а) Показания для ПХО раны:
— Плановые: первичное закрытие раны в пределах 6-8 часов.
— Противопоказания: сильно загрязненные раны, укушенные раны, нанесенные человеком или животным, колотые и огнестрельные раны, химические и термические ожоги.
— Альтернатива: заживление вторичным натяжением.
б) Подготовка к первичной хирургической обработке раны. Предоперационное обследование: оценка периферической двигательной функции, чувствительности и кровообращения в зависимости от ситуации.
Рентгенография мягких тканей при подозрении на инородное тело. Проверка иммунизации к столбняку. Бритье области операции, если требуется (но не в области бровей).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента. В случае расхождения раны информируйте пациента о необходимости тщательного наблюдения.
г) Обезболивание. Местное обезболивание, у детей возможна общая анестезия.
д) Положение пациента. Зависит от места расположения раны.
е) Доступ. Предопределяется раной; какое-либо возможное расширение раны должно учитывать направление линий напряжения кожи.
Избегайте перпендикулярного пересечения осей движения суставов.
ж) Этапы ПХО раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда предпринимайте тщательное обследование раны: инородное тело? Предусмотрите возможность выполнения в ходе операции рентгенологического исследования.
Чтобы исключить повреждения сухожилий, сосудов и нервов, просите пациента двигать конечностью.
— Все нежизнеспособные ткани должны быть тщательно удалены. Следует соблюдать особую осторожность при обработке ран на руках и лице.
— В потенциально или очевидно загрязненные раны введите (мини-) активный дренаж или дренаж Пенроуза, или даже прибегните к открытому ведению раны.
и) Меры при специфических осложнениях. Немедленная и тщательная ревизия раны, и открытое ведение раны при раневой инфекции, развившейся после первичного закрытия раны.
к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
— Активизация: обычно возможна ранняя активизация.
— Физиотерапия: требуется в отдельных случаях.
— Период нетрудоспособности: зависит от степени повреждения.
л) Оперативная техника первичной хирургической обработки раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
1. Очищение раны. Хирургическая обработка ран является наиболее распространенной операцией в хирургической практике. Она может быть весьма сложной. Однако в основе лечения всех видов ран лежат одни и те же принципы — достижение максимальной безопасности и косметического результата при минимальной дополнительной травме.
Общие правила любого вида лечения ран включают предотвращение развития инфекции и распознавание более глубоких и неочевидных повреждений важных структур. По этим причинам лечение ран должно всегда сопровождаться их тщательным очищением и ревизией. Операция всегда начинается с тщательной дезинфекции раны и ее краев.
Читайте также: Костюмы из тигровой ткани
2. Местное обезболивание. После полной дезинфекции области раны выполняется инфильтрационная анестезия 1% местным анестетиком снаружи от краев раны, с минимально возможным числом вколов. Для ран фаланг пальцев рекомендуется кольцевая блокада.
3. Иссечение и санация раны. Нежизнеспособные ткани краев раны должны быть иссечены. При ранах на лице и пальцах, а также при чистых ранах обширного иссечения краев не требуется.
4. Первичное закрытие раны. После иссечения раны выполняется тщательный гемостаз раневого ложа. Затем рана закрывается глубокими отдельными швами. Если неизбежно образование полости, то рекомендуется введение дренажа на 48 часов. Операция завершается повторной дезинфекцией кожи и наложением повязки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО ран
Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.
3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.
6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.
8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.
10. Иглодержатели: Гегара, Матье.
15. Распаторы: прямые, изогнутые.
16. Долото: прямое, изогнутое.
18. Пила Джильи, пила-ножовка,
19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25
НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузнй и трансфузий через периферическую вену.
1. Скальпель остроконечный.
3. Кровоостанавливающе зажимы Кохера.
8. Иглодержатели Гегара, иглы.
9. Набор катетеров с канюлями.
11. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
12. Флаконы 70% спиртом, 1% йодонатом.
13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
15. Шовный материал (шёлк №3, кетгут №1).
ВЕНЕСЕКЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:
1. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным полотенцем,
2. В месте предполагаемого разреза производят анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Поскольку точную локализацию сосудов удаётся определить не всегда, разрез кожи предпочтителен в поперечном направлении по отношению к ходу вены.
4. После рассечения кожи тупым путём, с помощью кровоостанавливающего зажима с узкими траншами, движениями вдоль хода вены расслаивают подкожную клетчатку и обнажают вену.
5. Под обнажённую вену подводят две лигатуры, диетальный конец вены перевязывают и используют как держалку.
6. Ножницами надсекают переднюю стенку вены несколько выше дистальной лигатуры.
7. В просвет вены вводят пластмассовый катетер.
8. На катетере завязывают проксимальную лигатуру.
9. К катетеру присоединяют заполненную систему для переливания и начинают трансфузию.
Читайте также: При сахарном диабете уровень глюкозы в тканях
10. На кожную рану накладывают швы и катетер фиксируют шёлковым швом к коже.
11. Линию швов укрывают асептической повязкой.
Глава 2. НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
2.1 Основной набор инструментов:
1 
2 
3 
4 
5 
6
Рисунок 12. Основной набор инструментов.
1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
2.2 Набор инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях):
— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
— перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
— тщательный, полный и окончательный гемостаз;
— восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
— все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Читайте также: Ткань габардин для штор что это за ткань
Противопоказания:
— коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
2.3 Набор инструментов для лапаротомии:
1 2 
3 4
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена.
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
— Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
— Кишечные и желудочные жомы,
— Печеночные зонд и ложечка.
2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения:
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
2.5 Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости):
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
2.6 Набор инструментов для холецистэктомии:
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
2.7 Набор инструментов для резекции желудка:
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер