1. Рефлекторные изменения в коже называются зонами кожной гипералгезии, их принято называть зонами Захарьина — Геда, они имеют определённые границы. У здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны, а у больных людей прикосновенье к этой зоне вызывает острые болевые ощущения, они обнаружатся, если по коже лёгким прикосновением проводить штрихи тупой иглой или пальцем. Границы этих зон определяют, собирая кожу в складку. В зоне кожной гипералгезии не все участки одинаково болезненны, есть участки, где боль выражена сильнее. Такие участки называются максимальными болевыми точками.
2. Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани могут быть в виде мягких или плотных припухлостей, втяжений или вдавлений. Мягкие припухлости возникают при острых заболеваниях, а плотные — при хронических. При рефлекторных изменениях в подкожной соединительной ткани нарушается эластичность, подвижность кожи и других тканей, при этом изменяется и рельеф кожной поверхности, так как подкожная соединительная ткань тесно связана с кожей своими коллагеновыми и эластичными волокнами. Кожа в местах рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани кажется напряжённой и туго натянутой. Напряжённая соединительная ткань оказывает сопротивление массирующим пальцам, они как бы «застревают» в ней и с трудом продвигаются вперёд. При массаже в местах с напряжённой соединительной тканью у пациента возникает боль на месте штриха, проведённого рукой массажиста, появляется полоса гиперемии различных оттенков от красного до красно-коричневого — красно-коричневый цвет обычно наблюдается в максимальных точках. Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Эти изменения выявляют пальпаторно при напряжённой мускулатуре — при расслабленных мышцах невозможно чётко ощутить пальцами подкожную соединительную ткань потому, что она сливается с мышечной массой. Если при пальпации смещать кожу в участках с напряжённой соединительной тканью, то пациент ощущает острую боль, как будто царапают ногтем или режут ножом. Эти участки можно обнаружить, производя глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверхностью выпрямленных второго, третьего, четвёртого пальцев вдоль кожной сегментарной зоны от периферии к позвоночнику — у здорового человека при этом под кончиками пальцев руки массажиста будет возникать небольшой кожный валик, а у больного в местах с напряжённой соединительной тканью валик не образуется. Немецкие врачи Лейбе и Дикке впервые обнаружили рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при заболеваниях сосудов, суставов и внутренних органов, и на основании исследований предложили свою методику соединительнотканного массажа.
3. Рефлекторные изменения в мышцах возникают в виде зон мышечной гипералгезии, миогипертонуса, миогелозов или мышечной атрофии.
a) Зоны мышечной гипералгезии часто совпадают с зонами кожной гипералгезии.
b) Миогипертонус может быть ограниченным или разлитым.
c) Миогелоз — уплотнение мышечного волокна — может быть обнаружен в местах, где мышцы имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно по краям мышцы, в местах прикрепления мышц к костям. Миогелозы, в отличии от миогипертонуса не исчезают во время сна или наркоза, но исчезают под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа. По своей консистенции миогелозы напоминают хрящ или кость, они довольно подвижны, а при надавливании выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль.
Мышечная гипералгезия и миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом, например, при стенокардии возникает миогипертонус в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки — в брюшном прессе справа, а при холецистите наблюдается миогипертонус межрёберных мышц справа с шестого по девятое межреберье. Это часто используется в диагностике. Но иногда патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах — например, у массажистов иногда возникает миалгия во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца, а гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам. Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. Для выявления мышечной гипералгезии мышцу захватывают в складку большим и указательным пальцами и слегка перетирают между ними — приём «пила», у пациента при этом возникает боль. Для выявления разлитого миогипертонуса мышцу исследуют полусогнутыми пальцами, ограниченный миогипертонус выявляют вертикально поставленными пальцами, которыми производят небольшие круговые движения, при этом пальцы массажиста отчётливо ощущают участок напряжённой мышцы на фоне расслабленной мускулатуры. Миогелозы пальпируют подушечками нескольких пальцев, которые перемещают по плоскости.
Читайте также: Системные поражения костной ткани
4. Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть в виде болезненных участков, выбуханий, вдавлений или уплотнения определённых участков надкостницы, рефлекторно связанных с больным внутренним органом. В норме надкостница при пальпации гладкая, безболезненная, а при заболеваниях внутренних органов надкостница в определённых местах становится болезненной и шероховатой. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. Фоглер обнаружил и описал рефлекторные изменения в надкостнице при заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов и на основании своих исследований Фоглер разработал и предложил свою методику так называемого периостмассажа. При этом массажу подвергаются определённые участки надкостницы, наиболее доступные пальпации, покрытые тонким слоем мягких тканей. К таким участкам относятся: лобная кость, теменные кости, затылочная, верхняя выйная линия, поперечные отростки позвонков, лопатки, рёбра, грудина, гребень подвздошной кости, большеберцовые кости…
Рефлекторно-сегментарный массаж с успехом применяют при функциональных заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем.
В нашем организме 28 спиномозговых нервов, корешки которых выходят из спинного мозга на определённом расстоянии друг от друга и делят спинной мозг на сегменты.
Сегмент спинного мозга — это условный отрезок его с серым и белым веществом и отходящими от
него корешками спинномозговых нервов.
Спинной мозг делится на следующие отделы:
1. шейный (цервикальный), имеющий восемь сегментов — С 1- С 8;
2. грудной или дорзальный, имеющий двенадцать сегментов — D1- D12;
3. поясничный или люмбальный, имеющий пять сегментов — L1- L5;
4. крестцовый или сакральный, имеющий пять сегментов — S1- S5.
Корешком спинномозгового нерва называется пучок нервных волокон от спинного мозга до межпозвонкового отверстия, он состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон.
В месте выхода спинномозговой нерв делится на передний и задний.
Задние спинномозговые нервы в основном иннервируют мягкие ткани на задней поверхности туловища и конечности.
Передние спинномозговые нервы образуют нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. В грудном отделе передние спинальные корешки образуют межрёберные нервы, которые иннервируют мягкие ткани передне-боковой поверхности грудной клетки и живота.
Каждый нерв, отходящий от спинномозгового сегмента, иннервирует мягкие ткани определённой области на поверхности тела, такие области называются сегментарными зонами и на схемах обозначаются так же, как и сегменты спинного мозга, которые их иннервируют. Сегментарные зоны кожи имеют между собой условные границы и по форме напоминают полосы. На конечностях эти полосы расположены почти параллельно продольной оси конечности, а на туловище они располагаются поясами, которые идут спереди назад, снизу косо вверх от средней линии спереди до средней линии сзади.
Наиболее важны для массажиста:
1. Воротниковая зона, которая охватывает кожу боковой и задней поверхности шеи, надплечья, верхней части спины и груди, она иннервируется, в основном, сегментами С 4 — D2. Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей.
2. Пояснично-крестцовая зона, охватывающая кожную поверхность поясницы, крестца, ягодиц, низа живота и верхней трети бёдер. Массаж этой зоны оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние на сосуды нижних конечностей.
Читайте также: Комбинирование тканей в одежде своими руками
3. Подложечная зона, которая охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D8- D12. Массаж этой области вызывает изменение функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы.
4. Рефлексогенная зона молочной железы, охватывающая кожную поверхность соответственно сегментам D4 — D6 — при массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки.
2. Виды рефлекторных изменений в организме.
Для оценки состояния покровных тканей и мышц массажисту необходимо представлять, какие рефлекторные изменения возможны в этих структурах.
Рассмотрим кратко возможные рефлекторные изменения в различных тканях, которые может выявить массажист при опросе, осмотре и пальпации.
Рефлекторные изменения в коже и способы их выявления.
Рефлекторные изменения в коже (зон в дерматоме) при заболеваниях внутренних органов происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные («viscera» – внутренности, внутренние органы; «cutaneus» — кожный) проводящие нервные пути (висцеросенсорный рефлекс).
1. Поверхностная гипералгезия – повышенная болезненность кожи при отсутствии механического раздражения. Определяется при опросе пациента.
2. Поверхностная парестезия(«ложные ощущения») – необычные ощущения: чувство тупого давления, напряжения, утолщения или набухания, жара. Определяется при опросе пациента.
3. Поверхностная гиперестезия– повышенная тактильная чувствительность кожи, болезненность при механическом раздражении.
Существуют несколько способов выявления поверхностной гиперестезии в коже:
а) – лёгким проведением по коже тупым концом иголки – при нормальной чувствительности кожи ощущений нет, а при гиперестезии ощущение колюще-острое;
б) – кожная складка приподнимается и сжимается (большим и указательным пальцами) – при гиперестезии ощущение колюще-острое;
в) – кожа сдвигается в различные стороны кончиками пальцев – те же ощущения.
4. Поверхностное повышение тонусакожи (натяжение). Определяется смещением симметричных участков.
5 . Выраженная реакция дермографизма. Определяется путём прочерчивания по коже (дермографии) зондом или ногтем. При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса.
* Реакция кожи в виде тёмно-красной окраски будет указывать на наличие острого процесса.
* Расширяющийся в стороны розовый след на участке, не подвергшемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом заболевании.
Прочерчивать лучше от участков, расположенных дистально к проксимальным участкам.
Рефлекторные изменения в соединительной ткани и способы их выявления.
Рефлекторные изменения в соединительной ткани выявляются в виде втяжений, набуханий и вдавлений (изменение консистенции). Они могут быть расположены поверхностно или глубоко – в подкожной клетчатке и фасциях. Подвижность соединительной ткани при этом снижена или полностью отсутствует.
Исследование изменений необходимо проводить визуально, лучше в положении пациента сидя, и пальпаторно.
Пальпаторно изменения в соединительной ткани определяются несколькими способами:
Первыйспособ – по Дикке – кончикиIII-IVпальцев устанавливают под углом 40-60º к коже и медленно перемещают вдоль участка. В норме перед пальцами собирается небольшая эластичная складка. При наличии рефлекторных изменений перед пальцами образуется широкая полоса, ощущаемая как шероховатость.
Второйспособ – это «выжимание валиком» одной или двумя руками.
Третийспособ – оттягивание кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. При наличии изменений у пациента возникают режущие и колющие ощущения.
Определение поверхностных и глубоких изменений в соединительной ткани аналогично, разница лишь в силе воздействия на ткани. Определение лучше производить при напряжённых мышцах, потому что необходимо выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.
Рефлекторные изменения в мышцах и способы их выявления.
Гиперальгезиямышц – болевые ощущения, проявляющиеся без механического воздействия на мышцы. Определяется при опросе пациента.
Гиперестезиямышц – боль при механическом воздействии на мышцы приподниманием и сжиманием пальцами. Или используют приёмы надавливания пальцами (на плоских мышцах).
Читайте также: Как называется ткань которая есть только у растений
Гипертонусмышц – повышенное напряжение мышечной ткани. Определяется также как и гиперестезия.
В ранних научных источниках, да и у некоторых современных авторов встречается термин «миогелёз»– что означает ограниченное уплотнение в одной или нескольких мышцах, болезненное при пальпации. Название это дано согласно теории, утверждающей, что очаги уплотнения образуются вследствие желеобразных отложений мышечных белков.
В современной научной литературе принято использовать термин «миофасциальная триггерная точка».
Миофасциальная триггерная точка– это чрезвычайно раздражённый участок скелетной мышцы, ассоциированный со сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотнённом пучке.
Такой участок болезненности при компрессии может вызвать появление характерной отражённой боли, функциональные ограничения мышц, вегетативные и висцеральные расстройства.
Миофасциальная триггерная точка представляет собой клубок, состоящий из многочисленных электрически активных участков и массы сокращённых узлов мышечных волокон.
Каждый сокращённый узел представляет собой сегмент мышечного волокна, саркомеры которого находятся в состоянии максимально стойкого сокращения. Уплотнённый пучок мышечных волокон простирается от триггерной точки до места прикрепления окончания каждого поражённого мышечного волокна. Постоянное напряжение, которое создаётся уплотнённым пучком в местах прикрепления его к тканям, может усиливать местную энтезопатию (болезненный процесс), которую обозначают как триггерную точку в местах прикрепления.
А центральная миофасциальная триггерная точкавыявляется в зоне концевых двигательных пластинок.
Считаю необходимым напомнить о понятии «двигательная единица» в анатомии и физиологии.
Двигательная единица– это конечный путь, по которому центральная нервная система контролирует произвольную активность мышцы.
Двигательная единица состоит из:
1 — клеточного тела α-мотонейрона переднего рога спинного мозга;
2 — аксона α-мотонейрона (который проходит по спинномозговому, а затем – по двигательному нерву, входя в мышцу, где он разветвляется на множество мышечных ветвей);
3 — многочисленных концевых двигательных пластинок,где каждая нервная веточка заканчивается на единственном мышечном волокне (т.е. клетке).
Концевая двигательная пластинка представляет собой функционально-анатомическую структуру, обеспечивающую связь окончания нервного волокна мотонейрона с мышечным волокном непосредственно. Она состоит из синапса («synapsis» — соприкосновение, соединение), где электрический сигнал, исходящий из нервного волокна, изменяется на химический (ацетилхолин).
Ацетилхолин в свою очередь вызывает другой электрический сигнал в клеточной мембране (сарколемме) мышечного волокна.
Зона концевой двигательной пластинки является территорией, где происходит иннервация мышечных волокон. В современной научной литературе эту территорию называют двигательной точкой.
За некоторым исключением (прямая мышца живота, портняжная мышца, икроножная мышца), почти во всех скелетных мышцах концевые двигательные пластинки располагаются почти по середине каждого волокна, т.е. на серединерасстояния между точками их прикрепления. Зная анатомию и топографию мышц можно определить местонахождение вероятных триггерных точек.
Более подробно о происхождении миофасциальных триггерных точках можно узнать в двухтомном руководстве по триггерным точкам Трэвелл и Симонс.
*При выявлении миофасциальной триггерной точки массажисту необходимо определить состояние точки – латентная она (латинское «latentis», – скрытый, находящийся в скрытом состоянии), или активированная. В этом случае следует ориентироваться в основном на субъективные ощущения пациента.
Рефлекторные изменения в надкостнице и их выявление.
Изменения в надкостнице в виде неровностей, набуханийи болезненныхуплотнениймогут быть вызваны как механическими причинами, так и заболеваниями внутренних органов. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются только в доступных для исследования участках (ключицы, локтевой край кисти, лопатка, гребень подвздошной кости, рёбра, грудина, крестец, остистые отростки позвонков, мыщелки бедренной и большеберцовой кости).
*Рефлекторные изменения в надкостнице обычно проявляются локальной болезненностью при пальпации, сопровождаемой непроизвольной двигательной реакцией.
Применяя различные приёмы мануального воздействия можно уменьшить, или даже полностью ликвидировать указанные рефлекторные изменения в тканях, и этим способствовать восстановлению нормальной функции внутренних органов.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом