Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно лицевой области неробеева

В данном руководстве отображены научные достижения в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области последних лет, принципы планирования и методы пластических операций на мягких тканях лица, полости рта и глотки местными тканями, использование филатовского стебля, лоскутов с регионарным кровотоком и с наложением микрососудистых анастомозов. Впервые изложены современные возможности восстановления движений лица при поражении мимической мускулатуры, описаны варианты пластики верхней губы и носа при расщелинах, основы пластических операций после удаления злокачественных опухолей, принципы эстетической хирургии.

Предисловие к изданию
На протяжении многих лет восстановительными операциями в челюстно-лицевой области занимались хирурги-стоматологи. Челюстно-лицевые специалисты вынуждены были бороться с большим непониманием стоматологов, боявшихся отщепления данного раздела хирургии от их дисциплины, которые считали, что шея, нос, губы, лицо, ушные раковины относятся к их сфере деятельности.
В 1995 г. все эти трудности были преодолены в связи с признанием челюстно-лицевой хирургии в качестве самостоятельной специальности. Успехи челюстнолицевой хирургии получили признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Это позволило отечественным специалистам, занимающимся восстановительной челюстно-лицевой хирургией, вступить в члены Международной Ассоциации челюстно-лицевых хирургов.
После последнего издания монографии «Восстановительные операции в челюстно-лицевой области» Н.М. Михельсона (1932) прошло почти 60 лет. Она, естественно, не отражает последних достижений отечественных и зарубежных челюстно-лицевых хирургов, в связи с чем в настоящее время возникла необходимость в написании обобщающего руководства по челюстно-лицевой хирургии. В написании данного руководства приняли участие ведущие специалисты ряда учебных и научно-исследовательских институтов Москвы, Санкт-Петербурга и Твери. Авторы стремились избежать повторения материала, изложенного в учебниках и монографиях. Вместе с тем отдельные разделы челюстно-лицевой хирургии изложены с современных позиций медицинской науки и практики. При написании руководства была использована новейшая отечественная и зарубежная литература. Некоторые вопросы, такие как восстановление естественных движений лица при повреждении мимики, освещены впервые. Большое внимание уделяется вопросам восстановительной микрососудистой хирургии при устранении дефектов и деформаций лица. По-новому освещаются вопросы устранения врожденных дефектов губы и неба, а также остаточных деформаций губы и носа и многие другие вопросы.
Настоящее руководство рассчитано на челюстно-лицевых хирургов, стоматологов, оториноларингологов и хирургов общего профиля, занимающихся челюстно-лицевой хирургией. Оно может быть использовано и для преподавания на курсах усовершенствования врачей по челюстно-лицевой хирургии, а также для углубленного изучения этих разделов студентами стоматологических институтов и факультетов.

Содержание
Глава 1. Пластическая и реконструктивная хирургия. Понятие, задачи, достижения, нерешенные вопросы
Глава 2. Принципы планирования пластических операций на лице и шее. Особенности техники проведения операций на мягких тканях
Глава 3. Местная пластика
Глава 4. Пересадка тканей с сохранением сосудистых связей
Глава 5. Пластика стебельчатым лоскутом
Глава 6. Свободная пересадка кожи
Глава 7. Трансплантация мягких тканей без сохранения кровотбка
Глава 8. Устранение дефектов височной области, лба, бровей, глазницы
Глава 9. Устранение дефектов средней зоны лица
Глава 10. Устранение дефектов ушной раковины
Глава 11. Устранение дефектов и деформаций нижней зоны лица
Глава 12. Восстановительные операции на тканях шеи
Глава 13. Устранение дефектов и деформаций, возникающих после онкологических операций
Глава 14. Первичная пластика при травме мягких тканей лица и шеи
Глава 15. Лечение больных с параличами мимических мышц
Глава 16. Устранение врожденных расщелин верхней губы
Глава 17. Устранение послеоперационных деформаций губы и носа
Глава 18. Лечение больных с врожденными расщелинами неба
Глава 19. Эстетические операции в области лица

Глава 1

ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ. ПОНЯТИЕ, ЗАДАЧИ, ДОСТИЖЕНИЯ, НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

Несмотря на то что термин «пластическая хирургия» используется чрезвычайно широко, за рубежом изданы многотомные руководства по пластической хирургии, издается большое количество журналов с этим названием, точного определения специальности пет. Больше всего под это название подходит следующее: пластическая хирургия-раздел хирургии, в котором основное место занимают операции на поверхностных тканях тела. Если дефекты кожных покровов туловища и конечностей можно скрыть под одеждой или повязками, то дефекты открытых частей лица скрыть значительно тяжелее, и поэтому исторически сложилось так, что первый опыт пластических операций связан с замещением дефектов лица. Принципы работы с тканями на лице были распространены и на другие отделы тела. Фактически пластическая хирургия стала формироваться в качестве самостоятельного раздела в XXв. после первой мировой войны и окончательно утвердилась в 50-х годах после второй мировой войны. Сложность же определения названия состоит в том, что если под пластикой понимать не только перемещение, но и восстановление ткани на месте дефекта, то очень многие манипуляции в общей хирургии подходят под это название, например реконструкция пищевода из тонкой кишки, операции на диафрагме, мочеточниках и др. Но, странным образом, восстановление проходимости глотки описывается в работах, в том числе руководствах по пластической хирургии, а пищевода-нет. Операция излагается в разделе торакальной хирургии. То же самое происходит с восстановлением полового члена-это пластическая хирургия, а восстановление мочеточников урология. Таким образом, следует допустить, что имеется в определенной степени искусственное выделение специальности «пластическая хирургия». К тому же рамки пластической хирургии раздвигаются чрезвычайно широко как в различных странах, так и в различных клиниках в одной стране. Объем выполняемых операций в большей степени зависит от широты научно-практических интересов руководителя клиники, чем от предписанных задач. В то же время необходимость выделения этого раздела хирургии в самостоятельную специальность совершенно очевидна. К настоящему времени в медицине, а точнее в хирургии, появилось огромное количество узких специальностей, и дробление все продолжается. В результате возникают так называемые мертвые зоны, которые формально не относятся к какой-либо специальности. В частности, окулисты значительно больше уделяют внимания лечению глаз и часто теряются при необходимости устранить дефекты век. Нейрохирурги проводят сложнейшие операции, начиная с оболочек мозга, но часто не в состоянии заместить дефект мягких тканей над покровными тканями черепа. Специалисты замыкаются на узких проблемах, добиваясь значительных достижений, но утрачивают ощущение широты охвата проблемы. Пластическую хирургию следует рассматривать в качестве объединяющей различные хирургические дисциплины.

Читайте также: Шелковая ткань для масок

Широкие и сложные по конфигурации дефекты поверхностных тканей

можно устранить только путем перемещения оставшихся тканей. Совершенно ясно, что главным положением, определяющим степень смещения, является сохранность кровообращения тканей. Пластическая хирургия на основе установленных закономерностей вариантов перемещения тканей предлагает рациональные пути их восстановления.

Оформление пластической хирургии в качестве самостоятельной дисциплины проходило в основном в 4050-е годы нашего столетия в Англии и США, хотя основные принципы ее были изложены в 20-е годы выдающимся английским хирургом О. ОПИа. Значительный вклад в пластическую хирургию внесли наши отечественные ученые. Так, В. П. Филатовым, офтальмологом по специальности, предложен не только метод свободной пластики роговицы, но и способ создания пластического материала, так называемого круглого стебля, формируемого из кожи больного, опубликованный им в 1917г., и только в 1918г. варианты применения которого описал С. ОпНч, не забыв отдать должное В. П. Филатову. Методика закрытия дефектов кожи самым «широким спросом» пользовалась во время Великой Отечественной войны, оказав неоценимую помощь при лечении десятков тысяч раненых воинов. Впервые у хирургов появилась возможность получать почти неограниченное количество пластического материала для воссоздания потерянных тканей путем формирования нескольких стеблей. В связи с тем что эти операции многоэтапны, требую! снеци4)ических расчетов и особенно аккуратной работы при ушивании ран, возникла потребность в хирургах, обладающих специальными навыками.

Однако в бывшем СССР в силу ряда причин, зависящих от субъективных мнений руководителей медицины, в 30-х годах сложилось положение, по которому хирургию лица вверили врачам-стоматологам. Специальность «хирургическая стоматология» чрезвычайно широка и включает, кроме операций во рту ( 1 / 51 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая > >>

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Запишись прямо сейчас!

Лицо является одним из наиболее уязвимых и подверженных травмам участков. Большое количество дорожно-транспортных происшествий, боевые действия и террористические акты, а также спортивные и бытовые травмы приводят увеличению количества людей, получивших тяжелые травмы лицевого скелета.

Лицо состоит из большого количества тонких костных пластин, что делает очень сложным диагностику и лечение посттравматических повреждений лицевого скелета.

Травмы костей лица ведут к нарушениям функциональности, таким как

Изменение расположения глазного яблока
Нарушение носового дыхания
Нарушение прикуса

Помимо функциональных нарушений часто встречаются нарушения социальной адаптации и тяжелые психические расстройства из-за переживаний об утраченной привлекательности.