Смещение мягких тканей лица в процессе старения

Скульптурное моделирование средней трети лица и лифтинг мягких тканей

Анатомические и физиологические предпосылки смещения тканей лица

Процесс старения лица – многофакторный процесс, запускающийся уже в возрасте 30 лет. Наиболее выражен его эффект в средней трети, а именно изменение объемов и перераспределение мягких тканей лица, в первую очередь ПЖК.

В юном возрасте основной объем расположен в скуловой области, с годами он смещается к нижней трети. Изменение объемов в различных зонах происходит неравномерно.

Формообразующий каркас средней трети лица включает в себя подкожно-жировую клетчатку, мышечно-апоневротический слой, связочный аппарат. Жировая ткань разделяется соединительно-тканными перегородками (септами) на отдельные компартменты или жировые пакеты.

Расположенные над мимическими мышцами поверхностные жировые компартменты (медиальный, срединный и латеральный щечные, малярный, носогубный) и фиксирующиеся над лицевыми костями глубокие жировые пакеты (комок Биша, латеральный скуловой, височный) проявляют различные свойства в процессе старения.

Для возрастных изменений характерны одновременно и резорбция жировых пакетов височной области, и скопление жира в подглазничной области (SOOF) и щечных жировых пакетах.

Недостаток объема в латеральной части средней трети и избыток его в медиальной вкупе с ослаблением SMAS приводит к смещению жировой клетчатки вниз и формированию носощечных и носогубных складок.

Более перспективной стратегией в борьбе с провисанием тканей является не заполнение образовавшихся морщин, что может приводить к дополнительному утяжелению нижней части лица, а компенсация объемов в средней трети.

Недостающий объем восполняют с помощью эластичных волюмизирующих филлеров. Правильное перераспределение объемов позволяет сформировать свойственные молодым контуры лица и достичь эффекта лифтинга в нижерасположенных зонах, разглаживая сформировавшиеся складки.

Объемное моделирование средней трети

Процедура коррекции начинается с визуальной оценки степени выраженности возрастных изменений в положении сидя (фото 1) . В ходе беседы с пациентом мы узнаем его пожелания и поясняем возможности контурной пластики. На этом этапе облик пациента фиксируется в трех проекциях в формате фото и видео, выбирается препарат с учетом зоны коррекции и инструмент, которым будет проводиться коррекция.

Фото 1. Определение зоны для коррекции

В области средней трети возможна работа канюлей. Данная техника позволяет веерообразно разложить контурный гель по векторам. Применение канюли значительно снижает риск образования гематом. Для более точного позиционирования вводимого геля применяется игла: при использовании иглы есть возможность вводить точечно небольшие объемы геля.

Накостные и объемные коррекции в средней трети проводятся волюмизирующим препаратом (исключением является периорбитальная зона); зоны незначительных депрессий – препаратом средней плотности, процедуру можно завершить армированием кожи мягким препаратом (например, таким, как ESTELINE VITA — на основе несшитой ГК, стабилизированной глицеролом).

Для восполнения дефицита мягких тканей височной и скуловой области рекомендуется применять контурные гели с хорошей эластичностью (уровень G-PRIME выше среднего или высокий), например ESTELINE VOLUMA (G-PRIME 196 мПа). Объем вводимого препарата определяется индивидуальными показаниями, до 1 мл на одну сторону лица.

Фото 2. Определение векторов коррекции

На предварительно подготовленной зоне (демакияж и очищение, аппликационная анестезия, антисептическая обработка) проводится поэтапная контурная коррекция.

Разметка на фото 2 выделяет зоны максимальной депрессии тканей. Наиболее удобной схемой разметки для определения точек введения в скуловой области является методика Хиндерера.

Фото 3. Линейно-ретроградное заполнение депрессии мягких тканей

Объемное заполнение височной зоны выполняется канюлей (25Gх50) в линейной технике. На фото 3 обозначены три вектора введения по 0,1 мл на вектор. Векторное заполнение медиальной части скуловой дуги — 2 вектора по 0,1 мл.

Фото 4. Болюсное введение

Для придания акцента в нужных областях линейную технику дополняет болюсное введение препарата в апексных зонах (фото 4) . Игла 27Gх13. Объем на вкол — 0,1 мл.

Применение волюмизирующих препаратов может устранить асимметрию лица. Для компенсации ассиметрии, в данном случае с левой стороны, объем на болюс увеличен до 0,15 мл.

Легкий моделирующий массаж в конце процедуры способствует правильному размещению и интеграции геля в тканях.

Фото 5. Коррекция выполнена с правой стороны. Результат наблюдается сразу

Лифтинг-эффект наблюдается сразу после процедуры (фото 5) . Результат объемной контурной коррекции сохраняется до года. После биодеградации геля эффект лифтинга в определенной степени сохраняется, так как введение гиалуроновой кислоты в ткани стимулирует синтез нативного коллагена, формирующего каркас в зоне коррекции.

Таким образом, объемное моделирование средней трети позволяет получить устойчивый и естественный результат, гармонизировать внешность пациента и вернуть лицу утраченные в результате возрастных изменений контуры.

Мягкие ткани лица — возрастные изменения

Возрастные изменения лица и шеи.

Старение не ограничивается изменениями кожи – оно затрагивает все ткани. Мягкие ткани лица – это поверхностные мимические мышцы, платизма, их фасции и апоневрозы которые образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS). Нижний слой мимческих и жевательных мышц, покрытый фасциями, образует глубокую мышечную-апоневротическую систему (DMAS), под которой расположена надкостница. Все эти слои тканей связаны между собой поперечными соединительно-тканными связками, которые идут от надкостницы к коже и фиксируют мягкие ткани лица.

Читайте также: Таблица эпителиальная ткань классификация особенности

С возрастом мышцы, фасции и связки теряют эластичность и удлиняются, оставаясь при этом прочно фиксированными к костям и коже. В зонах, где связки слабее прикреплены к коже, последняя под действием силы тяжести оттягивается книзу с образованием выпячиваний, которые заполняет жировая ткань – так, например, формируются «жировые грыжи» нижнего или верхнего века. Там, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, формируются складки или борозды – носослезные, носогубные и др.

Под действием гравитации удлиняется верхняя губа, кончик носа, подбородок, мочки ушей; увеличивается расстояние между носом и ртом. Губы становятся тоньше. Брови опускаются, придавая лицу серьезное выражение. Постоянное сокращение мышц лба и надпереносья приводят к образованию морщин.

Старение мягких тканей лица у разных людей протекает по-разному. Выделяют следующие конституциональные типы старения:

Мелкоморщинистый – преимущественно дермальные изменения при хорошей сохранности мышечно-апоневротической системы и жировой ткани.
Гравитационный, или деформайионный – преобладание птоза мягких тканей
Мускульный — хорошо выраженный мышечный слой при незначительном количестве подкожно-жировой клетчатки (встречается преимущественно у лиц азиатской расы). Этот тип наиболее благоприятен в плане возрастных изменений: появление морщин и деформация лица развивается довольно поздно, преобладают мимические морщины.

Для различных зон лица характерны разные возрастные изменения: в верхней трети в основном формируются мимические морщины, в средней трети наблюдается инволюция костей лицевого черепа и жировой клетчатки, в нижней – птоз. Эти различия подразумевают и разные стратегии коррекции: в верхней трети лица преимущественно применяется ботулотоксин, в средней волюмизирующе препараты, в нижней чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

При выборе методов коррекции необходимо оценивать состояние не отдельных зон, а лица в целом, т.к наилучший результат, как правило, достигается при комплексном омоложении нескольких областей. На состояние мягких тканей благоприятно влияет массаж. Он способствует повышению тонуса и эластичности мышц, увелицению их сократительной функции, улучшению кровоснабжения и трофики, препятствует прогрессированию мышечной атрофии.

Лоб и брови

Для молодого лица характерна гладкая поверхность, идущая от линии роста волос до верхнего века, отсутствие морщин и складок, хорошее наполнение тканей. Брови расположены на уровне края глазницы или чуть выше него, причем, внутренний край бровей находится ниже наружного.

Бровь поднимает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, однако над наружной частью брови мышечных волокон нет. С возрастом связки, поддерживающие мягки ткани, теряют эластичность; под действием силы тяжести весь комплекс тканей опускается вниз вместе с наружным краем брови, а ее внутренний край продолжает поддерживать лобная мышца (однако опущение этого края возможно при гиперактивности мышцы, сморщивающей бровь). Опущение брови приводит к перемещению кожи брови в область верхнего века и появлению там избытка кожи.

Еще одно характерное возрастное изменение – появление морщин, расположенных перпендикулярно напроавлению сокращения мышц. За развитие морщин отвечают:

Горизонтальные мышцы лба – лобная мышца (поднимает бровь)
Морщины у наружных углов глаз – круговая мышца глаза (опускает наружную и внутреннюю части брови)
Вертикальные морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь (опускает внутреннюю часть брови)
Косые морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь, и мышца, опускающая бровь (опускают внутреннюю часть брови), а также круговая мышца глаза
Горизонтальные морщины надпереносья – мышца гордецов (опускает внутреннюю часть брови).

При коррекции морщин в области лба и бровей альтернативой хирургической операции является введение препаратов ботулотоксина, который блокирует нервно-мышечную передачу. Ограничение подвижности одних мышц при сохранении активности других позволяет приподнять или опустить нужные участки лба и бровей, и устранить мимические морщины лба. Для поддержания результатов процедуру необходимо периодически повторять.

Периорбитальная область

Главные признаки молодых век – это гладкая зона и переход между бровью и верхним веком и щекой. Граница между последними проходит по краю глазницы, обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века.

Сокращение круговой мышцы глаза, смещение вниз тканей лба и потеря эластичности кожи приводят к образованию «гусиных лапок» — веерообразных морщин у наружного угла глаза, а также морщин под нижним веком.

В области верхних век возможно нависание над наружным или внутренним углом глаза кожи и жировой клетчатки, нависание только кожи над всей глазной щелью или наружным углом глаза (дерматохалязис), опущение всего верхнего века (птоз). В области нижних век возможно опущение нижнего века с обнажением склеры, а также «жировые грыжи», появляющиеся вследствие того, что круговая мышца глаза и соединительно-тканная глазничная перегородка теряют тонус, в результате чего происходит выпячивание орбитального жира.

Читайте также: Металлическая окантовка отверстий в ткани

Изменения нижних век тесно связаны с потерей объема в средней трети лица коррекция только одной из этих зон нередко приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам.

Средняя треть лица

Главой поддерживающей структурой данной зоны является глазнично-скуловая связка. По мере ее ослабления, а также старения кожи жировая клетчатка из области скул смещается книзу, что приводит к образованию «жировых грыж» (т.н. малярных мешков) и появлению с возрастом разделения веко/щека. Опущение щечного жира является причиной возникновения носогубных складок и носослезных борозд, формирования брылей. Необходимым условием гармоничного омоложения является воссоздание объема скуловой области, характерного для молодого лица. Чаще всего применяется введение дермальных наполнителей, чаще всего на основе гиалуроновой кислоты различной концентрации. Кроме моделирования контуров лица филлеры используют и для коррекции складок и борозд, мелких и глубоких морщин, воссоздания объема губ. Дермальные наполнители могут применяться в сочетании с препаратами ботулотоксина (например, при коррекции носогубных складок).

Нижняя треть лица и шея

Для молодого возраста характерен острый шейно-подбородочный угол (между подбородком и вертикальной линией, проведенной по передней поверхности шеи). С возрастом он не должен превышать 120°. Однако слабость мышц шеи, появляющаяся в результате процесса старения, обычно становится причиной более тупого шейно-подбородочного угла.

Кроме того, как на шее, так и на лице возникают морщины, нередко появляется избыточное количество жира, а через дряблую кожу шеи могут контурировать опустившиеся края платизмы.

Возрастные изменения шеи могут проявляться как истонечением жировой клетчатки с повышением тонуса платизмы и образованием тяжей, так и увеличением толщины жирового слоя с формированием глубоких горизонтальных морщин и складок. Способы лечения в этих случаях будут сильно различаться, варьируя от воздействия на кожу и использования филлеров до хирургической коррекции.

Состояние мягких подкожных тканей лица крайне важно как при оценке, так и при коррекции возрастных изменений. Только комплексный подход к лечению может обеспечить положительные эстетические результаты.

Старение лица: как происходит и что делать?

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

Кожа — самый наружный слой. Традиционно старение лица связывают с изменениями кожи, поэтому большинство процедур начинаются с ухода за кожей. Многие применяют кремы, маски и т.д. Это действительно имеет положительный эффект. Однако, до определенного возраста. Старение лица по данным разных авторов начинается на молекулярном уровне в среднем с 30 лет. Этот процесс происходит глубоко в структурах кожи, поэтому все процедуры омоложения являются по своей сути уходом и не имеют продолжительного действия.
Подкожная клетчатка. Лежит под кожей и состоит из жировой ткани. Толщина жирового слоя различается в разных частях лица. С возрастом жир опускается и скапливается определенных местах, образуя мешки под глазами, брыли и т.д.
Мышцы. На лице располагаются 21 мимическая мышцы. С возрастом мышцы слабеют и провисают, как гамак, в котором скапливается жир. В связи с этим работа исключительно с кожей не поможет добиться эстетического омоложения. Ведь даже выполнив подтяжку кожи, массив из мышц и жировой ткани будет растягивать лицо и результат кожных процедур сойдет на «нет» не более, чем за 1 год.
Связки. С помощью связок мягкие ткани лица крепятся к лицевому скелету и располагаются в определенных местах. Время и силы тяжести практически не влияют на связки, поэтому ослабевшие мышцы и привисающий жир, перекидываются через связки, образуя выраженные возрастные контуры лица.
Надкостница и лицевой скелет. Костный скелет определяет форму лица и ту самую неповторимость и индивидуальность наших лиц. Однако со временем костная ткань медленно разрушается, что создает предпосылки для скольжения тяжелого массива лица вниз.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

Коррекция возрастных изменений

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности.

Читайте также: Как быстро растет жировая ткань

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

Каркасом, удерживающим ткани нижней зоны лица, является платизма — подкожная мышца шеи. Атрофия кости челюсти, опущение подчелюстной слюнной железы в совокупности с ослаблением и расхождением волокон платизмы формируют тупой шейно-подбородочный угол и «второй подбородок». Таким образом,с возрастом мы наблюдаем: уменьшенную нижнюю челюсть; растянутое пространство, на дне которого скопился жир; атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести; образовавшиеся брыли.

Рис.1 Старение по Мендельсону

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты»

Как замедлить старение лица?

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта.

Поверхностные процедуры: крема, мази, гели и прочие процедуры увлажняют и поддерживают состояние кожи.
Инъекционные методики: филлеры и ботулинический токсин. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить объем подвергшихся атрофии тканей, а ботулинический токсин расслабляет мышцы, формирующие морщины. Абсолютным преимуществом этих методик является их обратимость действия. Как правило, филлеры и препараты ботулинического токсина рассасываются в течение 6 месяцев.
Хирургическое омоложение лица: самый эффективный способ. Существуют различные виды подтяжки (лифтинга) лица. Подходить к выбору способа лифтинга лица необходимо с позиций имеющихся изменений лица, их выраженности, желания пациента и возможностей хирурга.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Заключение

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом