1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное образование гетерогенной плотности (возможно включение жира и мягких тканей), смещающее забрюшинные структуры или органы
• Размер:
о Обычно большой на момент постановки диагноза (более 10 см)
• Основные сведения:
о 80% забрюшинных опухолей-злокачественные:
— Лимфомы (чаще), саркомы (реже)
— Вторичные опухоли: обычно метастазируют в лимфатические узлы или околопочечное пространство
о Большинство злокачественных забрюшинных опухолей имеет мезодермальное происхождение:
— Липосаркома и лейомиосаркома составляют более 90% забрюшинных опухолей
о Классификация основана на типе ткани, из которой происходит опухоль, и включает четыре типа:
— Липосаркома
— Лейомиосаркома
— Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома
— Рабдомиосаркома
о Липосаркома: опухоль жировой ткани:
— Наиболее распространенная первичная злокачественная забрюшинная опухоль
— Вторая по распространенности после злокачественной фиброзной гистиоцитомы саркома мягких тканей среди взрослых
— Составляет 15% случаев всех опухолей мягких тканей, 10-20% из них локализуется в забрюшинном пространстве
— Злокачественная с момента возникновения; редко возникает из липомы
— Вследствие бессимптомного роста достигает больших размеров до ее выявления
— Гистологически выделяют 5 типов:
Высокодифференцированная (практически чистый жир)
Миксоидная: наиболее частый тип (40-50%)
Круглоклеточная
Плеоморфная
Смешанная
О Лейомиосаркома: опухоль гладкомышечной ткани:
— Вторая по распространенности первичная опухоль после забрюшинной липосаркомы
— Составляет 11 % случаев всех злокачественных забрюшинных опухолей
— Лейомиосаркома более распространена, чем доброкачественная лейомиома
О Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома: опухоли соединительной ткани:
— Фибросаркома: 3% случаев всех злокачественных забрюшинных опухолей
— Злокачественная фиброзная гистиоцитома: наиболее часто встречаемая саркома мягких тканей у взрослых:
Чаще всего возникает в конечностях
о Рабдомиосаркома: опухоль поперечно-полосатой мышечной ткани:
— Эмбриональная рабдомиосаркома: 60% случаев опухолей поперечно-полосатой мышечной ткани
2. КТ при саркоме забрюшинного пространства:
• Липосаркома:
о Возможны три варианта КТ в зависимости от количества и распределения жира в опухоли:
— Комбинированная картина (наиболее частая):
Отдельные участки жировой плотности менее -20 HU; остальные участки мягкотканной плотности более +20 HU
— Картина солидного образования: значения плотности более +20 HU (в основном миксоидная ткань)
— Картина псевдокисты: однородная плотность между +20 и -20HU:
Может быть ошибочно принята за скопление жидкости
о Инкапсулированное образование, возможна кальцификация
о Смещение, сжатие, деформация прилежащих структур (почек, кишечника, прямой кишки)
о Возможна инвазия в соседние структуры
о КТ с контрастированием: гетеро-/гомогенное усиление; как правило, отсутствуют рельефные сосуды
• Лейомиосаркома:
о Внесосудистый рост (62%):
— Крупное забрюшинное образование, возможно некротическое или кистозное перерождение
— Метастазы в печени (некротические или кистозные)
о Внутрисосудистый рост (6%):
— Солидное образование в НПВ с дилатацией или обструкцией просвета
— Опухоль проксимального отдела НВП: определяют расширенные вены печени и корни воротной вены
— КТ с контрастированием: гетерогенное контрастирование опухоли
о Вне- и внутрисосудистая опухоль (33%):
— Солидная некротизированная опухоль вне просвета
— Усиление внутрисосудистого компонента
о Интрамуральные опухоли: крайне редко
3. МРТ при саркоме забрюшинного пространства:
• Различные ИС и контрастирование зависят от соотношения жирового, солидного, кистозного, некротического, геморрагического компонентов
4. УЗИ при саркоме забрюшинного пространства:
• Режим серой шкалы:
о Липосаркома: крупное солидное образование с четкими контурами, эхогенным (жир) и мягкотканным компонентами
о Лейомиосаркома: крупное солидное образование с гипоэхогенным кистозным и некротическим компонентом
5. Ангиография:
• Традиционная:
о Гипо-/гиперваскуляризация; смещение крупных сосудов
о Липосаркома: гиповаскуляризованная опухоль
о Лейомиосаркома: гиперваскуляризированная опухоль и питающие сосуды
• Нижняя кавография:
о Для первичного или вторичного поражения НПВ
6. Советы по визуализации:
• КТ с контрастированием или МРТ
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости: у пациента с отсутствием симптомов в левом верхнем квадранте выявлено дольчатое мягкотканное образование.
(Справа) МРТ, противофазное Т1-ВИ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется мягкотканное образование со средней мягкотканной ИС. По сравнению с синфазной последовательностью (не показано) при противофазной последовательности не было потери сигнала. При резекции интраоперационная картина соответствовала злокачественной фиброзной гистиоцитоме.
в) Дифференциальная диагностика саркомы забрюшинного пространства:
1. Почечная ангиомиолипома:
• Состоит из кровеносных сосудов, мышц и жировой ткани
• Гамартоматозное поражение (доброкачественная опухоль)
• 80% пациентов с туберозным склерозом имеют почечную ангиомиолипому
• Большая ангиомиолипома может имитировать забрюшинную липосаркому (оба образования содержат жир):
о Дефект паренхимы почки и увеличенные сосуды соответствуют ангиомиолипоме
о Равномерная компрессия почки и выход почки за пределы около-почечного пространства свидетельствуют в пользу липосаркомы
2. Надпочечниковая миелолипома:
• Отдельное образование надпочечника, содержащее жировой и миелогенный компоненты
• Образование надпочечника больших размеров может имитировать липосаркому
• Миелолипома, как правило, меньше; часто содержит очаги кальцификации
3. Забрюшинное кровоизлияние:
• В основном ятрогенное (повышение антикоагуационной активности)
• Разрыв аневризмы брюшной аорты — вторая по частоте причина забрюшинного кровотечения
• Спонтанное опухолевое кровотечение: третья по частоте причина:
о Почки: ПКР, ангиомиолипома
• КТ:
о Острое: скопление жидкости высокой плотности или гематома
о Хроническое: низкая плотность (серома)
о Ассоциировано с опухолями почек, надпочечников или аневризмой аорты
о Коагулолатические кровоизлияния:
— Симптом гематокрита (уровень раздела фаз жидкость — форменные элементы)
— Множественные кровотечения
— Вовлечение мышц стенки живота (подвздошно-поясничная и прямая мышцы)
• МРТ:
о Фазы различной ИС (трансформация продуктов крови)
о Острейшая: изоинтенсивный на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
о Острая: Т1 — ВИ — от изо- до гипоинтенсивного; Т2-ВИ — гипоинтенсивный
о Ранняя подострая: Т1-ВИ-гиперинтенсивный; Т2-ВИ-гипоинтенсивный
о Поздняя подострая: гиперинтенсивный на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
о Хроническая фаза:
— По периферии: гипоинтенсивный на Т1-ВИ и Т2-ВИ
— В центре: Т1-ВИ — изоинтенсивный; Т2-ВИ — гиперинтенсивный
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани (этот же пациент): гетерогенная ИС на всей протяженности злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Гиперинтенсивный сигнал в центре вследствие некроза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, SS FSE, аксиальный срез (этот же пациент) гетерогенная ИС злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Отсутствует инвазия в какие-либо прилежащие структуры. Злокачественная фиброзная гистиоцитома наиболее часто развивается в мягких тканях нижних конечностей, но может также возникать в забрюшинном пространстве и брюшной полости.
Читайте также: Как устроена костная ткань
1. Общие характеристики:
• Эмбриология/анатомия:
о Мезодермальное происхождение: большинство злокачественных забрюшинных опухолей среди взрослых
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Липосаркома:
о Инкапсулированное образование больших размеров
о Белая или желтая блестящая ткань
• Лейомиосаркома:
о Инкапсулированное образование с дольчатым строением
о Компоненты: кистозный, некротический, кровь, Са++
3. Микроскопия:
• Липосаркома:
о В основном смешанная (муцинозная и фиброзная ткань); жира менее 10%
• Лейомиосаркома:
о Гладкие мышцы и атипичные гигантские клетки
о Инвазия сосудов
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образование с гетерогенным контрастным усилением, охватывающее околоободочное и околопочечное пространства. Образование состоит из фокусов жировой и мягкотканной плотности. Был подтвержден диагноз липосаркомы.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, GRE, аксиальная проекция: у этого же пациента с лейомиосаркомой НПВ выявлено продолговатое образование больших размеров с умеренной мягкотканной ИС, которое находится в предполагаемом отделе НПВ.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина саркомы забрюшинного пространства:
• Наиболее распространенный признак/симптом:
о Боль: корешковая, в животе, боку и пояснице
о Пальпируемое образование; симптомы -желудочно-кишечные и со стороны мочевых путей
о Отеки нижних конечностей, варикоз, гипогликемия
2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о Липосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома: мужчины болеют чаще женщин
о Лейомиосаркома: женщины болеют чаще мужчин
• Эпидемиология:
о 1:11800 госпитализаций
3. Течение и прогноз:
• Липосаркома:
о Пятилетняя выживаемость составляет 32%; уменьшается с течением времени:
— Первичная опухоль, как правило, может быть резецирована
— Опухоли рецидивируют и становятся более агрессивными
• Лейомиосаркома:
о Высокая смертность в течение пяти лет
о Местное рецидивирование: 40-70% случаев
4. Лечение саркомы забрюшинного пространства:
• Полная резекция, лучевая терапия, химиотерапия
• Контрольное обследование и эксцизия локального рецидива опухоли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от опухолей надпочечников и почек
2. Советы по интерпретации изображений:
• Образование больших размеров комбинированной плотности (жировой и мягкотканной), смещающее забрюшинные структуры
ж) Список использованной литературы:
1. Tseng WW et al: Locoregional disease patterns in well-differentiated and dedifferentiated retroperitoneal liposarcoma: implications for the extent of resection? Ann Surg Oncol. 21 (7):2136-43, 2014
2. Eberhardt SC et al: Oncology imaging in the abdomen and pelvis: where cancer hides. Abdom Imaging. 38(4):647-71, 2013
3. Hekimoglu K: Giant retroperitoneal liposarcomas: diagnostic approach with multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. JBR-BTR. 96(6):375-7, 2013
4. Osman S et al: A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 42(5)4 91-208, 2013
5. Shiraev Tefal: Retroperitoneal sarcomas: a review of disease spectrum, radiological features, characterisation and management. J Med Imaging Radiat Oncol. 57(6):687-700, 2013
6. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333 55, vii, 2012
7. Heller MT et al: Neoplastic and proliferative disorders of the perinephric space. Clin Radiol. 67(11 ):e31-41,2012
8. Kumarasamy NA et al: Retroperitoneal sarcomas. Semin Ultrasound CT MR. 32(5):422-32, 2011
9. Schwarzbach MH et al: Current concepts in the management of retroperitoneal soft tissue sarcoma. Recent Results Cancer Res. 179:301-19, 2009
10. Hosaka A et al: Retroperitoneal mixed-type liposarcoma showing features of four different subtypes. Am Surg. 74(12)4 202-5, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019
Онколог Григорий Зиновьев: «Коварство сарком мягких тканей и костей — бессимптомный рост»
Июль — месяц осведомленности о саркомах мягких тканей и раке костей. Почему эти опухоли часто обнаруживают поздно, каких ошибок можно избежать и как химиотерапия и ЗD-печать повлияли на лечение и качество жизни пациентов?
Об этом «Профилактика.медиа» поговорила с Григорием Зиновьевым — хирургом, онкологом, заведующим хирургическим отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова.
Пока мы не знаем конкретные причины возникновения сарком
Какие три главных факта нам нужно сегодня знать о злокачественных опухолях мягких тканей и костей?
Это очень редкие опухоли — всего 1% от всех онкозаболеваний, но очень сложные и коварные.
Например, саркомы мягких тканей появляются из соединительных тканей, которые могут быть везде, в любой точке организма — от головы до пяток. Их более 150 подтипов* и каждая группа опухолей диагностируется и лечится по-разному. У них крайне разнообразная и сложная для интерпретации морфологическая картина, поставить точный диагноз – настоящий вызов даже для опытного патоморфолога. Генетически они тоже разные — отличается и прогноз заболевания.
И третий главный факт — это опухоли, которые, к сожалению, часто поражают людей молодого возраста и деток.
Григорий Владимирович Зиновьев
Есть ли факторы, которые провоцируют эти заболевания, и можем ли мы на них повлиять?
Многие пациенты говорят, что саркома у них возникла после травмы, и раньше в литературе встречалась такая теория. Но в настоящее время нет достоверных данных о взаимосвязи травмы и появлении сарком костей и мягких тканей. Есть довольно красноречивый факт: после Второй мировой войны, да и вообще любых войн, у нас была бы эпидемия сарком, но всплеска заболеваемости не было.
Как правило, травмы становятся триггером, спусковым механизмом, провоцирующим рост опухоли. Но именно в том случае, если саркома была. То есть если опухоль должна появиться — она появится, что бы ты с этим не делал, к сожалению.
Мы знаем, что саркомы связаны с определенными генетическими особенностями. Например, если человек родился с синдромом Ли-Фраумени, семейным аденоматозным полипозом (FAP), нейрофиброматозом или ретинобластомой в анамнезе — одна патология тянет за собой другую, изменения в одном из ключевых генов нередко приводят к возникновению сарком.
И мы должны быть очень внимательны к этой группе пациентов, понимая, что риск возникновения различных видов сарком велик — зачастую уже в детстве. Нередко требуется дополнительное генетическое тестирование, как пациентов, так и их потомства — некоторые синдромы наследуемые.
Но эти генетические патологии редкие. В большинстве случаев саркомы возникают не на фоне какого-то синдрома, а просто возникают, и пока мы не знаем конкретные причины. Из-за того, что это очень коварная болезнь, она может развиваться и у меня сейчас, но я об этом просто не знаю.
Если появилось новообразование — это повод обратиться к врачу и обследовать
То есть способов профилактики нет?
Читайте также: Что такое смесовая ткань рип стоп
К сожалению, нет. Для сарком тканей и кости толком нет ни профилактики, ни скрининга.
Хороший опыт есть у наших британских коллег. Врачам первичного звена, терапевтам, выдавали брелоки с мячиками для гольфа на цепочке. Это было напоминанием — если вы обнаружили у пациента под мышечной фасцией растущее новообразование размером не меньше мячика для гольфа — это прямое показание к выполнению исследования, хотя бы ультразвукового.
То есть нельзя сказать: «А, ну это ерунда, походите еще — пройдет», как это часто бывает, к сожалению. В этом случае нужно сразу отправить пациента на УЗИ. И если есть какие-то признаки злокачественного образования мягких тканей или кости, больной сразу должен быть отправлен в референтный центр по лечению сарком.
Более того — если такого рода новообразование обнаружили у ребенка, УЗИ нужно сделать ему в течение ближайших суток и направить к онкологу для исключения сарком детского возраста.
Ровно так же мы можем использовать такое правило: если у нас появилось новообразование — это как минимум повод обратиться к специалисту и обследовать. Особенно если оно растет.
Да, в большинстве случаев те новообразования, которые мы можем обнаружить у себя под кожей, оказываются доброкачественными — липомы, фибромы. Но среди них могут оказаться и саркомы, поэтому нужно быть очень внимательным прежде всего врачам.
Хотя, конечно, пациент тоже должен быть критичен к себе и не думать: «Сильно не растет, не болит — ну и ладно». Из этого и вырастают опухоли больших размеров, с которыми уже сложно что-то сделать — и, естественно, прогноз значительно ухудшается.
Значит, если на руке обнаружили какую-то «шишечку», с ней нужно сразу идти к врачу, а не заниматься, допустим, прогреванием?
Конечно. Надо быть уверенным, что вы прогреваете, физиотерапевтируете или разминаете у массажиста. Это как раз те сценарии, с которыми приходят ко мне пациенты. Масса людей использовали бытовые методы или подвергались неадекватному лечению, антилечению фактически.
Но опять-таки — это редкая опухоль. На каждую саркому приходится не меньше 100 доброкачественных новообразований. И когда врач в день видит 100 липом, подозревать в 101-ой липосаркому — довольно сложно. У каждого человека, если нас просканировать, можно обнаружить доброкачественные образования чего бы то ни было — печени, костей, мягких тканей, кожи.
Григорий Зиновьев на операции
Более того — есть еще одна проблема. Одно дело, когда мы говорим о конечностях. А что у нас в забрюшинном пространстве, вдоль позвоночника, что в средостении?
Гадкое коварство саркомы, особенно ретроперитонеальных локализаций (в забрюшинном пространстве), в том, что они растут совершенно бессимптомно. После 50 лет у мужчин обычно увеличивается живот — ну, растет и растет, наверное, диету нарушает, пьет пиво. У человека с ожирением обнаружить растущую опухоль тоже сложно. И когда возникают уже боли и функциональный дефицит, человек обращается за помощью, ему делают УЗИ как первый способ диагностики и выявляют злокачественное новообразование. Это я говорю о мягких тканях.
С костями все еще сложнее. Пока не появится боль или припухлость — мы никогда не будем подозревать, что в кости есть саркома. Одно утешает — это редкая опухоль, иначе можно сойти с ума, если думать, что у каждого в кости может быть по саркоме.
Естественно, стоит делать УЗИ, и это входит в плановую диспансеризацию, профилактический скрининг. Мы же понимаем, что рак желудка не дремлет, и нужно регулярно проводить гастроскопию. Каждая женщина знает, что с определенной периодичностью необходимо посещать гинеколога. И так далее.
Большой вклад в выявляемость сарком кости и мягких тканей вносят так называемые «случайные находки» во время других плановых обследований.
Раз в год человек делает УЗИ живота, смотрит печень-почки-малый таз — и в этот момент врачи случайно находят какое-то изменение мягких тканей забрюшинного пространства или опухоль кости. Но не поиск сарком — причина для УЗИ, причина для УЗИ — плановое обследование.
Другой пример: человек шел по улице, упал и сломал шейку бедренной кости. Выполнили рентген и обнаружили, что причина этого — опухоль кости, а не просто травма, которой часто и не было вовсе. На этом этапе тоже масса ошибок!
Недавно на конференции я выступал с докладом по патологическим переломам — травматологи не всегда могут правильно оценить ситуацию, распознать, что это не травматический перелом, а патологический, что там — именно опухоль, а не простой перелом.
Поэтому не нужно устанавливать пластины и спицы — сначала следует выполнить стабилизацию, затем биопсию, понять, с чем мы имеем дело, а потом — правильные, большие и красивые операции. Но главное — назначить необходимую системную терапию.
Редкая, коварная, сложная опухоль.
Произошла эволюция терапии сарком — доля ампутаций стремительно уменьшается
Насколько хорошо медицина сегодня умеет вылечивать такие заболевания?
В онкологии мы пользуемся критерием 5-летней выживаемости, и огульно для всех сарком мягких тканей и костей сказать невозможно.
Если сильно-сильно обобщать, хотя это уже некорректно, и мы будем использовать данные регистров США, то при локализованном процессе — если опухоль расположена только в кости — пятилетняя выживаемость составляет порядка 80%. При региональном распространении, с поражением смежных структур или лимфоузлов — порядка 50-60%. Если человек обращается к нам с отдаленными метастазами, то прогноз уже гораздо хуже — меньше 20 пациентов из ста будут живы по истечению пяти лет.
Григорий Зиновьев на операции
Кроме того, лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на данных пациентов, которым был поставлен диагноз и которые получали терапию не менее пяти лет назад. Но опять-таки — это огульно, без разбора.
Все зависит от биологии опухоли, от того, как она отреагирует на системную терапию.
Например, фиброматоз десмоидного типа никогда не метастазирует, но рецидивирует бесконечно — как ты его не удаляй, описаны рецидивы даже после ампутаций. Сейчас даже в отношении этой опухоли принят такой консенсус — лучше всего при любой возможности избежать операции, динамически наблюдать. В общем, все меняется в зависимости от морфологического подтипа.
Читайте также: Методы свободной пересадки тканей
Например, при высокодифференцированной хондросаркоме в случае успешного хирургического лечения у нас будут прекрасные результаты — практически 100% опухоль-специфическая выживаемость, так как опухоль удалена радикально, и у нее низкая степень злокачественности. А есть опухоли, у которых по определению, в связи с ее биологией прогноз хуже.
Что вы обычно говорите пациенту, который первый раз пришел к вам на прием?
Прежде всего, мы говорим: «Вы пришли в нужное место, мы знаем, что делать с этой опухолью». Мы никогда не обманываем пациентов и не даем ложную надежду. Человек должен четко понимать, что его ждет впереди, какая борьба предстоит, чтобы мы работали в команде. Главное — чтобы он знал, что обратился к специалистам, которым не все равно. Ведь человек приходит с результатами биопсии, в слезах, обычно с родителями, так как часто это молодые люди.
Лечение этих опухолей должно быть комплексным, и это действительно очень тяжелый и серьезный процесс. Например, при саркоме Юинга лечебная программа может длиться целый год. И самый важный момент — правильно поставить диагноз. В нашей стране совсем немного патологов, которые специализируются на этих заболеваниях.
Есть ли сейчас какие-то технологии, методы, которые улучшают результаты лечения и качество жизни ваших пациентов?
Есть — произошла долгая эволюция терапии сарком. Она началась в 1960-х годах, когда саркома считалась только хирургической патологией — и способом лечения была лишь ампутация.
Но стало очевидно, что опухоль все равно метастазирует, что саркомы — это системные заболевания, кроме некоторых подтипов с хорошим биологическим потенциалом. В 1970-х появилась химиотерапия, которая становилась все более эффективной для ряда опухолей. Но не для всех, к сожалению.
Не отставала и хирургия. Открылись новые возможности для конечность-сохраняющих операций, и доля ампутаций начала стремительно уменьшаться. Сейчас это, скорее, исключение.
Теперь благодаря модульным и индивидуальным эндопротезам мы можем заместить костный дефект. При необходимости протезируем и сосуды. Серьезный вклад внесла и 3D-печать.
Например, сейчас у меня в руках — эндопротез индивидуального изготовления. И он не просто замещает бедренную кость — в нем есть раздвижной механизм, поэтому протез «растет» вместе с ребенком. Представляете, какое счастье! Ребенок полноценно растет, нет укорочения конечности. Да, потом протез придется менять, он может сломаться, но все равно.
Ключевая проблема — мало эффективных химио- и иммунотерапевтических препаратов для лечения сарком, и исследования в этом направлении идут очень медленно.
Потому что это очень разнообразная, но при этом редкая патология — всего 1% от всех опухолей человека, при том какое есть множество морфологических подтипов. Намного выгоднее проводить разработку новых препаратов при более распространенных и хорошо изученных заболеваниях, например, при раке молочной железы. Для сравнения — в 2018 году в США саркомой мягких тканей (все подтипы) заболели около 13 000 человек, а раком молочных желез — больше 260 000.
Трагично, кода при системном лечении опухоль не уходит… Тяжелых историй хватает. Ряд опухолей ведет себя очень агрессивно, и наши возможности ограничены.
Телемедицина — это исключительная возможность для нашей страны
Вы следите за судьбами пациентов после выписки?
Когда завершается лечебная программа, пациент чаще всего наблюдается у нас. Особенно это важно, если по месту жительства у него нет возможности адекватного контроля за заболеванием или установленной конструкцией.
Прекрасно, что у нас теперь есть телемедицина, и я очень активно использую эту технологию и призываю к этому коллег и пациентов. Для нашей необъятной страны это исключительная возможность!
Где бы пациент ни жил, его врач в онкологическом учреждении формирует пакет документов и исследований, отправляет нам в головное учреждение, мы пытаемся разобраться в ситуации и при необходимости госпитализируем к себе.
Но пациенты поступают к нам, используя не только официальные «инструменты». Буквально вчера я оперировал женщину, которая написала мне 10 дней назад в инстаграме. По месту жительства ей предложили ампутацию, семья в панике, нашли нас — мы срочно оформили квоту, и пациентка приехала в Петербург.
Я очень рад, что одним сообщением можно изменить судьбу человека. И сегодня женщина уже ходит по коридору — даже после больших тазовых реконструкций мы поднимаем пациентов уже на следующие сутки.
Эту историю можно назвать позитивной?
Рано. Позитивной она будет, когда мы завершим комбинированное лечение, пройдет время — не случится рецидив или не появятся метастазы. Но у меня много позитивных историй.
Недавно была премьера спектакля Александры Ивановой «Диагноз милосердия», и прототипом одного из героев — инструктора по горным лыжам, которая после лечения продолжила тренировать детей и избежала калечащей операции, — стала моя пациентка, которую я оперировал почти год назад.
То есть в случае успешного лечения жизнь человека может быть обычной?
Конечно. Даже в случае утраты конечности человек может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, кататься на лыжах и велосипеде. Истории многих сильных духом пациентов заставляют задуматься и заряжают оптимизмом.
Какой вопрос в медицине вас сейчас особенно интересует?
Меня очень волнует поиск новых препаратов для лечения больных моей профильной патологией. Пока исследований мало, эффективность химиотерапии не всегда высока. Я очень жду появления новых эффективных препаратов и сам участвую в разработке новых подходов в комплексном лечении.
Но есть еще много нюансов, которые зачастую ставят врачей и пациентов в тупик, — материальное снабжение, квоты… Это дорогое лечение, и надеюсь, что для такой страны, как наша, это не будет становиться серьезным препятствием.
В отношении хирургии и лечебного процесса у нашей команды есть большие возможности, так как НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова — референтный центр по лечению сарком. Остается и дальше интенсивно развиваться.
* Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn P, Mertens F. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone, Fourth Edition. IARC, Lyon, 2013.
Фотографии из личного архива Григория Зиновьева
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом