Раной называют нарушение целостности тканей при механических воздействиях (порезах, ссадинах, ушибах, укусах). После повреждения организм мобилизует силы, чтобы запустить процесс заживления. Он может занимать разное время в зависимости от особенностей раны и способностей тканей к регенерации. При инфекционных осложнениях процесс может затянуться. Стимулировать процесс заживления ран и снизить риск их инфицирования можно при помощи специальных препаратов, например, крема для наружного применения Аргосульфан®.
Этапы заживления раны
Процесс заживления раны состоит из нескольких этапов:
- Воспаление — это типичная местная реакция организма на повреждение тканей и встречу с чужеродными веществами. Усиливается приток крови к месту ранения, лейкоциты вырабатывают вещества, запускающие воспалительный процесс, необходимый для очищения раны. В результате появляются характерные для него признаки: покраснение и отек. Чтобы контролировать ситуацию, надпочечники начинают усиленно вырабатывать кортикостероиды и адреналин, обладающие противовоспалительной активностью. Эта стадия занимает в среднем 4 дня;
- Регенерация (непосредственно заживление) — это следующая стадия, она обычно продолжается с 4-го по 10-ый день. В организме образуются вещества, стимулирующие деление клеток и обменные процессы в них, благодаря чему в месте повреждения образуется молодая ткань (грануляции), заполняющая рану;
- Рубцевание и эпителизация — завершающий этап заживления раны, продолжающийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Рана затягивается молодой соединительной тканью, внутри нее прорастают кровеносные сосуды и нервы, восстанавливаются кровообращение и иннервация, а на поверхности образуется слой эпителия. На коже всегда остается след от повреждения, шрам или рубец, размер и форма которых зависит от особенностей раны. Чем дольше продолжается заживление, тем больше образуется в ране соединительной ткани, формирующей рубец.
Продолжительность каждого этапа может варьироваться, она зависит от способностей организма к регенерации и характеристик самой раны.
Виды заживления ран
Существует три вида заживления ран:
- Первичное возможно только для ран с ровными краями, тесно соприкасающимися друг с другом. В них не должно быть микробов, загрязнений, кровоизлияний, отмерших тканей. Такими бывают только послеоперационные раны и обработанные хирургом в первые сутки после их нанесения. Они заживают с образованием тонких едва заметных шрамов;
- Вторичное заживление происходит, если первичное невозможно. Неровные или нежизнеспособные края раны, зияние, инфицирование становятся причиной нагноения. Только после очищения раны и завершения гнойного воспаления она заживает с образованием рубца, иногда грубого;
- Заживление под струпом характерно для поверхностных ран. Струп – это корочка, образующаяся из засохших крови, лимфы и межклеточной жидкости, выделяющихся на поверхность раны при повреждении кожи. Струп защищает ранку от инфекции и механических повреждений, под ним рана быстро заживает. Корочку удалять не надо, если только под ней нет нагноения — при благополучном развитии событий она отойдет сама.
Факторы, влияющие на процесс заживления ран
- Возраст: способность к регенерации тканей у пожилых людей крайне низкая, поэтому раны у них заживают дольше, чем у пациентов среднего возраста и, тем более, у детей;
- состояние иммунитета: при врожденной или приобретенной недостаточности иммунной системы защитные силы организма снижены, ему требуется больше времени, чтобы справиться с чужеродными агентами. Воспалительный этап затягивается, часто развиваются инфекционные осложнения, еще больше увеличивающие продолжительность заживления;
- Хронические заболевания: при длительно текущих болезнях организм тратит много сил на борьбу с ними, поэтому на заживление ран ресурсов просто не остается;
- Сахарный диабет: глюкоза, которой при этом заболевании в крови слишком много, повреждает сосуды, нарушая кровоснабжение, трофику тканей и их способность к регенерации;
- Неправильное питание: если в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, раны заживают дольше. В первую очередь это касается белков — из них образуются вещества, участвующие в воспалении, и новые клетки, восстанавливающие целостность тканей.
Местные причины, влияющие на заживление ран:
Основные правила обработки ран
Если рану сразу же правильно обработать, риск инфекционных осложнений значительно уменьшается, а значит, заживление займет меньше времени. Важно удалить с раневой поверхности загрязнения и инородные предметы (занозы, ржавчину, стекло), а затем промыть ее антисептическими средствами. После этого можно наложить повязку с антибактериальным средством.
Самостоятельно лечить можно только поверхностные раны, в остальных случаях необходимо обратиться к хирургу.
Чтобы ускорить заживление ран, после их обработки используют местные средства, стимулирующие деление клеток и препятствующие развитию инфекционных осложнений. Примером препарата, удовлетворяющего всем этим требованиям, является крем для наружного применения Аргосульфан®.
Аргосульфан ® для обработки ран
Крем Аргосульфан® — это антибактериальный препарат местного действия, обладающий регенерирующим и противомикробным свойствами. Его основной компонент — сульфатиазол серебра, обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он медленно растворяется, благодаря чему концентрация активных веществ на поверхности раны долго остается высокой.
При контакте с кожей сульфатиазол серебра распадается на сульфатиазол и ионы серебра, оба компонента борются с микробами. Сульфатиазол препятствует их росту и размножению, а серебро уничтожает, разрушая оболочки. Эти вещества стимулируют регенерацию тканей, заживление ран, снижается риск образования грубых рубцов*.
Аргосульфан® может применяться для лечения как сухих стянутых, так и мокнущих гнойных ран. Его можно наносить открытым способом или под повязку: 2-3 раза в день толстым слоем (2-3 мм). Сохраняя поверхность раны увлажненной, крем делает перевязки менее болезненными. Препарат рекомендуется использовать до полного заживления раны, но не дольше 60 дней.
Читайте также: Негомогенная ткань в легком
* Е.И.Третькова, Комплексное лечение длительно незаживающих ран разной этиологии, Клиническая дерматология и венерология,3 2013
Медицинские интернет-конференции
Языки
Регенерация кожи
Регенерация кожи
Научный руководитель: Уварова И.А., Романова Т.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России
Регенерация-это восстановление как структуры, так и функции органов и тканей после их повреждения или утраты части. Процессы регенерации могут идти на самых уровнях организации живой системы, поэтому различают внутриклеточную регенерацию; клеточную регенерацию; тканевую регенерацию; регенерацию на органном уровне, она бывает физиологическая и репаративная. Физиологическая регенерация-это регенерация биологических структур после их естественного износа при нормальном функционировании. Репаративная регенерация-восстановление биологических структур после повреждения (усиленная физиологическая регенерация). Она включает процессы распада поврежденных клеток, дифференцировку сохранивших жизнеспособность клеток, их пролиферацию, вторично дифференцировку размножившихся клеток, установление межклеточных связей и адаптационную перестройку клеток регенерата. При повреждении кожи в силу вступает ответная реакция, имеющая нервно-гуморальный механизм регулирования, направленный на восстановление целостности кожи. Скорость регенерации кожи зависит от глубины и площади повреждения,состояния иммунитет кожи и от того, как протекает микроциркуляция в сосудистом русле кожи. Результат регенерации кожи: полное заживление; гиперпигментация; депигментация;атрофичная кожа;образование физиологических рубцов; образование патологических рубцов и контрактур.
Скорость эпителизации раны зависит также и от сохранившихся остатков базальной мембраны с базальными кератиноцитами эпидермиса, клеток волосяных фолликулов, сальных желез. При поверхностном повреждении кожи без затрагивания базальной мембраны и верхушек сосочков, регенерация кожи всегда проходит без образования рубцов. Это достигается путем усиленной пролиферации базальных кератиноцитов (царапины, ссадины, ожоги II степени). При повреждении кожи с затрагиванием верхушек сосочков, вследствие которого повреждается базальная мембрана и капилляры поверхностной сосудистой сети, регенерация кожи, как правило, проходит без образования рубцов и протекает за счет сохранившихся фрагментов базальной мембраны, клеток волосяных фолликулов и эпителия сальных желез. При таком заживлении кератиноциты начинают активно делиться и устремляться на дно раны, а также переходят с краев. Сначала создается одиночный слой клеток, а затем многослойный, под которым и идет завершение этого процесса регенерации кожи. При поражениях на данной глубине кожи из-за влияния солнечных лучей могут образовываться гиперпигментации-это связано с тем, что повреждение петель капилляров, служит стимулом тучных клеток для выделения биологически активных веществ в кожу (гистамина, серотонина), стимулирующих меланоциты к выработке меланина, который затем поглощается кератиноцитами и придает им специфический темный цвет. Если при том же раскладе присоединяется инфекция, то возможна депигментация кожи или ее атрофия. При повреждении кожи ниже эпидермиса, на границе сосочкового и сетчатого слоя дермы, регенерация кожи почти всегда проходит с образования рубца (ожоги III степени). Рубцы при таком повреждении могут быть от нормотрофических и атрофических до гипертрофических и келоидных. При глубоком повреждении кожи с разрушением нижележащих тканей, таких как подкожно жировая клетчатка, мышцы, регенерация кожи протекает с формированием деформирующих рубцов.
Восстановление целостности тканей это
Я. А. Бутко, ассистент кафедры фармакологии, Национальный фармацевтический университет
 |
Одной из главных проблем в хирургии и дерматологии является рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и послеоперационных гнойных осложнений. Благодаря развитию научных представлений о раневом процессе, а также динамичному развитию хирургии и химиотерапии постоянно предъявляются новые требования к алгоритмам лечения раневого процесса.
Известно, что раневой процесс подразделяется на три последовательно протекающие фазы:
- гнойно-некротическая фаза характеризуется наличием некротических тканей и гнойного содержимого в ране;
- фаза грануляции — очищение раны от гнойно-некротического содержимого и образование в ней грануляционной ткани, постепенно восполняющей полость раны;
- фаза эпителизации раневой поверхности и реорганизация рубца.
В настоящее время современные методы местного лечения ран предусматривают выбор препаратов в зависимости от задач терапии с учетом фазы раневого процесса. Лекарства, используемые в I фазе (табл. 1), должны обладать широким спектром антимикробного действия (с антибактериальной, антикандидозной и вирулоцидной активностью); осмотическими свойствами, чтобы поглощать раневой экссудат; обеспечивать проникновение лекарства в зону повреждения для создания терапевтической эффективности, при этом всасывание в кровь должно быть минимальным для снижения общих токсических эффектов; проявлять противовоспалительное и обезболивающее действие. Препараты, применяемые во II фазе (табл. 2), должны защищать грануляционную ткань от механического повреждения и действия других отрицательных факторов, подавлять в ране остающихся в небольшом количестве микроорганизмы и предотвращать вторичное инфицирование, стимулировать репаративные процессы в ране.
Основные требования к лекарственным препаратам, применяемым в III фазе (табл. 2), во многом совпадают с требованиями к препаратам для лечения II фазы раневого процесса: эффективная защита грануляционной ткани, профилактика вторичного инфицирования раны, ускорение эпителизации.
Такой рациональный подход в лечении ран возможен благодаря расширению и развитию производства мягких лекарственных форм. Сегодня в наличии у врачей и пациентов имеется большой ассортимент хирургических мазей, которые они могут с успехом применять в определенной последовательности при лечении ран с учетом клинической характеристики развития раневого процесса (табл. 1, 2).
Читайте также: Ткань тенсель с хлопком
Таблица 1 Препараты, применяемые в I фазе раневого процесса
| Фаза раневого процесса | Название, фирма | Фармакологическое действие |
|---|---|---|
| І фаза | ||
| Рана характеризуется наличием некротических тканей, гнойного содержимого в ране, инфильтрации краев. Наблюдается высокий уровень бактериальной загрязненности. Нарушение метаболических процессов приводит к повышению осмотичес- кого давления в тканях, нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, что приводит к развитию вторичных некрозов | Альгофин* (ХФЗ «Красная звезда», Украина) | Противомикробное, противовоспалительное, репаративное, высокоосмолярное |
| Аргедин* (Bosnalijek, Босния) | Противомикробное, местноанестезирующее | |
| Аргосульфан 2 % (Jelfa, Польша) | Противомикробное, репаративное, обезболивающее, осмотическое | |
| Дермазин 1 % (Lek, Словения) | ||
| Бактробан (Smithkline Beecham, Великобритания) | Противомикробное | |
| Гентамицин* («Балканфарма-Разград», Болгария; «Белмедпрепара- ты», Беларусь; «Нижфарм», ФАО «Ферейн», Россия; «Фармак», «Киевмедпрепарат», Украина) | Противомикробное | |
| Диоксиколь («Нижфарм», Россия) | Противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее, гиперосмолярное | |
| Ируксол-моно* (Knoll, Германия) | Противомикробное, ферментативное очищение ран | |
| Левомеколь («Фармак», «Борщаговский ХФЗ», «Квантум-Сатис», «Красная звезда», Украина; «Нижфарм», Россия) | Противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее | |
| Левомицетин («Дарница», Украина) | Противомикробное | |
| Левосин (ХФЗ «Красная звезда», Украина) | Противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее | |
| Мадекассол* (Syntex, Швейцария) | Противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее | |
| Метилурацил («Дарница», Украина) | Противовоспалительное, антибактериальное, ранозаживляющее | |
| Мирамистин («Дарница», Украина) | Противомикробное, противогрибковое, противовирусное, противовоспалительное, ранозаживляющее | |
| Мицитрацин (Pharmacia&Upjohn, США) | Противомикробное | |
| Нитацид-Дарница («Дарница», Украина) | Противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное, высокоосмолярное | |
| Офлокаин-Дарница («Дарница», Украина) | Противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее, высокоосмолярное | |
| Пантестин-Дарница («Дарница», Украина) | Противомикробное, противогрибковое, противовирусное, противовоспалительное, ранозаживляющее | |
| Синтомицин* («Борщаговский ХФЗ», «Лубныфарм», ХФЗ «Красная звезда», Украина; «Нижфарм», Россия) | Противомикробное | |
| Стрептоцид * («Борисовский ЗМП», Беларусь; «Галичфарм», «Борщаговский ХФЗ», «Квантум-Са- тис», «Лубныфарм», Украина) | Противомикробное | |
| Фастин-1* («Лубныфарм», Украина) | Противомикробное, обезболивающее | |
| Фулевил* («Борщаговский ХФЗ», Николаевская фарм. фабрика, Украина) | Антисептическое, подсушивающее, ранозажив- ляющее | |
| Хлорхинальдол-Дарница («Дарница», Украина) | Противомикробное, противопротозойное, противогрибковое | |
| Эритромициновая мазь* («Борщаговский ХФЗ», Украина; «Нижфарм», ФАО «Ферейн», Россия) | Противомикробное | |
* Мази, созданные на жировой основе.
Таблица 2 Препараты, применяемые во II и III фазах раневого процесса
| Фаза раневого процесса | Название, фирма | Фармакологическое действие |
| II фаза | ||
| Очищение раны от гнойно-некроти- ческого отделяемого, наличие серо- зного экссудата, отека и инфильтра- ции. Продуктивный характер раневого процесса проявляется развитием грануляционной ткани, которая посте- пенно заполняет рану | Бетадин (Egis, Венгрия) | Противомикробное, фунгицидное, противовирусное, осмотическое |
| Вундэхил* («ЭЙМ», Украина) | Репаративное, противовоспалительное, противоаллергическое, противомикробное, способствует удалению некротических и гнойных образований | |
| Вулнузан* (Sopharma, Болгария) | Противомикробное, противовоспалительное, стимуляция фагоцитоза и иммуногенеза | |
| Дерматоловая мазь* («Санитас», Литва; «Акрихин», Россия) | Вяжущее, подсушивающее | |
| Карбодерм-Дарница * («Дарница», Украина) | Антисептическое, кератопластическое | |
| Траумель С* (Heel, Германия) | Регенерирующее, противовоспалительное, обезболивающее, гемостатическое | |
| Прополисная мазь* (Apipol-Krakow, Польша) | Антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее, противозудное | |
| Метилурацил-Дарница («Дарница», Украина) | Противовоспалительное, протекторное, репаративное, активация местного иммунитета | |
| Метилурациловая мазь* («Виола», «Киевмедпрепарат», «Фитофарм», «Фар- мак», Украина; Нижфарм, Россия) | Противовоспалительное, репаративное, фотозащитное действие | |
| Репарэф («Белмедпрепараты», Беларусь) | Противомикробное, ранозаживляющее, дегидратационное | |
| Метилдиоксилин* («Нижфарм», Россия) | Защищает молодую грануляционную ткань от пересушивания | |
| Септалан* (Chema-Elektromet, Польша) | Антисептическое, противовоспалительное | |
| Спасатель (форте)* (Sanhelp, Дания) | Ускоряет заживление ран, предотвращает инфицирование, предотвращает развитие рубцов | |
| Титриол-ОСТ * («ОСТ-Фарм», Украина) | Противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее, репаративное | |
| Этония мазь* («Галичфарм», «Лубныфарм», Украина) | Противомикробное, обезболивающее, репаративное | |
| III фаза | ||
| Эпителизация раны и реорганизация (отвердение) рубца | Актовегин* (Nycomed Austria, Австрия; «Солкосерил», Solko basel, Швейцария) | Улучшение обменных процессов и регенерации тканей |
| Бепантен (Roche AG, Германия) | Репаративное | |
| Мефенат («Фармак», Украина) | Противовоспалительное, репаративное действие | |
* Мази, созданные на жировой основе.
Сравнительный анализ показал, что данные препараты можно разделить на группы: мази на жировой или гидрофильной основе и по составу — монопрепараты или комбинированные.
Основными недостатками препаратов на жировой основе являются: плохое высвобождение лекарственной субстанции и проникновение ее в глубь тканей, нарушение оттока раневого содержимого и герметизация раны (альгофин, ируксол, фастин-1, спасатель и др.). При лечении обширных (или глубоких) ран необходимо эти препараты комбинировать с системными средствами лечения.
В настоящее время в клиничес кую практику внедрены мази на гидрофильной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500, полиэтиленгликолем и др.), как монопрепараты (аргосульфан, дермазин, солкосерил, бетадин), так и комбинированные (левомеколь, левосин, нитацид, офлокаин и т. д.). Преимуществом синтетической основы является прежде всего создание осмотического равновесия (при наложении повязок между препаратом и поврежденной тканью) на продолжительное время (до 18–24 часов), которое предотвращает обезвоживание тканей раны; хорошее высвобождение активных компонентов из основы и их глубокое проникновение в ткани; способность связывать раневое содержимое, отдавая его в повязку.
Недостатками монопрепаратов является однонаправленное действие (например, только антимикробное или противовоспалительное или дегидратирующее и т. д.), что не соответствует медико-биологическим требованиям, поэтому необходимо применять дополнительные лекарственные средства.
Преимуществом комбинированных препаратов является возможность одновременного воздействия на разные звенья раневого процесса (например, мазь левомеколь обладает противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим, гиперосмолярным).
В любую рану в момент повреждения проникает микрофлора (как благодаря микробной загрязненности предмета, образовавшего рану, так и микрофлоре, которая в норме присутствует на кожных покровах и слизистых). Ее считают загрязненной или условно-загрязненной. Поэтому в первые сутки (до 4-х дней) рекомендуют применять мази с противомикробным действием. Этим действием обладают мази, содержащие серебро (аргосульфан, дермазин); мази с антибиотиками широкого спектра действия (хлорамфеникол, гентамицина сульфат, неомицина сульфат, левомеколь, левосин, гентамицин, мицитрацин и др.), а также лекарственные препараты, содержащие сильный антисептик мирамистин (мирамистин, пантестин, метилурацил и др). Если рана загрязнена смешанной инфекцией (т. е. в содержимом раны высеваются не только бактерии, но и грибы), то рекомендуется применять мази с противогрибковым действием: пантестин, нитацид, мирамистин, бетадин.
Читайте также: Ткани у метро кожуховская
Если раны выражено гиперемированы и отечны, то рационально использовать мази, обладающие высокоосмолярными свойствами (диоксиколь, аргосульфан, левосин, левомеколь, нитацид и др.). Данные мази способствуют ускорению выведения из отечных тканей излишков жидкости (экссудата) с продуктами раневого метаболизма и притоку к очагу воспаления свежих клеточных элементов из кровеносного русла. Также в результате уменьшения отечности тканей снижается давление на чувствительные нервные окончания, создаются благоприятные условия для устранения микроциркуляторных нарушений. Следует отметить, что гиперосмолярные мази не рекомендуется использовать длительно, так как они способны вызывать осмотический шок у неповрежденных клеток.
При глубоких и обширных ранах, когда на фоне гиперемии и отечности выражен болевой синдром («пульсирующая боль»), рекомендуется применять мази, содержащие обезболивающие средства, такие как лидокаин, тримекаин: левосин, левомеколь, офлокаин, диоксиколь и др.
Мази с «очищающим» эффектом (ируксол, септалан) применяют в случае необходимости очищения раны от омертвевших тканей и гнойного содержимого, не травмируя ее поверхность. Они способствуют быстрому очищению раны с последующей грануляцией и при этом не вызывают осмотического шока у здоровых клеток.
Когда рана уже практически очистилась от гнойного содержимого (на 5–7 сутки лечения), рекомендуют применять мази, которые кроме противомикробного действия усиливают восстановление целостности поврежденных тканей, а также выстилают рану молодой грануляционной тканью. На этом этапе можно использовать следующие мази: бетадин, вундэхил, вулнузан, репарэф, прополисную мазь и др.
Хорошим ранозаживляющим эффектом обладают метилурациловая мазь, тиотриазолин, этоний, последний, кроме того, анестезирует раневую поверхность. Данные мази особенно широко используют в дерматологии при вяло заживающих дерматитах и т. д.
На последней стадии, когда рана начинает заживать, применяются препараты с выраженным эффектом стимуляции роста клеток кожи: актовегин, бепантен, мефенат.
Таким образом, благодаря расширению ассортимента препаратов для местного лечения ран врач и пациент сегодня могут выбрать и своевременно применить препарат, максимально соответствующий фазе раневого процесса, что позволит сократить сроки заживления ран (и, следовательно, уменьшит срок пребывания больного в стационаре) и снизить вероятность осложнений.
(1) Астахов А. В., Лепахин В. К. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств. Руководство по фармаконадзору.— М.: Когнито-Центр, 2004.— 200 с.
(2) Багирова В. Л., Демина Н. Б., Кулиниченко Н. А. Мази. Современный взгляд на лекарственную форму / / Фармация.— 2002.— № 2.— С. 24–26.
(3) Балин В. Н., Мадай Д. Ю., Цвигайло Д. А. Местное лечение гнойных хирургических заболеваний кожи и подкожной клетчатки в условиях регулируемой активности раневых энзимов.— СПб. — 1996.— 37 с.
(4) Галузинська Л. В., Набока О. І., Вороніна Л. М. та ін. Вплив поліфенольного комплексу «Локорин» на різні стадії запального процессу / / Клінічна фармація.— 2005.— Т. 9. — № 2.— С. 39–43.
(5) Гаркави А. В., Елисеев А. Т. Раны и раневая инфекция / / Мед. помощь.— 2000.— № 5.— С. 3–7.
(6) Гладух Е. В., Стрілець О. П. Вивчення протимікробної активності мазі альтановой / / Фармацевтичний журнал.— 2002.— № 4.— С. 90–93.
(7) Девятов В. А., Петров С. В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / / Хирургия.— 1992.— № 7–8.— С. 70–74.
(8) Дроговоз С. М., Дроговоз В. В. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту. Підручник-довідник.— Х. — 2004. — 476 с.
(9) Змушко Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения.— СПб: Питер, 2001–448 с.
(10) Каркищенко Н. Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов).— М.: IMP-Медицина, 1996.— С. 285.
(11) Компендиум 2006 — лекарственные препараты / Под ред. Коваленко В. Н., Викторова А. П.— К.: Морион, 2006.— 2270 с.
(12) Короткий Н. Г., Тихомиров А. А., Таганов А. В. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита / / Лечащий врач.— 2000.— № 10.— С. 14–24.
(13) Минченко А. Н. Раны, лечение и профилактика лечений / Под ред. Н. В. Рухлада.— СПб.: Спец. лит.— 717. Современное медикаментозное лечение ран (Ведомственная инструкция).— К.— 2002.— 39 с.
(14) Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Даценко Б. М.— К.: Здоров’я, 1995.— 384 с.
(15) Фармацевтическая опека: Курс лекций для провизоров и семейных врачей / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанец, В. А. Усенко — Х.: Мегаполис, 2003.— 608 с.
(16) Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца— Х.: Изд-во НФаУ. — Т. ІІ. — 1999.— С. 223–285.
(17) Чадаев А. П., Климиашвили А. Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Хирургия.— 2003.— № 1.— С. 43–56.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом