Ранения мягких тканей бедра ввиду наличия большого массива мышц вполне подходят для реконструкции перемещенными местными тканями. Наиболее часто используются мышечные лоскуты из прямой мышцы бедра, наружной и внутренней широкой и нежной мышц. Портняжная мышца с успехом применяется для закрытия дефектов мягких тканей в области бедренного треугольника, где оказывается обнаженным бедренный сосудисто-нервный пучок. Часто окончательного закрытия дефектов можно добиться с использованием кожных трансплантатов.
Если дефект мягких тканей настолько велик, что требуется применение лоскутов с соседних частей тела, то для его закрытия можно использовать лоскут из прямой мышцы живота на ножке из нижней надчревной артерии. Для закрытия сопутствующих дефектов кожи вместе с мышцей берутся вертикально (VRAM) или горизонтально (TRAM) ориентированные кожные островки.
Чем дистальней на нижней конечности располагается повреждение, тем имеется меньше возможностей закрытия дефектов местными тканями. Дефекты в области коленного сустава можно пластировать лоскутами из одной из головок четырехглавой мышцы или из внутренней головки икроножной мышцы. Голень можно условно разделить на три части, дефекты в проксимальной трети наиболее часто укрываются лоскутом на ножке из икроножной мышцы.
Внутренняя головка икроножной мышцы больше и поэтому подходит для закрытия больших по площади дефектов мягких тканей, однако обе головки мышцы могут использоваться для формирования лоскутов с проксимальным осевым кровоснабжением, которое осуществляется икроножной артерией. Внутренняя головка икроножной мышцы может быть ротирована для закрытия дефектов в проксимальной части голени и вплоть до уровня на 10 см проксимальней коленного сустава.
Дефекты в средней трети голени обычно закрываются лоскутом из камбаловидной мышцы, имеющим проксимальное основание, после отделения ее от ахиллова сухожилия. Кровоснабжение лоскута осуществляется ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Функциональный дефицит после перемещения камбаловидной мышцы невелик. Данным лоскутом могут быть пластированы дефекты и в нижней трети голени, однако такая пластика является недостаточно надежной. Для закрытия дефектов в средней трети голени можно использовать и другие мышцы, однако они подходят лишь для небольших дефектов.
Для пластики дефектов дистальной трети голени обычно используется местный кожно-фасциальный лоскут или свободные перемещенные лоскуты. Из кожно-фасциальных лоскутов наиболее часто применяются лоскут на основе икроножной артерии и наружный надлодыжечный лоскут, которые могут формироваться с антеградным или ретроградным кровоснабжением. Для укрытия дистальных дефектов они обычно формируются на основе ретроградного кровотока. Наиболее часто используемыми свободными лоскутами является лоскуты из широчайшей мышцы спины, прямой мышцы живота, передней зубчатой мышцы и нежной мышцы.
С успехом для пластики также применяется лоскут из большого сальника, при этом эффективность его использования имеет двоякий характер: он не препятствует прорастанию сосудов через лоскут и в то же время обеспечивает закрытие дефекта тканей. Стремление минимизировать последствия пластики с использованием мышц привело к популяризации применения лоскутов на основании из перфорантных сосудов. В реконструктивной хирургии нижней конечности широко применяется перфорантный передненаружный бедренный лоскут, питаемый нисходящими ветвями сосудов, огибающих шейку бедра. В ряде случаев удается добиться закрытия раны либо свободными мышечными либо местными лоскутами. В исследовании LEAP показано, что при тяжелых открытых переломах голени при использовании свободных лоскутов наблюдалось значительно меньше проблем, потребовавших в ближайшие шесть месяцев повторного оперативного вмешательства, чем при использовании местных лоскутов.
Существует множество принципов пластики дефектов нижних конечностей с использованием свободных перемещенных лоскутов. С целью минимизации риска осложнений, связанных с сосудистыми анастомозами, последние следует располагать вне зоны повреждения. Допускается расположение анастомоза дистальней зоны повреждения независимо от анте- или ретроградного кровотока при условии обеспечения нормального пульсирующего кровотока в лоскуте. Артериальный анастомоз для обеспечения дистального кровотока рекомендуется по возможности накладывать «конец в конец».
Выбор донорского участка осуществляется на основании локализации повреждения, особенностей локального кровообращения, объема дефекта мягких тканей и исходя из косметических соображений. Успешность применения свободных лоскутов составляет 95-97%. Они с одинаковым успехом используются у детей и лиц пожилого возраста. Уровень осложнений имеет тенденцию к росту при использовании свободных лоскутов при травмах, сопровождающихся сосудистыми повреждениями, обширными костными дефектами и требующих выполнения пластики вен.
Также существует множество методик перемещения мягких тканей с целью замещения небольших дефектов в области стопы. Более крупные дефекты тканей стопы на нена-гружаемой поверхности иногда можно закрыть свободными кожными трансплантатами. Для закрытия дефектов мягких тканей на нагружаемой поверхности свободную кожную пластику можно комбинировать с перемещением тканей. Другим вариантом закрытия дефектов нагружаемых участков стопы является использование местных лоскутов на основании из внутренней или наружной подошвенных артерий, особенностью которых является наличие специализированной способной нести нагрузку ткани подошвенной поверхности стопы, защищенной толстым эпидермисом.
Читайте также: В рулоне 48 м ткани для одной шторы нужно
В ряде случаев может быть показана реплантация конечности, однако встречается такое нечасто. Критерием успешности вмешательства должно быть восстановление чувствительности подошвенной поверхности стопы, которая выполняет защитную функцию. Оптимальные результаты в большинстве исследований отмечены лишь при ампутациях на уровне голеностопного сустава или дистальней. Вероятность успеха реплантации всегда необходимо сравнивать с функцией конечности после выполнения ампутации и при правильном подборе соответствующего протеза. Решение в пользу реплантации оправдано у детей при условии минимальной потери костного вещества и ожидаемом восстановлении защитной чувствительности подошвенной поверхности стопы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Выбираем мазь от ушибов: быстрый эффект и безопасность применения
Сегодня совсем несложно найти лекарственные средства при возникновении проблем со здоровьем. Но важно знать, какие медицинские препараты лучше помогают и не навредят. Мы поговорим об эффективных мазях от ушибов, синяков, ссадин, ожогов, растяжений и повреждений .
Ушибы неизбежны в жизни каждого человека. Они образуются после удара и повреждения мягких тканей. Важно учесть силу удара и орган, который получил повреждения. Если после удара вы чувствуете острую боль, не можете пошевелить рукой или ногой или появилась сильная опухлость, то не занимайтесь самолечением — немедленно обращайтесь к врачу.
Основные причины ушибов
Получить такое повреждение можно в любом месте. При ушибах фактически нет разрыва кожи, а страдают только мягкие ткани и поверхность кожи. Бывают ситуации, когда после ушиба требуется немедленная госпитализация пострадавшего. Это происходит при очень сильном ударе или есть подозрение на повреждение органов, сотрясение мозга или перелом.
Что происходит после удара?
Во время удара повреждается не только кожа, но и мышцы, а иногда внутренние органы. Все зависит от силы удара и предмета. Также часто при сильном ударе возникают трещины, вывихи и даже переломы. Обычно кровотечение останавливается в течение 10 минут, но если повреждения серьезные, то кровотечение может длительное время. В случае образования опухоли необходимо немедленно ехать в больницу. Здесь важно время и нельзя терять ни минуты. Берегите свое здоровье и относитесь к нему серьезно.
Степени ушибов:
1 степень – небольшие повреждения. Не требуют специального лечения и самостоятельно заживают в течение нескольких дней;
2 степень – повреждение тканей. В качестве лечения помогут специальные мази;
3 степень – характеризуется повреждением не только кожного покрова, но и мышц и сухожилий. В этом случае при ударе возможен вывих, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту;
4 степень – на месте удара появляется сильная отечность, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов. Такие повреждения требуют стационарного лечения пострадавшего.
Симптомы при ушибах:
Появление отека и гематомы.
Какие мази эффективны?
Троксевазин
В состав входит троксерутин, который дает целебный эффект. При ушибах мазь рекомендуется наносить на кожу сразу после удара.
Траумель
Отлично подходит для снятия боли и предупреждения воспалительного процесса. Травмированное место необходимо смазывать 4 раза в сутки. Практически сразу наступает улучшения и боль стихает.
Лиотон
Состав геля состоит из капиляростабилизирующих компонентов. Средство быстро и эффективно устраняет отек и болевой синдром. Если вы видите, что место ушиба опухло, то немедленно воспользуйтесь гелем. Но в такой ситуации рекомендуется консультация доктора, так как отек может сигнализировать о полученной серьезной травме. Здесь нельзя медлить, и рекомендуется сразу обратиться к травматологу.
«Скорая помощь»
Это эффективный и недорогой помощник в борьбе с синяками и ушибами. Это мазь, которая способна быстро вылечить ваше ранение. Она не является лекарственным препаратом и позволяет заживить неглубокие повреждения кожи. Ее применение защитит вас от нагноения раны и инфекций. Восстановление произойдет быстро и безболезненно. Подходит только для небольших повреждений без отечности.
Долобене
Это средство рекомендуется применять как самостоятельное без дополнительного лечения. Оно противовоспалительное и позволяет быстро заживить раны. Зарекомендовало себя с положительной стороны и пользуется спросом.
Гепариновая мазь
Отличное средство для снятия боли и заживления раны. Не вызывает аллергических реакций. Для эффективного лечения следует мазать рану 3 раза в сутки на протяжении 1 недели или до устранения симптоматики.
Читайте также: Ткань мини ложная сетка
Народные средства
Средство для устранения последствий ушибов можно приготовить самостоятельно. Для этого можно взять всем известный корень лопуха. Важно найти его в свежем виде. Их следует хорошо вымыть под проточной водой, измельчить и поместить в подсолнечное масло на сутки. Перед использованием масло немного подогреть и смазывать рану несколько раз в сутки до устранения симптомов болезни.
Мази для детей
Если ребенок получил травму, то обратите внимание на средство «скорая помощь». Но помните, что малыш не всегда может правильно описать свои ощущения, поэтому лучше всего показать его доктору, чтобы не упустить важный момент. Народные средства не вызовут негативных реакций и эффективно снимут болевые ощущения. Помните, своевременное лечение позволит избежать осложнений. Берегите здоровье и наслаждайтесь жизнью!
Записаться на бесплатную консультацию
Восстановление мягких тканей ног
Реабилитационные мероприятия после перенесенной травмы нижней конечности начинаются как можно раньше и требуют комплексного подхода с целью оказания физической, психологической и другой необходимой пациенту помощи. Как правило, в обслуживании больных принимают участие терапевты, психологи, врачи по лечебной физкультуре, сотрудники ортопедической службы, включая техников-ортопедов, и социальные работники. Значимость повреждения нижней конечности должна рассматриваться в совокупности с такими сведениями о пациенте, как предшествующий преморбидный фон, сопутствующие повреждения, физическое состояние и особенности психики, семейное положение, круг друзей, отношения в семье, условия труда и отдыха, и материальная обеспеченность.
Основной задачей, наряду со снижением риска и тяжести любого осложнения, является максимально возможное восстановление функций за счет исправления деформации конечности, наращивания мышечной силы и управления физической активностью. Тем не менее, более реалистичный подход заключается в составлении индивидуальной реабилитационной программы для каждого пациента, с определением ожидаемых конечных функциональных исходов и повременной последовательности их достижения. Зависящее от характера повреждения полное выздоровление может потребовать многих месяцев. После тяжелого повреждения конечности следует остерегаться неподвижности в суставе и контрактур.
Контрактура развивается при неподвижном нехарактерном положении (например, эквинусная установка стопы — стойкое подошвенное сгибание в голеностопном суставе), которое мешает стоять и ходить. Действенное шинирование и лечебные физические упражнения способствуют профилактике и сведению к минимуму подобных осложнений, если, конечно, речь не идет о тяжелых мышечно-нервных расстройствах, таких как спастическое состояние мускулатуры вследствие травмы головного или спинного мозга. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция контрактуры и/или устранение или перенаправление деформации (ослабление натяжения связок, их удлинение или перемещение) оперативными методами.
Для удержания репонированных отломков, облегчения ухода за раной и предупреждения контрактур может встать вопрос об иммобилизации конечности. При более тяжелых повреждениях наружная или внутренняя фиксация являются более предпочтительными, чем гипсовая повязка, шинирование или вытяжение, хотя их можно использовать в качестве вспомогательных методов.
При любой возможности следует избегать иммобилизации суставов, находящихся рядом с зоной перелома. С особым вниманием нужно относиться к костным выступам, чтобы не допустить их сдавления. Это, прежде всего, относится к пятке, лодыжке, надколеннику и проксимальному отделу малоберцовой кости, тесно связанному с малоберцовым нервом. Шина или гипсовая повязка не должны давить на подлежащие костные выступы, которые лучше защитить мягкими прокладками.
В остром периоде травмы необходимо создать определенный запас пространства под иммобилизирующей повязкой на случай нарастания отека. Наложенная при острой травме излишне плотная или глухая циркулярная повязка обязывает к строгому наблюдению во избежание развития связанной с подфасциальным гипертензионным синдромом ишемии, первым признаком которой чаще всего бывает усиливающийся дискомфорт. Может встать вопрос о замене шинирующего устройства или гипсовой повязки, а укрепление повязки часто требуется в гипсовых повязках с каблуком.
Изометрические упражнения с согнутыми (а) и выпрямленными (б) коленями
Хирургические раны могут быть безопасно закрыты гипсовыми повязками. Прокрашивание свежего гипсового бинта кровью после операции на конечности относится к обычным явлениям. Ревизия раны или послеоперационного разреза показана при нарастающей боли, зловонном запахе, а также в случаях ослабленной болевой чувствительности. При вялотекущем раневом процессе иммобилизация может быть продолжена до излечения раны.
Поврежденную конечность можно иммобилизировать в съемных двустворчатых гипсовых повязках или шинах, что обеспечивает возможность наблюдения за суставами и пассивных движений. При отсутствии движений в суставах, скорее всего, разовьется тугоподвижность. Движения надо по возможности рано начинать и активно наращивать с единственным ограничением в случае неспокойного состояния поврежденных тканей. Если активные движения невозможны, пассивные движения осуществляются самим больным, врачом по лечебной физкультуре или с использованием механического приспособления для непрерывных пассивных движений.
Читайте также: Взаимосвязь клеток тканей органов растений
Для укрепления ослабленной мускулатуры имеет значение выполнение физических упражнений. Это особенно касается тяжело травмированных пострадавших с перспективой длительного восстановления. На первых порах выполняются изометрические сокращения мышц. В дальнейшем, по мере выздоровления, переходят к упражнениям с сопротивлением. Помощь специалиста по лечебной физкультуре, с руководящей ролью ортопеда, является неоценимой, особенно для неспособных к самостоятельному восстановлению. Восстановительные физические упражнения, в первую очередь пассивные движения и регулирование положения конечности во избежание развития контрактур, должны начинаться как можно раньше, одновременно с интенсивной помощью, и никогда не должны откладываться до «периода реабилитации».
Активизация больного имеет такое же значение, как и восстановление функций поврежденной конечности. Как только позволит состояние здоровья, и появится ортостати-ческая устойчивость, следует приветствовать переход из горизонтального положения в вертикальное. На первых порах это может быть приподнимание головы с подушки или использование стула — «мобилайзера». Регулярные пассивные и активные физические упражнения не только полезны, но и необходимы для лежачих больных, если нет противопоказаний со стороны повышенного внутричерепного давления или другой травмы. Для пострадавших с повреждением нижней конечности головной конец кровати должен быть оснащен дополнительным устройством в виде рамы или трапеции, но при нестабильных повреждениях позвоночника или верхних конечностей такие приспособления могут представлять опасность.
При малейшем улучшении общего состояния самостоятельный переход с кровати в кресло-каталку расценивается как положительный шаг. Степень помощи при перемещениях должна определяться возможностями больного и его ортостатической устойчивостью. Для безопасности передвижение допустимо только с посторонней помощью, или с использованием скользящей доски, которая исключает нагрузку на конечность, пациент также должен стоять и поворачиваться на устойчивой конечности или может достаточно успешно ходить самостоятельно.
Самостоятельное передвижение является конечной целью лечения перелома и должно начинаться сразу по улучшении состояния травмированной конечности и общего самочувствия пострадавшего. Нагрузка на ногу должна строго дозироваться. Для суставных повреждений весовая нагрузка, скорее всего, потребует максимальную степень ограничения в течение трех и более месяцев. Ходить без полной нагрузки хотя бы одной ноги практически невозможно. Следует учитывать и состояние позвоночника и верхних конечностей.
Упражнения с амплитудой движения и на растягивание:
а — с согнутыми коле нями; б — с выпрямленными коленями;
в — одной ногой; г — двумя ногами;
д, е — стоя; ж — на коленях
Пациенты, которые не могут или не должны нагружать верхние конечности, не смогут передвигаться, помогая себе руками, подниматься со стула, пользоваться костылями или ходунками при ходьбе. Вместо того, чтобы полностью разгрузить конечность, целесообразнее ограничить нагрузку, что содействует процессу реабилитации и, как ни странно, разгружает поврежденную конечность в большей степени, чем строгий запрет нагрузки весом. Рекомендации по дозированию нагрузки должны иметь конкретные указания по допустимому весу.
Реабилитация пострадавшего, перенесшего ампутацию конечности, начинается по возможности еще до ампутации и включает тренировочные упражнения и всестороннее обсуждение вопросов, связанных с предстоящим протезированием. Больной с ампутированной конечностью должен начать передвигаться как можно раньше, так как незамедлительное использование протеза после операции дает сокращение периода окончательной подгонки протеза и адаптации культи.
После подколенной или более дистальной ампутации желательно наложить гипсовую повязку, которая в ряде случаев может быть приспособлена для нагрузки культи весом, если позволяет состояние раны. Контроль отеков обеспечивается за счет эластичных изделий и возвышенного положения конечности в кровати. На окончательную адаптацию фактически должно уйти несколько недель, но не месяцев.
Типичные проблемы, затрудняющие реабилитацию, включают плохое питание, инфицирование мочевыводящих путей, ослабленный контроль мочевого пузыря и появление пролежней. Оценка больного с точки зрения адекватности получаемого питания, профилактика пролежней путем регулярного изменения положения в постели и подкладывание мягкого материала под пролежни, отказ от длительной катетеризации мочевого пузыря и общие гигиенические мероприятия помогут избежать дополнительных осложнений.
Функциональные упражнения:
а — прыжки в стороны;
б — прыжки в сторону с сопротивлением и без сопротивления;
в — прыжки вверх
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом