Подкожная эмфизема – это накопление пузырьков газа или воздуха в тканях, служащие причиной образования воздушной подушки. Дословно термин эмфизема можно перевести, как повышенная воздушность. Причиной этого заболевания может служить травма грудной клетки, в результате которой были значительно травмированы дыхательные органы, а также в результате повреждения пищевода. Именно поэтому воздух, попадающий в средостение сдавливает крупные артерии и сосуды, что приводит к асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и, как следствие, смерти.
Причиной возникновения подкожной эмфиземы может послужить и наружная глубокая рана, при нанесении которой были повреждены органы дыхания.
В медицине принято различать несколько главных источников попадания воздуха в ткани, а именно, всего лишь три:
рана грудной клетки, имеющая свойство только пропускать воздух в ткани, но не давать ему возможности выйти обратно;
при повреждении бронхов, трахеи или пищевода, когда повреждается медиастинальная плевра, таким образом воздух из средостения свободно проникает в полость плевры;
одновременное нарушение целостности париетальной плевры и легкого, рана имеет клапанообразный вид.
При попадании воздуха в ткани он может беспрепятственно перемещаться под кожей от ареолярной области и до области лица. Подкожная эмфизема чаще всего не вызывает каких-либо ощутимых пациентами нарушений. Само по себе это заболевание не опасно, если вовремя выявить причину его появления. Чтобы найти причину, важно следить за динамикой развития этого процесса.
Медики подразделяют всех пациентов на две возрастные категории: молодые и те, кому уже больше 40 лет. Заболевание у таких людей протекает всегда по-разному. У молодых людей, в возрасте около 20-30 лет, эмфизема протекает в значительно более легкой форме и практически без последствий. У людей старшего возраста, старше 40 лет, болезнь протекает значительно тяжелее и восстановление после недуга происходит немного дольше.
Причины подкожной эмфиземы
Медики выделяют следующие причины, в результате которых появляется подкожная эмфизема:
Хронический бронхит, курение. В 90% случаев именно курение является причиной возникновения развития эмфиземы. Многие пациенты ошибаются, считая, что бронхит курильщика – это совершенно безвредное заболевание. Табачный дым содержит большое количество вредных веществ, которые вызывают разрушение дыхательных путей в организме курильщика. Это приводит к тяжелым изменениям;
Изменение нормальной формы грудной клетки в результате внешнего воздействия, травмы;
Серьезные травмы (закрытый перелом ребра, обломок которого проткнул легкое) или операции на груди, лапроскопия;
Аномалия развития органов дыхательной системы, чаще всего это врожденные пороки;
Вдыхание ядовитых веществ, разрушающе воздействующих на органы дыхания (профессиональная деятельность, загрязненная окружающая среда, работа с токсическими веществами или на вредном производстве, строители и т.д., люди которые дышат воздухом, содержащим много вредных примесей);
Огнестрельная рана, сделанная практически в упор. Из-за воздействия пороховых газов на кожу вокруг раны возникает необширная эмфизема;
Автомобильные аварии, во время которых жертвы с огромной силой ударяются грудной клеткой о руль или сиденья;
Повреждения легких, вызванные очень сильным внутренним давлением, так называемые баротравмы (прыжки в воду, резкое погружение на глубину);
При переломе лицевых костей;
Новообразования на шее и в области трахеи;
Перфорация пищевода. Такая причина является наиболее редкой;
Иногда эмфизема возникает при стоматологической хирургии, из-за особенности работы инструмента;
Травма крупного сустава (коленный сустав);
При искусственной вентиляции легких. Использование трахеальной трубки.
Симптомы подкожной эмфиземы
Нередко симптомами подкожной эмфиземы является:
боль в горле, затруднение глотания;
припухлость кожи при отсутствии явных следов её воспалительного процесса.
Обнаружить подкожную эмфизему можно с помощью рентгена на последних стадиях заболевания. А также простой пальпацией в предполагаемой области скопления воздуха. Под пальцами будет очень хорошо ощущаться наличие пузырьков воздуха под кожей.
При пальпировании пациент не будет чувствовать никакой боли или дискомфорта. При нажатии на область скопления газов раздается характерный звук, который очень напоминает хруст снега. При значительном скоплении воздуха под кожей, ткани, прилегающие к этой области, распухают настолько, что это становится заметно невооруженным глазом.
Если подкожная эмфизема образовалась в области шеи, у пациента может измениться голос будет трудно дышать.
Воздух может накапливаться под кожей в различных частях тела, даже на ногах и руках, животе.
Лечение подкожной эмфиземы
Диагностировать эмфизему можно при помощи рентгена или компьютерной томографии грудной клетки. Как только замечены пузырьки воздуха в тканях организма, сразу же начинается лечение. На ранних стадиях заболевания проводят консервативную терапию, то есть выписывают специальные спреи и аэрозоли. Однако они никак не способны остановить развитие заболевания.
За течением заболевания тщательнейшим образом следят врачи с определенной периодичностью, а также отмечают обострения недуга 2 или 3 раза в год. Во время таких обострений развивается сильнейшая одышка. На третьей и четвертой стадии эмфиземы терапевтическое лечение не имеет никакого воздействия на заболевания и пациенту приходится соглашаться на хирургическое вмешательство.
Хотя на самом деле подкожная эмфизема чаще всего не требует какого-либо лечения. Само по себе это заболевание не несет никакой опасности для организма человека, оно лишь является следствием наружной травмы или какого-либо внутреннего органа. А после этого она устраняется. Нагнетание воздуха под кожные покровы прекращается. Заболевание постепенно проходит без специализированного медикаментозного лечения.
То, насколько эффективно была устранена причина появления эмфиземы, говорит рассасывание воздуха. Чтобы ускорить процесс выздоровления рекомендуется дыхательная гимнастика на свежем загородном воздухе. При этом кровь насыщается кислородом, который способствует вымыванию азота из организма.
Читайте также: Мировые ткани шторы мира
В зависимости от размера эмфиземы проводится определенное хирургическое вмешательство, которое направлено на максимальное устранение скопления воздуха.
Эмфизема может быть опасна только лишь в том случае, если она образовалась в области грудной клетки и стремительно распространяется на шею, изначально под кожу, а после уже проникает в ткани шеи и средостение, что вполне может стать причиной сдавливания внутренних жизненно важных органов. В таком случае необходима срочная операция, которая поможет выявить причину нагнетания воздуха, а также устранить её без серьезных последствий для пациента.
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018
ВОЗДУШНАЯ ЭМФИЗЕМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Цель: Изучить возможные условия возникновения воздушной эмфиземы.
Результаты и обсуждение. Осложнения после эндодонтического лечения стали особенно актуальны в последние годы, так как настала череда развития инструментальных технологий: ирригационные автоматические установки, высокоскоростные турбинные установки. Причинами возникновения столь сложных ситуаций являются: различные патологии эндодонтической медико-стоматологической обработки химически активными растворами, нецелесообразное проведение лечения, несоблюдение технических нормативов при проведении лечения, недостаточность теоретических и практических знаний и умений, несоблюдение скорости проведения манипуляций.
Согласно классификации МКБ-10, возможными осложнениями после эндодонтического лечения могут быть: киста, флегмона, лимфаденит, периостит, остеомиелит. Помимо этого возникают кровотечения и травмы пародонта. Нередко встречается в практике врача-стоматолога нoзoлoгичeская фoрмa, тaкaя кaк воздушная эмфизема мягких тканей челюстно-лицевой области (T81.8).
Воздушная эфмизeмa, или хирургичeскaя эмфизема — это пoпaданиe в мягкие ткани или мeжфaциaльнoe прoстранствo пузырьков воздуха или вoздушнo-жидкoстнoй cмecи. Это приводит к припуханию мягких тканей и изменению их цвета. Тoксичecкoe состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и отеком тканей. При совместном попадании воздуха и микроорганизмов, ситуация уcуглубляeтcя. Проникая в в кровеносные сосуды, воздух и микроорганизмы способны развивать воздушную эмболию. Так, эмболия головного мозга и легких, являются серьезными летальными осложнениями.
В специализированных источниках по стоматологии, упоминается возможная причина возникновения воздушной эмфиземы, связанная с использованием вoздушно-турбинного стоматологического наконечника при эндoдoнтическoм лeчeнии.
Нами было прoвeдено aнoнимнoe aнкeтирoвaниe врачей-стоматологов города Саратов и студентов старших курсов стоматологического факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, об их осведомленности о данном осложнении и готовности к профилактике его возникновения, а также тактике лечения подобного рода осложнения.
После анализа анкетирования, нам удалось выяснить, что случаи воздушной и воздушно-жидкостной эмфиземы в следствие применения водно-воздушных пистолетов во время высушивания корневых каналов и полостей, случай токсическoгo oсложнения с выраженным бoлевым синдрoмoм при вывeдeнии ирригациoннoй жидкости в пeриaрдикулярныe ткaни.
Пo рeзультaтaм aнкeтирoвaния врачей-стоматологов, можно прийти к слeдующeму выводу. Испoльзoваниe таких ирригационных жидкостей, как перекись водорода или раствор гипохлорита натрия или 2% хлоргексидина биглюконата, должно быть ограничено прoстрaнствoм кoрнeвoгo кaнaлa. При выведении даже минимального количества за апикальное отверстие, возможно токсическое воздействие, спосовствующее возникновению воздушной эмфиземы.
При проведении ирригации стоматологом, скос иглы не должен упираться в стенку корневого канала; ирригация проводится «клюющими» движениями под контролем выхода ирригационной жидкости из корневого канала.
Клинические признаки воздушной эмфиземы: резкая боль в проекции апекса и неконтролируемое припухание в области мягких тканей, которое может увеличиться непропорционально выведенной жидкости за апекс.
Лечением воздушной эмфиземы является использование aнтибиoтикoв ширoкoгo спeктрa дeйствия и нecтeрoидных прoтивoвoспалитeльных прeпаратов.
Стоит отметить, что такие пациенты нуждаются в бeрeжнoм и внимaтeльнoм oтнoшении, так как им нeoбхoдимo ощутить пoнимaниe и сoчувствиe сo стoрoны лeчащeгo врaчa.
Список литературы:
1) Mahfouz Y., Mahfouz M. Subcutaneous Emphysema Is Iatrogenic Complication in Dental Surgery // Open Journal of Stomatology Vol.05 No.08 2015.
2) Shakirov M.N, Ashurov G.G, Karimov S.M Emphysematous complication of soft tissues of the maxillofacial area after dental intervention // Journal N 4, 2014.
3) Olate S., Assis A., Freire S., Márcio de Moraes and Jose Ricardo de Albergaria-Barbosa Facial and cervical emphysema after oral surgery: a rare case // International Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2013.
4) Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.
5) Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.
ЭМФИЗЕМАТОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
EMPHYSEMATOUS COMPLICATIONS SOFT TISSUE OF MAXILLOFACIAL AREA AFTER DENTISTRY’S INTERFERENCE
Цель исследования. Выявление детерминирующих факторов развития и разработка основополагающих принципов лечения эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области после терапевтического, ортопедического и хирургического вмешательств у стоматологических больных в возрасте от 17 до 60 лет. Среди обследованных лиц мужчины и женщины составили 40% и 60% соответственно.
Читайте также: Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при проведении стоматологического лечения следует внимательно отнестись к следующим типичным признакам эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области: отсутствие обратного тока ирригационной жидкости при эндодонтическом вмешательстве в корневых каналах; резкая боль за счет микроперфораций слизистой полости рта; болезненный при пальпации отек с сопутствующей гематомой; симптом пергаментного хруста в мягких тканях.
Заключение. Независимо от течения процесса, при возникновении клинической симптоматики пациент должен быть своевременно направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии для обследования и лечения в стационарных условиях.
Ключевые слова: эмфизема, челюстно-лицевая область, ирригационная жидкость, гематома, корневой канал
Aim. Discovery of determinate factors of the development and formation background principle treatments the emphysema of soft tissue maxillofacial area.
Materials and methods. Work is founded on analysis results development of emphysematous complications soft tissue of maxillofacial area after therapeutic, orthopedic and surgical interference beside dentistry patients at the age from 17 to 60. Amongst examined persons man and woman have formed 40% and 60% accordingly.
Results. Got results are indicative that when undertaking dentistry treatments should be attentively to the following typical sign of the emphysema soft tissue of maxillofacial area: absence of the inverse current irrigation liquids at endodontic interference in root channel; sharp pain to account microperforation the mucous of oral cavity; painful edema when palpation with accompanying of hematoma; symptom of parchment crunch in soft tissue.
Conclusion. Regardless of currents of the process, when arising clinical symptoms of emphysema, patient must be is in good time made to maxillofacial surgery’s clinic for examination and treatments in stationary condition.
Key words: emphysema, maxillofacial area, irrigation liquid, hematoma, root channel
Подкожная эмфизема представляет собой аномальное присутствие сжатого воздуха вдоль или между фасциями. Образование эмфиземы мягких тканей в процессе стоматологического лечения возможно при избыточном выведении за верхушку корня ирригационных растворов, особенно перекиси водорода или гипохлорита натрия, с последующим образованием газов, проникающих в окружающие мягкие ткани челюстно-лицевой области [1, 5, 7].
Нередко причиной эмфизематозного осложнения является применение сжатого воздуха стоматологической установки. При этом поражение наблюдается почти исключительно у зубов верхней челюсти, особенно клыков. Рост частоты эмфизематозного осложнения, начиная с конца 20-х годов прошлого столетия, объясняется переходом от ручных пустеров к сжатому воздуху из стоматологической установки. Возникновению эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области при эндодонтическом лечении способствует блокирование канюлей шприца устья корневого канала и выхода для сжатого воздуха [2].
D.S. Shovelton [10] сообщил о 13 случаях развития обширной эмфиземы в области щеки, нижнего века и шеи после нагнетания воздуха в корневой канал. При этом никаких серьезных последствий не возникало, и восстановление происходило в течение нескольких дней без какой-либо активной терапии.
В одном случае не исключалось, что причиной воздушной эмболии с летальным исходом являлось просушивание корневого канала сжатым воздухом [9]. В эндодонтической и хирургической литературе встречаются многочисленные описания случаев эмфиземы мягких тканей вследствие неправильного применения ирригационных растворов и (или) сжатого воздуха во время эндодонтического лечения. Так, T. Lambrianidis [7] провел анализ 36 опубликованных в литературе клинических случаев. Причиной эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области в 28% случаев являлось эндодонтическое лечение, из них 32% произошло во время ирригации корневых каналов, 54% — в результате применения сжатого воздуха.
Серьезные нарушения наблюдались, в частности, при применении перекиси водорода для ирригации корневых каналов [2, 11], однако тяжелые и болезненные осложнения возможны также после применения гипохло-рита натрия [5, 6].
В большинстве случаев для эмфиземы, обусловленной эндодонтическим лечением, характерно незначительное распространение, самоограничение и быстрая ремиссия в течение 2-5 дней. Тем не менее, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков [7]. По сведениям ряда авторов [3, 4], через сообщающиеся клетчаточные пространства области лица и шеи, а также пара- и ретрофарингеальные пассажи процесс может достигнуть средостения.
В результате избыточного выведения ирригационного раствора также возможен перенос микроорганизмов из полости рта в ткани ретро- и парафарингеальной области, а также средостение. При развитии медиастинита необходимо своевременное проведение внеротового разреза и дренирования, чтобы предотвратить распространение инфекции [8].
При развитии эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области схемой выбора является двойная антибиотикотерапия с аминопенициллином, а также препараты против анаэробной инфекции, например метронидазол [1].
С учетом вышеизложенного в работе проводится анализ провоцирующих факторов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области.
Материал и методы исследований
За последние пять лет к сотрудникам кафедр челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией и терапевтической стоматологии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ) обратились соответственно 4 и 11 пациентов с эмфиземой мягких тканей челюстно-лицевой области. Возраст больных составлял от 17 до 60 лет, среди них 9 женщин, 6 мужчин. Срок обращение к специалистам составил от 1 до 3-х суток после амбулаторного стоматологического вмешательства терапевтического (11 чел.), ортопедического (3 чел.) и хирургического (1 чел.) характера.
Результаты и их обсуждение
Механизм возникновения подкожных и мягкотканых эмфизем околочелюстной области в таких случаях, на наш взгляд, заключается в следующем. Как известно, существующие механизмы турбинных стоматологических установок функционируют от сжатого воздуха, подаваемого через ее компрессор. Струя воздуха под высоким атмосферным давлением через специальные системы, попадая в наконечник, приходит во вращательное движение в отсеке, где фиксирован рабочий элемент (бор, фреза и т.д.).
Читайте также: Разметка по выкройке ткани
При попадании струи высокого атмосферного воздуха за пределы объекта манипуляции, что нередко отмечается при мощном потоке, воздух через поврежденную поверхность слизистой устремляется под эпителиальный покров. Раздвигая соединительнотканные прослойки, поток сжатого воздуха устремляется в межмышечное и подкожное пространства, скапливаясь в основном под кожей век, щечных, подглазничных, около-ушно-жевательных и височных областях. Следует отметить, что плотное прилегание надкостницы не позволяет распространение воздуха в поднадкостничное пространство челюстно-лицевой области. Нарастающее скопление воздуха в указанных областях приводит к резкому увеличению объема соответствующих зон, возникновению выраженной деформации лица.
Довольно часто указанный процесс вызывает сужение глазных щелей, увеличение объема губ и носогубных складок, что сопровождается появлением чувства инородности и ограничением движения мимических мышц, сковывая пациентов. Полагаем, что вышеперечисленные симптомы указывают на имеющееся сдавление поверхностных ветвей лицевого нерва, иннервирующих поверхностные подкожные мышцы.
Пальпация увеличенных по объему тканей лица у этих пациентов, как правило, безболезненна, но отчетливо определяется положительный симптом крепитации, слышимый иногда на расстоянии. У данной категории пациентов со стороны зубочелюстной системы каких-либо функциональных нарушений не определялось.
Проведенный ситуационный анализ показывает, что попадание струи воздуха под слизистый покров ротовой полости происходило в следующих случаях: при работе с использованием турбинных наконечников в глубоких кариозных полостях; при работе с неисправными турбинными наконечниками, когда мощный поток сжатого воздуха имеет утечку по направлению в подслизистый слой; при проведении гемисек-ции, ампутации, коронарно-циркулярной сепарации и удалении корней зубов с применением турбинного наконечника; при неосторожной работе с воздуховодом, когда при высушивании корневых каналов используются его предельно высокие режимы.
Следует отметить, что абсолютное количество практических врачей-стоматологов почти не знакомы с вышеупомянутом видом осложнений. Такие осложнения, на наш взгляд, необходимо отнести к группе ятро-генных. Свидетельством тому является то, что все больные с ярко выраженными клиническими проявлениями эмфиземы обратились к специалистам самостоятельно, без предварительного заключения и направления от принимавших их врачей. Более того, ими это состояние определялось как проявление местного аллергического процесса, нарушение функции слюнных желез, воспалительного инфильтрата и др.
Всем обратившимся больным с установленным диагнозом: «Эмфизема мягких тканей околочелюстной области» проводилось симптоматическое лечение, направленное на рассасывание скопившегося в тканях воздуха. В число назначаемых медикаментов входили: активированный уголь, являющийся мощным адсорбентом; 10% раствор хлористого кальция -10,0 мл в/в, обладающий десенсибилизирующим и противовоспалительным действием; алоэ, как биостимулятор; антигистаминные препараты; актовегин, усиливающий капиллярный обмен в тканях; по показаниям — анальгетики. Как правило, через 3-5 дней после проведенного лечения все симптомы эмфиземы исчезали.
1. Подкожную, мягкотканую эмфизему околочелюстных тканей, возникшую на приеме у врача-стоматолога, следует относить к категории ближайших осложнений ятрогенного характера.
2. Все лечебные манипуляции, связанные с использованием сжатого воздуха с применением турбинных наконечников, проводят после тщательной изоляции объекта вмешательства с применением специальных средств (пленок, биоклея и др.), позволяющих осуществить данное мероприятие.
3. Не допускать проведения лечебных манипуляций с применением неисправных турбинных наконечников и соблюдать предельную осторожность при работе с воздуховодом.
4. При возникновении такого рода осложнений следует известить пациента и немедленно приступить к проведению лечебных мероприятий, согласно описанной выше методике.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
1. Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.
2. Bhat K. S. Tissue emphysema caused by hydrogen peroxide. Oral Surgery, 2004, vol. 38, pp. 304-307.
3. Bowden J., Brennan P. Life-threatening extrusion during root canal treatment. The online version of Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2006, vol. 101, pp. 402-404.
4. Fruhauf J., Weinke R., Pilger U., Kerl H. Soft tissue cervicofacial emphysema after dental treatment. Archives of Dermatology, 2005, vol. 141, pp. 1437-1440.
5. Hulsmann M., Rodig T. Probleme in der desinfektion des wurzelkanalsystems. Berlin, Quintesenz Publ., 2007.
6. Hulsmann M., Rodig T. Complications during root canal irrigation. Endodontic Topics, 2007, no. 16, pp. 27-63.
7. Lambriadinis T. Emphysema: risk management in root canal treatment. University Studio Press, 2001, pp. 323-336.
8. Morey-Mas M. Mediastinitis as a rare complication of an odontogenic infection. Acta Stomatol Belg, 1996, vol. 93, pp. 125-128.
9. Rickles H., Joshi B. A. Death from air+ embolism during root canal therapy. Journal of the American Dental Association, 2003, vol. 67, pp. 397-404.
10. Shovelton D. S. Surgical emphysema as a complication of dental operations. British Dental Journal, 1997, vol. 102, pp. 125-129.
11. Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.
Шакиров Мухамеджан Негматович — зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор
Ашуров Гаюр Гафурович — зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор
Каримов Сафарахмад Мунаварович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Шакиров Мухамеджан Негматович — моб.: +992 927-08-57-00
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом