Синдром разрушения мышечных тканей

Поперечнополосатая мышечная ткань является активной частью двигательного аппарата и регулирует перемещение тела в пространстве. Когда речь идет о болезнях, имеются в виду патологии этих мышц, управляемых волей человека, в отличие от гладких (мышц внутренних органов, которые управляются организмом автономно).

К ним относятся: разрывы, полученные вследствие травм, заболевания воспалительного характера (врожденные или приобретенные), или формирующиеся из-за аутоиммунных нарушений, недостатка ферментов или минеральных веществ.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болезнями мышечной ткани называют нарушения рабочего состояния отдельной мышцы или целой группы, вызванной разными причинами и местоположениями. Как правило, заболевания мышечной ткани имеют общие симптомы.

острые или тупые (ноющие) болезненные ощущения в зоне заболевания (шея, плечевой пояс, поясница и другие);
возрастание боли при нажатии, выходе из состояния покоя (при утреннем подъеме), физической активности;
покраснение и отеки кожи в районе очага болезни;
обнаружение припухлостей или узелков в мышцах;
слабость мускулатуры, которая сопровождается дистрофией (усыханием);
боли и трудности в выполнении простых повседневных движений (повороты головы, кивание, наклоны тела).

ВИДЫ БОЛЕЗНЕЙ МЫШЦ

Мышечные заболевания подразделяются на группы, имеющие сходное возникновение, характерные проявления, течение и методы лечения.

миастении – слабость мышц вследствие аутоиммунных процессов;
миалгии – болевые ощущения в мышечной ткани из–за спазма клеток;
миозиты – воспалительные процессы, возникающие на фоне инфекций, заражений паразитами, других причин);
рабдомиолиз – серьезное заболевание, развивающееся из-за разрушения скелетной мускулатуры и выброса миоглобина (белка) в кровь.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание аутоиммунной системы, вызывающее мышечную слабость из-за перебоев функций нервно–мышечной передачи называется миастенией. Обычно нарушается деятельность глазной, лицевой и жевательной мускулатуры, реже поражаются мышцы органов дыхания. Характерные проявления: опущение нижнего века, нарушения голосовой функции (гнусавость, осиплость, хрипота или слабость), нарушения глотания, жевания.

Слово «миастения» означает бессилие, мышечную слабость. Это патологический процесс, в основе которого происходит самоуничтожение клеток организма. Нормальная реакция иммунитета меняет направленность и начинает уничтожать собственные клетки вместо чужеродных, что приводит к разрушению органов и тканей организма.

генетическая предрасположенность;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
системные заболевания;
поражения нервной системы;
гипертиреоз, сонная болезнь.

МИАСТЕНИЯ

генетическая предрасположенность;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
системные заболевания;
поражения нервной системы;
гипертиреоз, сонная болезнь.

МИАЛГИЯ

Патология мышечной ткани, сопровождающаяся острыми или тупыми спастическими болями, как в напряженном состоянии, так и в покое, называется миалгией. Болезненность может быть различного происхождения и интенсивности, она может усиливаться и утихать. Возникает, как правило, из-за воспалительного процесса в волокнах.

Миалгия – симптомы и лечение

Болезнь может возникнуть в результате инородных факторов, воздействие которых организм сам не может преодолеть:

1. Внешние причины – высокая или низкая температура, сильное давление на мышцы, бактерии, грибки и вирусы, ультрафиолетовое облучение, воздействие солей тяжелых металлов или кислот.

2. Внутренние причины – осложнения заболеваний внутренних органов.

Миалгия – это расстройство, от которого страдают не только люди в пожилом возрасте, но и дети. Только врач может провести диагностику и определить индивидуальную терапию. Если своевременно не обратиться к специалисту и запустить заболевание, то из острой формы оно может стать хроническим (постоянным).

Читайте также: Практическая работа технология изготовления тканей

МИОЗИТ

Миозит – это группа заболеваний, которые проявляются воспалениями в мышечных тканях. Вызывается миозит различными причинами, от которых зависит и прогноз болезни. Часто с такой проблемой сталкиваются люди с профессией, связанной с постоянным пребыванием в одной (часто неудобной физиологически) позе: водители, музыканты (скрипачи, пианисты), спортсмены (теннисисты), программисты и так далее.

Частыми причинами могут быть:

1. Инфекции вирусной или бактериальной природы (грипп).

2. Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка и т. д.).

3. Влияние токсических веществ (алкоголизм, наркомания).

4. Длительный прием некоторых лекарств.

Миозит – симптомы и лечение

Болезнь проявляется появлением ноющей или тупой боли в пораженных тканях. При движении или надавливании она усиливается. Часто отмечается слабость мускулатуры. Покраснения и отечность кожи встречаются редко. Наиболее распространенные – шейный и поясничный миозиты. Развиваются из-за постоянного пребывания в неудобной позе, вследствие переохлаждения, перенесенных заболеваний. Часто боль отдается в другие зоны, усиливается при активности. Лечение направлено на подавление воспалений, ведение здорового образа жизни, применение дозированной физической активности.

РАБДОМИОЛИЗ

При травмах мускулатуры (чаще бывает у спортсменов) происходит постепенное разрушение тканей, это состояние называется рабдомиолиз. Этот процесс в итоге заканчивается отмиранием (некрозом) клеток и попаданием токсинов в кровеносную систему. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, привести к почечной недостаточности. При неоказании квалифицированной помощи может окончиться смертельным исходом.

1. Телесные повреждения (травмы, побои, аварии, несчастные случаи).

3. Длительные хирургические операции (более 8–10 часов).

4. Длительные передавливания тканей с нарушением кровоснабжения.

Спровоцировать развитие могут: повышенные нагрузки на тренировках, эпилептические припадки, сильные мышечные спазмы, белая горячка.

Распознать заболевание очень сложно, проявления схожи с симптомами многих заболеваний, иногда рабдомиолиз протекает скрытно. Часто поставить правильный диагноз можно только по результатам анализа крови. При запущенной форме пациент может впасть в кому и умереть.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику заболеваний может провести только врач в медицинском центре. Она начинается с подробного опроса пациента: выясняется характер боли, ее интенсивность, расположение, факторы, ее усиливающие. Врач пальпирует (ощупывает) пораженные мышцы, отмечая усиление ощущений, уплотнения, наличие отеков. Затем назначается:

забор анализов крови (общий и биохимия), мочи;
электромиограмма, УЗИ, КТ, рентгенография, МРТ;
При необходимости врач может назначить ЭКГ, биопсию мышечной ткани.

Обращение к квалифицированному специалисту поможет обезопасить себя от постановки неправильного диагноза, так как проявляющиеся боли могут быть неотличимы от других заболеваний. Например, боли в поясничном отделе при миозите могут быть неотличимы от заболевания почек или похожи на позвоночную грыжу или остеохондроз. Запущенное заболевание будет очень сложно вылечить.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от причины патологии. Часто назначаются нестероидные препараты (местного действия, таблетированные или инъекционные), которые устраняют воспалительные процессы, обезболивают ткани.

При болезни инфекционного характера применяют противовирусные, противопаразитарные или антибактериальные препараты. При аутоиммунной форме используют средства, подавляющие иммунитет (глюкокортикостероиды или цитостатики). Для укрепления защитных сил назначают комплексы витаминов и минералов.

Особую роль в лечении играет немедикаментозная терапия. К ней относят:

массаж (есть противопоказания);
лечебная гимнастика;
физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, амплипульстерапия).

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

К профилактическим мерам относится ряд несложных правил:

избегать переохлаждения, носить сезонную одежду;
тщательно выполнять все назначения врача при любых заболеваниях;
не заниматься самолечением;
практиковать здоровый образ жизни;
использовать регулярные физические упражнения.

Лучше всего заниматься под руководством опытных инструкторов, которые подберут индивидуальную программу реабилитации и помогут быстрому и качественному выздоровлению. Именно таким подходом руководствуются специалисты в Центре восстановительной медицины. Стоимость приема и другие подробности можно узнать на сайте Центра или, позвонив по телефонам +7(8552)78-09-35, +7(953)482-66-62.

Читайте также: Типы роста тканей человека

Рабдомиолиз – миоглобинурия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/sindrom-ostrogo-povrezhdenija-i-nekroza-myshc-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/sindrom-ostrogo-povrezhdenija-i-nekroza-myshc.jpg» title=»Рабдомиолиз — миоглобинурия»>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Миоглобинурия – рабдомиолиз – буквально означает разрушение полосатой (скелетной) мышцы. Это синдром, вызванный повреждением или некрозом мышечных волокон, потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся выбросом содержимого мышечных клеток в кровоток.

Выбросы содержат i.a. ферменты – креатинкиназу (СК), лактатдегидрогеназу, оксалацетаттрансаминазу, а также белок миоглобин, электролиты, калий, фосфаты и пурины. Увеличение количества миоглобина в крови называется миоглобинемией, а выведение миоглобина с мочой – миоглобинурией. Повышение содержания миоглобина в моче меняет ее цвет.

Рабдомиолиз может возникать при различных заболеваниях, а также в результате травм, приема лекарств или воздействия токсинов. Степень поражения мышц варьируется от ситуации, когда патология не вызывает клинических симптомов, до тяжелых форм с высокой активностью ЦК, миоглобинурии и острой почечной недостаточности.

Патогенез миоглобинурии

Рабдомиолиз был впервые описан в Германии в 1881 году и был признан синдромом во время Второй мировой войны. В последнее время синдром острого повреждения и некроза мышц чаще называют рабдомиолизом, чем миоглобинурией.

Причины рабдомиолиза очень разные, но патогенез схож. Повреждающий фактор разрушает мышечные клетки и выпускает их содержимое в кровоток.

В надлежащих условиях поддержание ионного баланса зависит от работы многочисленных насосов, для работы которых в качестве источника энергии требуется аденозинтрифосфат (АТФ). Дефицит АТФ, по-видимому, является наиболее частой причиной рабдомиолиза. Это вызывает неконтролируемый приток ионов Na + внутрь клетки, а затем внутриклеточное накопление ионов Са ++.

Накопление ионов Са ++ активирует действие внутриклеточных протеолитических ферментов и распад мышечной клетки с выбросом всего ее содержимого в сыворотку. В физиологических условиях концентрация миоглобина в сыворотке невысока и составляет от 0 до 0,003 мг / дл. После повреждения более 100 г скелетных мышц концентрация миоглобина значительно увеличивается в результате истощения его связывающей способности белками сыворотки.

Причины рабдомиолиза

Наиболее частые причины рабдомиолиза у взрослых:

прием определенных лекарств;
использование запрещенных веществ;
злоупотребление алкоголем;
мышечные заболевания;
травмы;
злокачественная гипертермия;
припадки;
длительная иммобилизация.

Наиболее частые причины рабдомиолиза у детей:

вирусный миозит;
травмы;
заболевания соединительной ткани;
физические перегрузки;
прием наркотических препаратов.

Фиксирующая повязка для лечения травм груди

Клиническая картина

Клиническое течение миоглобинурии варьирует от субклинического незаметного до тяжелого, опасного для жизни. Это зависит от причины, которая его вызывает.

У пациентов без нарушенного сознания симптомы следующие:

генерализованная мышечная боль и чувствительность;
жесткость мышц;
отек мышц при мышечной слабости;
темно-красная моча – классический симптом рабдомиолиза.

Отек мышц может не произойти, пока пациент не регидратирован.

Чаще всего повреждаются мышцы бедер, голеней и поясничной области.

К неспецифическим симптомам относятся:

плохое настроение;
повышение температуры тела;
боль в животе;
тошнота и рвота.

При более тяжелом течении могут появиться:

нарушения сознания – чаще всего вторичные по отношению к развитию уремической энцефалопатии или по причине рабдомиолиза (например, злоупотребление наркотиками, травмы, токсины);
изменения кожи из-за ишемии.

Течение болезни

цвет мочи исчезает через несколько дней;
мышечная слабость длится несколько недель;
повышенная активность ферментов сыворотки может сохраняться даже дольше.

В более тяжелых формах почечная недостаточность возникает из-за закупорки клубочков миоглобином.

Почечная недостаточность сопровождают:

Диагностика

У некоторых пациентов мышечная боль, отек и болезненность незаметны, а миоглобинурия становится очевидной при обычном обследовании. Затем необходимо искать причину синдрома.

Диагноз заболевания ставится на основании результатов лабораторных исследований, иногда требующих подтверждения гистопатологическим исследованием биопсии мышцы.

Активность креатинкиназы. Считается, что наиболее чувствительный индикатор повреждения мышц – повышение активности креатинкиназы. Активность начинает увеличиваться через 2-12 часов после действия повреждающего фактора, достигает пика в течение 24-72 часов, а затем снижается. Сохранение повышенной активности КК указывает на продолжающееся повреждение мышц или развитие компартмент-синдрома. Большинство специалистов признают рабдомиолиз критерием как минимум пятикратного увеличения активности креатинкиназы у людей без сопутствующих заболеваний сердца или головного мозга.
Миоглобинурия. Миоглобинурия всегда возникает в результате рабдомиолиза, в то время как рабдомиолиз не вызывает видимого изменения цвета мочи у всех пациентов. Это изменение становится заметным, когда уровень миоглобина в моче превышает 100 мг / дл.
Биопсия мышц. Биопсия мышцы для подтверждения диагноза рабдомиолиза требуется редко. Гистопатологическое исследование мышц показывает: потерю ядер клеток, потерю полосатости, воспалительные клеточные инфильтраты.
Другие исследования. Диагноз рабдомиолиза требует установления причины, вызвавшей патологический процесс. В этом могут помочь тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, либо следует выбрать соответствующие анализы, чтобы выяснить причину заболевания. В рутинных морфологических и биохимических исследованиях отклонения от нормы обнаруживаются редко.

Читайте также: Соединение суставов ткани человека

Затем рекомендуется выполнить следующие тесты:

измерение уровня миоглобина в моче;
определение концентрации гормона;
токсикологические исследования;
тесты на метаболические или генетические нарушения;
газы артериальной крови;
определение электролитов сыворотки;
коагулограммные исследования;
биохимическое исследование крови;
электрокардиограмма ЭКГ;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Осложнения

В группу осложнений рабдомиолиза входят:

гиповолемия;
сердечная аритмия;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
ацидоз;
нарушение функции печени;
почечная недостаточность.

Лечение

Результатов рандомизированных клинических исследований, оценивающих эффективность лечения рабдомиолиза нет. Большинство рекомендаций основано на результатах ретроспективного анализа.

Считается, что наиболее важную роль в лечении больных рабдомиолизом играют:

орошение и поддержание соответствующего баланса жидкости;
профилактика осложнений.

Орошение и обеспечение адекватного баланса жидкости

Раннее начало ирригации предотвращает развитие почечной недостаточности.

подача физиологического солевого раствора до 1,5 л / ч для обеспечения объема диуреза 300-500 мл/ч;
отказ от приема жидкостей, содержащих калий, из-за риска обострения гиперкалиемии;
ведение мониторинг концентрации ионов и активности ЦК;
введение катетера в мочевой пузырь пациента для контроля диуреза;
тщательный мониторинг гемодинамических параметров во избежание перегрузки жидкостью – это особенно важно для людей с сопутствующими сердечными заболеваниями и пожилых людей.

Большинство специалистов считают, что внутривенное введение жидкости следует продолжать до тех пор, пока уровень КФК в сыворотке не превышает 1000 МЕ / л.

Мочегонные препараты

Многие специалисты рекомендуют принимать маннит. Однако его не следует применять пациентам с олигурией.

Использование петлевых диуретиков при лечении пациентов с рабдомиолизом является спорным. Некоторые ученые их не рекомендуют.

Профилактика осложнений рабдомиолиза

Для поддержания pH мочи выше 6,5 и предотвращения развития почечной недостаточности применяется бикарбонат натрия.

Борьба со злокачественной гипертермией

У пациентов со злокачественной гипертермией при введении дантролена следует охлаждать мышцы.

Профилактика гиперкалиемии

Гиперкалиемия – это осложнение рабдомиолиза, которое может быть опасным для жизни, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и гипокальциемией. Уровни калия в сыворотке снижаются при внутривенном введении глюкозы и инсулина.

Лечение компартмент-синдрома

Наличие компартмент-синдрома – показание к экстренной фасциотомии.

Диализная терапия

Диализная терапия применяется у пациентов:

с повышенным, опасным для жизни уровнем калия в сыворотке;
при стойком ацидозе;
при почечной недостаточности и олигурии;
гипергидратированным.

Диализ в сочетании с причинным и поддерживающим лечением снижает уровень смертности среди пациентов с рабдомиолизом.

В группе пациентов с рецидивирующими эпизодами рабдомиолиза, возникающими по неизвестным причинам или в процессе гликогеноза, главное – избегать перенапряжения.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от причины рабдомиолиза и сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов излечиваются, даже если у них развивается почечная недостаточность.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом