Слизистая оболочка [tunica mucosa (PNA, BNA)] — внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся с внешней средой (органы дыхания, мочевая, половая и пищеварительная системы).
Слизистая оболочка различных органов состоит из эпителия (epithelium), собственной пластинки (lamina propria) и мышечной пластинки (lamina muscularis), к-рая прилежит к подслизистой основе (tela submucosa), отделяющей С. о. от других слоев стенки органа (напр., от мышечной оболочки). На рисунке показано схематическое строение С. о. Поверхность слизистой оболочки всегда покрыта слизью (mucus).
Слизистые оболочки различных позвоночных обладают рядом структурных и гистохимических особенностей. Так, у амфибий и рептилий С. о. пищевода выстлана многорядным мерцательным эпителием, а у млекопитающих (включая человека) — многослойным плоским. Имеются различия (в зависимости от типа питания) в гистохимической характеристике эпителия С. о. желудка млекопитающих. Так, у плотоядных в его состав входят нейтральные гликопротеиды, сиалогликопротеиды, сульфогликопротеиды, а у растительных — только нейтральные гликопротеиды.
Тканевые компоненты С. о. происходят из различных эмбриональных зачатков. Эпителий развивается из всех трех зародышевых листков (см.): многослойный плоский неороговевающий эпителий С. о. полости рта, заднепроходного отдела прямой кишки, влагалища и шейки матки — из эктодермального зародышевого листка; однослойный эпителий С. о. желудка, кишечника, желчного пузыря — из энтодермального; однослойный эпителий С. о. половых путей — из мезодермального; кровеносные и лимф, сосуды, собственная и мышечная пластинки С. о.— из мезенхимы.
Эпителий С. о. защищает организм от проникновения вредных веществ извне и обеспечивает обмен веществ организма с окружающей средой. Строение эпителия различных органов варьирует в зависимости от функциональной специфики С. о. Слизистая оболочка, выполняющая функцию защиты стенки органа от грубых, травмирующих компонентов, покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием (полость рта, глотка, пищевод, заднепроходный отдел прямой кишки); слизистая оболочка, обеспечивающая транспорт веществ из окружающей среды в организм или их выведение,— однослойным (желудок, кишечник).
Собственная пластинка С. о. расположена непосредственно под эпителием и состоит в основном из рыхлой волокнистой соединительной ткани (см.). В участках, подвергающихся грубым механическим воздействиям (десна, твердое небо, надгортанник), она содержит мощные переплетающиеся пучки коллагеновых волокон. В собственной пластинке слизистой оболочки обильно развита ретикулярная ткань (см.), в к-рой локализуются одиночные, а в слизистой оболочке подвздошной кишки — групповые, или обобщенные, лимф, фолликулы (пейеровы бляшки), а также лимфоциты. Лимфоцитам принадлежит главная роль в защите организма от бактерий, вирусов и других антигенных факторов, проникающих в организм через покрывающий С. о. эпителий. Показано, что в ответ на антигенный стимул лимфоциты превращаются в плазматические клетки (см.), вырабатывающие иммуноглобулин А (см. Иммуноглобулины), названный секреторным (SIg А), т. к. он активно транспортируется на поверхность эпителия его секреторными клетками.
Мышечная пластинка С. о. образована гладкой неисчерченной мышечной тканью (см.). В отличие от эпителия и собственной пластинки мышечная пластинка хорошо выражена лишь в С. о. органов пищеварительной системы (см.) и бронхов (см.).
В других органах она или отсутствует, или представлена отдельными пучками гладких миоцитов.
Подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, обеспечивающей возможность смещения С. о. и образования складок.
Слизистая оболочка имеет собственный железистый аппарат. Наиболее распространены одноклеточные слизистые железы (см.), локализованные в самом эпителии (эндотелиальные). Обычно они располагаются мозаично, перемежаясь с другими эпителиоцитами (бокаловидные клетки, эндокриноциты), реже группами (панетовские клетки кишечника) или в виде железистых полей (в эпителии желудка и матки). Слизистые железы собственной пластинки многоклеточные (простые, трубчатые, реже разветвленные).
Подавляющее большинство желез С. о. относятся к экзокринным (см. Слизистые железы) и вырабатывают слизистый (реже белковый) секрет. Выделяясь на поверхность эпителия, слизь увлажняет его, защищает от повреждения, а в нек-рых органах адсорбирует инородные частицы, способствуя их удалению. Более специфическими функциями обладают эндокриноциты, панетовские клетки кишечника, трубчатые железы желудка. Эндокриноциты обнаружены в эпителии почти всех С. о., где они образуют местный эндокринный аппарат. В составе эпителия С. о. обонятельной области полости носа находятся клетки, специализированные на восприятии запахов, а в эпителии сосочков языка — вкусовые луковицы, осуществляющие рецепцию вкусовых агентов. Помимо собственных одноклеточных желез, на поверхности С. о. полости рта, пищевода, двенадцатиперстной кишки, трахеи и бронхов открываются выводные протоки более крупных желез, расположенных в подслизпстой основе, а также крупных желез, являющихся самостоятельными органами, таких как слюнные железы (см.), печень (см.), поджелудочная железа (см.).
Рельеф Слизистой оболочки определяется ее морфофункциональными свойствами. Так, поверхность С. о. может быть гладкой (губы, щеки, трахея), образовывать выпячивания (ворсинки кишечника, сосочки языка) или впячивания (ямки и крипты в желудке, кишечнике, матке), складки (желудок, кишечник, желчный пузырь, мочеточник).
С. о. богато васкуляризирована за счет собственных сосудистых сплетений, строение к-рых в разных органах различно, напр. в верхних дыхательных путях терминальные участки сосудистых сплетений резко расширены, т. к., помимо участия в метаболизме, согревают вдыхаемый воздух. Лимф, сосуды наиболее развиты в слизистой оболочке кишечника.
Нервный аппарат С. о. образован нервными волокнами экстра- и интраорганного происхождения. Причем первые представлены дендрита-ми нейронов спинномозговых и чувствительных узлов черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов или же нейритами нейронов симпатических узлов, а вторые — отростками нейронов интрамуральных нервных узлов подслизистого и в меньшей мере мышечно-кишечного сплетений.
Возрастным изменениям подвержены все тканевые элементы С. о., но в первую очередь соединительная ткань, в к-рой с возрастом увеличивается количество волокнистых структур (склерозирование), появляются жировые клетки, уменьшается количество кровеносных п лимф, сосудов, а также нервных волокон на единицу площади, снижаются регенераторные возможности эпителия.
Тканевые элементы Слизистой оболочки обладают высокой регенераторной способностью, особенно эпителий тонкой кишки, к-рый у человека полностью сменяется в течение 5 — 6 суток.
Посмертные изменения в С. о. возникают сравнительно быстро. Раньше всего наступает аутолиз в С. о. тонкой кишки, позже в С. о., покрытых многослойным плоским эпителием. При электронно-микроскопическом исследовании выявляют отслойку ворсинок энтероцитов от базальной мембраны уже в первые минуты после наступления смерти. По данным А. И. Лысенко (1981), через 1/2 часа после смерти митохондрии становятся конденсированными (с уплотненным матриксом и расширенными межкристными пространствами), через 2 часа они подвергаются набуханию, через 3 часа полностью исчезает генерация энергии в форме АТФ и резко снижается содержание АДФ и АМФ, угнетается аэробный путь обмена .
Патология Слизистой оболочки описана в статьях об органах (напр., Глотка; Желудок, Кишечник; Матка; Мочевой пузырь; Рот, ротовая полость; Прямая кишка и др.), а также в отдельных статьях (напр., Бронхит, Гастрит, Дуоденит, Колит и Др.).
Слизистая ткань локализована в
Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зуб в альвеоле и позволяя ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.
Читайте также: Дорогая тонкая воздушная ткань в китае
Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.
Питание периодонта осуществляется по хорошо развитой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Маргинальную зону снабжают кровью еще и сосуды десны.
Пластическую функцию периодонта выполняют цементобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.
Слизистая полости рта и языка
Знание нормального состояния слизистой оболочки полости рта является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме слизистая полости рта имеет гладкую блестящую поверхность. Цвет слизистой колеблется от бледно-розового до красного. Подвижность слизистой зависит от ее топографии и определяется наличием хороню развитого подслизистого слоя. Наиболее подвижна слизистая губ, щек, дна полости рта и мягкого неба, менее подвижна слизистая твердого неба и десны. Слизистая полости рта довольно устойчива к действию различных раздражителей механического, химического и термического характера, которое она постоянно испытывает при приеме пищи, жевании, чистке зубов и т. д. Из клинических наблюдений хороню известны повышенная регенераторная способность слизистой полости рта и ее относительная устойчивость к внедрению инфекции.
Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, состоит из многослойного плоского эпителия, базальной мембраны, собственной пластинки и подслизистой основы. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково, что обусловлено особенностями функций слизистой оболочки рта.
Многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую на всем протяжении, вследствие слущивания верхнего слоя клеток подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителиальные клетки образуют ороговевающий слой. Это касается десны, твердого неба, верхней поверхности языка, т. е. тех отделов слизистой оболочки, которые подвержены наибольшим механическим воздействиям при жевании. Другие участки слизистой оболочки при нормальных условиях никогда не подвергаются ороговению. Поверхностный слой клеток эпителия в участках ороговения называется ороговевающим, а в тех местах, где в норме ороговения не наблюдается, поверхность образована уплощенными клетками, так называемым слоем плоских клеток. К ороговевающему слою примыкает зернистый слой, вытянутые клетки которого содержат зерна кератогиалина. Непосредственно к нему, а в отделах слизистой, где не происходят процессы ороговения, к плоскому слою примыкает несколько рядов шиловидных клеток полигональной формы. Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической или кубической формы. Они расположены в один ряд и примыкают к базальной мембране, в связи с чем и получили название базального слоя. За счет этого слоя благодаря клеточному делению в основном и осуществляется обновление эпителия.
Базальная мембрана образована густым сплетением аргирофильных волокон. Она является как бы связующим звеном между собственной пластинкой слизистой оболочки и эпителием.
Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Она образует многочисленные выступы, или сосочки, которые внедряются в эпителий. В них проходят кровеносные сосуды, питающие эпителий, нервы и лимфатические сосуды.
Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. Она хорошо выражена в области дна полости рта, переходных складок губ, щек. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта.
Слизистая ткань локализована в
Непосредственно под мукозным эпителием слизистых оболочек в тесной связи с эпителиальными клетками располагаются лимфоциты пейеровых бляшек кишечника, лимфоидных фолликулов аппендикса, миндалин глотки, лимфоидных фолликулов подслизистого слоя верхних дыхательных путей и бронхов, мочеполового тракта. Все эти лимфоидные скопления получили собирательное название — мукозно-ассоциированная лимфоидная ткань.
В лимфоидных тканях, ассоциированных со слизистыми оболочками, проходят все стадии специфического иммунного ответа в тех случаях, когда антиген проникает в организм через слизистые оболочки. В мукозно-ассоциированных лимфоидных тканях активированные В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие специфические антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов A (IgA). Иммуноглобулины А, пройдя через эпителиальные клетки, где они присоединяют секреторный компонент, выходят на поверхность слизистых оболочек в форме секреторного иммуноглобулина A (SIgA), который обеспечивает местную антибактериальную и антивирусную защиту.
В качестве одного из периферических органов иммунной системы мукозно-ассоциированная лимфоидная ткань является местом:
1) распознавания антигена,
2) антигензависимой пролиферации и дифференцировки Т- и В-лимфоцитов,
3) активации Т- и В-лимфоцитов,
4) продукции цитокинов,
5) продукции и секреции специфических антител — иммуноглобулинов.
Слизистая ткань локализована в
Как известно, пародонт представляет собой комплекс тканей, расположенных вокруг зуба. Формирование гистологических структур пародонта происходит в момент дифференцировки тканей зуба. Пародонт включает в себя 4 основных компонента, в частности слизистую оболочку десны, периодонтальную связку, или периодонт, цемент корня и альвеолярную кость. Особенности локализации тканей пародонта определяют и его название (от греческого para – около и odontos – зуб) [3, 4, 6].
Значимость пародонта как совокупности тканей, выполняющих определенные взаимосвязанные и взаимозависимые функции, заключается в следующем:
а) обеспечение опорно-удерживающей функции;
б) выполнение функции распределения давления и регуляции жевательного акта;
в) обеспечение пластической и трофической функций;
г) участие в росте, прорезывании и смене зубов;
Останавливаясь на характеристике отдельных функций пародонта, следует отметить, что под влиянием жевательной нагрузки постоянно возникает тенденция к смещению зуба. Благодаря наличию разнонаправленных пучков коллагеновых волокон периодонтальной связки, с одной стороны, обеспечивается некоторая свобода перемещения зуба в альвеоле, с другой стороны, коллагеновые волокна обладают слабой степенью растяжимости и тем самым ограничивают движения корня зуба в альвеоле под действием силы жевательного давления. При этом напряжение передается челюстной кости, которая противодействует силе жевательного давления за счет достаточной прочности и массы [1, 2, 4, 5, 6].
Следует отметить и тот факт, что давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярные отростки, но и по межзубным контактам на соседние зубы.
Жевательные движения создают повышенное давление в периодонте, тем самым способствуя опорожнению кровеносных сосудов. При этом уменьшается ширина периодонтальной щели, возникает погружение зуба в лунку. При уменьшении жевательного давления сосуды наполняются кровью, способствуя восстановлению периодонталыной щели до прежних размеров и возвращению зуба в исходное положение. Таким образом, физиологическая подвижность зуба может регулироваться за счет изменения объема сосудистого русла периодонта и ширины периодонтальной щели, что обеспечивает частичную амортизацию жевательного давления. Этому способствует и значительное количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба. Сила жевательного акта регулируется при участии механорецепторов периодонта [3, 4, 5, 6].
Пластическая и трофическая функции обеспечиваются клеточными элементами пародонта и сетью кровеносных сосудов. Так, образование кости обеспечивается остеобластами, цемента – цементобластами, что играет важную роль в репарации тканей, утраченных в результате физиологических нагрузок или патологических процессов [5, 6].
Читайте также: Межпозвонковые диски состоят из хрящевой ткани
Клубочковый характер строения капилляров периодонта, создающий большие резервные возможности объемного кровотока, большое количество анастомозов с костной сосудистой системой, десной и костно-мозговыми сосудами обеспечивают полноценную трофическую функцию в отношении тканей периодонта. Обилие анастомозов кровеносных сосудов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны характерно и для альвеолярной кости. Интенсивный кровоток в тканях пародонта не только обеспечивает достаточную оксигенацию, но и его трофику, в частности достаточное снабжение клеток минералами. Регуляторные механизмы, контролирующие кровоснабжение пародонта, чрезвычайно мобильны и обеспечивают быструю адаптацию интенсивности кровообращения в тканях пародонта к характеру и интенсивности нагрузки. Обеспечению полноценной трофики пародонта способствует чрезвычайно развитый иннервационный аппарат [1, 2, 4, 5, 6].
В тканях пародонта протекает постоянная перестройка структур, характеризующаяся динамическим равновесием процессов разрушения и образования клеток и волокон пародонта. В течение жизни человека происходят процессы активного и пассивного прорезывания зубов, в которых определенная роль отводится и тканям пародонта [3, 4, 5, 6].
Сенсорная функция тканей пародонта обеспечивается за счет формирования тригеминальной афферентной импульсации. Наиболее богаты чувствительными нервами ткани периодонта в области верхушки корня.
Существует тесная взаимосвязь ядер тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Чувствительные волокна тройничного нерва имеют тесные синаптические контакты с ретикулярной формацией ствола мозга, что может обеспечить формирование патологических стволовосоматических и стволововисцеральных тригеминальных рефлексов при патологии тканей пародонта с последующим вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов и систем [3, 4, 6].
Барьерная функция пародонта обеспечивается за счет взаимодействия комплекса неспецифических и специфических иммунологических механизмов защиты, имеющих место в различных структурных компонентах пародонта, в частности в слизистой десны и периодонте, а также альвеолярной кости [1, 2, 4, 5, 6].
Касаясь неспецифических механизмов зашиты, необходимо отметить прежде всего способность эпителия маргинального отдела десны к ороговению, наличие тонофиламентов в цитоплазме клеток эпителия слизистой десны, что обеспечивает определенное противодействие механической жевательной нагрузке. Слизистая десны обладает лишь избирательной проницаемостью для растворенных в воде соединений, которая определяется соотношением в мембранах клеток гистогематического барьера фосфолипидов, холестерина, жирных кислот. Уровень проницаемости слизистой зависит также от концентрации растворов, температуры, pH среды, интенсивности оксигенации и васкуляризации. Важнейшими факторами защиты слизистой пародонта, как и полости рта в целом, являются лизоцим, муцин, пероксидаза, лактоферрин, лизосомальные ферменты, обладающие выраженным бактерицидным действием. В сулькулярном отделе слизистой десны, а также в соединительной ткани десны содержится большое количество нейтрофильных лейкоцитов, которые обеспечивают процессы фагоцитоза на фоне воздействия патогенных факторов, а также продукцию комплекса веществ с выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием, в частности катионных белков, свободных радикалов, лизоцима, ферментов [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Слущивание эпителия слизистой десны, сопровождающееся смывом ротовой жидкостью микроорганизмов слущенного эпителия, также может быть отнесено к неспецифическим механизмам защиты.
Важнейшими факторами специфических иммунологических механизмов защиты являются иммуноглобулины классов G, А, М, а также компоненты системы комплемента, в частности фракции Сз и С4. В наибольшем количестве иммуноглобулины содержатся в жидкости десневых карманов, в соединительной ткани десны, богатой микрососудами; часть иммуноглобулинов обнаруживается между эпителиальными клетками десны, иногда имеет место внутриклеточная локализация иммуноглобулинов класса G и А. В слюну иммуноглобулины проникают путем пассивной диффузии преимущественно через зубодесневую борозду [4, 5, 6].
Наиболее значимым для обеспечения иммунитета слизистой десны и полости рта являются секреторные иммуноглобулины класса А, которые фиксируются на эпителиальной клетке слизистой десны, становясь ее рецептором и придавая ей иммунологическую специфичность. Плазматические клетки слизистой десны могут продуцировать и иммуноглобулины G в небольшом количестве. Иммуноглобулины могут фиксироваться не только на эпителиальных клетках, но и на поверхности лимфоцитов, нейтрофилов, часть из них находится в свободном состоянии [1, 4, 5, 6].
Через зубодесневую борозду в слюну проникают и компоненты системы комплемента.
Интенсивность эмиграции лейкоцитов и транспорта иммуноглобулинов в ткани пародонта и в ротовую область резко увеличивается на фоне антигенной стимуляции в условиях патологии.
Выраженным хемотаксическим действием обладают бактериальные антигены зубной бляшки.
Слизистая оболочка десны покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, охватывает зубы в области шейки. В отечественной литературе принято выделять три зоны слизистой оболочки десны: маргинальную, или свободную, альвеолярную, или прикреп-ленную, и межзубной сосочек. Указанное деление на зоны обусловлено особенностями микроскопического строения в области сулькулярного, свободного и прикрепленного участков. Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная – плотно сращена с надкостницей соединительнотканными волокнами. Между поверхностью зуба и десневым свободным краем слизистой оболочки имеется так называемая десневая борозда – желобок глубиной до 1,5 мм, выстланный эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление). Дно десневой борозды ц условиях нормы соответствует уровню эмалево-цементного соединения [4, 5, 6].
Следует отметить, что представленное выше условное разделение слизистой десны на межзубный десневой сосочек, краевую десну (десневой край, или свободная часть), альвеолярную десну (прикрепленная часть), в соответствии с данными Н. Ф. Данилевского и соавт., (1993) претерпело определенные изменения в интерпретации Н. К. Логиновой и А. И. Воложина (1994). Последние авторы выделяют в слизистой оболочке десны 3 отдела: сулькулярный, маргинальный (свободный десневой край) и прикрепленный к альвеолярной кости, иначе альвеолярная слизистая. В маргинальной свободной десне выделяют как отдельную структурную единицу межзубный сосочек (межзубную десну).
Принципиальной разницы в классификационной характеристике слизистой десны, представленной различными авторами, нет.
Гистологически все отделы десны представлены эпителием и соединительной тканью с микрососудистой сетью. В соответствии с определенными структурными особенностями различают эпителий полости рта, эпителий борозды и соединительный эпителий (эпителий прикрепления).
Как известно, поверхность слизистой оболочки полости рта покрыта многослойным плоским эпителием, количество слоев которого различно в различных участках слизистой. Эпителий межзубных сосочков и маргинального края десны относится к категории ороговевающего. Однако в отличие от эпидермиса кожи в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны содержится меньше кератогиалина, тоньше роговой слой. Количество кератинпродуцирующих клеток в эпителии десны может достигать 90 % от всей клеточной популяции, что обеспечивает барьерную функцию эпителия маргинального края и межзубных сосочков, повышает их устойчивость к механическим, химическим, температурным воздействиям [5, 6].
В слизистой оболочке полости рта, в частности десны, как правило, различают 4 слоя эпителия: поверхностный, зернистый, шиповатый и базальный слои.
Как указывалось Выше, эпителий слизистой десны представлен также эпителием борозды и эпителием прикрепления. Клетки прикрепления – продолговатые клетки, обладающие высокой регенераторной активностью, образуют несколько рядов, располагаются параллельно поверхности зуба.
Читайте также: Занавески из ткани окон
Сулькулярный отдел десны представлен тонким слоем эпителиальных клеток, соединяющихся с кутикулой зубной эмали, – это так называемое зубодесневое соединение. В целом сулькулярный отдел десны расположен вокруг шейки зуба в области цементно-эмалевого соединения, образует так называемый десневой канал – расстояние порядка 0,5–2 мм между сулькулярным отделом десны и цементно-эмалевым соединением зуба. Эпителий борозды занимает промежуточное положение между многослойным плоским и соединительным эпителием. Сулькулярный эпителий, или эпителий борозды, имеет определенные структурные особенности: относится к категории неороговевающего, характеризуется увеличением количества тономиофиламентов, увеличением расстояния между отдельными эпителиальными клетками. Последнее имеет определенную значимость: с одной стороны, именно в зоне сулькулярного отдела повышена проницаемость эпителия для воздействия различных токсических факторов бактериальной и небактериальной природы; с другой стороны, особенности структуры эпителия сулькулярной зоны способствуют развитию и механизмов защиты. Как известно, между клетками сулькулярного отдела десны имеется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, значительно превышающих таковое в других участках слизистой. Однако следует отметить, что лейкоциты, обнаруживаемые в норме в сулькулярном участке десны, находятся в неактивном состоянии, их присутствие указывает не на развитие воспалительного процесса, а на усиленную проницаемость слизистой в этом участке десны. Последняя обусловлена не только увеличенным расстоянием между эпителиальными клетками, но и наличием большого количества лизосомоподобных телец [4, 5, 6].
Касаясь возрастных особенностей слизистой оболочки десны, необходимо отметить, что у детей меньше слой эпителиальных клеток, что делает более ранимой слизистую десны. У лиц пожилого возраста развиваются склеротические процессы в микрососудистой сети десны, теряется эластичность сосудистой стенки, десна приобретает бледно-розовый цвет. По мере старения увеличивается примерно в три раза количество тонофиламентов в цитоплазме клеток всех слоев эпителия (кроме рогового), в связи с этим возрастает тургор десны, снижается ее растяжимость. С возрастом изменяется соотношение маргинального, или свободного, десневого края десны и прикрепленного. Маргинальная десна атрофируется, а прикрепленная становится утолщенной.
Важным компонентом слизистой десны является так называемая собственная пластинка, состоящая из поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого слоев. Сосочковый слой представлен рыхлой соединительной тканью, в сосочках которой, вдающихся в эпителиальные клетки, проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой состоит из более плотной соединительной ткани, Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Выросты эпителия, располагающиеся между соединительнотканными сосочками, называют эпителиальными сосочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой, способствуют обмену веществ между ними [5, 6].
Для соединительнотканной стромы десны характерно увеличенное содержание лейкоцитов, аморфного вещества. Капилляры стромы десны характеризуются наличием непрерывной базальной мембраны, фибрилл в эндотелиальных клетках и отсутствием фенестрации эндотелия. Клеточные компоненты эпителия и стромы десны являются активно функционирующими у лиц молодого возраста, характеризуются наличием митохондрий с электронно-плотным матриксом, развитой эндоплазматической сетью, большим количеством рибосом и полисом. По мере старения организма у лиц пожилого возраста снижается функциональная активность эпителия и стромы десны, уменьшается количество рибосом, митохондрий в различных клеточных элементах, возрастает количество тонофиламентов в цитоплазме всех клеток эпителия, кроме рогового [5, 6].
Собственная пластинка отделяется от эпителия десны густым сплетением тонких аргирофильных волокон, образующих базальную мембрану. Касаясь особенностей структуры собственной пластинки десны, необходимо отметить наличие большого количества клеточных элементом – фибробластов, гистиоцитов, плазматических и тучных клеток, располагающихся среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон. Как известно, характерной особенностью тучных клеток является наличие в цитоплазме обильной метахроматической зернистости, а также способность вырабатывать, депонировать и секретировать биологически активные вещества. В гранулах тучных клеток содержатся гистамин, гепарин, вазоактивный интестинальный пептид, арилсульфатаза, миелопероксидаза, хондроитинсульфаты, хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов, освобождающиеся из гранул в окружающие ткани в зоне воспалительного процесса аллергической, инфекционной и неинфекционной природы. Появление указанных соединений в высокоактивной форме сопровождается развитием комплекса биологических эффектов, в частности сосудистых изменений. Плазматические клетки являются источником синтеза иммуноглобулинов, ответственных за развитие специфических иммунологических механизмов защиты [3, 4, 5, 6].
Слизистая оболочка десен лишена подслизистой, как и слизистая оболочка языка и твердого нёба.
Слизистая оболочка рта и десны имеет хорошую иннервацию и васкуляризацию. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. От них отходят ветви, образующие зубные сплетения. Последние обеспечивают иннервацию десны, периодонта, пульпы зуба. Слизистую оболочку десны в области верхних моляров иннервирует щечный нерв, слизистая оболочка десны в области нижней челюсти иннервируется язычным нервом. Нервные окончания слизистой десны представлены инкапсулированными структурами, так называемыми колбами Краузе, и осязательными тельцами Мейснера. Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Рецепторный аппарат десны воспринимает тактильные, температурные, болевые раздражения [4, 5, 6].
Часть нервных ветвей тройничного нерва в области края альвеолы проникает в десневой край из периодонта, образуя в ростковом слое эпидермиса внутриэпителиальное сплетение частично из безмякотных волокон. Концевые окончания этих нервов имеют вид колбочек и кустиков. Некоторые из них локализуются в поверхностном эпителии.
Слизистая десны, как и пародонт в целом, кровоснабжается конечными ветвями верхне- и нижнечелюстной артерий, являющихся ветвями наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти кровоснабжается из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги, верхней челюсти. Десна нижней челюсти кровоснабжается артериальными ветвями внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности – язычной артерией.
Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в регионарные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
Капиллярная сеть десны имеет определенные особенности: капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток, поэтому очень ранимы. В поверхности десневых сосочков, прилежащих к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые повреждаются в первую очередь при гингивитах. Многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, обеспечивающую плотное прилегание десневого края к зубу.
Среди капилляров десны имеются и нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии. Значительное количество анастомозов между артериальными и венозными сосудами пародонта свидетельствует об отсутствии артерий концевого типа.
Слизистая оболочка десны, как и полости рта в целом, выполняет ряд функций, в частности обеспечивает проницаемость, чувствительность, буферную способность, обладает барьерной функцией, обеспечивает местный иммунитет. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, принимает участие в формировании пищевого комка [3, 4, 5, 6].
Важнейшим компонентом десны является связочный аппарат, содержащий большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, способствующих плотному прилеганию десны к зубу и равномерному распределению жевательной нагрузки. В пришеечной области десны формируется так называемая циркулярная связка зуба.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом