Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение, articulatio synovialis (греч. arthron — сустав, отсюда arthritis — воспаление сустава). В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.
1. Суставные поверхности, facies articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2 — 0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так называемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).
2. Суставная капсула, capsula articularis, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них.
Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, и внутренней синовиаль ной, membrana synovialis. Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость — синовию, synovia, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей.
Синовиальная мембрана оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие отростки, называемые синовиальными ворсинками, villi synoviales. Кроме того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиаль ные складки, plicae synovidles, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки, plicae adiposae, примером которых могут служить plicae alares коленного сустава.
Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешкообразные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны — синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи выполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.
3. Суставная полость, сavitas articularis, представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверх ностями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной полостью, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей.
Она служит также буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах — это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей. Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление. (Этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления при некоторых заболеваниях их, из-за чего такие больные могут предсказывать ухудшение погоды.)
При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся. В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицательного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесустав-ные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава.
В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности, — внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок — дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares (meniscus, лат. — полумесяц), или в форме хрящевых ободков, labra articularia (суставные губы).
Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динамической нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротивление толчкам и содействуя движению в суставах.
Биомеханика суставов
В организме живого человека суставы играют тройную роль:
1) они содействуют сохранению положения тела;
2) участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга и
3) являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.
Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции. По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара — вокруг трех и более осей.
В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.
Различают следующие виды движений в суставах:
1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла.
2. Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси — приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение (abductio), т. е. удаление от нее.
3. Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).
4. Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса.
Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев.
Характер движения в суставах обусловливается формой суставных поверхностей. Объем движения в суставах зависит от разности в величине сочленяющихся поверхностей. Если, например, суставная ямка представляет по своему протяжению дугу в 140°, а головка в 210°, то дуга движения будет равна 70°. Чем больше разность площадей суставных поверхностей, тем больше дуга (объем) движения, и наоборот. Движения в суставах, кроме уменьшения разности площадей сочленовных поверхностей, могут ограничиваться еще различного рода тормозами, роль которых выполняют некоторые связки, мышцы, костные выступы и т. п.
Так как усиленная физическая (силовая) нагрузка, вызывающая рабочую гипертрофию костей, связок и мышц, приводит к разрастанию этих образований и ограничению подвижности, то у различных спортсменов замечается разная гибкость в суставах в зависимости от вида спорта. Например, плечевой сустав имеет больший объем движений у легкоатлетов и меньший у тяжелоатлетов. Если тормозящие приспособления в суставах развиты особенно сильно, то движения в них резко ограничены. Такие суставы называют тугими..
На величину движений влияют и внутрисуставные хрящи, увеличивающие разнообразие движений. Так, в височно-нижнечелюстном суставе, относящемся по форме суставных поверхностей к двуосным суставам, благодаря присутствию внутрисуставного диска возможны троякого рода движения.
Закономерности расположения связок. Укрепляющей частью сустава являются связки, ligamenta, которые направляют и удерживают работу суставов; отсюда их делят на направляющие и удерживающие. Число связок в теле человека велико, поэтому, чтобы лучше их изучить и запомнить, необходимо знать общие законы их расположения.
1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определенной оси вращения данного сустава и потому распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей.
2. Связки располагаются: а) перпендикулярно данной оси вращения и б) преимущественно поконцамее.
3. Они лежат в плоскости данного движения сустава.
Так, в межфаланговом суставе с одной фронтальной осью вращения направляющие связки располагаются по бокам ее (ligg. collateralia) и вертикально. В локтевом двуосном суставе ligg. collateralia также идут вертикально, перпендикулярно фронтальной оси, по концам ее, a lig. anulare располагается горизонтально, перпендикулярно вертикальной оси. Наконец, в многоосном тазобедренном суставе связки располагаются в разных направлениях.
Читайте также: Ткань погонный метр что это такое
Связки суставов какая ткань
Связки обеспечивают статическую стабильность суставов и соединяют одну кость с другой. Связки и связочно-капсулярные структуры сустава состоят из плотной оформленной соединительной ткани. Связки содержат коллаген и эластин, количество которого изменяется. Коллаген придает связкам прочность при растяжении, а эластин — эластичность. Волокна коллагена расположены более или менее параллельно силам, действующим на связку.
Большинство связок и тканей капсулы проникают в вещество кости следующим образом: коллагеновые волокна входят в волокнистый хрящ, затем в кальцифицированный хрящ и затем, наконец, в кость. Некоторые связки (и сухожилия) сначала прикрепляются к надкостнице и лишь затем, к кости. Связки значительно лучше выдерживают постепенные нагрузки, чем резкие. Поэтому, резкие нагрузки могут вызвать внутрисвязочное повреждение, тогда как постепенное увеличение нагрузки приведет к повреждению в месте соединения связки с костью.
Связки коленного сустава. В связи со свойственной суставу подвижностью, для его стабилизации при движениях необходим развитый связочный аппарат.
Связки играют роль первичных стабилизаторов сустава, их функцию дополняют мышцы и другие соединительные ткани.
Эластин — белок, обеспечивающий эластичные свойства ткани связок. Некоторые связки, такие как крестообразные связки коленного сустава, почти не содержат эластина. Другие, такие как желтая связка спины, содержат эластин в большом количестве. Поскольку передняя крестообразная связка содержит больше коллагена, чем эластина, она способна выдерживать значительные нагрузки на растяжение, незначительно удлиняясь при этом.
Таким образом, передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Напротив, желтая связка спины, состоящая в основном из эластина и содержащая лишь незначительное количество коллагена, может быть значительно растянута прежде, чем разорвется, но при этом выдерживает только слабые нагрузки.
Функцией связок является ограничение подвижности суставов и направление костей во время их движения. Поэтому связки обычно имеют двойную структуру, позволяющую стабилизировать сустав даже в крайнем положении. При среднем положении сустава натяжение связок минимальное. Синовиальная капсула сустава по своей сути является слабой связочной структурой. Разрыв связки может привести к значительной нестабильности сустава и увеличению фрикционной нагрузки на суставные поверхности.
Влияние нагрузки и растяжения на переднюю продольную и желтую связки.
Передняя крестообразная связка, содержащая больше коллагена, чем эластина, может выдерживать большую нагрузку, но имеет небольшой запас растяжения до разрыва.
Желтая связка, содержащая больше эластина, нежели коллагена, не способна выдерживать большую нагрузку, однако имеет большой запас растяжения перед разрывом.
Как результат — быстрое развитие остеоартрита. И наоборот, нарушение нормальной способности капсулы к расслаблению при посттравматическом фиброзе приведет к значительному ограничению подвижности сустава (например, в случае посттравматического адгезивного капсулита плечевого сустава).
Связки кровоснабжаются очень бедно, и, как следствие, их заживление происходит медленно. Однако они хорошо иннервированы, что используется при определении степени повреждения связок. Когда структурная целостность связки полностью нарушена, возникает относительно слабая боль, так как поврежденная связка практически не растягивается. Это происходит потому, что через полностью разорванную связку не может передаваться никакая нагрузка. Однако при менее серьезном частичном разрыве нагрузка на связку вызывает острую и сильную боль.
Такая парадоксальная картина болевых ощущений, установленная в ходе физикального исследования при свежем повреждении связки (более слабая боль соответствует большему растяжению связок), может значительно облегчить постановку диагноза.
Видео остеогенез и хондрогенез (гистология скелетных соединительных тканей)
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2021
Растяжение связок — симптомы и лечение
Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Растяжение связок (Sprain) — это разрыв структур, стабилизирующих сустав. Обычно оно возникает из-за резких движений, превышающих нормальную амплитуду сустава [1] . Проявляется ограничением или, наоборот, излишней подвижностью сустава, отёком, синяком, болью при движениях и надавливании на повреждённую область.
В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.
Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.
Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.
Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.
Причины растяжения связок
Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча
Факторы, способствующие растяжению связок:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- возраст — чем старше человек, тем выше риск повреждения связок;
- особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
- неудобная обувь;
- неподготовленность к спортивной нагрузке.
Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.
Симптомы растяжения связок
Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
- Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
- Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
- Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
- Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
- Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
- При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например не сгибается или не разгибается рука в локте.
- При полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отёка. Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
- При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна [3] .
Растяжение связок у детей
У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.
Патогенез растяжения связок
Связки выглядят как твёрдые белые полоски тканей, надёжно прикреплённые к костям [1] . Они состоят из воды (на 60–70 %) и сухого вещества. До 80 % сухого вещества составляет белок коллаген I и II типа. Кроме того, в связках содержится белок эластин. Превращаясь, подобно пружине, из шаровидной структуры в спиральную, эластин позволяет связкам сопротивляться растяжению.
Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.
Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Читайте также: Ткань из которой делают кроссовки
Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.
Восстановление связок проходит в три стадии:
- Воспалительная стадия.
- Стадия восстановления, или выработки коллагена.
- Стадия ремоделирования, или перестройки новой ткани.
Воспалительная стадия
Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.
В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.
Восстановительная стадия
В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.
Стадия ремоделирования
В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.
Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.
Основная перестройка тканей продолжается 4–6 месяцев после травмы, но незначительные изменения ткани могут длиться годами. Со временем коллаген стабилизируется поперечными связями, его молекулы собираются в волокна, в результате увеличивается прочность связок и сухожилий [1] .
Классификация и стадии развития растяжения связок
Степени повреждения связок:
- Растяжение связок I степени (лёгкое) — это незначительное растяжение, т. е. микроскопический разрыв волокон связки. При таком повреждении возникает лёгкая боль и припухлость вокруг травмированного сустава.
- Растяжение связок II степени (умеренное) — это частичный разрыв связки, который проявляется умеренной болью и припухлостью.
- Растяжение связок III степени (тяжёлое) — это полный разрыв связки. Для такой травмы характерна резкая боль и ощущение подвижности, несвойственной этому суставу [4] .
Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.
Растяжение связок голеностопного сустава
Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.
Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.
Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.
Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.
Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.
Растяжение связок коленного сустава
Повреждение передней крестообразной связки составляет 40–50 % от всех травм связок коленного сустава [11] [16] .
Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Как правило, она повреждается при занятиях игровыми и контактными видами спорта (например, футболом и борьбой) [5] . Риск такой травмы выше у женщин. Скорее всего, это вызвано разницей в строении связки, наклоне таза, общей слабостью суставов, гормональном фоне и более медленной мышечной реакцией [6] [7] .
Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.
Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.
Задняя крестообразная связка тоже стабилизирует колено, но она повреждается значительно реже, чем передняя связка [1] .
Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.
Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.
Как правило, травма проявляется сильной болью при движениях кистью. В большинстве случаев подобные растяжения лечатся консервативно. В некоторых случаях, например после травмы коллатеральных связок большого пальца, может развиться его нестабильность [1] .
Осложнения растяжения связок
Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.
Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.
После травмы могут появляться блокады в суставе — пациент ощущает в нём что-то инородное, не может согнуть или разогнуть конечность. Такие блокады можно легко устранить самостоятельно [1] .
При стойкой и длительной нестабильности сустава может развиться посттравматический остеоартроз. Заболевание проявляется классическими симптомами возрастного износа сустава: утренней скованностью, болью (в том числе в покое и ночью), внешней деформацией сустава костными разрастаниями. Кроме того, повышается риск повторной травмы сустава [1] . Скорее всего, рецидивы связаны с меньшей эластичностью новых связок.
Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.
Диагностика растяжения связок
Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.
Рентгенография
Рентгенография — это основной метод первичной диагностики при травмах костей и суставов. Обследование стоит недорого, пройти его можно практически в любой клинике. Но на рентгеновских снимках плохо различимы мягкие ткани, поэтому при растяжении связок этот метод позволяет только исключить сопутствующие костные травмы [12] .
Читайте также: Выкройка пляжной сумки из ткани своими руками для начинающих пошагово
Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.
Ультразвуковое исследование
УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.
Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.
Преимущества УЗИ — это возможность оценить состояние тканей при движении, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и невысокая стоимость обследования [1] .
Компьютерная томография
При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.
К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография
МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.
Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).
Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.
Лечение растяжения связок
Первая помощь при растяжении связок:
1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.
2. Приложить к месту травмы холод, чтобы уменьшить отёк и боль. Нужно постараться приложить холод как можно быстрее. Можно использовать пакет со льдом или холодный компресс. Первые двое суток их прикладывают 4–8 раз в день на 15–20 минут. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже, между ними должно быть тонкое полотенце [14] . Этот метод эффективен в первые 4–5 дней после травмы.
3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.
4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.
5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.
Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.
Лечебная физкультура
Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.
Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
Связки, как правило, заживают медленно. Это связано с их ограниченным кровоснабжением и малым количеством клеток, способных их восстанавливать. Кроме того, не каждый тип повреждений удаётся успешно лечить консервативными методами. Именно поэтому в области травматологии, ортопедии и спортивной медицины в последние годы стали популярны процедуры биологической терапии, или регенеративной медицины. К ней относится применение плазмы, обогащённой тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma, PRP), которую берут у самого пациента. Плазма содержит вещества, ускоряющие заживление. Поскольку она взята у самого пациента, то не приводит к развитию аллергии. PRP-препараты обычно классифицируются по уровню содержания лейкоцитов. Плазма с наименьшим содержанием лейкоцитов считается более эффективной — она вызывает меньше воспалительных реакций в области введения [1] .
Хирургическое лечение
Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.
Прогноз. Профилактика
Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.
Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.
Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.
Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.
Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.
В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.
Правильная техника упражнений также важна для профилактики травм. Отработать её поможет профессиональный тренер или опытный спортсмен. Даже в тех случаях, когда человек собирается заниматься спортом самостоятельно, первое время лучше тренироваться под присмотром опытного наставника [13] .
Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:
- для бега нужны кроссовки с жёсткой подошвой и супинатором, хорошо амортизирующие ударные нагрузки;
- для занятий игровыми видами спорта в зале подошва должна быть мягкой и нескользящей;
- одежда должна быть удобной, не стеснять движения, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
- для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка — напульсники, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т. п.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.
Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом