Соединительная ткань и зрение: откуда ждать опасности
Течение эволюции органического мира имеет ряд исключительно важных особенностей, общих для всех возможных биологических систем, как животного, так и растительного происхождения, Особо среди них стоит отметить тенденцию к специализации на уровне клеточного состава и дальнейшей дифференциации тканей, берущих на себя выполнение четко определенных функций. Наилучшее развитие такая специализация получала в систематических группах наиболее совершенных позвоночных, в частности, млекопитающих и, конечно, человека. Из школьного курса биологии наварное все вынесли определенные представления о собственном тканевом и клеточном составе. Как не запомнить — ведь сто раз говорилось, что клетки бывают нервные, мышечные, эпителиальные и т.д. Если попытаться вспомнить типы тканей, в состав которых входят разнообразнейшие по строению и функциям клетка, неминуемо вспомнятся и названия некоторых из них. В том числе и соединительной, куда, собственно, включены три типа тканей, образующих в числе прочего хрящи, кости, кровь.
Соединительная ткань обладает исключительно сложным составом, Скажем лишь, что клеточные элементы в ней занимают значительно меньший объем, чем межклеточное вещество. Кроме того, в состав часто входят разнообразные волокнистые структуры белковой природы. Можно себе представить, сколь велико в организме значение соединительной ткани. Кости и хрящи — понятно. Кровь — тоже. Однако именно соединительная ткань имеет еще и решающее значение в поддержании функционально обусловленной формы внутренних органов, из взаимного расположения, анатомически правильной работы мышц и т.д. Соединительная ткань, образно говоря, во многом определяет «качество изготовления» органов и структур организма.
Разнообразные отклонения в строении соединительной ткани выявлены были достаточно давно. Другое дело, что нарушения эти, в зависимости от локализации, приводят к самым порой разнообразным клиническим проявлениям, У пациентов диагностировали прежде бронхолегочные поражения, варикозное расширение век, патологий почек, других органов и, весьма часто, расстройства зрения. И только исследования последних десятилетий показали, что мы имеем дело со сложнейшей комплексной проблемой, связанной с общей» всей соединительной ткани организма, определяемой генными факторами.
Упрощенно можно сказать, что прочность соединительной ткани, ее «износоустойчивость» определяется содержанием ряда полипептидов, важнейшим значением из которых обладает белок коллаген. Коллагена, между прочим, насчитывается в организме человека 19 типов. А каждый из них используется узкоспециально. Исследования позволили вскрыть механизм возникновения тончайших нарушений в полинуклеотидных цепях молекул ДНК и РНК, участие которых в белковом синтезе и определяет «неправильный» коллаген. Это привело к пересмотру устоявшихся взглядов на широкий спектр вопросов, выявило наследственный характер нарушения строения соединительной ткани, и, следовательно, объяснило первопричину возникновения значительного круга патологии самых, казалось бы, разных органов и систем, патология неясного, в прошлом, происхождения.
Собирательный термин «дисплазия соединительной ткани» как раз ее и характеризует. Оговоримся сразу: пугаться не стоит. Известно, что большинство генетических и хромосомных аномалий значительного распространения в человеческих популяциях не находит. Как объясняет биологическая наука, внутри каждого вида должно присутствовать определенное количество генетических «ошибок», «сбоев» и т.п. Это — едва ли не важнейший залог непрерывности эволюционного процесса. Впрочем, известны случаи развития явлений дисплазии, связанных с многолетним вредным воздействием на организм ограниченного числа известных факторов. Однако задача врача в любом случае — результативное лечение.
Было отмечено, что люди, страдающие какой-либо формой дисплазии как наследственной, так и приобретенной в эмбриональном периоде основе, обладают иногда рядом антропологических особенностей, позволяющих говорить о наличии в этой связи ряда нескольких определенных фенотипов.
Фенотип в биологии — конечный продукт реализация генотипа, т.е. всех наличных генетических факторов организма, их «внешнее» проявление. В том числе и проявления, выходящие за рамки принятой анатомо-физиолологической нормы. Вo врачебной практике специалисты разного профиля сталкиваются с широким крутом жалоб со стороны таких пациентов. Ведь в болезненный процесс могут быть вовлечены все структуры организма, включающие соединительную ткань, — позвоночник, суставы, желудочно-кишечный тракт, сердце, кожный покров. Такие люди склонны к повышенной утомляемости, нарушениям сна, ощущениям несильных болей различной локализации.
Диагностика дисплазии соединительной ткани и связанных с ней патологий — задача очень непростая. Ключевое значение имеет диагностика ранняя, тем более что уже детскому возрасту бывает свойственен специфический набор жалоб, который требует обращения к специальным исследованиям. Иногда и внешний вид больного пожат говорить сам за себя. Фенотипы, как говорилось вше, могут проявляться в телосложении, осанке, манере двигаться и т.д.
Вместе с тем надо понимать, что только специалист может правильно объяснить причину того или иного состояния. Явление дисплазия соединительной ткани в организме не является для него абсолютной катастрофой. Диагностика таких состояний — начало лечебного процесса, который приносит теперь значительный эффект.
Читайте также: Строение ткани проводящего пучка
Проводимые нами в течение многих лет диагностические исследования органов зрения детей, проходивших в нашем Центре реабилитации зрения курсы лечения по различным показаниям, позволили создать достаточно подробные представления о распространении причин, ведущих к «порче» зрения. Явление дисплазии соединительной ткани и связанная с ним ослабленность структур глаза, не выдерживающего, допустим, обычную школьную нагрузку, встречается, естественно, значительно реже, чем широчайшее несоблюдение элементарных правил гигиены зрения. Тем не менее, оно имеет место. Перед нами ставится тогда непростая задача: диагностировав, например, ту же близорукость, правильно оценить причины ее возникновения в каждом конкретном случае, составить прогноз на ряд последующих лет. Явление дисплазии дает широкий спектр расстройств зрения. В первую очередь это аномалии рефракции: близорукость, астигматизм. развивающиеся часто более неблагоприятно и интенсивно, некоторые формы нарушения локализации хрусталика, характерные изменения роговицы, а также «общие» явления, такие как быстрое утомление глаз, головные боли, ощущения дискомфорта в области глазных яблок.
Очевидно, что подозрение на нарушение обменных процессов соединительной ткани, наличие какой-либо коллагенопатии, требует куда более глубокой диагностики и, естественно, выходит за рамки нашего аппаратного лечения на лечебном конвейере. Чем же обеспечить как можно более раннее выявление такой патологии ?
Понятно, что явление дисплазии затрагивает не только лишь одни глаза. В процессе изучения этой группы патологий были выяснены еще некоторые, едва ли не обязательные для всех страдающих ими, черты патологического процесса. В первую очередь это — нарушения осанки, связанные с искривлением позвоночника (а не наоборот, как это случается при неправильной посадке при чтении, письме!), и изменение свода стопы /в «сторону» плоскостопия/. Это натолкнуло на мысль об изыскании возможностей для самостоятельной предварительной диагностики, которая бы проводилась в нашем же центре. Попадая сюда, ребенок проходит комплексное медицинское обследование, а не только лишь диагностику основного заболевания у офтальмолога. С целью более полного изучения вопроса в сравнительно короткий период нами были созданы и применены в Центре два базовых технических приспособления, пер¬спективу распространения которых в дальнейшем хотелось бы видеть как можно более широкой. Приспособления получили оригинальные названия, в частности, «вертеброметр», и «плантограф», и в основе своей состоят из компьютера, снабженного соответствующими программами и технологического устройства, выполняющего непосредственно исследовательские функции. Вертеброметр предназначен для диагностики и определения степени искривления позвоночника в соответствии с принятой шкалой. Искривления любого, будь то сколиоз, лордоз, кифоз. Плантограф, в свою очередь, служит для определения состояния свода стопы и степени плоскостопия. Разумеется, и на территории СНГ в прошлые годы, да и у нас в стране, создавались приборы, имеющие сходные задачи. Однако, как показала практика, использование наших образцов выявило их более высокие эффективность, точность, надежность, экономичность.
Расширение диагностической базы Центра реабилитации зрения позволя¬ло наладить крайне необходимые связи с рядом лечебно-профилактических учре¬ждений республики. В первую очередь это Республиканская Детская клиничес¬кая больница, что на ул. Титова в г. Симферополе, отдаление ортопедии, возглавляемое замечательным специалистом С.А. Сердюк, тема чьей докторс¬кой диссертации, кстати, была посвящена именно дисплазии соединительной ткани. Светлана Александровна справедливо отмечает огромную серьезность этого вопроса в масштабах Автономии. РДКБ может обеспечить широкую, в том числе биохимическую диагностику и лечение таких состояний, подтверждение их у тех пациентов, которые, будучи в нашем центре, прошли исследова-ния с привлечением плантографа и вертеброметра. Существует необходимость в диспансеризации таких больных, их длительном наблюдении со стороны специ¬алистов разного профиля.
Лечение дисплазии соединительной ткани представляет собой долгий и комплексный процесс. Применение существующих алгоритмов консервативного /в большинстве случаев/ лечения с привлечением препаратов, биологически активных добавок /только настоящих, а не «левых», как сейчас принято говорить/, витаминов, позволяет значительно улучшить и стабилизировать состоя¬ние таких пациентов. Многое дает коррекция питания, которая начинается с изучения микроэлементного состава организма, производимого, кстати, в нашем же Центре и получившего уже в Крыму определенное признание. Явление дисплазии соединительной ткани в организме — как бы его некая особенность, выходящая, к сожалению, за рамки нормы. И бороться с ним у нас в Крыму становится все более реально.
Читайте также: Воротнички красивые из ткани
Леонид Константинович Дембский
доктор медицинских наук,
директор Крымского Республиканского Центра
реабилитации зрения
Соединительная ткань в глазном яблоке
Хотя и считается, что лечащие косоглазие хирурги относятся к экстраокулярной соединительной ткани как к «помехе» и «механически незначимой», давно признано значение для движений глаза взаимоотношений глазного яблока с другими структурами глазницы. Parks и другие выяснили, что «характер соединения мышц с глазом и глазницей и взаимоотношения окружающих их фасций определяют механические свойства, которые обеспечивают и ограничивают подвижность глаза».
В настоящее время продолжается изучение функции и строения этих образований; ясно, что при изучении косоглазия и его анатомического субстрата нельзя ограничиваться глазодвигательными мышцами, но нужно также учитывать биомеханическую роль поддерживающей ткани.
Тенонова капсула (fascia bulbi) — плотный, белый, относительно бессосудистый слой, состоящий из коллагена, эластических и гладких мышечных волокон. Она тянется от лимба до зрительного нерва. Тенонова капсула покрывает переднюю часть мышц от их прикрепления к склере до заднего конца глазного яблока, где мышцы прободают тенонову капсулу где-то между 5 и 15 мм кзади от их прикрепления. Четыре прямых мышцы прободают тенонову капсулу позади экватора глазного яблока; две косые мышцы прободают ее спереди от экватора. Тенонова капсула выполняет важную функцию.
Влагалища, которые она формирует вокруг мышц, создают зону плотной капсуломышечной адгезии, а также фиксируются к надкостнице глазницы.
Капсула мышц представляет собой слой соединительной ткани, плотно фиксированный к перимизию. Капсула играет важную роль — она обеспечивает единство сосудистой сети мышцы. Межмышечная перегородка — бессосудистый листок, соединяющий капсулу мышцы с соседними глазодвигательными мышцами. Спереди от прикрепления мышц межмышечная перегородка лежит под теноновой капсулой, разделяясь на два отдельных слоя за прикреплениями мышц.
Она продолжается назад, сопровождает брюшки мышц в глубину глазницы и формирует мышечный конус. Теория блоков описывает межмышечную перегородку как идущее вперед тонкое расширение влагалища блока, формирующего растяжки между мышцами. Спереди, в пределах 3 мм от лимба межмышечная перегородка и тенонова капсула сливаются в единую фасциальную пластину, сливающуюся с конъюнктивой в одном миллиметре от лимба. Следовательно, лимбальный разрез сразу же обеспечивает доступ к обнаженной склере; разрезы на некотором расстоянии от лимба открывают эти три ткани в виде отдельных слоев.
Читайте также: Светильники из ткани история
Мышца «ускользает» или «уходит» в глазницу через свою капсулу при повреждении теноновой капсулы во время операции. Связка Локвуда представляет собой сросшиеся капсулы нижней прямой и нижней косой мышц; она дает отростки к нижнему своду, хрящу и другим структурам нижнего века и нижнему краю глазницы. Сзади от глазного яблока межмышечная перегородка разделяет дольки жировой клетчатки, лежащие внутри мышечного конуса и находящихся вне его. Еще дальше назад мышечная капсула истончается и жировая клетчатка глазницы плотно прилегает к мышцам.
Поддерживающие связки — мелкие белые сухожильные отростки, пересекающие пространство между передней частью теноновой капсулы и мышечными капсулами прямых мышц (в 12 мм от лимба). Истинные поддерживающие связки (подвешивающие связки) — тонкие отростки мышечных влагалищ, идущие к стенкам глазницы и прикрепляющиеся к надкостнице. Поддерживающая связка внутренней прямой мышцы изгибается назад и прикрепляется к заднему слезному гребню позади медиальной связки век. Поддерживающая связка наружной прямой мышцы прикрепляется к латеральному глазничному бугорку, к латеральной связке век и к своду конъюнктивы.
Раньше считалось, что поддерживающие связки ограничивают соскальзывание мышц вбок при нормальных движениях глаза и препятствуют «чрезмерному сокращению» мышц; однако в ходе недавних исследований выявлено, что влагалища, к которым фиксированы связки, служат местом прикрепления приблизительно 50% волокон прямых мышц, и, таким образом, могут смещаться под действием мышечного сокращения.
Поскольку над верхней прямой мышцей проходит леватор верхнего века, первая напрямую не фиксирована к надкостнице глазницы. Неэластичные фиброзные отростки плотно фиксируют тенонову капсулу к задней прямой мышце приблизительно в 7 мм позади места ее прикрепления. Эти «тяжи» прободают тенонову капсулу и прикрепляются к хрящевой пластинке нижнего века. При обширных резекциях или рецессиях нижней прямой мышцы большое значение для профилактики нарушений положения нижнего века имеет диссекция этих отростков.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом