Ушная раковина располагается между суставом пижней челюсти и сосцевидным отростком, частично прикрывая последний. Большая часть ушной раковины представляет собой пластинку из эластического хряща толщиной 0,5—1 мм, имеющего надхрящшщу и покрытого с обеих сторон кожей.
В нижней части раковина лишена хрящевого остова, образуя мочку (lobulus auriculae), где между обеими кожными поверхностями имеется хорошо развитая жировая клетчатка. Ушная раковина имеет ряд возвышений и углубления различной формы. Наружная (латеральная), или передняя, поверхность раковины является вогнутой, внутренняя (медиальная,) или задняя,— выпуклой.
Кожа вогнутой поверхности плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой поверхности, где более развита подкожная соединительная ткань, собирается в складки. У мужчин кожа в области козелка, противо-козелка и вырезки между ними снабжена волосками, иногда (в пожилом возрасте) довольно длинными.
Кожа в области полости раковины снабжена также многочисленными сальными железами и небольшим количеством потовых (клубочковых) желез. Собственные (кожные) мышцы ушной раковины и мышцы, идущие к ней от черепа, рудиментарны и не имеют функционального значения.
Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Наружный слуховой проход состоит из хрящевого (проксимального) и костного (дистального) отделов. Длина его в среднем равна (у взрослого) 2,5 см. диаметр—0,7 см.
Согласно одним авторам, хрящевой и костный отделы приблизительно равны по длине, по другим (их большинство), две трети длины приходятся на хрящевой отдел, а одна треть—на костный.
Анатомия уха в трех срезах.
Наружное ухо: 1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка.
Среднее ухо: 4 — барабанная полость; 5 — слуховая труба.
Внутреннее ухо: 6 и 7 — лабиринт с внутренним слуховым проходом и преддверно-улитковым нервом; 8 — внутренняя сонная артерия;
9 — хрящ слуховой трубы; 10-мышца, поднимающая нёбную занавеску;
11 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 12 — мышца, напрягающая барабанную перепонку (мышца Тойнби).
Слуховой проход располагается в общем горизонтально, направляясь снаружи внутрь; в хрящевом отделе он слегка отклоняется кверху и кзади, а в костном кпереди и книзу. Изгибы слухового прохода особенно резко выражены в начале его и в месте перехода хрящевого отдела в костный.
Для выравнивания оси (просвета) слухового прохода с целью отоскопии приходится оттягивать ушную раковину несколько кзади и кверху. Следует указать, что вследствие спирального поворота слухового прохода вокруг его собственной (продольной) осп задняя стегша становится в дистальном отделе задневерхней, а передняя—передпенижней.
Верхняя (задневерхняя) стенка почти незаметно переходит в шраппеллеву часть барабанной перепонки, а передненнжняя стенка образует с барабанной перепонкой угол приблизительно в 27°. Барабанная перепонка не стоит строго перпендикулярно по отношению к продольной оси слухового прохода, а отклонена как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскости, и потому длина стенок слухового прохода неодинакова.
Передняя стенка является наиболее длинной, а задняя короче передней на 6—8 мм, верхняя стенка короче нижней на 4—5 мм.
Просвет слухового прохода имеет овальпую форму, которая более или менее сохраняется на всем его протяжении. Просвет в хрящевом отделе постепенно суживается п становится наиболее узким в месте перехода хрящевого отдела в костный (перешеек—islhmus). За этим сужением проход расширяется и снова несколько суживается в самой дистальной части.
Нижняя стенка слухового прохода вблизи барабанной перепонки совершает изгиб кверху, за которым следует углубление перед самой барабанной перепонкой (sinus meatus).
Хрящевой отдел слухового прохода правильнее называть фиброзно-хрящевым, ибо только передняя и нпжняя степкп являются хрящевыми, а задняя и верхняя состоят из фиброзной соединительной ткани и кожи. Передняя и нижняя стенки хрящевого отдела пронизапы обычно двумя, а иногда и тремя-четырьмя вертикальными щелями, затянутыми фиброзном соединительной тканью (incisurae Santorini).
Хрящевая часть наружного слухового прохода соединяется с костной посредством довольно эластичной соединительной ткани—в виде круговой связки. Это обстоятельство наряду с наличием санториниевых щелей и частичным отсутствием хряща способствует растяжению хрящевого слухового прохода как в длину (при оттягивании ушной раковипы), так и в ширину (при введении ушной воронки). Через санториниевы щели сосуды и нервы переходят с одной поверхности хряща на другую. Через эти щели иногда переходит нагноение из околоушной железы на слуховой проход, и наоборот.
Волок уха хрящевой ткани
Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — противозавиток, anthelix, а также передний выступ — козелок, tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus.
Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода.
Читайте также: Ткань образующая сердцевину ствола
Наружный слуховой проход, meatus асusticus externus, слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади.
Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем барабанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством porus acusticus externus ; по окраине этого отверстия проходит круговая костная бороздка, sulcus tympanicus.
Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образуя S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи.
Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, glandulae ceruminosae, выделяющими желтоватого цвета секрет, так называемую ушную серу (cerumen).
Учебное видео по анатомии уха
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 8.9.2020
Коррекция ушных раковин
Ушные раковины – это внешняя часть органа слуха, состоящая из эластичного хряща, который образует характерные выступы и гребни. Уши не только необходимы человеку для восприятия звука, они являются частью гармоничного облика. Изящные и миниатюрные ушные раковины делают даже посредственное лицо привлекательным.
Но нередки случаи, когда уши имеют определенные дефекты, из-за чего сильно искажают внешность.
Деформации, неправильное расположение, несоответствие размеров ушных раковин по отношению к другим частям лица и головы вызывает у человека комплекс неполноценности и избегание социальных контактов по причине страха возможных насмешек и критики внешности.
Деформация ушных раковин – это врожденное/приобретенное патологическое изменение эластичных хрящей наружного уха. С внешней стороны хрящевая ткань покрыта кожей, она закрепляется на черепных костях при помощи мышечных структур и связок. Специфическая форма уха/ушей может быть лишь эстетическим недостатком, но в большинстве случаев данная проблема сопровождается аномалиями развития уха (вплоть до полного отсутствия слуха).
Внешний дефект при деформации ушей поддается коррекции путем выполнения отопластики – хирургического вмешательства, необходимого для исправления расположения и формы ушных раковин, реконструкции органов слуха (при их частичном/полном отсутствии). Отопластика проводится пластическим хирургом (после предварительной консультации оториноларинголога).
Классификация деформаций ушных раковин
Во многих случаях аномалии органов слуха начинают формироваться у плода в период беременности матери, поэтому часто у человека выявляется врожденная деформация, которая может быть представлена следующими несколькими видами:
- Деформация завитка. Проявляется наличием выступа на завитке, заострением уха, сглаживанием/отсутствием завитка.
- Недоразвитие. Характеризуется приплюснутостью, уменьшенным размером/несформированностью ушных раковин. Данный вид деформации может сочетаться с такими нарушениями, как отсутствие слухового канала, дефекты части лица (со стороны поражения). В этом случае могут нарушаться функции слуха и речи.
Врожденная аномалия — недоразвитие ушной раковины
- Свернутые/складывающиеся органы слуха. При наличии данной патологии верхняя часть ушных раковин перегибается вниз. Проблема особенно часто выявляется у новорожденных и связана с неправильным внутриутробным положением плода.
- Лопоухость. Проявляется чрезмерно большим углом между ушными раковинами и поверхностью головы. Различают 3 стадии лопоухости. Первая стадия диагностируется при наличии между ухом и головой угла от 31 до 45 градусов, вторая – при наличии угла более 45 градусов, третья – при наличии угла в 90 градусов.
- Макротия. Характеризуется излишним разрастанием хрящевой ткани уха. В большинстве случаев патология осложняется лопоухостью, закрытием слуховых проходов.
- Деформация ушных мочек. В этом случае выявляется только нарушенное строение мочек (их скручивание/раздвоение/срастанием с головой).
Срастание мочки уха с головой
В редких случаях диагностируется сочетание нескольких (чаще двух) форм деформаций, например, одновременное заострение верхней части ушных раковин и лопоухость.
Ушные деформации бывают не только врожденными, но и приобретенными. Они могут появляться у детей и взрослых пациентов из-за травмирования или в случае развития воспалительных процессов, которые поражают хрящевую ткань.
К основным разновидностям приобретенных деформаций органов слуха относится:
- Келоидный рубец. Так называется чрезмерное разрастание соединительнотканных структур в результате воспалительных процессов/механических повреждений/операций.
- Утолщение хряща. Характеризуется разрастанием хрящевой ткани уха, частая причина которого – нанесение травмы (сильный удар).
- Опухоль. При появлении и разрастании новообразований может измениться формы уха.
- Отсутствие части ушной раковины. Данная проблема развивается вследствие обморожений, ударов, ожогов, механических травм, неудачно проведенных операций.
Ушные деформации любого генеза (происхождения) могут являться тотальными (полный), субтотальными (охватывающий большую часть (70-90%)) или частичными. Чем менее выраженный дефект имеется у пациента, тем легче ликвидировать его при помощи оперативного вмешательства и вернуть органам слуха нормальные анатомо-физиологические особенности.
Читайте также: Ткани для пэчворка любимый василек
Причины деформации ушных раковин
Врожденные ушные деформации формируются у плода в период внутриутробного развития, если беременность матери протекает с отклонениями. Аномальному развитию органов слуха у плода могут способствовать любые сбои в работе организма, заболевания и стрессы матери.
К основным провоцирующим факторам врожденных ушных деформаций плода относится:
- генетическая предрасположенность (наследование патологии);
- наличие внутриутробных инфекций;
- наличие вредных привычек у будущей матери;
- тяжелое протекание периода беременности;
- прием запрещенных (наркотических/психотропных) препаратов беременной женщиной;
- сахарный диабет у будущей матери.
ВАЖНО: Наследственная предрасположенность означает, что у родителей, имеющих аномалии органов слуха, есть незначительный (до 15%) шанс рождения ребенка со схожими пороками развития.
Двустороннее недоразвитие диагностируется примерно в 8% случаев генетически обусловленных деформаций. Наибольший риск появления патологий ушных раковин присутствует при наличии наследственных заболеваний (синдромы Гольденхара, Конигсмарка, Тричера-Коллинза).
К причинам приобретенных ушных деформаций относится:
- воспалительные оториноларингологические (ЛОР) патологии;
- механические повреждения;
- термические и химические ожоги;
- обморожение;
- неудачно проведенные хирургические вмешательства;
- некротические процессы (некроз – это процесс отмирания тканей);
- новообразования.
В группе риска находятся лица с хроническими болезнями воспалительного характера (перихондрит), люди, чья работа связана с опасными производственными объектами (предприятия, где ведется работа в неблагоприятных для человеческого здоровья условиях или высок риск аварийных ситуаций), спортсмены (особенно это касается боксеров).
Клиническая картина деформации ушных раковин
Деформация органов слуха не сопровождается такими симптомами, как боль, воспаление, повышение температуры тела, не провоцирует появление признаков интоксикации организма. Но эстетические дефекты уха могут серьезно ухудшают внешность, что вызывает у пациента отказ от общения, замкнутость, раздражительность, депрессивность и комплексы неполноценности.
Симптоматика ярко проявляется в случае приобретенной ушной деформации, причем только в первое время после травмирования (удары, воспаления, ожоги). Она представлена болезненностью, присоединением отечности, ухудшением общего самочувствия и состояния.
Возможно возникновение тугоухости, если имело место повреждение слухового прохода/среднего уха. Степень нарушения слуховой функции уха определяется тяжестью проблемы (при недоразвитии возможно появление тотальной тугоухости).
Болевые ощущения, ухудшение самочувствия пациента, наличие отека – верные признаки развития воспалительного процесса (в запущенном случае – некротических изменений). Пациент должен немедленно обратиться за врачебной помощью к оториноларингологу или хирургу.
Диагностика деформации органов слуха
В большинстве случаев клиническая картина ушной деформации очевидна и позволяет без лишних сложностей поставить диагноз. Детям, имеющим изъяны врожденного генеза, диагноз ставится в первые несколько дней после рождения, когда медицинские специалисты определяют степень и форму дефекта путем визуального осмотра. Иногда патология выявляется позже (примерно к 4 годам жизни ребенка), когда ушные раковины приобретают максимальный размер.
Приобретенные деформации органов слуха диагностируются во время консультации пациента, получившего механическую травму ушей, с врачом (доктор выявляет дефект при осмотре).
Также с целью диагностики ушных деформаций применяются следующие методы обследования:
- Отоскопия. Осмотр наружного слухового хода, барабанной перепонки (при ее повреждении или деструкции может проводиться осмотр барабанной полости) с применением специального инструментария. Позволяет выявить анатомо-физиологические аномалии других структур органов слуха.
- Компьютерная томография. Обследование, проводимое с помощью рентгеновских лучей. Позволяет максимально точно определить структуру хрящевой ткани уха.
Компьютерная томография уха
- Исследование слуха. Методики исследования слуховой функции (например, аудиометрия) необходимы для выявления минимальных уровней звуковых колебаний, слышимых пациентом. Особенно часто они используются при ухудшениях слуха.
Диагностические мероприятия при деформации органов слуха подразумевают тщательный сбор и анализ анамнестических (анамнез – совокупность сведений о болезнях пациента) данных. Доктору необходимо выяснить, какие травмы были получены пациентом и когда это случилось, уточнить наличие аллергических реакций на определенные медикаментозные препараты. Полное обследование пациента выполняется перед проведением оперативного вмешательства.
Противопоказания к проведению отопластики
- период беременности или менструации;
- повышенная температура тела;
- наличие респираторных, инфекционных и других заболеваний;
- хронические патологии (особенно в острой стадии);
- плохие результаты анализов;
- высокое артериальное давление;
- нарушенная кровяная свертываемость;
- непереносимость обезболивания;
- патологии соединительной ткани;
- лейкемия;
- сахарный диабет;
- тяжелые психические расстройства;
- онкологические заболевания и новообразования.
Подготовительный период до операции
До начала хирургической коррекции ушных деформаций необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы исключить наличие противопоказаний и подобрать целесообразный метод проведения операции в зависимости от возраста и имеющихся у пациента проблем.
В рамках подготовки к операции требуется обследование и сдача общего анализа мочи, общего и биохимического анализа крови (на уровень электролитов, резус-фактор и группу, на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита, уровень свертываемости (коагулограмма)), выполнение флюорографии, прохождение электрокардиограммы (ЭКГ).
До вмешательства проводится фотографирование ушей пациента в разных проекциях и проведение замеров. Это необходимо для формирования врачом максимально симметричных ушей во время выполнения операции, для оценки итогового результата пластической операции.
Читайте также: Красивые ткани для пэчворка
Особенности хирургической коррекции ушных деформаций
Хирургическое исправление дефектов ушных раковин не является обязательной мерой, если отсутствуют нарушения слуховых функций. Но в большинстве случаев пациент сам желает избавиться от эстетических недостатков собственных ушей и добиться гармоничной внешности, скорректировать недостатки, провоцирующие недоброжелательные взгляды и комментарии.
Вылечить деформации органов слуха при помощи медикаментов невозможно, единственный результативный вариант – это проведение пластической операции (отопластика) для коррекции параметров ушных раковин или восстановления слуховых функций/целостности органов слуха.
На сегодняшний день существует более 200 различных методов нормализации формы ушных раковин. Они условно разделены на 2 обширные группы:
- Реконструктивные методы. Проводятся при необходимости тотального/частичного восстановления дефектных ушных раковин (и их функций).
- Эстетические методы. Проводятся при необходимости исправления внешних изъянов разной степени выраженности (лопоухость, заостренность уха, раздвоение мочки).
Существует 2 основных способа хирургической коррекции деформаций органов слуха: классический (при помощи скальпеля) и лазерный (при помощи лазерного луча).
Лазерная отопластика – более популярный и предпочтительный вариант, так как она менее травматична (в сравнении с классическим вариантом) и имеет ряд преимуществ:
- высокая точность воздействия светового луча;
- минимизация кровопотери;
- предотвращение инфицирования за счет антибактериальных свойств лазера;
- быстрота проведения коррекции;
- плавные линии нанесения разрезов;
- минимальный риск развития осложнений.
Выбор наиболее подходящего метода остается за врачом и зависит от разновидности патологии, возраста и финансовых возможностей пациента (стоимость лазерной отопластики в несколько раз превышает стоимость классического варианта вмешательства).
Оперативное вмешательство выполняется спустя 1-1,5 года после получения травмы уха. Для формирования нового ушного хряща используется хрящевая ткань ребра пациента. Для детей отопластика проводится под общим наркозом, для взрослых может быть использовано местное или общее (в сложных случаях, при необходимости длительного оперирования) обезболивание.
При деформациях ушных раковин врожденного характера оперативная коррекции проводится только по достижению пациентом возраста 5-6 лет (ранняя коррекция может привести к рецидивам деформаций в будущем, когда ушные раковины начнут увеличиваться в размерах по мере роста ребенка). Операция может быть проведена ребенку в более старшем возрасте, но врачи обычно рекомендуют устранить патологию до начала школьного обучения.
Родителям следует отказаться от идеи безоперационного исправления формы ушных раковин ребенка в домашних условиях при помощи их фиксации специальными пластырями или повязками. Сдавливание головы в данном случае может спровоцировать деформации черепа новорожденного и развитие более выраженных и серьезных дефектов.
Если аномалии строения органов слуха у ребенка сопровождаются тугоухостью, то до операции по ликвидации дефектов необходимо ношение слухового аппарата. Это позволяет предотвратить развитие социальной дезориентации задержку психоречевого развития (ЗПРР) малыша.
Реабилитационный период после вмешательства
После хирургического исправления деформаций органов слуха требуется проведение реабилитационного периода для восстановления организма и профилактики осложнений.
Сразу после завершения операции в ухо вставляется ватный тампон, пропитанный антисептическим составом. Уши фиксируются при помощи многослойной повязки. Тампон необходимо заменять раз в 2-3 дня, повязку потребуется носить не менее 7 дней.
После выписки пациент должен спать аккуратно и только в повязке, так как необходимо защитить прооперированную область от любых возможных травм. В течение 14 дней после коррекции следует избегать попадания влаги в уши, поэтому требуется временный отказ от мытья головы.
Полный восстановительный период занимает 2-6 месяцев (срок зависит от сложности проводимых хирургических манипуляций). При необходимости многоступенчатой коррекции последующие операции проводятся только после полного завершения периода реабилитации.
Возможные осложнения после коррекции ушных раковин
Благоприятный исход хирургической коррекции ушных деформации наблюдается примерно в 95% случаев. Основное осложнение – это рецидив (повторное появление) исправляемого дефекта, провоцируемый формированием келоидного рубца. Келоид может образовываться в случае инфицирования раны и развития воспалительного процесса при неправильной обработке швов.
К другим возможным осложнениям хирургической коррекции ушных деформаций относится:
- прорезывание и некротический процесс швов;
- явная асимметрия органов слуха;
- развитие подкожной гематомы (скопление крови);
- лигатурные свищи (воспалительный процесс в зоне сшивания раневых краев, при котором образуется патологический ход, окруженный воспалительным инфильтратом);
- некроз хрящевой ткани и надхрящницы.
У детей после пластики деформированных органов слуха могут возникать отрицательные последствия использования общего наркоза: заторможенность, ухудшение памяти, рассеянность, дыхательная/сердечная недостаточность, в сложных случаях — анафилактический шок.
Большая часть возникающих осложнений – это результат халатности специалиста (выраженная асимметрия ушей, развитие некроза) или несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода (отказ от ношения повязки). Необходимо тщательно подходить к выбору пластического хирурга и обязательно выполнять все его рекомендации и правила для быстрого восстановления.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом