Препараты, используемые для укрепления костной ткани
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Кальций
Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.
В дополнение к своей роли — механической опоры, кости служат огромным резервуаром кальция. При недостаточном поступлении кальция с пищей организм начинает сам «добывать» кальций, вымывая его из костной ткани. В результате кости утончаются, становятся более ломкими. Вот почему очень важно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, или употреблять пищевые добавки или лекарственные препараты, содержащие кальций.
Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены. Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.
Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.
Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.
Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.
Витамин D
Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.
Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).
Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.
Кальцитриол
Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.
Читайте также: Новогодние гномы своими руками из ткани с выкройкой
Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.
Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.
Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.
Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)
СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.
Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Бисфосфонаты
Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.
Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.
Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.
- Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
- Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
- Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.
Читайте также: Рогожка уход за мебельной тканью
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.
Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
Кальцитонин
Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.
Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.
Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
Фториды
Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.
В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.
Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
ASBMR 2020: факторы, влияющие на минерализацию костной ткани
На виртуальной встрече Американского общества специалистов, занимающихся исследованиями обмена минеральных веществ в костной ткани (ASBMR 2020), ведущие эксперты данной области сравнили влияние золедроновой кислоты и деносумаба на взрослых с остеопорозом; проанализировали связь между низким уровнем витамина D и тяжелыми случаями COVID-19; рассмотрели воздействие высоких доз витамина D на здоровье костной ткани у мужчин и женщин.
Сравнение влияния золедроновой кислоты и деносумаба на взрослых с остеопорозом
У пациентов с остеопорозом, которые принимали золедроновую кислоту, риск фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается незначительно, по сравнению с приемом деносумаба (denosumab). К такому выводу пришли эксперты из Массачусетской больницы общего профиля (Massachusetts General Hospital), сообщает портал Healio.
Для анализа были использованы сведения из базы данных Clinformatics Data Mart с 2010 по июнь 2019 года. Всех участников разделили на 2 группы. В первую группу входили пациенты с остеопорозом (n = 16 235 пар; 93% составляли женщины; средний возраст – 71 год); а во вторую ‒ с заболеваниями костей, связанными со злокачественными новообразованиями (n = 7732 пары; 66% были женщины; средний возраст – 70 лет). Каждый участник принимал золедроновую кислоту или деносумаб с 50 лет и не имел в анамнезе аритмии или прогрессирующего заболевания почек.
В ходе исследования установили, что пациенты в группе остеопороза, принимавшие золедроновую кислоту, имели повышенный риск ФП по сравнению с теми, кто использовал деносумаб (относительный риск (ОР) 1,25). В то время как различия в риске ФП среди испытуемых в группе пациентов с заболеваниями костей, связанными со злокачественными новообразованиями, не были значительными. Среди участников обеих групп не выявлено повышенного риска инсульта или транзиторной ишемической атаки при применении золедроновой кислоты.
Читайте также: Чехлы в автомобиль из джинсовой ткани своими руками
Пациенты группы со злокачественными новообразованиями, использовавшие золедроновую кислоту, имели большую вероятность невертебральных остеопоротических переломов, чем те, кто лечился деносумабом (ОР = 1,32). Тогда как среди участников группы остеопороза такая тенденция не наблюдалась.
Взаимосвязь между уровнем витамина D и тяжелыми случаями COVID-19
По данным ученых из Сиенского университета (University of Siena), у взрослых людей с дефицитом витамина D повышается риск тяжелой инфекции COVID-19 и смерти.
В исследовании проанализировали данные 103 взрослых, поступивших с тяжелыми симптомами COVID-19 в больницу San Luca Hospital в Милане с 9 марта по 30 апреля 2020 года. Этих пациентов сравнили с 52 жителями и сотрудниками итальянского центра сестринского ухода с легкими симптомами инфекции без расстройств дыхания, а также с 206 лицами того же возраста и пола из контрольной группы. Средний возраст участников составил 66 лет.
Госпитализированные испытуемые с тяжелыми симптомами COVID-19 имели значительно более низкий уровень 25(OH)D, чем пациенты с легкими симптомами или участники контрольной группы (в среднем ‒ 18,2 нг/мл против 30,3 и 25,4 нг/мл соответственно).
Также установили, что 54 человека из группы госпитализированных были помещены в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). При этом у этих пациентов были более низкие уровни 25(OH)D и более высокие показатели интерлейкина-6, чем у участников, которые поступили в стационары без необходимости госпитализации в ОРИТ. Эксперты обнаружили, что низкий уровень витамина D был связан с более высокой вероятностью госпитализации в ОРИТ (относительный риск (ОР) = 1,06).
Кроме того, 19 человек из группы госпитализированных участников умерли из-за ОРДС, вызванного COVID-19. По сравнению с выжившими пациентами с COVID-19 те, у кого наступил летальный исход, имели более низкий уровень 25(OH)D (в среднем ‒ 13,2 против 19,3 нг/мл) и более высокий показатель интерлейкина-6 (61 против 34,9 пг/мл).
Влияние высоких доз витамина D на МПКТ у мужчин и женщин
Прием высоких доз витамина D не улучшает состояние костной ткани у здоровых людей, а также может привести к потере минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин. Такое заключение сделали эксперты из Университета Калгари (University of Calgary) в Канаде. Результаты исследования представлены в Journal of Bone and Mineral Research.
Было проведено трехлетнее рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием здоровых мужчин и женщин 55–70 лет (n = 311, 53% – мужчины). Участники случайным образом были распределены на 3 группы для перорального приема витамина D3 в дозировке 400, 4000 или 10000 международных единиц (МЕ).
Исследователи обнаружили, что высокие дозы витамина D3 не улучшили объемную МПКТ или прочность костей у здоровых участников с нормальной плотностью костей и адекватным уровнем витамина D в начале исследования. Более того, у женщин, принимавших добавки витамина D3 в дозировках 4000 или 10000 МЕ в день, были зарегистрированы большие потери МПКТ по сравнению с женщинами, которым назначили дозировку 400 МЕ. Однако у мужчин не наблюдалось дозозависимого эффекта витамина D на объемную МПКТ.
Ранее эксперты из Женского госпиталя и госпиталя Бригхейма в Бостоне также установили, что ежедневные добавки высоких доз витамина D не предотвращают потерю костной массы, не улучшают структуру костной ткани в течение 2 лет и не снижают риск падений в течение 5 лет у здоровых людей.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом