Узи мягких тканей спины протокол

УЗИ мягких тканей – это процедура исследования, назначающаяся для определения патологий в состоянии кожных покровов, ПЖК, фасциального покрова и мышечного каркаса. В нашем мед. центре «Здоровье плюс» УЗ-специалисты определят точные размеры, строение и месторасположение необходимых мягкотканных формирований.

Услуга	Цена, руб.
УЗИ коленного сустава	1 200

УЗ-исследование – наиболее простая, безопасная методика исследования, выполняющаяся без непосредственного вмешательства. Может выполняться для пациентов любой возрастной категории и стадии заболевания. Обследование мягкотканных структур проводится для профилактики и в качестве контроля хирургического вмешательства. Осматривается кожа, мышечный каркас и ПЖК.

В мед. центре «Здоровье Плюс» такая методика исследования проводится профессионалами на специализированной технике, с гарантией результата по лояльной цене.

В статье вы познакомитесь с тем, какие патологические процессы возможно определить на УЗИ мягких тканей. Подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях к диагностике, ее стоимости.

Особенности УЗИ мягких тканей

УЗИ мягких тканей подает на монитор УЗ-оборудования данные о:

мышечных структурах;
эпидермисе и ПЖК;
соединительнотканных формированиях;
лимфатических узлах.

Выполнение УЗИ мягких тканей не нуждается в подготовительных мероприятиях, выполняемых заранее. Возможно проведение диагностики в любое время, не зависимо от употребления пищи.

Методика исследования мягкотканных структур используется в качестве:

первичного диагностического мероприятия;
уточнения выявленного диагноза;
контроля терапевтического лечения.

Показания и противопоказания к УЗИ мягких тканей

Исследование УЗ-волнами проводится для выяснений наличия осложнений травмированных конечностей. При необходимости составления оценки характеристики опухолевидного образования, для уточнения диагноза, УЗ-скрининг можно дополнить взятием тканей для выполнения гистологии.

Главные показания к выполнению УЗ-диагностики мягкотканных структур – наличие:

абсцесса;
аномального строения стоп или кистей;
уплотнений;
патологических процессов в соединительнотканных формированиях;
гематомы;
скопления гноя;
увеличение объема л/у;
грыжи;
разрыва в мягких тканях;
флегмоны;
доброкачественных или злокачественных опухолевидных новообразований.

УЗИ при увеличении л/у позволяет определить наличие воспалительного процесса в них, образующегося из-за некоторых патологий. Учитывая местоположение увеличенных узлов лимфатической системы, назначается УЗ-сканирование необходимой зоны.

Диагностика ультразвуком выполняется не только при выявлении патологии, но и в целях профилактических мероприятий. УЗ-исследование выполняется перед проведением хирургических манипуляций, для оценки результативности лечения, а также для контроля его течения. Так, перед оперативным вмешательством может понадобиться выяснение точной глубины залегания опухолевидного образования. Однако, для проникновения на большее расстояние потребуется другое сканирование – МРТ.

Методика УЗ-диагностики не имеет абсолютных ограничений, кроме относительных – открытая раневая поверхность, кожное раздражение, после вылечивания которых, возможно выполнение исследования. При обследовании может применяться вещество, содержащее контраст, расходясь по мягкотканным структурам, оно задерживается в участке патологии. Основу таких препаратов составляет йод, но при наличии аллергической реакции у пациента выполняется стандартный ультразвук.

Что показывает УЗИ мягких тканей?

Довольно часто при УЗ-исследовании бедер, брюшной и поясничной области выявляются липомы – доброкачественные образования, не опасные для организма. Липомы мягких тканей на УЗИ имеют бесполостную структуру, а при пальпации формирование сжимается и перекатывается под кожным покровом. Они пропускают через себя кровеносные сосуды и нервы.

В противоположность, саркома мягких тканей на УЗИ описывается как злокачественное опухолевидное образование, имеющее обильное кровоснабжение. Так же «ведут» себя новообразования в щитовидной и молочной железах.

Отдельное внимание уделяется при УЗ-диагностике мягкотканных структур гематомам после травматизации. Они могут окружаться «сумками», и наполняться кровью из поврежденных сосудов. Опасным является нагноение данного образования, сопровождаемое повышением температуры и болезненными ощущениями. На экране монитора УЗ-аппарата специалист определяет полость с однородным содержимым, видоизменяемую при движении пациента.

В лучезапястном суставе возможно появление гигромы — доброкачественного новообразования разнообразных параметров под кожей, окруженного сумкой. Оно обычно заполнено серозно-фиброзным или -слизистым плотным содержимым. Гигромы могут долговременно не беспокоить и не изменяться, а могут преобразоваться в злокачественную опухоль.

В нормальном состоянии узлы лимфатической системы взрослого имеют овальную форму и не превышают диаметр 10 мм. Плотные и крупные л/у говорят о возникновении воспаления в организме, имеющего инфекционную природу.

УЗИ поверхностных структур и мягких тканей выполняется с помощью высокоточной аппаратуры по лояльной цене в нашем центре «Здоровье Плюс». Методика разнообразных УЗИ, в том числе мягких тканей лица, выполняется высококвалифицированными специалистами с опытом работы свыше 15 лет в комфортной европейской атмосфере в Москве.

Подготовка к УЗИ мягких тканей

Подготовительные мероприятия зависят от области выполнения УЗ-диагностики. Перед проведением УЗИ мягких тканей живота или органов таза, подготовку следует осуществить за 2-3 дня в виде небольших ограничений в рационе. Исключаются газированные напитки, хлебобулочные изделия, бобовые и капуста.

Последний раз прием пищи осуществляется за 8 часов до обследования. При наличии проблем с освобождением кишечника, предварительно необходимо воспользоваться клизмой. После процедур колоно-, гастроскопии или рентген-диагностики, УЗИ выполняется через пару дней.

Методики УЗИ мягких тканей

Выполнение диагностической методики для каждой области тела обладает своими особенностями. Кожные покровы, почти на всем теле, имеют волосяной покров, образуя между датчиком и кожей прослойку воздуха. Для улучшения проводимости и облегчения выполнения исследования используют специализированный проводимый гель.

Лицо. При помощи УЗИ осуществляется осмотр мягких тканей губ, щек и л/у за ушами. Кожные покровы на лице тонкие и с малым количеством волос, поэтому применение геля не нужно. Специалист, при проведении датчика по необходимым зонам, может попросить пациента немного изменять положение головы.
Шея. При УЗИ мягких тканей шеи оценивается состояние узлов лимфатической системы. Наносится гель, а УЗ-датчик проводится по всем поверхностям шеи.
Руки. УЗИ мягких тканей руки выполняется в разных зонах: плечо и подмышки-л/у; предплечье − растяжения связочного аппарата, нагноение; кисти − патологии и травмы. Через гель датчик проводится с тыльной и ладонной стороны.
Грудь. По УЗИ мягких тканей грудной клетки определяются л/у и состояние ПЖК. Датчик проводится через гель спереди и сзади грудной области.
Брюшная зона. На УЗИ мягких тканей живота обследуют мышечный каркас, брюшину, ПЖК. Датчик водится по всей поверхности брюшной области через гель.
Поясница. Спина и поясница часто подвергаются заболеваниям подкожной клетчатки. Все отделы спины исследуются УЗ-датчиком по гелю.
Таз. Обследуются внутриорганные структуры промежности, л/у и мышцы ягодиц. При исследовании лобка необходимо сбрить волосяной покров. Также, необходимо нанесение геля.
Ноги. На УЗИ мягких тканей ноги оценивают л/у, мышечный и связочный аппараты. УЗИ мягких тканей бедра могут помочь обнаружить кисты паразитов, УЗИ мягких тканей голени − связочное растяжение.

При диагностическом обследовании УЗ-специалист может попросить пациента изменить положение тела − повернуться на бок, согнуть/разогнуть конечность. Все это имеет значение для всестороннего обследования патологических новообразований.

Цена УЗИ мягких тканей

Выполнить различное УЗ-исследование мягкотканных структур можно в поликлиническом отделении или в частной клинике. В бюджетном учреждении такие диагностические мероприятия проводят на безвозмездной основе по направлению от лечащего доктора. В частной организации в направлении нет необходимости, обследование будет выполнено платно.

Стоимость на УЗИ будет формироваться, в зависимости от области осмотра мягкотканных структур, а также от региона проживания.

УЗ-исследование выполняют для любых мягкотканных формирований. Такие диагностические мероприятия обладают высокой информативностью, просты в выполнении, безопасны и безболезненны. В основном, такого исследования достаточно для постановки точного диагноза без использования дополнительных методик.

УЗИ мягких тканей выполняется у нас, в «Здоровье Плюс», с соблюдением анонимности по цене от 1200 до 2000 руб. в 3 центрах в Москве в 5 мин. от станций метро.

Преимущества УЗИ мягких тканей в «Здоровье Плюс»

Высокотехнологичное УЗ-оборудование, оснащенное высокочувствительным датчиком.
Высокая результативность и точность диагностического исследования.
Четкое и доступное объяснение полученных результатов для пациента.
Удобный режим работы.
Лояльные цены.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Что показывает УЗИ мягких тканей

Ультразвуковое исследование — это современный надежный метод поиска различных образований и иных отклонений от нормы в нашем организме. Такое исследование считается практически безопасным, в том числе для женщин в период беременности и лактации, и проводится безболезненно.

Когда назначают УЗИ мягких тканей?

Что относится к мягким тканям? Мышечная ткань, суставы, жировая клетчатка, лимфоузлы. Процедуру обычно назначают до или после операции, чтобы отследить динамику лечения, изучить состояние шрамов, оставленных хирургом.

болевые ощущения непонятной природы;
мышечные грыжи;
увеличение лимфатических узлов;
новообразования и уплотнения в тканях;
появление очагов распространения гноя;
разрывы, гематомы и так далее.

Процедура позволит определить наличие опухоли, однако не даст понять ее характер: доброкачественный или злокачественный. Для более подробной информации необходимо продолжить исследования.

Как проходит процедура?

Алгоритм выполнения УЗИ одинаковый для всех зон:

Пациент располагается на кушетке и принимает комфортное положение.
Освобождает от одежды и украшений необходимую зону.
На кожу и датчик аппарата наносится специальный гель. Это необходимо для улучшения скольжения.
Специалист медленно водит датчиком по коже пациента. Отображение внутренних органов выводится на монитор аппарата в режиме реального времени.

УЗИ мягких тканей проходит без неприятных ощущений. Единственное, что испытывает пациент, — небольшой холодок от специального геля. При необходимости исследование можно проводить повторно. УЗИ нередко назначается грудничкам.

УЗИ мягких тканей лица и шеи

Процедура проводится для обнаружения различных инфекций и кист, а также перед пластической операцией. Ультразвуковое исследование позволит найти аномальные опухоли и ростки, патологию сонных артерий в шее, опухоли щитовидной железы и так далее.

УЗИ мягких тканей конечностей

Исследование мягких тканей рук и ног становится необходимым при ушибах, болевых ощущениях, которые возникают без видимой причины, переломах, уплотнениях. Специалист таким способом может быстро определить наличие воспалений и новообразований.

УЗИ мягких тканей живота и спины

Исследование брюшной полости и спины позволяет определить состояние внутренних органов (почек, печени, селезенки, поджелудочной, желчного пузыря), а также провести диагностику грыж или ушибов.

УЗИ мягких тканей паховой области

Исследование проводится в том случае, если есть подозрения на грыжи в паховой области, кровоизлияния, травмы и опухоли.

Как подготовиться к УЗИ мягких тканей

Специальная подготовка не требуется. Пациенту необязательно соблюдать какую-либо диету или пить много воды перед процедурой. Достаточно прийти в кабинет специалиста в удобной одежде, чтобы легко освободить область исследования.

Если вам недавно делали рентген, сообщите об этом врачу, так как это может отразиться на результатах УЗИ.

Результаты ультразвукового исследования

В конце процедуры пациенту выдаются заключение в бумажном и/или электронном формате и изображения (цветные или черно-белые). Результаты необходимо предоставить своему лечащему врачу для расшифровки и постановки диагноза. Специалист использует заключение для подбора эффективного метода лечения.

Интерпретацию результатов исследования можно найти в заключении врача. Оно обычно указывается в конце результатов.

Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].

Методика исследования и ультразвуковая семиотика

Выбор датчика и техника локации — одно из основных условий качественного обследования. Скелетные мышцы располагаются поверхностно, поэтому для сономиографии используются линейные датчики с частотой 6-12 МГц. При большой мышечной массе у старших детей, подростков и взрослых можно использовать конвексный датчик с меньшей частотой излучения. Изучение мягких поверхностных тканей требует ювелирного владения датчиком. Исследователь должен фиксировать датчик бережно и в то же время плотно. Датчик не должен сдавливать структуру, что принципиально важно при проведении акустической эластографии. Для этого врач в процессе исследования должен фиксировать датчик таким образом, чтобы мизинцем этой же кисти касаться пациента (рис. 1), контролируя степень контакта датчика с пациентом [4]. С целью получения максимально возможной информации сканирование проводят по длинной и короткой осям (длинник и поперечник) мышцы. Исследование лучше начинать с симметричной здоровой мышцы, при локальном повреждении (травма, абсцесс) и в окружности патологического очага, только потом переходя в зону интереса.

Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.

Изображение здоровой мышцы. При частоте излучения, применяемой при сономиографии, эпидермис и дерма сливаются в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ним располагается гипоэхогенное изображение подкожной жировой клетчатки с редкими и тонкими неинтенсивными эхопозитивными сигналами от соединительнотканных септ. С возрастом их интенсивность и число увеличиваются. Спутать изображение вен или артерий, попадающих в скан, сложно, особенно при возможности допплеровского картирования. Мышцы низкоэхогенны. На фоне гипоэхогенной мышечной ткани хорошо визуализируется эхогенный перимизий и тонкие прослойки эндомизия внутри мышцы. С возрастом они становятся ярче. Точки фиксации мышцы обусловливают расположение волокон и, соответственно, соединительнотканных прослоек, что объясняет особенности эхографического изображения различных мышц. Например, брюшко двуглавой мышцы имеет параллельную структуру, прямая мышца бедра и икроножная мышца — перистую, широкая мышца спины — веерообразную. В покоящейся мышце кровоток очень слабый, но резко усиливается после нагрузки (рис. 2, 3).

Рис. 2. Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча. Сама мышечная ткань гипоэхогенна, однородна. Прослеживаются параллельные эхопозитивные линейные структуры — прослойки соединительной ткани. Кровоток в здоровой мышце в состоянии покоя слабый.

Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.

Эхогенность мышц ребенка и женщины ниже, чем, соответственно, у взрослого и у мужчины (рис. 4, 5). У детей вне зависимости от пола величина ARFI колеблется в пределах 1,74-1,78 м/с, у молодого мужчины — 2,79-2,82, у пожилого мужчины — 2,87-2,91, у женщин — 1,73-2,56. При нагрузке и максимальном сокращении мышцы величина ARFI возрастает до 6,57-7,53 см/с.

Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.

Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.

Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен «акустической тени», не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.

При синдромальных формах дисплазии соединительной ткани объем мышц уменьшен, их плотность умеренно повышается, нарушается упорядоченность расположения внутримышечных соединительнотканных прослоек (рис. 6). Гистологические изменения подтверждают эхографические находки (совместно с И.А. Нарычевой). В единичных волокнах отмечалась миграция ядер внутрь волокна, увеличение соединительной ткани в эндо- и перимизий различной ширины, плотности, степени зрелости, отек межуточной ткани и перимизиальной. В перимизиуме обнаруживались небольшие лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающихся волокон. Зафиксировано уменьшение и неравномерное расположение гранул гликогена, в единичных волокнах — грубые гранулы гликогена на периферии волокна и между фибриллами, базофилия, местами некоторая метахроматичность цитоплазмы миоцитов. В нервных волокнах отмечен выраженный отек, дистрофические и склеротические изменения (рис. 7).

Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.

Рис. 7. Гистологический препарат мышцы при синдроме Марфана. При поперечном срезе хаотическое расположение мышечных волокон разного диаметра. Отдельные волокна гомогенизированы. В ряде волокон ядра перемещены к центру, увеличение количества межуточной соединительной ткани. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающегося мышечного волокна. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона, увеличение — 400.

При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).

Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.

Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.

Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.

Динамическая сономиография — перспективное, но малоизвестное направление. УЗИ по своей сути оптимальны для визуализации именно движущихся объектов, что позволяет рекомендовать методику для выявления патологических мышечных движений. Некоторые авторы считают, что эхографическое выявление фасцикуляций более информативный метод, чем электромиография [5, 6]. По крайней мере сономиография не связана с введением иглы в мышцу или ударами тока для оценки проводимости по нерву.

Заключение

УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.

Литература

Grimm A., Prell T., Decard B. et al. Muscle ultrasonography as an additional diagnostic tool for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis // Clin Neurophysiol 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/ j.clinph. 2014.06.052
Делягин В.М. Ультразвуковые исследования при патологии соединительной ткани у детей. Автореферат дис. . д. м. н., Москва, 1993, 48 с.
Дворяковский И.В., Лябис О.И., Сергеева Т.В. Ультразвуковая характеристика скелетных мышц при хроническом гломерулонефрите у детей // SonoAce-Ultrasound, 2000; 7: 53-58.
Mauris N., Beenakher E., van Schraik G. et al. Muscle ultrasound in children: normal values and application to neuromuscular disorders // Ultrasound Med Biol, 2004; 30 (8): 107-1027.
Walker F., Donofrio P., Harpold G. et al. Sonographic imaging of muscle contraction and fasciculations: a correlation with electromyography // Muscle Nerve, 1990; 13: 33-39.
Pillen S., Nienhuis M., van Dijk J. et al. Muscles alive: ultrasound detects fibrillations // Clin Neurophysiol. 2009; 120: 932-936.