ОСТЕОСКЛЕРОЗ (osteosclerosis; греч. osteon кость + склероз) — повышение плотности костных структур за счет избыточного образования костной ткани. По объему поражения скелета выделяют местный, или ограниченный, распространенный и генерализованный О. Местный, или ограниченный, О., участки к-рого иногда называют эностозом, чаще всего развивается в области очагов воспаления, напр, при остеомиелите, сифилисе, иногда при туберкулезе костей, вокруг опухоли и др., образуя демаркационный остеосклеротический вал (реактивный О.). Наиболее выраженным он бывает при остеоид-остеоме (см.), в стенках секве-стральной коробки хрон, абсцесса Броди (см. Броди абсцесс) или при хрон, склерозирующем остеомиелите Гарре (см. Остеомиелит). Распространенный О. иногда развивается вокруг метастазов в кость рака молочной железы, предстательной железы, легкого, при мелореостозе Лери и нередко при болезни Педжета. Генерализованный О. встречается при системных диафизарных гиперостозах (см. Камурати-Энгельманна болезнь), мраморной болезни (см.), а также при остеомиелофиброзе (см.), лимфогранулематозе (см.) и флюорозе костей.
Макроскопически при выраженном О. в кости нарушено разделение на компактное и губчатое вещество. Она становится однородной («слоновой»), массивной, тяжелой, однако сохраняет анатомическую форму. Несмотря на увеличение массы коркового вещества, прочность кости в результате О., как правило, уменьшается, что может приводить к патол. переломам. Микроскопически в компактном веществе кости обнаруживают сужение сосудистых каналов (рис. 1) в связи с отложением новообразованного костного вещества по их стенкам. Новообразованное костное вещество может иметь различную степень зрелости — от незрелой сетчато-волокнистой и не вполне зрелой волокнистой до зрелой пластинчатой костной ткани. В губчатом веществе увеличивается толщина костных пластинок за счет аппозиционного наложения костного вещества на предсуществовавших или формирования новых костных пластинок, уменьшаются межбалочные пространства. Нередко процессы избыточного образования кости приводят к замещению губчатого костного вещества компактной костью. Отложение костной ткани может происходить также по периостальной и эндостальной поверхностям коркового вещества диафиза. Кости при этом незначительно увеличиваются в диаметре, возникают явления гиперостоза.
Диагностика О. основана гл. обр. на результатах рентгенол, исследования скелета, к-рые позволяют судить о распространенности, характере и степени остеосклеротических изменений. Рентгенол, выявление выраженного О. не вызывает затруднений — на рентгенограмме кость дает более плотную тень (рис. 2), рисунок губчатого вещества становится гуще, костные перекладины резко утолщаются, возрастает их число. Утолщенное корковое вещество имеет неровный внутренний контур, костномозговая полость суживается. При выраженном О. кость на всем протяжении может приобретать компактное строение. В дифференциальной диагностике следует учитывать, что ограниченные уплотнения тени кости возникают в участках остеонекроза, при компрессионных переломах, напр, тел позвонков. При выявлении О. на рентгенограмме большое значение придают правильному выбору физико-технических условий рентгенографии, т. к. на так наз. недоэкспонированных снимках, а также снимках, полученных с помощью слишком «мягких» лучей, создается ложное впечатление повышенной интенсивности тени кости.
Визуальная оценка изменения минеральной насыщенности кости по рентгенограммам возможна с точностью до 20—30%. Более точные количественные результаты могут быть получены путем фотометрии оптической плотности рентгенограммы (см. Рентгеноденситометрия). Еще более точным является определение методом компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) коэффициента поглощения рентгеновских лучей костью. Данные о процессе замещения минеральных соединений в костной ткани при О. могут быть получены также с помощью радиоизотопного исследования (см.) с использованием радиоактивных нуклидов 85 Sr и фосфатов, меченных 99m Tc.
Библиография: Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Многотомное руководство по патологической анатомии, ” под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 477, 499, М., 1959, т. 6, с. 130, М., 1962; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; P у б а-ш e в а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Arnold W. u. S an d-k ii h 1 e г S. Zur Pathogenese der Kno-chenmarkscirrhose und Osteosklerose, Virchows Arch. path. Anat., Bd 320, S. 37, 1951; Brown T. S. a. Paterson С. Osteosclerosis in myeloma, -J. Bone Jt Surg., v. 55-B, p.’621, 1973; Sherman F., Wilkinson R. a. Hall J. Reactive sclerosis of a pedicle and spondylolysis in the lumbar spine, ibid., у. 59-A, p. 49, 1977.
Читайте также: Бязь ткань 100 хлопчатобумажная
Г. И. Лаврищева; В. В. Китаев (рент.).
Склерозирование костной ткани что значит
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Склерозирующие метастазы, остеосклеротические метастазы, остеобластические метастазы
2. Определения:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеогенеза протекают более активно, чем процессы костной деструкции
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Множественные опухолевые поражения позвоночника
• Локализация:
о Тела и задние элементы позвонков
о Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Размеры:
о Любые размеры — от нескольких миллиметров до поражения тела позвонка целиком (позвонок «из слоновой кости»)
• Морфология:
о Округлые очаги склероза или смешанные литические/склеротические очаги
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отдельные или сливные очаги склероза, обычно множественные
3. КТ при бластических костных метастазах:
• Бесконтрастная КТ:
о Множественные очаги склероза, могут сосуществовать с зонами лизиса костной ткани
о Может определяться паравертебральное или эпидуральное объемное образование
• КТ с КУ:
о Контрастного усиления обычно не видно в связи со склерозированием костной ткани
о Может отмечаться накопление контраста в смежных участках остеолиза или внекостных очагах распространения опухоли
• КТ-миелография:
о Множественные зоны склероза, как и на бесконтрастных изображениях
о Признаки экстрадуральной компрессии эпидуральной опухолью:
— Более информативна в отношении диагностики компрессии спинного мозга по сравнению со стандартной КТ
— Применяется у пациентов, которым невозможно выполнить МРТ
4. МРТ при бластических костных метастазах:
• Т1-ВИ:
о Низкий сигнал или его отсутствие в зонах локализации остеобластических метастазов
о ± компрессионный перелом
о ± паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент
о Межпозвонковые диски обычно сохранены
• Т2-ВИ:
о Вариабельная интенсивностьсигнала: гипер- или гипоинтенсивный
• STIR:
о Вариабельная интенсивность сигнала: гипер- или гипоинтенсивный
• Д-ВИ:
о Информативность Д-ВИ в отношении диагностики метастатических поражений позвоночника спорна
о В ряде публикаций говорится о ложноотрицательных результатах Д-ВИ при остеобластических метастазах
• Т1-ВИ с КУ:
о Различная степень контрастного усиления сигнала в зависимости от степени склероза
5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Остеобластические метастазы обычно характеризуются усилением захвата изотопа
о Диффузное усиление захвата изотопа наиболее характерно для метастазов рака простаты («суперсцинтиграмма»)
о Диффузное усиление захвата изотопа за исключением накопления его в костях свода черепа («обезглавленная сцинтиграмма») нечасто, но встречается также при раке простаты
• ПЭТ:
о Существуют публикации об отсутствии метаболической активности при исследовании с ФДГ бластических метастазов несмотря на наличие рентгенологических признаков прогрессирования процесса:
— На фоне лечения остеолитические метастазы также выглядят ФДГ-негативными, хотя они по-прежнему накапливают изотоп при сцинтиграфии
Читайте также: Ткань кошачий глаз мембрана
6. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ всего позвоночника для оценки распространенности костного поражения, инвазии в эпидуральное пространство и компрессии спинного мозга:
— Должно включать STIR или Т2-ВИ с подавлением жировой ткани и Т1-ВИ с КУ (± насыщение жировой ткани)
о Костная сцинтиграфия информативна в качестве скринингового метода исследования скелета целиком
(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеобластический метастаз рака молочной железы, занимающий почти целиком тело позвонка.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этой же пациентки видны остеобластические метастазы в телах двух верхних грудных позвонков. Отмечается снижение интенсивности сигнала, характерное для кортикальной кости и связанное с плотной минерализацией губчатой кости тел позвонков.
в) Дифференциальная диагностика бластических костных метастазов:
1. Метастатическое поражение на фоне лечения:
• Остеолитические метастазы на фоне проводимого лечения могут «заживать» и становиться склерозированными
2. Дискогенный склероз:
• Зона склероза ограничена костным мозгом в области замыкательных пластинок, смежных с дегенеративно измененными межпозвонковыми дисками
3. Онкогематологические заболевания:
• Плазмацитома:
о Типичен остеолиз, склероз встречается нечасто (3%)
• Множественная миелома (ММ):
о Типичны остеолитические очаги, склеротические очаги встречаются редко (1 %)
о POEMS-синдром: вариант со склерозирующими поражениями
• Лимфома:
о Позвонок «из слоновой кости» является редким проявлением костной локализации лимфомы
4. Гемангиома:
• Утолщенные вертикальные трабекулы, напоминающие вельвет, внутри зоны просветления в форме географической карты
5. Остеосаркома:
• Экстраоссальное распространение, периостальная реакция, мягкотканный компонент
6. Костный цемент (вертебропластика/кифопластика):
• Очень плотный материал, расположенный по срединной линии или парасагиттально в теле позвонка в сочетании с морфологическими признаками компрессионного перелома
7. Болезнь Педжета:
• Увеличение объема тела позвонка и утолщение костных трабекул (позвонок в виде «фоторамки»)
8. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Может быть видна горизонтальная линия склероза, связанная импакцией костных трабекул или процессами консолидации
• Снижение высоты тела позвонка
9. Миелофиброз:
• Рентгенограммы нередко не изменены, может отмечаться диффузный склероз позвонков, периферические сегменты скелета не изменены
• Диффузное снижение интенсивности Т1 и Т2 сигнала костного мозга
10. Остеопетроз:
• Выраженный склероз костного мозга всмежныхсзамыкательными пластинками зонах (картина «футбольного свитера»)
• Отсутствие экстраоссальных изменений
11. Почечная остеодистрофия:
• Рентгенологическая картина «футбольного свитера»
• Низкая интенсивность Т1-сигнала тел позвонков, отсутствие паравертебрального или эпидурального мягкотканного компонента
(Слева) Аксиальный КТ- срез: множественные округлые узелки склероза в теле нижнегрудного позвонка, представляющие собой бластические метастазы рака молочной железы.
(Справа) На Т1-ВИ у этой же пациентки определяются бластические метастатические поражения, имеющие форму округлых узелков очень низкой интенсивности в телах грудных и поясничных позвонков.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация (через артериальное или венозное (сплетение Батсона) русло) > периневральное распространение, лимфогенный путь, ликвороток
о Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью остеоб-ластического ответа
о Первичные опухоли у взрослых: простата, молочная железа, карциноид, легкие, ЖКТ, мочевой пузырь, носоглотка, яичники, поджелудочная железа
о Первичные опухоли у детей: медуллобластома, нейробластома, саркома Юинга
о Опухоли выделяют проостеобластические факторы: RANKL, паратгормон-ассоциированный протеин (РТНгР), костные морфогенетические протеины, фактор роста опухоли β, инсулиноподобные факторы роста, факторы роста фибробластов и VEGF:
Приводят к неконтролируемому росту остеобластов за счет активации сигнальный путей пролиферации и дифференцировки клеток, таких как, например, Wnt
2. Стадирование, степени и классификация бластических костных метастазов:
• Хирургическая стратификация:
о Степень злокачественности (медленный рост, 1 балл → быстрый рост, 4 балла)
о Висцеральные метастазы (отсутствие метастазов, 0 баллов → нерезектабельные метастазы, 4 балла)
о Костные метастазы (одиночные, 1 балл → множественные, 2 балла) о Общая оценка в 2-3 балла предполагает широкое иссечение опухолей, позволяющее добиться наиболее благоприятного отдаленного результата
о Общая оценка в 8-10 баллов предполагает проведение только консервативной симптоматической терапии
Читайте также: Сообщение про натуральные ткани
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Новообразование костной ткани на уже существующих костных трабекулах, в интертрабекулярных пространствах
• Могут сосуществовать с остеолитическими очагами и мягкотканными объемными образованиями
4. Микроскопия:
• Различное гистологическое строение в зависимости от особенностей первичной опухоли, признаки активности остеокластов/остеобластов
(Слева) Аксиальный КТ-срез: диффузное склерозирование левой половины тела позвонка представляющее собой метастаз у пациента с раком предстательной железы.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузное за -мещение костного мозга всех видимых на изображении тел позвонков и множественные компрессионные переломы. При рентгенографии у этого пациента выявлены множественные метастазы саркомы Юинга. Низкая интенсивность сигнала тел Т6 и Т10 позвонков соответствует бластическому характеру метастазов.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина бластических костных метастазов:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Прогрессирующий аксиальный или отраженный болевой синдром, корешковая боль
о Эпидуральное распространение опухоли может приводить к развитию неврологического дефицита
о Компрессионный перелом
• Другие симптомы/признаки:
о Гипокальциемия или гиперкальциемия
• Особенности клинического течения:
о Мужчины пожилого возраста с раком простаты с жалобами на слабость в нижних конечностях, боль в спине
2. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые
• Пол:
о Разные опухоли характеризуются различной половой предрасположенностью
• Эпидемиология:
о Позвоночник является наиболее частой локализацией костных метастазов
о 90% метастазов рака простаты-это метастазы в позвоночник, причем поясничный отдел поражается в три раза чаще шейного
о Экстрадуральная компрессия спинного мозга наблюдается у 5% пациентов с генерализованными онкологическими заболеваниями (в 70% случаев компрессии развивается на одном уровне, в 30% — на нескольких)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее течение; патологические переломы, компрессия спинного мозга
• Прогноз зависит от гистологического типа первичной опухоли
4. Лечение:
• Лучевая терапия
• Хирургическая декомпрессия, стабилизация
• Вертебропластика, эмболизация
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Оценить ответ склерозирующих метастазов на проводимую терапию достаточно сложно, поскольку остеолитическая конверсия (прогрессирование) опухоли или ее деградация (положительная динамика) рентгенологически могут выглядеть одинаково
2. Советы по интерпретации изображений:
• Метастатическое поражение позвонков с формированием характерной картина «слоновой кости» может наблюдаться при раке простаты, лимфоме, миеломе, хордоме
ж) Список использованной литературы:
1. Dushyanthen S et al: The osteoblastic and osteoclastic interactions in spinal metastases secondary to prostate cancer. Cancer Growth Metastasis. 6:61-80, 2013
2. Goudarzi В et al: Detection of bone metastases using diffusion weighted magnetic resonance imaging: comparison with (11)C-methionine PET and bone scintigraphy. Magn Reson Imaging. 28(3):372-379, 2010
3. Oztekin О et al: SSH-EPI diffusion-weighted MR imaging of the spine with low b values: is it useful in differentiating malignant metastatic tumor infiltration from benign fracture edema? Skeletal Radiol. 38(7):651-8, 2009
4. Tomita К et al: Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 26(3):298-306, 2001
5. Castillo M et al: Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncontrast MR imaging in the detection of vertebral metastases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (5):948-53, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом