Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).
Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:
- рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
- сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
- компьютерная томография вместе с сиалографией;
- ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).
Анатомия слюнных желез [3]
Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.
Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.
Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.
Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.
Читайте также: Сетка с сердечками ткань
Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.
Патология слюнных желез
Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).
Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.
Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.
Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.
По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:
УЗИ мягких тканей лица
УЗИ мягких тканей лица — это классический диагностический метод, широко применяющийся в косметологии, дерматологии, хирургии и других отраслях медицины. Он позволяет на основе различной эхогенности внутренних сред, образований сделать вывод о наличии доброкачественного или злокачественного образования, воспалительного процесса, травмы и других опасных состояний.
Seline проводит множество эстетических операций, коррекцию дефектов кожи, занимается прогнозированием её здоровья, а также осуществляет огромное количество полезных и приятных процедур для устранения возрастных изменений. Всё это не было бы таким продуктивным и безопасным, если бы мы не использовали в своей практике УЗИ лица.
Зачем делают УЗИ мягких тканей лица в Москве и кому оно не показано?
УЗИ лица позволяет выявить патологии:
- кожи;
- жировой прослойки;
- мышечной ткани;
- фасций;
- нервов;
- лимфатических узлов.
Болезнь может поразить любой слой, любую структуру.
Процедуру назначают пациентам, у которых имеются отёки, гематомы, уплотнения кожи и подкожных тканей, инородные тела, травмы, незаживающие раны, признаки воспаления. Результаты УЗИ очень важны для хирурга, планирующего проведение операции по удалению опухоли, меланомы, невуса. Врачу-косметологу инструментальное ультразвуковое обследование даёт возможность составить корректный план лечения сосудистых патологий кожи лица, инфекционно-воспалительных заболеваний и их последствий, например, акне и постакне. На УЗИ видно состояние СМАС-слоя, что позволяет эффективно впоследствии на него воздействовать для омоложения. Как ведёт себя Ботокс, в каком состоянии находятся мезонити — всё это видно на мониторе аппарата, генерирующего ультразвук и распознающего ответ тканей пациента. Диагностика подчас незаменима для лечения таких серьёзных заболеваний, как псориаз, склеродермия, панникулит.
Если вы опасаетесь идти на УЗИ мягких тканей лица в Москве, то вам стоит знать, что процедура абсолютно безопасная и безболезненная. Абсолютных противопоказаний она не имеет. При открытых ранах исследование, как правило, не проводится.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы пройти УЗИ лица, достаточно просто вовремя посетить кабинет врача-диагноста. Специальной диеты не требуется, день можно выбирать любой, лекарственные средства разрешено принимать, согласно плану лечения, однако стоит об этом предупредить специалиста, который будет проводить диагностику. Не желательно записываться на УЗИ мягких тканей лица в тот же или на следующий день после после проведения рентгеновского исследования. Это может сказаться на результатах процедуры.
Что происходит в кабинете врача УЗДГ лица?
Процедура от начала до конца не представляет угрозы для пациента, проводится быстро (в течение 10-15 минут) и в комфортных условиях. Пациенту предлагается прилечь на кушетку или сесть в кресло. Врач надевает одноразовые перчатки, наносит на УЗ-датчик акустический гель. Последний нужен для лучшей передачи сигнала и скольжения по коже лица. Из-за гидрогеля пациент ощущает в начале процедуры холодок. Врач перемещает датчик по лицу, уделяя больше внимания проблемной зоне. Если последняя гиперчувствительна, то пациент может испытывать болезненные, неприятные ощущения, исчезающие после прекращения контакта с ней. По окончании процедуры остатки геля убираются салфетками.
Читайте также: Воспаление хрящевой ткани уха
Всё, что увидел, распознал, замерил врач, он фиксирует в протоколе исследования. Специалист по УЗИ мягких тканей лица сравнивает фактическое их состояние с общепринятыми нормами, соотносит с конкретным пациентом, делает вывод, оформляя его в виде диагноза.
Как расшифровать результаты?
Понять, что изображено на экране аппарата УЗИ, где, как и что замерить, нормально это или нет, может только врач, получивший вторичную специализацию по ультразвуковой диагностике. Опыт доктора также имеет огромное значение в интерпретации результатов.
Кожа в норме представляет собой гиперэхогенный пласт. Если сказать проще, то на УЗИ она выглядит как светлый слой, позади которого наблюдается акустическая тень. Толщина кожи в различных зонах отличается. У мужчин она больше, у женщин — меньше.
Подкожно-жировая клетчатка наоборот визуализируется как гипоэхогенный (тёмный) слой, который чередуется с гиперэхогенными волокнами (прослойки соединительной ткани).
Признаки патологий на УЗИ мягкий тканей лица:
- Отёчность. На УЗИ она определяется как утолщение подкожно-жировой клетчатки (характерна гиперэхогенность). Отёки являются диагностическим признаком целлюлита, сосудистой недостаточности, лимфедемы.
- Инородные включения. Они определяются как участки с повышенной эхогенностью (светлые), которые окружены тёмным ободком. Последний является признаком воспаления, возникшего вокруг инородного тела.
- Липомы. Представляют собой образования в подкожно-жировой клетчатке. Они могут быть изображены на экране как светлые, так и тёмные пятна. Липомы могут быть локализированы и заключены в капсулу, а могут быть несформированными, без чётко очерченной капсулы.
- Синяки. По цвету они могут быть разными. Внутри гематомы определяется жидкость. По изменению их структуры можно понять, как давно они появились у пациента.
- Невусы. Если на поверхности кожи они рассматриваются как безобидные тёмного цвета образования, то глубоко внутри неё имеется основание, овальное по форме, с чёткими контурами, тонкой капсулой, отделяющей его от окружающих тканей.
Патологий мягких тканей лица множество, но на УЗИ они имеют характерные признаки, по которым врач может дифференцировать одну болезнь от другой или же выявить дефект даже на самой ранней стадии.
Почему нужно пройти обследование именно в Seline?
Среди множества услуг нашего центра эстетической медицины имеет и ультразвуковая диагностика. Мы занимаемся исследованием не только внутренних органов, но и выполняем УЗИ мягких тканей лица в Москве. Однако более важен тот факт, что наши специалисты делают это лучше других. Так получилось, потому что:
- в среднем опыт работы наших сотрудников составляет 12 лет и более;
- врачи-косметологи Seline умеют работать на самом новом оборудовании, которое практически не встретишь в других клиниках;
- наши специалисты не просто получили образование, они готовы совершенствовать свои навыки и повышать уровень теоретических знаний, чем постоянно и занимаются.
Seline — это клиника, обеспечивающая беспрецедентные меры безопасности и высочайший уровень комфорта своим клиентам. Пройти УЗИ у нас означает, что в течение 10-15 минут, пока вы наслаждаетесь творениями дизайнеров в кабинете, вас обследуют и предоставят полную информацию о состоянии вашей кожи и нижележащих тканях.
Ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Ультразвуковой метод исследования прочно вошел в общую диагностическую практику, его роль трудно переоценить. Современный подход к диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней немыслим без ультразвукового исследования органов брюшной полости (в том числе забрюшинного пространства и малого таза), щитовидной железы, молочных желез, сердца и сосудов.
Читайте также: Оторванная ткань от одежды
По сравнению с перечисленными выше направлениями применения эхо графии ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области выполняется существенно реже. Это связано, с одной стороны, с клинической обособленностью стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, не позволяющей врачам ультразвуковой диагностики общей практики получить достаточный опыт исследований данной области, а с другой — с некоторым консерватизмом стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, считающих основным для них диагностическим методом рентгенологическое исследование. Их скептицизм в отношении ультразвукового исследования основан на том, что практически все мягкотканные структуры челюстно-лицевой области доступны пальпации, а кожа и слизистые оболочки — осмотру.
Однако, отдавая дань истории развития ультразвуковой диагностики, необходимо упомянуть, что объектом самых первых (тогда еще одномерных — в А-режиме) эхографических исследований, выполненных группой исследователей под руководством D. Howry в 1955 г., были околоушные железы.
УЗИ мягких тканей лица и шеи в его современном варианте не требует применения каких либо специальных ультразвуковых сканеров или датчиков и может быть выполнено на оборудовании, предназначенном для исследования периферических структур: вполне достаточными являются линейные датчики с частотой колебаний 5,0-7,5-9,0 МГц. Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи (включая тело и корень языка) доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.
Возрастных ограничений и специальной подготовки пациента к проведению эхографического исследования не требуется.
Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты). Дифференциально диагностические сложности увеличиваются из-за того, что челюстно-лицевая область является зоной массивного инфицирования и существование первично невоспалительных заболеваний нередко маскируется присоединением воспали тельного процесса со всем спектром (от стертых до клинически выраженных) его признаков.
Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области создает дополнительные трудности для трактовки результатов ультразвукового исследования. Вместе с тем анатомическая детализация имеет большое значение, поскольку определение органопринадлежности патологического процесса и уточнение топографо-анатомических особенностей его распространения являются одной из важнейших задач диагностики наряду с идентификацией нозологической формы заболевания. Этот момент приобретает особую актуальность, если учитывать, что при операциях именно на челюстно-лицевой области перед хирургами особенно остро стоит задача поиска компромисса между выбором оптимального доступа для осуществления максимально возможной радикальности вмешательства и нанесением возможно меньшего эстетического ущерба лицу пациента.
Частные вопросы диагностики
В настоящее время благодаря внедрению ультразвуковых диагностических технологий в акушерскую практику челюстно-лицевая область становится объектом врачебного интереса еще до рождения ребенка. Это делает доступным внутриутробное выявление расщелин и других пороков развития лица и шеи плода, ряда синдромов, имеющих лице вые признаки (синдромы Дауна, Турнера, Гольденхара и т.д.), а также распознавание тератом, гемангиом и лимфангиом плода.
Своевременное обнаружение этих изменений заставляет в ряде случаев пересмотреть подход к тактике ведения беременности или предусмотреть необходимость выполнения определенных организационно-тактических и лечебных мероприятий в перинатальном и неонатальном периодах. Это касается, в частности, расширения акушерской бригады с привлечением челюстно-лицевых хирургов для оказания возможно более ранней специализированной помощи.
Ультразвуковое исследование вносит существенный вклад в диагностику за болеваний больших слюнных желез.
При воспалительных заболеваниях околоушных желез эхография позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм паротита, выявить сиалодохит — воспаление в протоках слюнных желез, распознать воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов (лимфаденит) и уточнить его стадию. Все это по существу является разграничением хирургической и нехирургической патологии околоушных желез (рис. 1-7).
Рис. 1. Правосторонний острый паротит.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом