Тофусы в мягких тканях

Мочевая кислота вырабатывается в организме в результате распада пуринов. Если излишки уратов не выводятся из крови, формируются их кристаллы, которые оседают в разных тканях и вызывают воспаление. Первый приступ подагры обычно проявляется в одном суставе (острый подагрический артрит). Очень часто это плюсневый сустав большого пальца ноги. Другие суставы, которые также могут поражаться, могут быть плюсневыми, голеностопными, коленными и пястно-фаланговыми. Воспаление может затронуть несколько суставов, тогда говорят о полиартрите. Если кристаллы откладываются в почечной ткани возникает мочекаменная болезнь (подагрическая нефропатия), если скопления локализуются под кожей, говорят о тофусах – подагрических узлах. Приступы боли могут возникать на фоне другой патологии (сахарный диабет, гипертония)

Как проявляется атака подагры?

К сожалению, острый приступ подагры почти всегда происходит без предупреждения у, казалось бы, совершенно здоровых людей. Ночью или в ранние утренние часы появляется очень сильная боль. Сустав отекает, становится гиперемированным и горячим на ощупь. Как правило, больной сустав чрезвычайно чувствителен. Если болит палец ноги, пациент не может надеть носки. Легкое прикосновение к поврежденному суставу вызывает невыносимую боль, движения в нем становятся невозможными. Приступ часто сопровождается лихорадкой. Симптомы усиливаются и достигают своего пика через сутки-двое.

Острое состояние может продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, если не проводится соответствующая терапия. Затем больному постепенно становится легче и через 5-7 дней атака прекращается даже без лечения. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать — острые приступы будут повторяться и могут возникать через более короткие интервалы, каждая атака будет длиться дольше, а воспаление будет распространяться на другие суставы.

Что такое подагра-тофус?

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, бурсе, сухожилиях, коже, ушных хрящах и почках. Это может проявляться — особенно на ушной раковине, в подкожной клетчатке предплечий, – в виде узелков, так называемых Gicht-Tophi. Плотные узелки желтоватого цвета – на самом деле являются большими скоплениями кристаллов мочевой кислоты и появляются обычно при длительном течении подагры (дольше 6 лет). Во время атаки они могут изъязвляться с выходом наружу молочкообразного содержимого. Благодаря современным методам терапии, тофусы в наши дни редко можно увидеть.

Если болезнь не лечить должным образом, это приводит к серьезным осложнениям, включая хроническое воспаление суставов, бурсит, формирование тугоподвижности, появление камней в почках и развитие почечной недостаточности. При хронической подагре больные часто страдают от постоянных болей в суставах и их отеков.

Стадии подагры

По характеру течения болезнь делят на несколько стадий.

Пациент не предъявляет жалоб, а болезнь обнаруживается случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. В крови уровень мочевой кислоты превышает 60 мг/л. На этой стадии недуг легко корректируется здоровым сбалансированным питанием с ограничением алкоголя и некоторых продуктов. Если пациент будет вести здоровый образ жизни и следить за своим рационом, то клиника подагры может так и не проявиться. Эту стадию называют также преморбидной, официально диагноз «подагры» еще не ставится.

На этой стадии кристаллы вызывают воспаление. Больной ощущает сильную боль, жалуется на покраснение и отек в области поражения. Атака длится от нескольких часов до 7-10 дней. Если через какое-то время последовала вторая атака, надо срочно показаться врачу, чтобы было назначено адекватное лечение.

Это состояние между атаками боли. Несмотря на отсутствие боли и удовлетворительное состояние, мочевая кислота продолжает откладываться в виде кристаллов. В дальнейшем это чревато повторными приступами с более короткими промежутками между ними. На этой стадии помимо правильного питания подключают некоторые виды физиотерапевтического лечения.

Данная стадия возникает в запущенных случаях, когда происходит зашкаливание концентрации мочевой кислоты из-за регулярных обильных застолий с нездоровой пищей, чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива). Для этой стадии характерно разрушение хрящей и костной ткани, деформация суставов. Именно на этом этапе возможны осложнения в виде почечной недостаточности, гипертонии, пиелонефрита и мочекаменной болезни. Хроническая стадия обычно заканчивается инвалидностью. Ранняя терапия помогает избежать таких тяжелых последствий.

Читайте также: Ткань для чистки объективов

Диагноз

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Врач выявляет анамнез болезни – есть ли у родственников подагра, как часто происходит атака артрита, с чем связывает пациент приступ, страдает ли больной артрозом или артритом. Затем специалист осматривает пациента, обращая внимание на конфигурацию больного сустава, его отечность, гиперемию кожи, наличие тофусов. Симптомы и признаки острых приступов подагры обычно настолько характерны, что врач легко может поставить правильный диагноз на основе жалоб пациента и внешнего осмотра.

Типичный классический пример, который говорит с высокой вероятностью об остром приступе подагры, выглядит так: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, возникшее после ночного празднования с обильной едой и употреблением алкоголя.

Индивидуальный случай может, конечно, отличаться от этого примера. Например, инфекции или сильные физические усилия могут спровоцировать приступ. Лихорадка, головная боль, переохлаждение и жесткая диета также могут предшествовать приступу подагры. Если симптомы неясны, врач назначит дальнейшие обследования.

1. Анализ крови. С помощью анализа крови можно определить текущее значение мочевой кислоты. Оно не всегда ярко выражено в остром приступе, и легко может вернуться в нормальный диапазон. Более значимыми являются повторные исследования мочевой кислоты. Во время подагрических приступов в крови часто появляются явные признаки воспаления (сдвиг формулы влево, высокое СОЭ).
2. В неясных случаях совместная пункция содержимого тофусов с исследованием синовиальной жидкости помогает установить диагноз. В этом случае микрокристаллы уратов можно увидеть под микроскопом.
3. При прогрессирующей подагре рентгенограмма может показать типичные изменения суставов, характерные для артрита остеопороза.
4. УЗИ почек может показать камни уратного происхождения.

Обычно пациенты, страдающие от подагры, имеют избыточный вес, более высокие параметры артериального давления, неблагоприятные уровни липидов в крови и сахарный диабет.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Тофусы в мягких тканях

Болезнь королей, или аристократическая хворь. Именно так называли подагру. Cчиталось что ее причины — неумеренность в еде и алкоголе. Это подтверждают и современные медики. Что же такое подагра, от чего она возникает, как с ней бороться и возможна ли профилактика?

Ее название не случайно переводится как «капкан на ноге». Резкая жгучая боль в суставах — повод насторожиться, ведь это может быть подагра, хроническое заболевание, которое нередко сочетается с гипертонией, ожирением и патологией почек. Причина возникновения подагры — нарушение обмена мочевой кислоты. Если в крови её слишком много, то она в форме камней — уратов — откладывается в тканях. Дать толчок болезни может избыточное употребление мяса, рыбы, субпродуктов, копченостей и алкоголя. Эти продукты богатые пуринами, и именно они преобразуются в мочевую кислоту.

Если болезнь запустить, то со временем суставы могут деформироваться и покрыться плотными узелками, которые называют тофусами. Тофусы — это скопление кристаллов уратов в мягких тканях. Избавиться от них медикаментозно практически невозможно, поэтому хирурги предлагают удалить безобразные наросты операционным путем.

Иногда тофусы возникают на мочках уха, на ушной раковине, на локтевых сгибах, в области локтевого и коленного сустава. Но чаще всего это бывает в области стоп. У нас был такой пациент, у которого в общей сложности было около 30 таких тофусов по всему телу.

Мы, как правило, сторонники того, чтобы полностью убрать этот мешок, тем самым мы уже препятствуем образованию новых тофусов в этом месте. В нашей практике, а мы уже больше 10 лет удаляем такие образования, у пациентов, которых мы оперировали, практически уже не образуются такие тофусы.

Читайте также: Ткани в составе корня

Но тофусы — это лишь внешнее проявление болезни. Самые опасные последствия подагры — поражение почек, хроническая почечная недостаточность. А потому при первых признаках заболевания необходимо пройти обследование: сдать общий анализ крови мочи и мочевую кислоту. Если ревматолог или терапевт считает необходимым, то нужно сдать ревмопробы: C-реактивный белок, ревматоидный фактор и другие анализы.

Сегодня подагра назывют ошибкой метаболизма, и вылечить её нельзя. Зато контролировать её проявление можно, и это во многом зависит от личного участия пациентом. Он должен соблюдать специальную диету и следовать всем рекомендациям врача. Только в этом случае болезнь можно будет держать в узде.

Подагра

Подагра — ревматическая болезнь, вызванная отложением солей мочевой кислоты в суставах. Симптоматика складывается из боли, образования тофусов (подагрических узелков), деформации сустава, нарушения его подвижности. При отсутствии лечения уратные микрокристаллы накапливаются во внутренних органах, чаще почках, что приводит к развитию осложнений: нефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Диагностируют подагру на основании симптомов, данных рентгенографии, пункции сустава. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.

Причины

Подагра развивается из-за нарушения регуляции обмена пуринов — повышенного синтеза мочевой кислоты и уменьшения её выделения с мочой. Кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в бессосудистых тканях, в первую очередь в хрящах, связках, сухожилиях, суставах. В случае тяжелой длительной болезни уратные микрокристаллы откладываются во внутренних органах, преимущественно в почках, провоцируя подагрическую нефропатию. Заболевание чаще встречается у мужчин после 40 лет, нежели женщин.

В зависимости от причин возникновения подагра бывает первичная и вторичная. Первичная форма связана с генетическими дефектами, пониженной деятельностью ферментов, которые принимают участие в пуриновом обмене и выведении уратных солей.

Вторичная подагра развивается на фоне других заболеваний:

• лейкоза,
• лимфомы,
• псориаза,
• гемолитической анемии,
• патологий почек.

Риск появления подагры возрастает при ожирении, малоподвижном образе жизни, однообразном и избыточном питании, повышенном потреблении мясной пищи, кофе, шоколада, бобовых, лекарственной и алкогольной интоксикации. Другие провоцирующие факторы — микротравма сустава, хирургическое вмешательство, инфекция.

Стадии и симптомы

В развитии подагры выделяют три стадии:

• острый подагрический артрит,
• межприступная (интервальная) подагра,
• хронический подагрический артрит.

Острый приступ подагры возникает внезапно на фоне полного здоровья и скрытого течения гиперурикемии (повышенного содержания солей мочевой кислоты в крови). Как правило, приступ случается поздней ночью или рано утром, и нередко спровоцирован травмой, употреблением жирной пищи или алкоголя, переохлаждением, обострением сопутствующих заболеваний. Проявляется острой пронизывающей болью, чаще в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Реже поражаются плечевые, лучезапястные, локтевые, тазобедренные суставы.

Боль резкая, интенсивная, ограничивает любые движения. Пациенты сравнивают болезненные ощущения с «укусом собаки». Сустав опухает, краснеет, кожа становится горячей, температура тела повышается до 38–39°С. Людей преклонного возраста также беспокоит слабость, быстрая утомляемость, суставная и костная боль.

Первый приступ подагры стихает за 3–10 дней. Отёк проходит, восстанавливается естественный цвет кожи и температура тела, подвижность сустава. Повторные эпизоды возникают через месяц, реже через несколько лет. Бессимптомное течение заболевания называют межприступным периодом.

В интервальной стадии подагрические атаки учащаются, протекают тяжелее и дольше по времени, в процесс вовлекаются новые суставы. В этом время, как правило, возникает сопутствующая патология:

• пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь,
• нефропатия,
• артериальная гипертензия,
• почечные колики,
• хроническая почечная недостаточность.

После нескольких острых эпизодов подагры развивается хроническая форма. Воспаление распространяется на другие суставы, прогрессирует деформация и тугоподвижность суставов, мышечная слабость, контрактура. В результате тяжелых приступов пациенты утрачивают способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности.

При длительном течении подагры более 5 лет образуются тофусы. Это подагрические узелки в мягких тканях, заполненные уратами. Основное место их локализации — локтевые суставы, ушные раковины, стопы и пальцы кистей, бедра, голени, лоб, хрящевая перегородка носа. Во время приступа тофусы иногда вскрываются с выходом наружу белой пастообразной массы.

Читайте также: Сосуды древесины входят в состав проводящей ткани вернуться в урок

Особенности симптоматики у женщин и мужчин

У мужчин первый приступ подагры характеризуется изолированным поражением суставов стопы. У женщин чаще наблюдается развитие подагры по типу олигоартрита и полиартрита, когда в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставов. Впервые боль ощущается в суставах кисти.

Диагностика

После первого острого приступа подагры потребуется консультация ревматолога. Предварительный диагноз ставят на основании клинической картины, жалоб пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза, определения формы заболевания, степени поражения суставов и внутренних органов необходимы дополнительные исследования:

• Биохимический анализ крови. При остром приступе в крови обнаруживают повышенную концентрацию мочевой кислоты, сиаловых кислот, фибрина. Повышена скорость оседания эритроцитов, появляются молодые, незрелые нейтрофилы.
• Пункция сустава. Исследование синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллических уратов натрия. При биопсии тофусов также обнаруживают кристаллы солей мочевой кислоты.
• Рентгенография сустава. Изменения заметны только при хронической форме заболевания. С момента первого приступа должно пройти 5–6 лет. С помощью исследования определяют плотность костной ткани, наличие очагов просветления в области суставов, разрушение костей и их замещение скоплениями уратов натрия.

При атипичном расположении тофусов назначают МРТ, КТ или УЗИ суставов. Определить уратные конкременты в почках позволяет ультразвуковое исследование.

Методы лечения

Основной принцип терапии — контроль за содержанием уровня мочевой кислоты в крови и моче, снижение выработки мочевой кислоты, ускорение выведения её из организма. Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний, корректируют диету и режим дня.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения подагры это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они купируют воспалительные процессы, приводят к регрессу симптомов — боли, скованности, припухлости, отека. В качестве дополнительной терапии назначают местно противовоспалительные мази, гели. Быстрый эффект дают стероидные гормоны.

Частые подагрические атаки (до 4 и более приступов в год), хронические формы заболевания — показания к назначению ингибиторов гипоксантиноксидазы (веществ, которые участвуют в синтезе пуринов). Для профилактики обострения артрита, при поражении почек, значительной концентрации мочевой кислоты в крови и моче назначают гипоурикемические средства.

В ремиссионной стадии проводят физиотерапевтическое и санаторное лечение:

• радоновые ванны,
• грязевые и парафиновые аппликации,
• УФО,
• лечебную гимнастику,
• электрофорез.

При образовании тофусов, заполненных внутрисуставной жидкостью, выполняют пункцию. При отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Вне организма пациента изменяют качественный и количественный состав крови, удаляют токсические и метаболические компоненты, и уже возвращают очищенную и обогащенную биологическими средами кровь.

Диета

Чтобы купировать подагрические атаки, предупредить появление новых приступов, не допустить отложения уратов в почках и суставах важно скорректировать рацион. Правильное питание помогает стабилизировать выработку мочевой кислоты, нормализовать вес.

В рационе вводятся ограничения на следующие продукты:

• кофе,
• шоколад,
• субпродукты (печень, мозги, почки),
• красное мясо,
• наваристые рыбные и мясные бульоны,
• алкоголь,
• бобовые (фасоль, бобы, горох),
• некоторые овощные культуры: шпинат, редис, грибы, щавель, цветную капусту, баклажан,
• соль.

В ограниченном количестве разрешаются яйца, нежирные сорта мяса и рыбы.

Основу рациона составляют молочные продукты и пища растительного происхождения: сырые овощи и фрукты, ягоды, крупы.

Важно! Категорически противопоказано голодание. Необходимо кушать часто до 5–6 раз в день маленькими порциями.

Всем пациентам важен дополнительный прием жидкости. Желательно употреблять не менее двух литров воды для усиленного мочеотделения. В качестве жидкости можно использовать щелочную воду, несладкий чай, морс, компот.

Профилактика

При своевременном распознавании болезни и адекватной терапии подагра имеет благоприятный прогноз. Профилактика нарушения обмена пуринов зависит от здорового образа жизни, сбалансированного питания, поддержания водно-солевого баланса, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, необходимо систематически контролировать уровень мочевой кислоты.

Основа профилактики повторных подагрических атак, прогрессирования заболевания:

• коррекция рациона,
• отказ от алкоголя и курения,
• обильный питьевой режим,
• дозированная физическая активность,
• лечебная гимнастика,
• массаж.

Для предупреждения возникновения вторичной подагры важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, избегать травм.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом