Методическая разработка для практического занятия №28
Модуль №2
Тематический модуль №5
Тема: Некроз. Гангрена. Язвы. Свищи. Инородные тела (2 часа)
Одним из типичных патологических процессов есть некроз (Н). Некроз определяет (нередко в комбинации с другими процессами) развитие многих заболеваний: инфаркт миокарда, ожог, отморожение, гангрена конечности (в т.ч. анаэробная), легких, кишечника, мошонки, гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит, острый панкреатит (панкреонекроз), ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, трофические язвы, остеомиелит. Это свидетельствует о большом значении Н в развитии хирургической патологии. Поэтому изучение этой темы является особенно важным для студентов третьего курса медицинского факультета.
Знать причины возникновения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)
Усвоить классификацию некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)
Знать клинические симптомы некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)
Знать диагностические особенности отдельных видов некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)
Усвоить современные фазы некротически-язвенного процесса (=II)
Знать методы лечения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)
Знать принципы диагностики и лечебной тактики при инородных телах (=II)
Овладеть методикой проведения перевязки при язвах, свищах (=III)
Овладеть методикой ухода за пролежнями (=III)
Завладеть методикой проведения фистулографии (=III)
Завладеть методикой проведения барвникової пробы (=III)
ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.
Гостищев В.К. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии». Г., «Медицина» — 1987.
Распределение баллов, которые присваиваются студентам:
При усвоении темы № 28 из тематического модуля № 5 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируются в баллы следующим образом:
Тесты для проверки исходного уровня знаний Тема 28
1. Какие виды хронической хирургической инфекции различают:
в) контагиозную, неконтагиозную;
д) специфическую, неспецифическую +
2.Что содействует развитию вторичной хирургической инфекции?
а) нарушение функции иммунной системы;
б) неадекватное дренирование гнойных полостей;
в) наличие в тканях инородных тел;
г) нарушение принципов антибактериальной терапии;
3.Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции?
б) хронический гематогенный остеомиелит ;+
4.Какие ткани в меньшей степени страдают при туберкулезе?
5.Возможный при туберкулезе контактный путь ли заражения?
г) ни одного правильного ответа;
6.Какая микрофлора при посеве гноя из туберкулезного абсцесса на обычные среды не дает роста?
7.В каком возрасте чаще всего наблюдается костно-суставной туберкулез?
8.Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?
9.Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?
а) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;
б) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;
в) коленные, тазобедренные, плечевые ;+
д) суставы при туберкулезе не поражаются.
10.Костно-суставной туберкулез развивается в результате заноса инфекции гематогенным путем из первичного очага, который в большинстве случаев находится в:
11.Какие фазы в развитии туберкулёза костей выделяют по П.Г. Корневу?
а) периостальная, артритическая, постартритическая;
б) преартритическая, артритическая постартритическая;+
в) преартритическая межмышечная, постартритическая;
г) легочная, гематогенная, артритическая;
д) остеомиелическая, абсцедирующая, склерозирующая.
12.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с:
13.Натечным абсцессом называется накопление гноя:
б) в области первичного очага;
в) в тканях, которые отдалены от первичного очага ;+
г) в костномозговом канале;
14.Симптом Александрова – это когда берется пальцами более толстая складка кожи с подкожной клетчаткой на:
г) ни одного правильного ответа;
15.При туберкулезе длинных трубчатых костей преимущественно поражается:
в) спонгинозный суставной конец ;+
16.При туберкулезе коротких трубчатых костей преимущественно поражаются:
а) спонгинозный суставной конец ;+
д) ни одного правильного ответа.
17.Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:
18.До чего приводит туберкулез сустава при долговременном течении заболевания?
а) до прогрессирующей атрофии мышц конечности;
б) к стойкой контрактуре, которая нарушает функцию сустава;
в) к склерозу подкожной клетчатки;
д) ко всему выше перечисленному +
19.При поражении туберкулезным процессом позвонков происходит разрушения их:
20. Какие формы поражения суставов встречаются при туберкулезном процессе?
а) костная, фунгиозная, экссудативная;
б) инфильтративная, метастатическая;
в) все высшее перечисленное .+
г) ни одного правильного ответа;
21.Позитивная проба Манту указывает на:
а) восприимчивость организма к туберкулезной агрессии;
б) отсутствие инфицирования организма туберкулезной палочкой;
в) инфицирование организма туберкулезной палочкой .+
д) ни одного правильного ответа.
22.Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?
а) локальное разжижение и нарушение структуры костной ткани;
б) отсутствие реакции со стороны надкостницы;
в) наличие секвестра типа “кусочка тающего сахара”
г) отсутствие зоны склероза вокруг очага;
23.Какой метод обследования является наиболее информативным при обследовании больных туберкулезом костей?
Читайте также: В чем особенность покровных тканей
г) компьютерная томография ;+
24.Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза:
б) выраженная воспалительная реакция;
в) высокая температура тела;
г) беспричинное появление жидкости в суставе ;+
25.Какие методы оперативного лечения применяют при костно-суставном туберкулезе?
а) пункции и вскрытие гнойников;
б) экономные резекции суставов;
в) резекции в пределах здоровых тканей;
26.Что является характерным для актиномикоза челюстно-лицевого участка?
а) деревянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;
б) валикоподобные складки кожи в участке поражения;
в) вовлечение в инфильтрат кожи и прилежащих тканей;
г) синюшно-багровая расцветка кожи над инфильтратом;
27.Актиномикотичний процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:
28.Является ли возможным метастазирование при актиномикозе?
а) возможно лимфогенным путем;
б) возможно венозным путем;+
в) возможно артериальным путем;
г) возможно всеми выше перечисленными путями;
29.Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все ниже перечисленные, кроме:
а) резекция легкие или кишки;
б) вскрытие очагов распада и абсцессов;
в) лазерного и механического удаления грануляций;
г) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов ;+
д) удаление инфильтрата в пределах здоровых тканей.
30.Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотичного абсцесса?
в) обсеменение органов и метастазирования;
д) осложнений не наблюдается.
31.Из консервативных методов лечения при актиномикозе применяется все перечисленное ниже, кроме:
г) использование препаратов йода;
32.Какой источник инфицирования играет основную роль в развитии актиномикоза?
а) экзогенный (аэробы – тип Бострема);
б) эндогенный (анаэробы – тип Вольф-Израэля).+
г) ни одного правильного ответа;
33.Актиномицеты, которые растут анаэробно, проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда они попадают в:
в) богаты гликогеном ткани;
д) ни одного правильного ответа.
34.Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?
д) в паренхиматозных органах.
35.Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявляются на:
г) передней поверхности костей голени;
д) всех выше перечисленных костях .+
36.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей?
г) в спонгинозном суставном конце;
д) одинаково поражает все участки.
37.При сифилитическом поражении костей рентгенологически оказывается:
38.Назовите входные ворота лепроматозной инфекции?
а) верхние дыхательные пути;
б) желудочно-кишечный тракт;
в) повреждение кожи и слизевых оболочек ;+
д) ни одного правильного ответа.
39.Какая длительность инкубационного периода при лепре?
40.При лепроматозном типе лепры преимущественно поражаются:
а) кожа та подкожная клетчатка ;+
в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;
41.При туберкулезной форме лепры преимущественно поражаются:
а) кожа та подкожная клетчатка;
в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;
42.Поражаются ли при сифилисе суставы?
г) ни одного правильного ответа;
43.При третичном сифилисе может наблюдаться:
44.Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?
д) височно — нижнечелюстные.
45.Назовите клинические формы проявления нокардиоза, которые наиболее часто встречаются:
Формы туберкулеза легких
Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.
Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.
Первичный туберкулез
Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.
Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.
Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.
Диссеминированный туберкулез легких
Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.
Читайте также: Омертвение тканей с последующим присоединением инфекции 8 букв
Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.
У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.
Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.
При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.
Очаговый туберкулез легких
Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.
Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.
Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.
Инфильтративный туберкулез легких
Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.
Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.
На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.
Туберкулома легких
Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.
Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.
Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.
Кавернозная форма туберкулеза легких
Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.
Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.
На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.
Фиброзно-кавернозная форма
Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.
Читайте также: Чем очистить акриловую краску с ткани в домашних условиях
Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.
В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.
Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.
Цирротический туберкулез легких
Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.
Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.
Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.
Туберкулезный плеврит
Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.
Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.
Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.
Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.
Диагностика туберкулеза
Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.
Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.
Принципы лечения туберкулеза
Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.
Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.
При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом