой болезни.
Инъекционная методика. Если вас беспокоит вдавленный рубец на месте травмы, который представляет собой «ямку» на фоне здоровой кожи, восстановить потерянный объем можно с помощью препаратов гиалуроновой кислоты. «Ямка» выровняется, правда, после того, как гиалуроновая кислота выведется из организма, процедуру придется повторить.
Лазерная коррекция. Самый современный метод из использующихся сегодня. Позволяет избавиться от рубцов полностью, вернув коже нормальный рельеф и цвет. Технология сравнительно проста — лазер либо воздействует на верхние слои кожи, «снимая» рубец, либо действует на глубоком уровне, стимулируя выработку коллагена. Метод хорош еще и тем, что позволяет достичь результатов вне зависимости от того, насколько выражен рубец — состояние улучшится и если это крошечный след от акне, и если причина обращения к специалисту — выраженный рубец больших размеров.

Какой бы метод избавления от рубцов вы ни избрали, помните о том, что за кожей после проведенных новых вмешательств нужно очень тщательно ухаживать: иначе на месте некрасивого старого рубца просто появится новый. Обращайтесь к нашему специалисту при малейших подозрениях на то, что новый шрам странно себя «проявляет».

Рубцовая ткань кожи что это такое

Рассказываем о механике формирования рубцовой ткани, приводим типологию рубцов и описываем оптимальные методы коррекции каждого из них.

Введение

Нет ни одного человека на Земле, не знающего, что такое шрамы. Начиная с детского возраста, с момента нашего знакомства с внешним миром, открытия новых горизонтов и начала физической активности, неизбежны травмы, которые так или иначе ведут к рубцеванию. Этот процесс обеспечивает быстрое и качественное закрытие дефектов, препятствуя нарушению функции органа, распространению воспаления и присоединения инфекции.

За миллионы лет эволюции природа обеспечила нас эффективными механизмами заживления ран, однако не всегда для нас они приемлемы, учитывая частую эстетическую значимость объекта. Иногда и вовсе они принимают патологическую сторону, приводя к гиперкоррекции дефекта, вызывая неприятные ощущения, нарушение работы различных структур.

Механика возникновения и анатомия

Согласно определению, «рубец» (cicatrix) — это соединительная ткань, возникшая вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления. При повреждениях кожи восстановление происходит за счёт наиболее активного — базального — слоя эпидермиса. Сохранившиеся вблизи дефекта кератиноциты, через нейрогуморальные механизмы получив информацию о повреждении, начинают активно делиться и устремляются на дно раны, наползают с краёв, создавая сначала монослой клеток, а затем и многослойный пласт, под которым идёт завершение процесса репарации кожного дефекта и восстановление кожи.

При поражении кожи на данной глубине, под воздействием солнечного излучения, возможно появление гиперпигментаций. Особенно это касается кожи III и IV фототипов по Фитцпатрику. Возникающая при поражении петель капилляров воспалительная реакция, приводит к стимуляции тучных клеток, выделению большого количества биологически активных молекул, медиаторов воспаления, гистамина, стимулирующих синтетическую активность меланоцитов. В них образуется большее количество меланина, который передаётся кератиноцитам и вызывает очаговую посттравматическую гиперпигментацию.

При отягощающих обстоятельствах (присоединение инфекции, снижении иммунитета и др.) происходит углубление кожного дефекта ниже базальной мембраны, где располагаются меланоциты. В этих случаях после заживления дефекта на его месте может остаться депигментированное пятно или атрофичная кожа, а при полном отсутствии базальных кератиноцитов на базальной мембране — рубец.

Также депигментация кожи возможна: при I и II фототипах, химических травмах, наличии в анамнезе витилиго, дефиците микроэлементов (меди, железа, цинка, селена, тирозина и др.). Травмы кожи ниже гребешков эпидермиса на границе сосочкового и сетчатого слоёв дермы практически всегда заканчиваются рубцеванием.

В том случае, если на месте раны много придатков кожи с сохранившимися эпителиальными клетками, реактивность организма высокая, хорошее кровоснабжение, травма может заканчиваться без образования выраженных рубцов, но кожа при этом может быть тонкой, атрофированной, с депигментированными участками.

В случае вторичной инфекции, наличия сопутствующих отягощающих факторов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление с неадекватной воспалительной реакцией, расширением и углублением площади деструкции и появлением гипертрофических и келоидных рубцов.

Рубцовая ткань — это «заплатка» из волокон коллагена, которая отличается от окружающей кожи: она менее эластична, более подвержена ультрафиолетовому излучению, в ней не восстанавливаются потовые, сальные железы и волосяные фолликулы.

Читайте также: Велюр рубчик что за ткань

Продукция коллагена — один из наиболее важных процессов в ранозаживлении, так как именно коллагеновыми волокнами замещается глубокий раневой дефект.

Синтез коллагена зависит не только от функциональной активности фибробластов, но и от биохимических процессов в ране, микроэлементного состава. Межклеточное вещество также выполняет не последнюю роль, так как обеспечивает межклеточное взаимодействие. Это своеобразный «суп», в котором «варятся» вышеуказанные ингредиенты, обеспечивая репаративные процессы.

Основным компонентом межклеточного матрикса является гликопротеид фибронектин. Фибробласты и макрофаги раны активно секретируют фибронектин для ускорения контракции раны и восстановления базальной мембраны.

Типы рубцов и методы их коррекции

По объёму образования тканей выделяют три формы нормального рубца: атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Атрофические — это рубцы, объём которых снижен по сравнению с окружающими тканями. Они тонкие, имеют молочно-белый или бледно-розовый окрас, часто на их поверхности находятся множественные телеангиэктатические сосуды, субъективных ощущений не вызывают. Учитывая особенность строения кожи, наиболее частые локализации для их возникновения — это кожа спины, передней грудной и брюшной стенок. Также атрофические рубцы возникают после перенесённой ветряной оспы, в местах везикулёзных высыпаний, вследствие их расчесывания, при пустулёзных высыпаниях угревой болезни (постакне), после проведения лучевой терапии при раке коже.

Для лечения данного вида рубцов могут быть использованы:

биоревитализанты — с целью волюмизации,
методы светолечения, включая Nd: Yag-лазер, IPL — для коагуляции сосудов на поверхности,

При формировании рубца молекулы клеточного фибронектина связываются друг с другом с помощью дисульфидных связей и вместе с коллагеном, эластином, гликозамингликанами заполняют межклеточный матрикс.

различные методики дермабразии, при больших площадях поражения возможно применение методик пластической хирургии.

Нормотрофические — рубцы, которые не изменяют рельеф кожи, белесоватого цвета, со сниженной чувствительностью и нормальной эластичностью. В большинстве случаев они не требуют лечения. Возможно применение:

различных вариантов дермабразии (механическая, лазерная),
химических пилингов (TCL, миндальный, Джесснера) для оптимизации текстуры рубца, границы перехода на здоровую кожу.

Для каждого вида рубцов характерны особенности локализации, причины формирования. Несмотря на отсутствие патологических изменений, они могут вызывать эстетические дефекты, доставлять беспокойство пациенту. Для каждого вида рубцов также существуют оптимальные методы коррекции.

Гипертрофическим рубец будет вследствие избытка продукции коллагена, однако при увеличенном объёме площадь такого рубца не будет превосходить площадь зоны повреждения. Гипертрофические рубцы могут иметь тенденцию к регрессии, как ранняя стадия формирования нормотрофического рубца, так и являться пограничным состоянием, если речь идёт о длительном временном периоде (более 6‑ти месяцев).

Чаще всего гипертрофические рубцы формируются на коже туловища, при массивных повреждениях. Инфицирование раны, трение, повторная травма в месте рубцевания могут провоцировать гипертрофию рубца.

С целью профилактики гипертрофии применяют силикон, который обеспечивает реполяризацию заряда на поверхности нитей коллагена, обеспечивая структурную организацию рубца. Также силикон препятствует испарению эндогенной воды с поверхности, улучшая трофику.

Основным методом лечения гипертофического рубца является внутрирубцовое введение депонированных кортикостероидов. Препаратом выбора в данном случае является триамцинолона ацетонид. Инъекции выполняются с интервалом в 4 – 5 недель, курс лечения, как правило, составляет 1 – 6 введений.

При возникновении контрактур, усиленного натяжения тканей рубца используют протеолитические ферменты.

Также для коррекции объёма рубца хорошо себя зарекомендовал эрбиевый лазер.

Последнее время для лечения различных рубцовых процессов активно используется инъекционная карбокситерапия: конкурентное замещение кислорода в нестабильной молекуле оксигемоглобина на углекислый газ. Процесс приводит к образованию стойкой молекулы карбоксигемоглобина и высвобождению кислорода, что положительно сказывается на трофике тканей, снижает показатель pH, стабилизирует мембраны клеток, препятствует активации воспалительных цитокинов.

Существуют также виды патологических рубцов: истинные и ложные келоидные рубцы. Келоидный рубец — опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Развитие келоидов связывают с мутацией коллагена 7‑го типа и атипичной активностью фибробластов.

Для келоидных рубцов характерен быстрый, импульсный, безудержный рост, выходящий за пределы имеющегося повреждения и не зависящий от степени повреждения. Рост наблюдается в ранний период рубцевания и стабилизируется, как правило, к 3 – 6‑му месяцу от момента начала формирования. Для истинных келоидов характерно появление на неизменённой коже, без инициирующей травмы или воспалительного процесса. Излюбленной локализацией для возникновения у европеоидной расы является лицо, ушные раковины, область верхней половины туловища. Для лиц монголоидной и негроидной рас прослеживается тенденция их формирования на коже конечностей.

Ткань келоидных рубцов содержит незначительное количество капиллярных сосудов, тучных и плазматических клеток. Такие рубцы зачастую вызывают жалобы на зуд, жжение, покалывание, различные болевые ощущения, что и служит поводом для обращения к врачу.

Наряду с инъекциями депонированных кортикостероидов для лечения келоидных рубцов используют:

внутриочаговую криодеструкцию,
лучевую терапию (близкофокусная рентгенотерапия),
иммунотерапию (имиквимод, интерферонотерапия, пиротерапия),
инъекции цитостатиков (5‑фторурацил, блеомицин).

Учитывая крайне агрессивное течение, применение хирургических методик в монорежиме не оправдано и ведёт к рецидивам до 100 % случаев.

Заключение

Верное определение типа рубца и правильный выбор метода коррекции позволяют врачу-косметологу справиться с этим эстетическим дефектом, значительно улучшить внешний вид и повысить качество жизни пациента.