Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.
3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.
6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.
8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.
10. Иглодержатели: Гегара, Матье.
15. Распаторы: прямые, изогнутые.
16. Долото: прямое, изогнутое.
18. Пила Джильи, пила-ножовка,
19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25
НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузнй и трансфузий через периферическую вену.
1. Скальпель остроконечный.
3. Кровоостанавливающе зажимы Кохера.
8. Иглодержатели Гегара, иглы.
9. Набор катетеров с канюлями.
11. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
12. Флаконы 70% спиртом, 1% йодонатом.
13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
15. Шовный материал (шёлк №3, кетгут №1).
ВЕНЕСЕКЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:
1. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным полотенцем,
2. В месте предполагаемого разреза производят анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Поскольку точную локализацию сосудов удаётся определить не всегда, разрез кожи предпочтителен в поперечном направлении по отношению к ходу вены.
4. После рассечения кожи тупым путём, с помощью кровоостанавливающего зажима с узкими траншами, движениями вдоль хода вены расслаивают подкожную клетчатку и обнажают вену.
5. Под обнажённую вену подводят две лигатуры, диетальный конец вены перевязывают и используют как держалку.
6. Ножницами надсекают переднюю стенку вены несколько выше дистальной лигатуры.
7. В просвет вены вводят пластмассовый катетер.
8. На катетере завязывают проксимальную лигатуру.
9. К катетеру присоединяют заполненную систему для переливания и начинают трансфузию.
10. На кожную рану накладывают швы и катетер фиксируют шёлковым швом к коже.
11. Линию швов укрывают асептической повязкой.
Набор инструментов для ПХО раны
Определение резус-принадлежности
Показания: гемотрансфузии
Оснащение: цоликлон-супер-D, спирт, стеклянные палочки, стерильные шарики, чашка Петри, перчатки
| № | Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре. Удобно усадить пациента, проинформировать его о предстоящей манипуляции и получить на нее согласие | Психологическая подготовка пациента | |
| Вымыть руки, надеть перчатки, маску | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Встать лицом к пациенту . | Контроль за самочувствием пациента | |
| Выполнение процедуры | ||
| На чашку Петри нанести одну большую каплю (около 0,1 мл) цоликлона супер -D I | ||
| В нее внести 1 каплю крови пациента и тщательно размешать стеклянной палочкой | ||
| Через 3 минуты читаем результат: если реакция агглютинации произошла – кровь резус (+), если не произошла – (-) | Результат реакции показать врачу | |
| Данные занести в трансфузионный протокол | ||
| Завершение процедуры | ||
| Все предметы поместить в дез. раствор | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Снять перчатки и вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
· удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
· удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
· перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
· тщательный, полный и окончательный гемостаз;
· восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны
Читайте также: Кресло хром ткань сетка кожзам
ПХО подлежат:
· обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
· все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
· коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов:
Корнцанг применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
Зонды: пуговчатый, желобоватый, Кохера.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Набор инструментов для пхо (первичной хирургической обработки раны)
Цель: удаление из раны инфицированных и нежизненноспособных тканей,
ускорение заживления раны.
Показания: ранения мягких тканей, профилактика газовой гангрены.
Обработка раны производится в первые 6-12 часов под адекватной анестезией.
• Скальпели (остроконечные и брюшистые) — 4 шт
• зажимы кровоостанавливающие (Кохера и Бильрота) -15 шт
• пинцеты хирургические -4 шт
• пинцеты анатомические -2 шт
• крючки многозубые острые, разных размеров 2 -шт
• зонды (желобоватый и пуговчатый) -2шт
• иглы режущие разные -10 шт
• иглы круглые (кишечные) -10 шт
• корнцанги — прямой и изогнутый -2шт
• стерильный перевязочный материал.
Набор инструментов для наложения узловых швов на рану.
Цель: сблизить края раны, создать условия для быстрого заживления
раны первичным натяжением.
Показания: наличие чистой послеоперационной раны, после ПХО.
стерильный перевязочный материал
набор для местной анестезии.
Набор инструментов для плевральной пункции (торакоцентез)
Цель: удалить содержимое из плевральной полости, уточнение диагноза. Показания: гемоторакс, экссудативные плевриты, эмпиема плевры, травмы грудной клетки. Оснащение:
• Набор для местной инфильтративной анестезии:
3. толстая игла длиной 8 -16 см;
4. р — р новокаина 0.25- 0.5% — 30м
• Резиновая трубка переходник и зажим для профилактики
• Стерильные пробирки в штативе — 2;
• Лейкопластырь для окклюзионной повязки;
Набор инструментов для пункции брюшной полости (лапароцентез).
Цель: удаление жидкости из брюшной полости, уточнение диагноза. Показания: асцит, закрытая тупая травма живота, гемоперитонеум. Оснащение:
• Скальпель остроконечный -1
• Зажимы кровоостанавливающие типа «москит» -3
• Набор для местной анестезии.
Дополнительно приготовить: стерильный лоток, перевязочный материал, антисептический раствор, лейкопластырь, клеенчатый фартук, таз.
Набор инструментов для трахеотомии
Цель: создание искусственного отверстия в трахее (трахеостомы).
Показания: асфиксия — (отёк гортани, травмы, подскладочный ларингит, инородные тела гортани).
Читайте также: Лапка для обработки края ткани как пользоваться
Собрать набор инструментов для пхо раны мягких тканей
а) Показания для ПХО раны:
— Плановые: первичное закрытие раны в пределах 6-8 часов.
— Противопоказания: сильно загрязненные раны, укушенные раны, нанесенные человеком или животным, колотые и огнестрельные раны, химические и термические ожоги.
— Альтернатива: заживление вторичным натяжением.
б) Подготовка к первичной хирургической обработке раны. Предоперационное обследование: оценка периферической двигательной функции, чувствительности и кровообращения в зависимости от ситуации.
Рентгенография мягких тканей при подозрении на инородное тело. Проверка иммунизации к столбняку. Бритье области операции, если требуется (но не в области бровей).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента. В случае расхождения раны информируйте пациента о необходимости тщательного наблюдения.
г) Обезболивание. Местное обезболивание, у детей возможна общая анестезия.
д) Положение пациента. Зависит от места расположения раны.
е) Доступ. Предопределяется раной; какое-либо возможное расширение раны должно учитывать направление линий напряжения кожи.
Избегайте перпендикулярного пересечения осей движения суставов.
ж) Этапы ПХО раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда предпринимайте тщательное обследование раны: инородное тело? Предусмотрите возможность выполнения в ходе операции рентгенологического исследования.
Чтобы исключить повреждения сухожилий, сосудов и нервов, просите пациента двигать конечностью.
— Все нежизнеспособные ткани должны быть тщательно удалены. Следует соблюдать особую осторожность при обработке ран на руках и лице.
— В потенциально или очевидно загрязненные раны введите (мини-) активный дренаж или дренаж Пенроуза, или даже прибегните к открытому ведению раны.
и) Меры при специфических осложнениях. Немедленная и тщательная ревизия раны, и открытое ведение раны при раневой инфекции, развившейся после первичного закрытия раны.
к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
— Активизация: обычно возможна ранняя активизация.
— Физиотерапия: требуется в отдельных случаях.
— Период нетрудоспособности: зависит от степени повреждения.
л) Оперативная техника первичной хирургической обработки раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
1. Очищение раны. Хирургическая обработка ран является наиболее распространенной операцией в хирургической практике. Она может быть весьма сложной. Однако в основе лечения всех видов ран лежат одни и те же принципы — достижение максимальной безопасности и косметического результата при минимальной дополнительной травме.
Общие правила любого вида лечения ран включают предотвращение развития инфекции и распознавание более глубоких и неочевидных повреждений важных структур. По этим причинам лечение ран должно всегда сопровождаться их тщательным очищением и ревизией. Операция всегда начинается с тщательной дезинфекции раны и ее краев.
2. Местное обезболивание. После полной дезинфекции области раны выполняется инфильтрационная анестезия 1% местным анестетиком снаружи от краев раны, с минимально возможным числом вколов. Для ран фаланг пальцев рекомендуется кольцевая блокада.
3. Иссечение и санация раны. Нежизнеспособные ткани краев раны должны быть иссечены. При ранах на лице и пальцах, а также при чистых ранах обширного иссечения краев не требуется.
4. Первичное закрытие раны. После иссечения раны выполняется тщательный гемостаз раневого ложа. Затем рана закрывается глубокими отдельными швами. Если неизбежно образование полости, то рекомендуется введение дренажа на 48 часов. Операция завершается повторной дезинфекцией кожи и наложением повязки.