К осложнениям острых одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО относятся:
Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.
А. Первичная риногенная гидроцефалия
Гнойный медиастинит, как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства(1), корня языка(2), дна полости рта(3), подчелюстной(4) и позадичелюстной(5) областей. Распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку средостения из окологлоточного пространства, корня языка происходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подчелюстной, позадичелюстной областей, из области сонного треугольника инфекционно-воспалительный процесс распространяется по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.
Клиническая картина медиастинита
Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:
появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40 о С, озноб, тахикардия)
появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации.
Характерные симптомы медиастинита
1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.
2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.
3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)
4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).
5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки. Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).
6. Характерное покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раздражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением/усилением боли при интенсивном откашливании.
7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.
8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, выпот в плевральной полости, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.
Вскрытие гнойного очага – медиастинотомия. Наиболее чаще используется чрезшейная по Разумовскому – через разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща и на 2-3 см ниже грудино-ключичного сочленения. После вскрытия промывают фурацилином и дренируют.
2. Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.
В развитии данного осложнения основное значение имеет
Богатое кровоснабжение челюстно-лицевой области
Отсутствие клапанов на венах лица
Наличие анастомозов между поверхностными венами лица, венами глазницы и венозными синусами твердой мозговой оболочки (пещеристым синусом): угловая вена (v. angularis) — между венами глазницы и лицевой веной,
Тромбофлебит лицевых вен характеризуется появлением но ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Отмечается повышение температуры тела, изменения в картине крови, характерные для воспаления.
Наиболее серьезным осложнением тромбофлебита лицевых вен является тромбоз пещеристого синуса. Это осложнение можно отнести к внутричерепным. Общими симптомами являются сильная головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 38-40°С, лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-60 мм/ч.
Отек и гиперемия кожи век и лба
Инфильтрация мягких тканей орбиты
Экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка,гиперемия глазного дна
Может отмечаться ригидность затылочных мышц
При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную антибактериальную (антибиотики широкого спектра, иммунотерапия), дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. При гнойно-септическом тромбофлебите лица применяют введение препаратов непосредственно в наружную сонную артерию. Внутриартериально кроме антибиотиков вводят антикоагулянты прямого действия (гепарин) для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови. При абсцедировании тромбированных вен и инфильтратов проводят хирургическое лечение с активным дренированием гнойников. Для предотвращения тромбоза пещеристого синуса при тромбофлебите лицевых вен рекомендуется перевязка
угловой или лицевой вены. Лигатуру накладывают через всю толщу тканей без предварительного выделения вены.
Лечение больных с развившимся тромбозом пещеристого синуса проводят по тем же принципам. Наряду с интенсивной антибактериальной показана десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия. Необходим строгий постельный режим. Для усиления эффекта терапии антибактериальные препараты рекомендуется вводить внутриартериально. Необходимо отметить, что проведение активной антикоагулянтной терапии при тромбозе пещеристого синуса не является общепринятым, так как это небезопасно в связи с возможностью кровоизлияния и инфаркта мозга. Различные авторы предлагают использовать фибринолитические средства, «мягкие» антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, бутадион).
Читайте также: Фиброзное изменение тканей что это такое
А. Первичная риногенная гидроцефалия —
токсико-инфекционный отек оболочек головного мозга с явлениями ликворной гипертензии — возникает под воздействием воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. Клинически характеризуется интенсивной головной болью, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, симптомами со стороны глаз (снижение остроты зрения, поражение отводящего, глазодвигательного, тройничного нерва).
Обусловлен гнойным и полипозным процессом в верхнечелюстных пазухах. Характеризуется резкими односторонними болями вы области лица и головы, поражение V, VI и VII пар черепных нервов.
— обычно развивается при гнойном расплавлении стенок пещеристого синуса (вследствие его тромбоза). Характерно острое начало, повышение температуры тела до 39-40 градусов, сильная головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, менингиальные симптомы ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), изменения в ликворе (повышение давления, помутнение, плеоцитоз).
— характеризуется наличием признаков менингита, к которым присоединяется очаговая симптоматика, потеря сознания. Отмечается тахикардия, аритмия, падение артериального давления.
В настоящее время различают следующие фазы общей гнойной инфекции:
1.Гнойно-резорбтивная лихорадка — общий синдром, тесно связанный с местным гнойным процессом, характерный для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-линевой области.
2.Начальная фаза сепсиса. Диагностируется при наличии гнойно-резорбтивной лихорадки после устранения гнойного очага, его дренирования и проведения медикаментозной терапии и высевании патогенной флоры из крови. В этой фазе при интенсивной терапии заболевание ликвидируется в течение 15-10 дней.
3.Септицемия — характеризуется тяжелым общим состоянием больного (температура тела выше 38 градусов, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница). Из крови высевается патогенная флора. Пиемические очаги не выявляются.
4.Септикопиемия. В этой фазе помимо явлений септицемии характерно появление метастатических гнойников в результате переноса бактерий гематогенным путем из первичного очага. Для данной стадии характерны следующие симптомы: температура тела выше 38 градусов, тахикардия выше 100 ударов в минуту, анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемня, токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови патогенных микроорганизмов.
Тяжелым осложнением сепсиса является септический токсико-инфекционный шок. Пусковым моментом для развития шока является одномоментное или многократное наводнение кровотока микроорганизмами и их токсинами. При септическом шоке наблюдаются нарушения функции ЦНС, легочного газообмена, периферического и центрального кровообращения, органические повреждения. Летальность от септического шока в настоящее время остается очень высокой, составляя 50 % и более.
Лечение сепсиса должно быть комплексным и включает в себя следующие компоненты:
Ревизия очагов гнойной инфекции и при необходимости «довскрывание» первичных флегмон, абсцессов, гнойных затеков.
Обеспечение хорошего дренирования гнойных очагов с помощью перфорированных полиэтиленовых и полихлорвиниловых трубок, введенных через основной разрез и выведенных через дополнительный (контрапертуру). Гнойный очаг промывают антисептиками.
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия.
Иммунотерапия (введение лейкоцитарной взвеси, гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы если возбудитель — стафилококк)
Симптоматическая терапия (в зависимости от поражения различных органов и систем)
Полноценное питание, витамины.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
СЕПСИС У ПАЦИЕНТОВ С ГВП ЧЛО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
СЕПСИС У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
УДК 616. 716. 8 – 002. 3 (075. 8) ББК 56. 613 я 73 П 64
Авторы: зав. кафедрой хирургической стоматологии БГМУ, д-р мед. наук, проф. И.О. Походенько-Чудакова; профессор кафедры хирургической стоматологии БГМУ, д-р мед. наук, проф., Заслуженный деятель науки Республики Беларусь О.П. Чудаков; канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургической стоматологии БГМУ Ю.М. Казакова.
Рецензенты: зав. хирургическим отделением Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, профессор ЭТТ УО «Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники» д-р. мед. наук, проф. С.С. Стебунов; зав. кафедрой общей стоматологии ГОУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования, д-р. мед. наук Н.А. Юдина; кандидат медицинских наук, доцент Т.Н. Чудакова.
Читайте также: Что можно делать с обрезками ткани
Утверждено научно-методическим советом университета в качестве учебнометодического пособия … января 2011 года, протокол № ___
Сепсис у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области. Учебно-методическое пособие / И.О. ПоходенькоЧудакова, О.П. Чудаков, Ю.М. Казакова. — Минск: БГМУ, 2011. — 137 с.
Учебно-методическое пособие содержит блок современной информации по патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике и комплексному лечению сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. Предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета, студентов-стоматологов медицинского факультета иностранных учащихся, клинических ординаторов, аспирантов, а также студентов 5 курса стоматологического факультета, студентовстоматологов медицинского факультета иностранных учащихся, проходящих элективный курс по выбору на тему: «Осложнения острой одонтогенной инфекции, прогнозирование, течение, профилактика». В издание включёны тестовые вопросы и ситуационные задачи с правильными ответами, для самостоятельной подготовки студентов и определения конечного уровня их знаний по данной теме.
УДК 616. 716. 8 – 002. 3 (075. 8) ББК 56. 613 я 73 © Оформление. Белорусский
государственный медицинский университет, 2011
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБТ – антибактериальная терапия, АД – артериальное давление,
АДсист. — артериальное давление систолическое, АДср. –артериальное давление среднее, АПС – активированный протеин С, АТФ – аденозинтрифосфат,
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, БЛРС – бета-лактомаз расширенный спектр, БОФ — белки острой фазы, В – возраст, вит. – витамины,
вод. ст. – водный столб, ВПО – внутривузовское отделение повышения квалификации, ВТ – вес тела,
Г – гранулоцитарный фактор, г. – город, г/л – грамм на литр,
ГКС – глюкокортикостероиды, ГМ — гранулоцитарно-макрофагальный фактор,
ГОУ – Государственное образовательное учреждение, ГЭК – гедроксиэтилкрахмалы,
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, ДЗЛК – давление заклинивания в легочных капиллярах,
ЕД – единица действия, ЕКК — естественные клетки-киллеры,
ЖЕЛ – жизненная емкость лёгких, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт,
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких, ИЛ – интерлейкины, ИТ – интенсивная терапия, кг – килограмм, кД – килодальтон, ккал – килокалория,
КОД – коллоидно-осматическое давление, КСФ – колонестимулирующий фактор, л – литр, ЛСТ – лингосульфатанты,
М — макрофагальный фактор, мг – миллиграмм, мин – минута, мкг – микрограмм, мл – миллилитр, млн – миллион,
мм. рт. ст. – миллиметров ртутного столба, ммоль – милимоль, ММС — моноцитарно-макрофагальная система,
МНО — международное нормализованное отношение, мОсм – осмолярность, МСТ/ЛСТ – жировые эмульсии второго поколения, н.э. – наша эра,
НМГ — низкомолекулярные гепарины, ОО – основной обмен, ОПЛ – острое повреждение лёгких,
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром, ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии, ОЦК – объём циркулирующей крови, ПДКВ — положительное давление в конце выдоха,
ПКВ – посткапиллярные венулы, ПОЛ – перекисное окисление липидов, ПОН – полиорганная недостаточность, Р – рост, РЭС — ретикулоэндотелиальная система,
САД – систолическое артериальное давление, СВР – системная воспалительная реакция, СИ – сердечный индекс, сист. – систолическое, см – сантиметр,
СНГ – Содружество независимых государств, СПОН — синдром полиорганной недостаточности, ССВО – синдром системного воспалительного ответа, ССВР – синдром системной воспалительной реакции, сут. – сутки, СШ – септический шок,
США – Соединённые Штаты Америки, ТАП – тканевой активатор плазминогена, тыс. – тысяча, УЗ – учреждение здравоохранение,
ФАТ — фактор активации тромбоцитов, ФВД – функция внешнего дыхания, ФНО – фактор некроза опухолей,
ФОЕ – функциональная остаточная ёмкость лёгких, ФСК — фактор стволовых клеток, ЦВД – центральное венозное давление, ч – час, ЧД – частота дыхания,
ЧДД – частота дыхательных движений, ЧСС – частота сердечных сокращений,
°C – градус Цельсия, A – витамин A,
ACCP – согласительная конференция Американского колледжа пульманологов (American College of Chest Physicians),
ATS – Американское торакальное общество, B1 – витамин В1,
C5а – анафилотоксин, Ca – кальций,
CARS — compensatory antiinflammatory response syndrome (компенсаторный антивоспалительный ответ),
Читайте также: Как обклеить табурет тканью
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях, E – витамин E,
EPIC – эксперты моноцентрового европейского исследования, ESICM — European Society of Intensive Care Medicine,
FiO2 – инспираторная фракция кислорода, Ht – гемоглобин,
I — особенности этиологии и локализации первичного очага, IkB-ά — ингибитор ядерного фактора,
IL-1b – провоспалительный цитокин, IL-6 – провоспалительный цитокин, IL-8 — провоспалительный цитокин, K – калий,
LT – лейкотриены, Mg – магний,
MODS — синдром полиорганной дисфункции,
NF-kB – ядерный фактор, NO – окись азота,
O — наличие органной дисфункции,
OECD – Организация экономического сотрудничества и развития, P — предрасположенность к инфекции,
PaCO 2 – парциальное давление углекислоты в артериальной крови, PAI-1 – ингибитор активатора плазминогена,
PaO 2 – парциаотное давление кислорода в артериальной крови, PaO 2 /FiO 2 – респираторный индекс,
pc CMV, BIPAP — инспираторное время вентиляции с контролем давления, pCO 2 – парциальное давление углекислого газа в крови,
PEEP – положительное давление в конце выдоха, pH – показатель концентрации ионов водорода,
PIRO — предрасположенность к инфекции, особенности этиологии и локализации первичного очага, системная реакция организма, наличие органной дисфункции,
pO 2 – парциальное давление кислорода в крови, PS – режим поддержания давления,
PvO 2 – парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови, R — системная реакция организма,
SaO 2 – насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови,
SECM – Общество специалистов критической медицины (Sosiety of Critical Care Medicine Consensus),
SIRS – синдром системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome),
SIS – общество хирургической инфекции,
SOFA — Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment,
SvO 2 -– насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови,
SсvO 2 – центральная венозная сатурация,
TNF — tumor necrosis factor (фактор некроза опухоли), Va и Villa — факторы акцелерации системы гемостаза, Zn – цинк,
ТЕМА: СЕПСИС У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ
Цель учебно-методического пособия – представить для изучения современную информацию по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике и комплексному лечению сепсиса, осложнившего течение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
Для достижения основной цели учебно-методического пособия необходимо определить следующие его задачи :
1) иметь представление о распространенности гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и частоте развития септических осложнений у пациентов данной категории;
2) знать современную классификацию сепсиса;
3) знать основные клинико-лабораторные признаки сепсиса в зависимости от стадии и уметь диагностировать их у пациентов с гнойновоспалительными процессами в челюстно-лицевой области;
4) уметь назначить комплексное лечение пациенту с гнойно-воспалительным процессом челюстно-лицевой области, осложнённым сепсисом.
1.1. ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Для полноценного усвоения представляемого материала необходимо повторить следующие разделы по предметам:
• нормальная анатомия человека – расположение и границы клетчаточных пространств головы и шеи;
• патологическая анатомия – характеристика воспаления и гнойного процесса, протекающего в костях лицевого скелета и мягких тканях челюстно-лицевой области;
• патологическая физиология – типы реакций организма на развитие воспалительного процесса, характеристика анализа крови пациента с
гнойно-воспалительным процессом, основные составляющие понятия «интоксикация»;
• пропедевтика внутренних болезней – основные принципы и методы обследования пациента;
• общая хирургия – основные принципы проведения первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага, принципы ведения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями;
• общая стоматология — обследование стоматологического пациента.
1.2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
1. Какие клетчаточные пространства головы и шеи Вам известны?
2. Укажите границы клетчаточных пространств головы и шеи?
3. Перечислите основные симптомы воспаления.
4. Охарактеризуйте течение гнойно-воспалительного процесса в костной ткани.
5. Охарактеризуйте течение гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях челюстно-лицевой области.
6. Как изменяется анализ крови при развитии в организме гнойновоспалительного процесса?
7. Какие три ответные реакции на возникновение и развитие в организме человека гнойно-воспалительного процесса Вам известны?
8. Какая из реакций организма на возникновение и развитие гнойновоспалительного процесса характеризуется: выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы периферической крови влево, появлением анизоцитоза и пойкилоцитоза, тучных или плазматических клеток в периферической крови, регистрацией С-реактивного белка до +++?
9. Дайте определение интоксикации и приведите основные составляющие данного понятия.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом