Теоретически все началось с R. Danis, ученика A. Lambotte, которому принадлежит термин «остеосинтез». R. Danis разработал теорию биомеханически стабильного остеосинтеза и сформулировал принципы анатомической реституции кости и ранней мобилизации пациента («Theorie et practique de l’osteosynthese», 1949).
В 1958 году сформулировали четыре принципа лечения переломов, которые должны соблюдаться не только при использовании метода внутренней фиксации, но и при переломах вообще.
Принципы заключаются в следующем:
1) анатомическое вправление фрагментов перелома, особенно при внутрисуставных переломах;
2) стабильная фиксация, предназначенная для восполнения местных биомеханических нарушений;
3) предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягких тканей путем атравматичной оперативной техники;
4) активная ранняя безболезненная мобилизация мышц и суставов, прилежащих к перелому, и предотвращение развития «переломной болезни».
Необходимо помнить, что лечение шока и повреждений, которые угрожают жизни пациента, имеют приоритет перед любой операцией на кости. Переломы черепа, позвоночника, политравма требуют незамедлительного вмешательства. Переломы проблемных зон, такие как суставы, осложненные диафизарные переломы, требуют лечения не позднее 4-5 дней после травмы. Менее проблемные переломы: закрытые, простые диафизарные, переломы по принципу зеленой ветки, переломы лопаток – позволяют отложить оперативное вмешательство на срок до 14 дней.
Почему применение гипсовых повязок ошибочно?
– низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
– невозможно создать компрессию (рис. 1);
– повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
– нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
– контрактура суставов;
– ограничение функции поврежденной конечности;
– вторичное смещение костных отломков (рис. 2);
– отсутствие точной полной репозиции;
– несоответствие принципам функционального лечения переломов;
– атрофия мягких тканей;
– является фактором дополнительного беспокойства для животного;
– несращения, псевдоартроз.
Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.
Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это: замедленное (неполное) сращение и несрастание (рис.3,4); остеомиелит; порочное срастание костной ткани; патологические процессы при переломе; саркома в месте перелома; жировая эмболия.
При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят: возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых); метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза); тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат); поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).
Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:
- При замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
- При несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.
Читайте также: Как делается бархат ткань
Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:
1. Биологически активные несрастания:
– Гипертрофическое несрастание (мозоль в виде «конечности слона»). Происходит мощное формирование мозоли, но ей не удается соединить концы кости обычно из-за ротационной неустойчивости (рис. 5, 6).
– Гипертрофическое несрастание в легкой степени. Происходит некоторое формирование мозоли, но также без перекрытия щели. Причина чаще заключается в ротационной или/и угловой неустойчивости (рис. 7).
– Олиготропное несрастание. Отсутствует или происходит очень ограниченное формирование мозоли. Обычно причиной является авульсионное повреждение, которое лечат консервативным путем. Такой тип несрастания может произойти, если присутствует сопутствующая системная болезнь, например гиперадренокортицизм, гиперпаратиреоз (рис. 8).
2. Биологически неактивные несрастания:
– Дистрофическое несрастание. Промежуточный фрагмент объединяется только с одним из двух главных фрагментов, и это ослабляет часть кости, которая не участвует в процессе заживления и приводит к формированию преграды (рис. 9).
– Некротическое несрастание. Обычно при оскольчатых переломах, при которых исходная травма вместе с хирургическим вмешательством приводит к формированию бессосудистых, некротических частей в зоне перелома (рис. 10).
– Дефектное несрастание. Оно возникает в тех случаях, когда происходит значительная потеря вещества кости (рис. 11).
– Атрофическое несрастание. Данный тип несрастания свойственен собакам карликовых пород при простых переломах лучевой и локтевой костей (рис. 12).
Лечение несрастания
Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором.
Преградами для заживления могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома.
Местная ишемия возникает из-за повреждения мягких тканей; чрезмерной экспозиция; затрудненности за счет имплантатов. Необходимо избегать повреждения мягких тканей.
Системные (рис. 16) и местные болезни (рис. 15), приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани (рис. 15); гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм (рис. 16); болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм.
Остеомиелит
Такой секвестр может быть очагом инфекции. Инфекция, в свою очередь, приводит к ослаблению имплантата, нестабильности, и дальнейшему несрастанию. При возникновении остеомиелита необходимо провести оперативное лечение по удалению секвестров и имплантатов.
Существуют две формы клинического проявления:
1. Острая – недомогание, отсутствие аппетита, гипертермия, на участке перелома типичные признаки воспаления (высокая температура, боль, припухлость и покраснение).
2. Хроническая – системных признаков, как правило, нет, локально проявляется наличием свищей и хромотой.
Рентгенография. Характерные черты: припухлость мягких тканей (острая форма); лизис кости (рис. 17); неравномерная периостальная реакция (рис. 18); увеличенная плотность окружающих кость тканей (рис. 18); формирование секвестров (хроническая форма) (рис. 18).
Лечение: стабилизация участка перелома; длительный курс антибиотикотерапии (4-6 недель); удаление имплантатов и дополнительно недельный курс антибиотикотерапии.
Порочное срастание костной ткани
Анатомически неправильное срастание может привести к угловой или вращательной деформации и укорочению кости (рис. 20). Выделяются два вида порочного срастания: функциональное (функция конечности не нарушается) срастание, не требующее лечения; нефункциональное (функция конечности нарушается) срастание, требующее лечения, которое зачастую не дает должных результатов, а подчас может даже ухудшить состояние.
К патологическим процессам при переломе относят гипотрофию мышц, спайки; тугоподвижность суставов; остеопороз. Эти изменения являются результатом прекращения функционирования или иммобилизации конечности.
Читайте также: Как сделать принтованную ткань
При гипотрофии и тугоподвижности основным лечением является физиотерапия. В тех случаях, когда образуются изолированные контрактуры, можно прибегнуть к тенотомии в сочетании с физиотерапией и артродезом.
Саркома в месте перелома
Жировая эмболия
Довольно редкая проблема. Жировая эмболия возникает при переломе трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды. Так как клинические признаки жировой эмболии – это внезапная смерть, в связи с этим не существует никакого лечения.
Остеомиелит у собаки
Остеомиелит – это одно из самых тяжелых заболеваний костной системы у собак. Оно представляет собой инфекционный процесс, охватывающий всю кость. Зачастую он приобретает гнойное течение, приводит к сильной деформации пораженной области и тяжелым осложнениям. О том, как своевременно выявить остеомиелит у собаки, и что необходимо для эффективного лечения, рассказывают специалисты ветеринарной клиники «Берлога».
Содержание статьи:
Какие факторы могут привести к остеомиелиту?
Чаще всего остеомиелит диагностируют у бездомных собак. Однако заболевание может встречаться и у домашних питомцев, поскольку его причины очень разнообразны. Часто остеомиелит возникает на фоне тяжелых системных бактериальных или вирусных инфекций, поражающих организм животного и достигающих костей.
Причины остеомиелита у собак:
- Травмыкостей (ушибы, переломы, сотрясения). Самая распространенная и опасная из них – перелом. Из-за того, что нарушается целостность кожного покрова, патогенные бактерии могут попасть в ткани кости. Однако опасность представляют и закрытые переломы. Они могут стать причиной остеомиелита, не осложненного инфекцией.
- Хирургические вмешательства. Речь идет об операциях, которые проводятся в области суставов или с их вовлечением. Они часто становятся причиной костных воспалений, в особенности у собак старше 8-9 лет.
- Огнестрельные ранения. По этой причине остеомиелит чаще встречается у охотничьих и служебных собак. Пуля проникает в конечность, вызывая не только разрыв мышц, но и повреждение костной ткани и костного мозга. Результат – развитие тяжелого инфекционного процесса.
- Болезни, затрагивающие область головы. К ним относятся риниты, воспалительные болезни ушных раковин и даже заболевания полости рта (например, пародонтит). Без лечения они могут стать причиной остеомиелита челюсти.
- Инфекционные процессы в организме. Флегмоны, абсцессы и другие острые гнойные воспаления у собак требуют своевременного и правильного лечения. Если его не обеспечить, патогены через систему кровообращения будут распространяться по всему организму, вызывая остеомиелит.
К факторам, повышающим риск заболевания остеомиелитом, относится авитаминоз (часто возникает при неправильном и несбалансированном питании), частые переохлаждения, аутоиммунные патологии, гормональные нарушения и истощение организма.
Признаки заболевания у собак: на что обращать внимание?
Если у вас есть собака, то обязательно ознакомьтесь с симптомами остеомиелита. В экстренной ситуации это позволит быстро обратиться за помощью к ветеринару, чтобы поставить диагноз и подобрать эффективное лечение заболевания.
Читайте также: Ткани начала прошлого века
К выраженным признакам остеомиелита относятся проблемы с опорно-двигательным аппаратом. У собаки, страдающей от этого заболевания, явно наблюдается хромота в области поражения. Из-за этого животное отказывается от физических нагрузок, игр и других активностей, включая прогулки.
Питомец стремится принять удобную для него позу, чтобы избежать дискомфорта. Как правило, такие позы выглядят очень странно и неестественно. Если у собаки остеомиелит челюсти, то возникают серьезные проблемы с употреблением не только пищи, но и воды.
Другие признаки остеомиелита у собак:
- Болевые ощущения. Воспалительное поражение кости приводит к сильному дискомфорту. Собака может агрессивно реагировать даже на незначительные прикосновения.
- Внешние изменения. Из-за того, что воспаление при остеомиелите охватывает всю кость, включая костный мозг, пораженная конечность выглядит деформированной.
- Появление свищей. Все это сопровождается нагноением, при этом гнойная жидкость прорывается через кожу, имеет неприятный специфический запах и включает частицы костных разрушений.
- Увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы, расположенные в области поражения, увеличены в размерах. Питомец ощущает болезненность и дискомфорт при их прощупывании.
Если оценивать общее состояние собаки, то оно угнетенное. Кроме отказа от еды, у животного, страдающего остеомиелитом, изменяется ритм и частота дыхания. Повышается температура тела. В тяжелых случаях возможны парезы (снижение мышечной силы) и параличи (полная неспособность выполнять движения).
Острый и хронический остеомиелит
Острый. Все признаки остеомиелита стремительно нарастают. Один из характерных симптомов острой формы заболевания – сильная деформация пораженной области. У питомца возможно неконтролируемое мочеиспускание. При запущенных формах остеомиелита поднимается температура тела, регионарные лимфоузлы заметно увеличиваются, питомец испытывает сильную боль.
Хронический. Если сравнивать с острым остеомиелитом, у хронического заболевания более мягкая клиническая картина. Болевые ощущения отсутствует, но возможна деформация участка поражения. Имеется небольшая припухлость. Питомец чувствует себя нормально, однако при совершении движений с привлечением пораженной конечности возможен хруст.
Как проводится диагностика?
Чтобы диагностировать остеомиелит, необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Если вы замечаете, что у собаки есть проблемы со здоровьем, не откладывайте визит к врачу. Он осмотрит питомца, задаст вам несколько вопросов, и при необходимости назначит дополнительные исследования.
Методы, используемые для диагностики остеомиелита:
- рентген (позволяет визуализировать поражение, может проводиться с контрастным веществом, чтобы определить границы образовавшихся свищей);
- биопсия тканей (гистологическое исследование пораженных мягких тканей, позволяющее выявить патогенный микроорганизм);
- ультразвуковое исследование.
Лечение остеомиелита у собак
В основе лечения остеомиелита у собак – комплексный подход. Опытный ветеринар подбирает программу медикаментозной терапии, учитывая стадию развития и форму остеомиелита, а также общее состояние питомца. При необходимости (например, если костные структуры разрушены и началось заражение крови) назначается хирургическое вмешательство.
Внимание! По показаниям подбираются противомикробные, фунгицидные, сульфаниламидные и другие препараты.
На период лечения и реабилитации собаку необходимо огранить от стрессов и физических нагрузок. Важно обеспечить сбалансированное питание. По рекомендации ветеринара используются витаминно-минеральные комплексы. Назначается курс антибиотиков, которые необходимо принимать для избежания осложнений и заражения крови.
В целях профилактики остеомиелита у собаки рекомендуется 1-2 раза в год посещать ветеринарную клинику для осмотров и комплексных обследований.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом