В последние годы отмечается неуклонное увеличение абсолютного и относительного числа пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы, нуждающихся в высокотехнологичной ортопедической помощи, в том числе в эндопротезировании тазобедренных суставов (ТБС). Как правило, это тяжёлые хронические больные, поражение крупных суставов у которых приводит к инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте [6, 7].
Успех эндопротезирования зависит от целого ряда факторов, ведущими из которых, исключая технические погрешности во время операции и развитие ранних и поздних инфекционных осложнений, являются исходное структурно-метаболическое состояние костной ткани и особенности процессов её стрессовой послеоперационной адаптации в условиях имплантируемой конструкции [6, 7, 9]. Полноценное послеоперационное стрессовое ремоделирование костной ткани обеспечивает благоприятное протекание метаболических процессов в кости, приводит к восстановлению её морфо-функционального состояния и созданию устойчивой системы кость-имплантат.
Несмотря на имеющиеся в современной научной литературе сведения по регенерации костной ткани после эндопротезирования крупных суставов [1, 3-5], особенности динамики её восстановления после тотального эндопротезирования (ТЭП) ТБС требуют уточнения и детализации в зависимости от выраженности исходного остеодефицита. Эти знания позволят в дальнейшем разработать дифференцированный подход к послеоперационному ведению, в том числе медикаментозному лечению, данного контингента тяжёлых хронических больных.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей протекания процесса репаративной регенерации кости после ТЭП ТБС в зависимости от различной степени выраженности исходного остеодефицита у мужчин, страдающих коксартрозом, по данным мониторирования уровней сывороточных маркеров ремоделирования костной ткани.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 43 мужчины в возрасте от 38 до 69 лет, из них 11 практически здоровых лиц и 32 больных с дефицитом костной массы и первичным остеоартрозом (коксартроз III стадии, II-III степени функциональной недостаточности, длительность поражения ТБС – свыше 5 лет), которым было выполнено ТЭП ТБС. Выбор в качестве объекта исследования мужчин определён необходимостью исключения гормональной лабильности женского организма на процессы ремоделирования костной ткани для получения более точных результатов. У всех обследованных отсутствовали вредные привычки и хронические заболевания, способные вызвать изменения в изучаемых лабораторных показателях, а также осложнения инфекционного и ятрогенного характера. В исследование были включены только жители г. Саратова и Саратовской области, давшие добровольное согласие на проведение повторных обследований. Контрольную группу составили 11 практически здоровых мужчин в возрасте от 40 до 65 лет.
До операции всем больным была выполнена рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях, определена минеральная плотность костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (зоны исследования: поясничный отдел позвоночника на уровне L1-L4 в переднезадней проекции и проксимальные отделы обоих бедер – шейка, большой вертел и бедро в целом) с помощью рентгеновского костного денситометра GE LUNAR PRODIDGY (General Electric, США). Проведено комплексное обследование с использованием оригинальной лабораторно-инструментальной системы, разработанной в Саратовском НИИ травматологии и ортопедии [2]. Оценку состояния отдельных сторон обмена и внутренних органов проводили с помощью гематологического анализатора SYSMEX–XT-1800i (Япония); счётчика лейкоцитарной формулы крови (СЛФ-ЭЦ-11-01Мм, НПФ «Медтех»); анализатора мочи Clinitek 50, (Bayer Diagnostics, Великобритания); биохимического автоматического анализатора Sapphire-350 (Audit Diagnostics, Ирландия); анализатора кислотно-щелочного и электролитов Rapidlab 348 (Bayer Diagnostics, Великобритания).
Читайте также: Стойка для пвх ткани
Всем больным в динамике (до операции, через 3, 6 и 12-15 месяцев после неё) определяли в сыворотке крови концентрацию маркеров резорбции (С-концевые телопептиды зрелого коллагена I типа – Serum CrossLaps) и костеобразования (N-MID остеокальцин и активность костного изофермента щелочной фосфатазы – кЩФ) методом твёрдофазного иммуноферментного анализа с помощью спектрофотометра автоматического многофункционального EPOCHТМ (BioTek, США). Здоровые лица обследованы однократно.
Полученный цифровой материал статистически обработан с использованием программы Medstat, предназначенной для оценки медицинских и биологических наблюдений. При оценке результатов предварительно был проведён анализ мощности по O’Brien с использованием «UnifyPow» в «SAS macro». Определение нормальности распределения вариационных рядов осуществляли по Колмогорову-Смирнову. Различия считали достоверными при показателе вероятности р 0,05). Достоверное (р
Лечение асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле
Специалисты говорят о развитии некроза тазобедренного сустава (или остеонекроза головки бедренной кости), если у пациента диагностируется недостаточность местного кровообращения, ведущая к деструкции костных тканей головки. Специалисты центра «Рамат-Авив» в этой статье расскажут об особенностях патологии, а также о методах выявления и лечения асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле.
По статистике, данная патология составляет до 4,7% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Некрозом головки бедра страдают в основном мужчины в возрасте от 30 до 50 лет (у женщин эта болезнь отмечается значительно реже), средний возраст заболевших данной патологией составляет 38 лет. Таким образом, болезнь поражает наиболее трудоспособных людей, вызывая инвалидизацию и значительно снижая качество их жизни, поэтому представляет собой серьезную глобальную проблему.
Отметим, что более чем в половине всех случаев остеонекроз поражает оба тазобедренных сустава. Если нарушение кровообращения диагностировано только в области одного сустава, в 90% случаев в течение года поражается и другое сочленение. Обычно от выявления заболевания до разрушения кости проходит от 2 до 4 лет.
Причины развития некроза головки бедренной кости
К развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению нормальной структуры костных тканей либо негативно влияет на кровообращение в области головки бедра. Отметим, что примерно в 30% случаев установить причину заболевания не представляется возможным.
Специалисты называют следующие факторы, которые способны вызвать рассматриваемое заболевание:
- травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная ранее операция) — в этих случаях нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, вследствие чего нарушается кровообращение;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — такие патологии приводят к развитию иммунного воспаления и уменьшению эластичности сосудистых стенок, в результате чего страдает местное кровообращение;
- длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для химиотерапии);
- лучевая терапия новообразований;
- остеопороз и нарушения минерального обмена;
- хроническое злоупотребление алкоголем — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
- курение — поскольку вещества, выделяющиеся в процессе сгорания табака, вызывают сужение сосудов;
- кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов;
- кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать на фоне других болезней — например, при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, различных проблемах с печенью и надпочечниками.
Зачастую одновременно действуют несколько негативных факторов, подавляющих остеобласты и остеоциты (клетки, формирующие новую костную ткань) и усиливающих деятельность остеокластов (вызывающих распад старых тканей). Нарушение баланса процессов, имеющих место в костных тканях, приводит к возрастанию хрупкости головки бедренной кости и ее разрушению.
Стадии и разновидности остеонекроза
Принято классифицировать некроз головки бедра по стадиям:
- I стадия (обычно продолжается порядка полугода) — начинает гибнуть губчатое вещество кости, при этом форма головки и шейки бедренной кости не меняется;
- II стадия (длится, как правило, также около полугода) — возникает импрессионный перелом, при котором ломаются и сминаются костные балки;
- III стадия (продолжается от 1,5 до 2,5 лет) — происходит рассасывание тканей в зоне некроза, при этом отмершая ткань замещается тканью соединительной и хрящевой, происходит укорочение шейки бедренной кости;
- IV стадия (может длиться от 6 месяцев) — развивается вторичный коксартроз, соединительная ткань замещается новой костной тканью, при этом ячеистая структура кости нарушена, а сама головка деформирована, обычно также деформируется и уплощается вертлужная впадина.
Читайте также: Пайетки рыбья чешуя ткань
Помимо деления на стадии, существует классификация по основным разновидностям асептического некроза тазобедренного сустава. Перечислим эти разновидности:
- периферическая — патология поражает костную ткань в зоне непосредственно под суставным хрящом;
- центральная — зона некроза располагается в центре головки бедра;
- сегментарная (наиболее распространенная) — конусообразный участок остеонекроза возникает в верхней зоне головки кости;
- полное поражение головки.
Симптоматика асептического некроза тазобедренного сустава
Клиническая картина заболевания определяется прежде всего степенью поражения бедренной кости.
Известны следующие основные симптомы, характерные для различных стадий некроза:
- боль;
- атрофия мягких тканей в области бедра;
- снижение суставной подвижности;
- при одностороннем характере патологии больной старается меньше нагружать пораженную конечность, поэтому переносит вес тела на здоровую ногу (возникает хромота).
На начальном этапе остеонекроза основным симптомом становятся боли, которые возникают внезапно и локализуются в области тазобедренного сустава, иногда распространяясь в зону паха, колено, пояснично-крестцовый отдел позвоночика. Болевой синдром становится все более интенсивным. Со временем боли усиливаются настолько, что становится трудно ходить и даже сидеть.
Затем состояние улучшается, изменяется характер болей — они возникают под нагрузкой и проходят в состоянии покоя, хотя могут отмечаться ночные боли.
На II стадии патологии болевой синдром приобретает постоянный характер, усиливаясь после физической нагрузки. Постепенно сокращается амплитуда движений в пораженном суставе, становится заметной атрофия мышц (бедро с пораженной стороны уменьшается в обхвате на 3-4 см, если сравнивать со здоровой ногой).
На III стадии боли становятся сильнее, возникает выраженная хромота. Усиливается мышечная атрофия, кроме того, присоединяется атрофия мягких тканей голени.
На последней, IV стадии болезни негативная симптоматика проявляется в наибольшей степени. Подвижность в суставе недостаточна для нормального передвижения. Качество жизни человека значительно ухудшается.
Читайте также: Как сделать помпоны из ткани своими руками
Диагностика асептического некроза головки бедра в Израиле
Специалисты медицинского центра «Рамат-Авив» в процессе обследования пациентов, поступивших с подозрением на остеонекроз тазобедренного сустава, всегда используют самые современные методы диагностики, в том числе:
- рентгенографическое исследование;
- магнитно-резонансную томографию;
- определение параметров двигательной и опорной функции сустава;
- измерение внутрикостного давления и т.д.
Рентгенография остается основным методом выявления патологических изменений кости, характерных для асептического некроза, поскольку позволяет обнаружить области разрежения и уплотнения костной ткани, деформацию головки бедра, изменение высоты суставной щели. На поздних стадиях заболевания рентген дает возможность выявить вторичный коксартроз.
Лечение асептического некроза головки бедренной кости в Израиле
Все методы медицинской помощи при указанной патологии можно отнести либо к консервативным, либо к хирургическим. Консервативное (безоперационное) лечение позволяет замедлить развитие болезни, купировать болевой синдром и улучшить функциональность сустава. К числу консервативных методик, применяемых израильскими специалистами, относятся:
- медикаментозная терапия (противовоспалительные, обезболивающие и прочие средства);
- физиотерапия (в том числе электрофорез с новокаином, лечение ультразвуком и т. д.);
- лечебная физкультура;
- ортопедические укладки для профилактики развития контрактур;
- массаж для поддержки и восстановления мышечной функции.
В настоящее время большинство специалистов признают достаточно эффективными только хирургические методики лечения болезни.
Хирургическое лечение остеонекроза тазобедренного сустава в центре «Рамат-Авив»
На начальных стадиях патологии правильное хирургическое лечение позволяет восстановить циркуляцию крови в области некроза, а также устранить венозный застой. Если болезнь прогрессирует, при помощи современных хирургических технологий, которыми в совершенстве владеют наши специалисты, можно скорректировать положение головки бедренной кости (таким образом пораженный участок головки выводится из-под нагрузки), улучшить кровоснабжение и повысить механическую прочность кости.
В процессе лечения остеонекроза могут проводиться декомпрессивные операции, при которых в головке бедренной кости высверливаются небольшие отверстия, что позволяет добиться снижения внутрикостного давления и создать пространство для образования новых сосудов, питающих кровью костную ткань. Если такое вмешательство проведено своевременно, оно предотвратит коллапс головки бедренной кости и вторичные изменения в суставе.
Иногда декомпрессивные операции комбинируются с трансплантацией костной ткани, взятой у самого пациента (аутотрансплантация) или у донора (аллотрансплантация). В настоящее время для такого лечения могут применяться и синтетические трансплантаты.
На поздних стадиях развития асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле назначается операция эндопротезирования, в ходе которой разрушенная головка бедренной кости (а при необходимости — и вертлужная впадина) заменяется прочным и долговечным искусственным имплантатом. Такая операция позволяет восстановить двигательные и опорные функции конечности, а также полностью избавить пациента от болей. По статистике, тотальное протезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить подвижность тазобедренного сочленения у 90-95% пациентов.
Сотрудники медицинского центра «Рамат-Авив» обладают огромным опытом в лечении патологий суставов, в том числе остеонекроза. Обращаясь к нам, Вы получаете самый полный спектр услуг по точной диагностике и комплексному лечению патологии. Если у Вас остались вопросы относительно лечения заболевания, наши консультанты с радостью ответят на них.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом