Остеомиелит — инфекционное поражение метафизов длинных костей. Возможно поражение любых костей, но чаще всего остеомиелит развивается в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости. Возбудитель попадает в кость гематогенным путём, хотя также возможно прямое распространение из инфицированной раны. Над поражённым участком наблюдают отёк кожных покровов.
Если суставная сумка прикрепляется дистальнее эпифизарной пластины (например, на бедре), воспалительный процесс может распространиться в полость сустава с развитием септического артрита. Чаще всего остеомиелит вызывает Staphylococcus aureus (другие возможные возбудители — стрептококки, Haemophilus influenzae).
При СКА повышен риск стафилококкового и сальмонеллёзного остеомиелита. При хроническом остеомиелите в редких случаях может сформироваться локализованный абсцесс (абсцесс Броди). Возможен туберкулёз костей, но в Великобритании его наблюдают редко.
Клинические проявления остеомиелита у детей
У детей обычно заболевание начинается остро и проявляется фебрильной лихорадкой, выраженными болями и ограничением подвижности (псевдопарез) в поражённой конечности. Кожные покровы над поражённым участком становятся отёчными и болезненными, возможно их покраснение и повышение местной температуры.
При движениях в поражённой конечности возникает выраженная боль. В прилегающем суставе может появиться стерильный выпот. У новорождённых заболевание может начинаться незаметно, первыми признаками могут быть отёчность или ограничение движений в поражённой конечности. У детей старшего возраста могут быть боли в спине (при поражении позвонка), хромота или боли в паху (при поражении костей таза).
В некоторых случаях поражение может быть многоочаговым (например, при диссеминированной стафилококковой или Н. influenzae-инфекции).
Методы исследования при остеомиелите у детей
Бактериологическое исследование крови обычно даёт положительный результат, типично повышение содержания лейкоцитов и концентрации белков острой фазы в крови.
На ранних этапах заболевания рентгенологические изменения отсутствуют (за исключением отёчности мягких тканей), только через 7-10 дней можно выявить линейный периостит и участки разрежения костной ткани. Более ранние изменения, свидетельствующие о нарушении кровоснабжения, можно выявить с помощью МРТ с контрастированием, УЗИ позволяет выявить периостальное утолщение на ранних стадиях.
Вероятные места локализации инфекции можно обнаружить с помощью радиоизотопного сканирования костей, хотя разрешающая способность данного метода ниже, чем у МРТ.
Лечение остеомиелита у детей
Необходима неотложная терапия парентеральными антибиотиками в течение нескольких недель для предотвращения некроза кости, развития хронической инфекции с формированием свищей, деформации конечности и амилоидоза. Антибиотики вводят внутривенно до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и не нормализуется концентрация белков острой фазы, после чего назначают их перорально на несколько недель.
Аспирационную или хирургическую декомпрессию субпериостального пространства выполняют при атипичной клинической картине или у детей с иммунодефицитом. Хирургический дренаж проводят при недостаточной эффективности терапии антибиотиками. На ранних стадиях заболевания необходима иммобилизация поражённой конечности с помощью шины.
Остеомиелит у детей:
• Проявляется лихорадкой, ограничением подвижности конечности, её отёчностью и выраженной болезненностью, особенно при движениях.
• Бактериологические исследования крови обычно положительны.
• Необходима неотложная терапия парентеральными антибиотиками.
• Хирургический дренаж проводят при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Воспаление костной ткани у ребенка
Гематогенный остеомиелит – одно из самых тяжелых гнойно-септических заболеваний, приводящих при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении к развитию тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью, септическому шоку и летальным исходам [3]. Совершенствование методов диагностики и лечения позволили снизить летальность при остром гематогенном остеомиелите до 0,5-2,7 % [1, 4] и хронизацию процесса до 3,1 % [4, 5], но по-прежнему при данной патологии достаточно часто встречаются ортопедические осложнения [2,5].
Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей в ранние сроки заболевания представляет определенныетрудности, поэтому наряду с общепринятой диагностикой очень важным является использование современных неинвазивных методов диагностики (УЗИ,КТ) [5].
Читайте также: Сколько ползунков можно сшить из метра ткани
Цель исследования: определение наиболее значимых критериев диагностики, выявление наиболее частой локализации процесса и особенностей клинического течения, оценка эффективности комплексного лечения гематогенного остеомиелита у детей.
Материалы и методы исследования
Работа основана на анализе результатов диагностики, клиники и лечения 83 детей в возрасте от периода новорожденности до 15 лет с острым гематогенным остеомиелитом, находившихся на лечении в детском гнойном хирургическом отделении ГБУЗ СО СОКБ им. В.Д. Середавина (г. Самара) за последние 4 года. Всем детям проводилось клиническое обследование, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические методы исследования. Комплексное лечение включало в себя хирургическое вмешательство и интенсивную терапию.
Результаты исследования и их обсуждение
От периода новорожденности до 2 лет на лечении находилось 13 пациентов, из них 5 новорожденных; от 3 лет до 15 – 70 детей.
Локализация процесса при остром гематогенном остеомиелите:
– бедренная кость – 28 детей;
– большая берцовая – 21 ребенок;
– кости предплечья – 10 детей;
– седалищная кость – 3 ребенка;
У детей с острым гематогенным остеомиелитом от периода новорожденности до 2 лет отмечалось поражение метаэпифизарной зоны длинных трубчатых костей (бедренной – 6 и плечевой – 7). В клинической картине у детей данной возрастной группы преобладали беспокойство, отказ от еды, симптом «псевдопаралича» или «псевдопареза» (свисание конечности), наличие припухлости в области сустава, расширение подкожной венозной сети в области пораженного сустава. У двух недоношенных новорожденных с внутриутробной инфекцией из перечисленных симптомов наблюдался только симптом «псевдопаралича». При лабораторном исследовании в общем анализе крови у детей в возрасте до 2 лет отмечался лейкоцитоз (до 13х109 г/л) со сдвигом формулы влево, при биохимическом исследовании крови определялось умеренное повышение С-реактивного белка; прокальцитониновый тест (РСТ) был больше 2 нг/мл. При ультразвуковом исследовании области пораженных суставов у 11 детей данной возрастной группы было обнаружено утолщение мягких тканей и выпот в суставе уже в первые 3 дня заболевания. У двух недоношенных детей ультразвуковое исследование патологии в области суставов не выявило. Рентгенологические изменения в области метаэпифизарной зоны и суставах были обнаружены у всех детей данной группы: у 11 больных на 3-5 день заболевания отмечено расширение суставной щели, у двух недоношенных детей в метафизах выявлены очаги деструкции.
Дети в возрасте от 3 до 15 лет предъявляли жалобы на боли в пораженной конечности, нарушение функции конечности (ограничение подвижности), повышение температуры тела до фебрильных значений (до 38-39 °С), слабость, утомляемость. При клиническом обследовании у детей с поражением длинных трубчатых костей отмечалось вынужденное положение конечности; у 21 ребенка (экстрамедуллярная фаза) выявлены признаки флегмоны мягких тканей (припухлость, гиперемия, болезненность при пальпации, местная гипертермия, флюктуация); в 27 наблюдениях (интрамедуллярная фаза) отмечался незначительный отек мягких тканей, расширение подкожных вен, болезненность при перкуссии, ограничение подвижности и усиление боли в конечности при попытке пассивных движений. Лабораторные данные указывали на выраженные признаки воспаления (лейкоцитоз до 19х109 г/л, повышение С-реактивного белка до 100 мг/л, повышение РСТ более 5 нг/мл). Изменения на рентгенограммах костей выявлялись лишь к концу 2 недели от начала заболевания (периостит, очаги деструкции) и поэтому не могли служить критериями ранней диагностики. Ультразвуковое исследование, проведенное у пациентов с интрамедуллярной фазой, позволило при поражении бедренной и плечевой костей выявить уже на 3-5 день от начала заболевания увеличение объема и снижение эхогенности мышц. Компьютерная томография (КТ), выполненная у 8 пациентов с острым гематогенным остеомиелитом в возрасте от 3 до 15 лет, выявила на 3-4 сутки от начала заболевания отек мышц в области поражения и утолщение надкостницы.
Читайте также: Ткань оксфорд 420 pu характеристики
У 57 детей с острым гематогенным остеомиелитом диагностирован синдром системного воспалительного ответа, в 3 наблюдениях – сепсис (септикопиемическая форма по Т.П. Краснобаеву).
Лечение детей с острым гематогенным остеомиелитом было комплексным и включало хирургическое вмешательство, иммобилизацию, антибактериальную терапию, адекватное патогенетическое воздействие, симптоматическое лечение.
Хирургическое лечение у детей в возрасте от периода новорожденности до 2 лет заключалось в большинстве наблюдений в пункции сустава и иммобилизации (повязка Дезо, вытяжение по Шеде) – 6 пациентов. Двум детям выполнены артротомии, дренирование суставов, иммобилизация. Трем пациентам этой возрастной группы произведены артротомия, вскрытие параартикулярной флегмоны, остеоперфорация метафиза и иммобилизация. Двое недоношенных детей с внутриутробной инфекцией получали консервативное лечение.
Детям в возрасте от 3 до 15 лет при остром гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей в 21 наблюдении (больные с интрамедуллярной фазой остеомиелита), выполнена остеоперфорация с введением в костно-мозговой канал внутрикостных игл для последующего введения антибиотиков. При экстрамедуллярной фазе процесса (27 детей) произведено вскрытие флегмоны мягких тканей и дренирование, остеоперфорация с введением внутрикостных игл. При других локализация процесса (седалищная кость, надколенник, кости стопы) выполняли вскрытие и дренирование гнойного очага. У всех детей после оперативного вмешательства производили иммобилизацию, необходимую для данного вида поражения с использованием современных фиксирующих материалов.
Во время пункции сустава, операции полученный гной обязательно брали на посев для идентификации микробной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. У детей от периода новорожденности из патологического очага во всех наблюдениях высеян золотистый патогенный стафилококк. У детей более старшего возраста отмечалось преобладание золотистого стафилококка (35 наблюдений), у 5 пациентов из очага выделен эпидермальный стафилококк, в 3 – пиогенный стрептококк, в 9 – грамотрицательная флора (протей, кишечная палочка, энтеробактер, ацинетобактер), в 18 наблюдениях роста микрофлоры не получено.
При назначении первого курса антибиотиков использовали эмпирический принцип, отдавая преимущество препаратам из группы цефалоспоринов II и III поколения и аминогликозидов. Назначая последующие курсы антибактериального лечения ориентировались на результаты полученных посевов и наличие у препаратов тропности к костной ткани.
С целью патогенетического воздействия в комплексное лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом были включены антикоагулянты, дезагреганты, протеолитические ферменты, иммунопрепараты. Симптоматическая терапия заключалась в назначении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Все пациенты с острым гематогенным остеомиелитом получали адекватную инфузионную терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови и дезинтоксикацию. В комплексное лечение входили сеансы гипербарическойоксигенации (ГБО-терапия). Больным с сепсисом применяли экстракорпоральную детоксикацию (гемофильтрацию).
При стабилизации состояния больным назначали физиолечение: магнитные поля, электрофорез с антибактериальными препаратами ,хлоридом кальция.
Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии.
Летальнывх исходов не было. В двух наблюдениях процесс перешел в хроническую стадию. Всем детям старше 3 лет рекомендовано санаторно-курортное лечение в местном профильном санатории. Всем пациентам рекомендовано диспансерное наблюдение.
1. Острый гематогенный остеомиелит – тяжелая гнойно-септическая патология, поражающая детей всех возрастных групп.
2. При ОГО у детей чаще всего поражаются длинные трубчатые кости.
3. Острый гематогенный остеомиелит у детей разных возрастных групп имеет определенные особенности течения.
4. В ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита важная роль принадлежит малоинвазивным методам – УЗИ и КТ.
5. Залогом успешного лечения острого гематогенного остеомиелита являются своевременная диагностика и адекватное патогенетически обоснованное лечение.
6. Дети, перенесшие ОГО, должны обязательно находиться на диспансерном учете для решения вопроса о дальнейшей реабилитации.
Остеомиелит у детей
Остеомиелит – заболевание, характеризующееся поражением костного мозга гнойного характера, которое распространяется на все окружающие структуры, а именно все слои кости и мягкие ткани.
Читайте также: Количество ткани для фартука
Остеомиелит – заболевание, характеризующееся поражением костного мозга гнойного характера, которое распространяется на все окружающие структуры, а именно все слои кости и мягкие ткани. Наиболее часто остеомиелит диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет, однако случаи поражения детей в возрасте до 1 года не редки.
Этиология
Главным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк, но поражение также могут вызывать стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и др. Остеомиелит является результатом гематогенного распространения инфекции из другого источника. Например, кариозные зубы, синусит, тонзиллит, пиодермии, инфицированные раны. Так же заражение может быть получено контактным путём при открытых травмах и глубоких абсцессах.
Факторами риска распространения процессов являются: хронические инфекции, сахарный диабет, соматические заболевания, переохлаждение, любые реакции, способствующие снижению иммунитета.
Клиника
Гематогенный остеомиелит. Развитие острой формы начинается с общей симптоматики: повышение температуры до 39-40°C, слабость, рвота, головная боль, нарушение сознания. У некоторых детей может проявляться гемолитическая желтуха, а также гипотония, тахикардия. Боли в поражённых сегментах появляются через 1-2 дня и имеют сверлящий, дёргающий характер, усиливающиеся при любом движении. В поражённой конечности наблюдаются симптомы местной воспалительной реакции: отёк, гиперемия, местное повышение температуры. При поражении всех слоёв кости и мягких тканей образуется свищ, через который гной выходит наружу и состояние пациента улучшается.
Экзогенный (посттравматический) остеомиелит. Клиническая картина более сглаженная. Температура достигает 38°C, болевой синдром менее выражен. Местно, помимо воспалительных проявлений, в ране появляется гной. В зависимости от объёма поражения он может наблюдаться локально или распространяться на весь сегмент.
Хронический остеомиелит. Возникает при сохранении симптомов больше 4-6 месяцев. Характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Обострения могут спровоцировать значительные физические нагрузки, наличие инфекций в организме или общее ухудшение соматического состояния пациента. Интенсивность болей и общих реакций наименее выражена. При открытии свища состояние нормализуется.
Осложнения
Остеомиелит, локализующийся в области суставов, может спровоцировать появление гнойного артрита, который впоследствии приведёт к формированию контрактур, что влечёт за собой полное отсутствие движений в суставе.
Любой вид остеомиелита может привести к развитию вторичных заболеваний, например, гнойный перикардит, деструктивная пневмония. Также возможно развитие сепсиса — инфекционного заражения крови, приводящего к поражению всех внутренних органов.
Диагностика
Методы лучевой диагностики становятся информативными лишь с 7 дня заболевания, когда процесс захватывает непосредственно костную ткань.
Рентгенография. При остеомиелите информативна спустя 2 недели от начала заболевания. Первым признаком является периостит — воспаление надкостницы. Через 2-4 месяца на рентгенограммах можно обнаружить секвестры.
УЗИ. Используется на более ранних стадиях. Позволяет выявить периостит.
МРТ. Так же является методом для ранней диагностики остеомиелита. При использовании контрастирования можно определить характер нарушения кровоснабжения в кости и мягких тканях.
Фистулография. Чаще выполняется при наличии хронического остеомиелита для определения локализации свищей. Возможно интраоперационное использование.
Лечение
Консервативное лечение является обязательным этапом при остеомиелите. В острый период назначается антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапии.
Хирургическое лечение. Выполняется при нормализации состояния пациента в острой фазе или в стадию ремиссии при хроническом остеомиелите. Методы оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания.
Вскрытие и дренирование. Гнойник вскрывают до образования свища, промывают антибактериальными растворами.
Секвестрэктомия. Выполняется при хроническом остеомиелите. Полости и свищи иссекаются и промываются.
Артротомия. Используется при гнойном артрите. Полость сустава промывается растворами с антибиотиками.
При развитии осложнений, таких как деформации и укорочение конечности, нарушение функций сустава, возможно использование костной пластики или вмешательств на суставах, но только после полной санации очага нагноения.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом