Из послеоперационных осложнений прежде всего нужно отметить развитие подкожной эмфиземы. По нашим наблюдениям, подкожная эмфизема развивается в большей или меньшей степени после каждой торакоскопии. В некоторых случаях эти эмфиземы настолько незначительны, что протекают совершенно незаметно для больного и рассасываются в течение 3 — 4 дней. Эмфиземы средней степени встречаются в 10 — 15% всех торакоскопии. Они развиваются вблизи операционного поля, распространяются на шею и нижнюю часть грудной клетки.
Жалобы больных сводятся к небольшим болезненным ощущениям и болям при глотании, когда эмфизема значительно распространяется на шею. Подобные эмфиземы проходят совершенно бесследно в течение 6—8 дней. Обширные эмфиземы встречаются сравнительно редко. Они могут достигать очень больших размеров, распространяясь на шею, живот, мошонку и нижние конечности. Такие эмфиземы, как правило, сопровождаются в первые дни высокой температурой и довольно тягостными ощущениями для больных.
Однако даже самые обширные эмфиземы рассасываются совершенно бесследно в течение 10—12 дней без каких бы то ни было вмешательств. В литературе описаны случаи более тяжелых эмфизем. Так, приводится случай тяжелой медиастинальной эмфиземы с угрожающим состоянием больного в течение половины дня. Описан также случай подкожной эмфиземы исключительных размеров, развившейся после торакокаустики.
После пережигания, протекшего без всяких осложнений, при первом поддувании 700 см3 воздуха возникла подкожная эмфизема и наступило полное развертывание легкого. В дальнейшем после каждого поддувания воздух исчезал из плевральной полости, легкое полностью распускалось и эмфизема распространялась все дальше, в конце концов достигнув огромных размеров. Наркотики и давящая повязка не оказали никакого действия, ввиду чего спустя 5 дней после операции авторы предприняли зашивание костальной плевры вместе с межреберной мускулатурой; после этого эмфизема стала уменьшаться, дальнейшие поддувания уже не вызывали ее нарастания.
Конечно, описанный случай является исключительно редким, а, как правило, подкожная эмфизема, развивающаяся после торакоскопии, представляет собой неопасное осложнение. Однако в каждом случае должны быть приняты все меры для предупреждения его развития.
В чем же заключаются причины развития эмфиземы после торакоскопии? Троакары, вводимые в плевральную полость, имеют в диаметре от 6 до 8 мм и, следовательно, создают в мягких тканях и в костальной плевре довольно широкое отверстие; последнее, несмотря на всю эластичность тканей, не спадается сразу настолько, чтобы препятствовать выхождению воздуха из плевральной полости. Осмотр с помощью торакоскопа отверстия в костальной плевре после извлечения троакара обнаруживает зияющую рану с рваными краями.
Таким образом, в первые часы, а может быть, и дни после операции создаются условия для выхождения воздуха из плевральной полости, и поэтому не удивительно, что каждый раз после торакоскопии развивается хотя бы незначительная эмфизема.
Воздух в мягких тканях после операции
Поздний шок в послеоперационном периоде наблюдался нами только у 2 больных и был успешно ликвидирован с помощью внутриартериальной трансфузии 100 мл крови. Редкость его после операций на средостении объясняется, по-видимому, хорошей анестезией средостения и щадящей методикой оперирования, а также профилактическими мероприятиями, проводящимися во время вмешательства.Подкожная эмфизема была зарегистрирована после операции у 6 больных. Ее симптомы не были тягостными, и сроки рассасывания обычно не превышали 5—7 суток. Пункция плевральной полости и удаление из нее воздуха способствовали этому процессу рассасывания.
Эмпиема плевры наблюдалась у одной больной, оперированной по поводу большой нагноившейся дермоидной кисты средостения. У другого больного после удаления бронхогенной кисты средостения развился бронхиальный свищ, закрывшийся самостоятельно через 2 месяца после операции. В случаях асептичного течения основного процесса инфекционных осложнений не отмечено, что свидетельствует об эффективности профилактического введения антибиотиков в плевральную полость и средостение во время операции.
Также редко имело место нагноение раны грудной стенки (5 случаев). Нагноение было незначительным и в большой степени обусловливалось электрокоагуляцией мышечных и кожных сосудов, проводимой во время операции с целью гемостаза. В зоне асептического некроза тканей развивался эксудативныи процесс, который приводил к скоплению серомы, ликвидации герметичности раны и нагноению вторичного характера. Снятие нескольких швов и опорожнение серомы с последующим ее дренированием и местным применением антибиотиков быстро ликвидировало и это осложнение. Все больные выписывались из клиники с зажившими ранами.
Читайте также: Валовая ткань что это такое
Послеоперационная пневмония
Большой удельный вес среди осложнений после торакальных операций занимает пневмония. После операций на средостении это осложнение отмечено нами у 11 больных.
Природа послеоперационных пневмоний в торакальной хирургии изучается давно. Деление послеоперационных пневмоний на ранние, инфарктопневмонии и септические пневмонии по Г. Ф. Благману может быть использовано и при операциях на средостении, однако явное преобладание ранних ателектазов и пневмоний над другими видами этого осложнения заставляют обратить на него особое внимание. При этом следует учитывать многочисленные литературные данные экспериментального изучения послеоперационных пневмоний и, в частности, эксперименты А. Д. Сперанского, вызывавшего пневмонию у собак раздражением стволовой части и верхнего сегмента спинного мозга, А. В. Тонких, получавшего пневмонию при раздражении шейных симпатических узлов, А. А. Корейша и В. Н. Шамова, отмечавших пневмонию после раздражения ветвей блуждающего нерва. Эти работы показывают важное значение фактора раздражения нервных стволов средостения и особенно блуждающих нервов.
И. А. Афонасов и О. М. Ордина говорят о том, что через 24 часа после травмирования блуждающего нерва капилляры легкого становятся более полнокровными, появляется венозный стаз и затем отек легкого. После 24 часов наблюдался некробиоз эпителия слизистой бронхов, эмфизема паренхимы легких. К 72 часам имелись участки тромбоза, распространенная эмфизема легких.
В настоящее время ранний нервно-инфекционный коллапс легкого большинство авторов принимает за начальную фазу развития послеоперационной пневмонии у многих больных. Ателектаз легкого вначале может быть асептическим, но затем к спазму бронхов и закупорке их секретом присоединяется инфекция, которая придает обычный колорит дальнейшему клиническому течению пневмонии.
Помимо травмы нервов средостения, развитию послеоперационных пневмоний способствует охлаждение легкого и плевры, уменьшение дыхательных экскурсий из-за болей, нарушение функции сердечнососудистой системы и связанный с ними застой в малом круге кровообращения, отмечающиеся после операций на грудной клетке.
Клинические симптомы послеоперационных пневмоний у больных, перенесших операции на средостении, характеризуются повышением температуры, ухудшением самочувствия, кашлем, вначале без мокроты, а через 4—5 дней с отхаркиванием желтоватой, а иногда с примесью крови мокроты. У ряда больных с двусторонней пневмонией наблюдается цианоз, сильная одышка, тахикардия. Имеет место лейкоцитоз до 10 000—14 000 с левым сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение РОЭ.
X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018
ВОЗДУШНАЯ ЭМФИЗЕМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Цель: Изучить возможные условия возникновения воздушной эмфиземы.
Результаты и обсуждение. Осложнения после эндодонтического лечения стали особенно актуальны в последние годы, так как настала череда развития инструментальных технологий: ирригационные автоматические установки, высокоскоростные турбинные установки. Причинами возникновения столь сложных ситуаций являются: различные патологии эндодонтической медико-стоматологической обработки химически активными растворами, нецелесообразное проведение лечения, несоблюдение технических нормативов при проведении лечения, недостаточность теоретических и практических знаний и умений, несоблюдение скорости проведения манипуляций.
Согласно классификации МКБ-10, возможными осложнениями после эндодонтического лечения могут быть: киста, флегмона, лимфаденит, периостит, остеомиелит. Помимо этого возникают кровотечения и травмы пародонта. Нередко встречается в практике врача-стоматолога нoзoлoгичeская фoрмa, тaкaя кaк воздушная эмфизема мягких тканей челюстно-лицевой области (T81.8).
Воздушная эфмизeмa, или хирургичeскaя эмфизема — это пoпaданиe в мягкие ткани или мeжфaциaльнoe прoстранствo пузырьков воздуха или вoздушнo-жидкoстнoй cмecи. Это приводит к припуханию мягких тканей и изменению их цвета. Тoксичecкoe состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и отеком тканей. При совместном попадании воздуха и микроорганизмов, ситуация уcуглубляeтcя. Проникая в в кровеносные сосуды, воздух и микроорганизмы способны развивать воздушную эмболию. Так, эмболия головного мозга и легких, являются серьезными летальными осложнениями.
В специализированных источниках по стоматологии, упоминается возможная причина возникновения воздушной эмфиземы, связанная с использованием вoздушно-турбинного стоматологического наконечника при эндoдoнтическoм лeчeнии.
Нами было прoвeдено aнoнимнoe aнкeтирoвaниe врачей-стоматологов города Саратов и студентов старших курсов стоматологического факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, об их осведомленности о данном осложнении и готовности к профилактике его возникновения, а также тактике лечения подобного рода осложнения.
После анализа анкетирования, нам удалось выяснить, что случаи воздушной и воздушно-жидкостной эмфиземы в следствие применения водно-воздушных пистолетов во время высушивания корневых каналов и полостей, случай токсическoгo oсложнения с выраженным бoлевым синдрoмoм при вывeдeнии ирригациoннoй жидкости в пeриaрдикулярныe ткaни.
Читайте также: Выкройка круглого мяча из ткани
Пo рeзультaтaм aнкeтирoвaния врачей-стоматологов, можно прийти к слeдующeму выводу. Испoльзoваниe таких ирригационных жидкостей, как перекись водорода или раствор гипохлорита натрия или 2% хлоргексидина биглюконата, должно быть ограничено прoстрaнствoм кoрнeвoгo кaнaлa. При выведении даже минимального количества за апикальное отверстие, возможно токсическое воздействие, спосовствующее возникновению воздушной эмфиземы.
При проведении ирригации стоматологом, скос иглы не должен упираться в стенку корневого канала; ирригация проводится «клюющими» движениями под контролем выхода ирригационной жидкости из корневого канала.
Клинические признаки воздушной эмфиземы: резкая боль в проекции апекса и неконтролируемое припухание в области мягких тканей, которое может увеличиться непропорционально выведенной жидкости за апекс.
Лечением воздушной эмфиземы является использование aнтибиoтикoв ширoкoгo спeктрa дeйствия и нecтeрoидных прoтивoвoспалитeльных прeпаратов.
Стоит отметить, что такие пациенты нуждаются в бeрeжнoм и внимaтeльнoм oтнoшении, так как им нeoбхoдимo ощутить пoнимaниe и сoчувствиe сo стoрoны лeчащeгo врaчa.
Список литературы:
1) Mahfouz Y., Mahfouz M. Subcutaneous Emphysema Is Iatrogenic Complication in Dental Surgery // Open Journal of Stomatology Vol.05 No.08 2015.
2) Shakirov M.N, Ashurov G.G, Karimov S.M Emphysematous complication of soft tissues of the maxillofacial area after dental intervention // Journal N 4, 2014.
3) Olate S., Assis A., Freire S., Márcio de Moraes and Jose Ricardo de Albergaria-Barbosa Facial and cervical emphysema after oral surgery: a rare case // International Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2013.
4) Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.
5) Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.
Подкожная эмфизема
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Что такое подкожная эмфизема?
Подкожная эмфизема – это накопление пузырьков газа или воздуха в тканях, служащие причиной образования воздушной подушки. Дословно термин эмфизема можно перевести, как повышенная воздушность. Причиной этого заболевания может служить травма грудной клетки, в результате которой были значительно травмированы дыхательные органы, а также в результате повреждения пищевода. Именно поэтому воздух, попадающий в средостение сдавливает крупные артерии и сосуды, что приводит к асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и, как следствие, смерти.
Причиной возникновения подкожной эмфиземы может послужить и наружная глубокая рана, при нанесении которой были повреждены органы дыхания.
В медицине принято различать несколько главных источников попадания воздуха в ткани, а именно, всего лишь три:
рана грудной клетки, имеющая свойство только пропускать воздух в ткани, но не давать ему возможности выйти обратно;
при повреждении бронхов, трахеи или пищевода, когда повреждается медиастинальная плевра, таким образом воздух из средостения свободно проникает в полость плевры;
одновременное нарушение целостности париетальной плевры и легкого, рана имеет клапанообразный вид.
При попадании воздуха в ткани он может беспрепятственно перемещаться под кожей от ареолярной области и до области лица. Подкожная эмфизема чаще всего не вызывает каких-либо ощутимых пациентами нарушений. Само по себе это заболевание не опасно, если вовремя выявить причину его появления. Чтобы найти причину, важно следить за динамикой развития этого процесса.
Медики подразделяют всех пациентов на две возрастные категории: молодые и те, кому уже больше 40 лет. Заболевание у таких людей протекает всегда по-разному. У молодых людей, в возрасте около 20-30 лет, эмфизема протекает в значительно более легкой форме и практически без последствий. У людей старшего возраста, старше 40 лет, болезнь протекает значительно тяжелее и восстановление после недуга происходит немного дольше.
Причины подкожной эмфиземы
Медики выделяют следующие причины, в результате которых появляется подкожная эмфизема:
Хронический бронхит, курение. В 90% случаев именно курение является причиной возникновения развития эмфиземы. Многие пациенты ошибаются, считая, что бронхит курильщика – это совершенно безвредное заболевание. Табачный дым содержит большое количество вредных веществ, которые вызывают разрушение дыхательных путей в организме курильщика. Это приводит к тяжелым изменениям;
Читайте также: Как определить что за ткань по горению
Изменение нормальной формы грудной клетки в результате внешнего воздействия, травмы;
Серьезные травмы (закрытый перелом ребра, обломок которого проткнул легкое) или операции на груди, лапроскопия;
Аномалия развития органов дыхательной системы, чаще всего это врожденные пороки;
Вдыхание ядовитых веществ, разрушающе воздействующих на органы дыхания (профессиональная деятельность, загрязненная окружающая среда, работа с токсическими веществами или на вредном производстве, строители и т.д., люди которые дышат воздухом, содержащим много вредных примесей);
Огнестрельная рана, сделанная практически в упор. Из-за воздействия пороховых газов на кожу вокруг раны возникает необширная эмфизема;
Автомобильные аварии, во время которых жертвы с огромной силой ударяются грудной клеткой о руль или сиденья;
Повреждения легких, вызванные очень сильным внутренним давлением, так называемые баротравмы (прыжки в воду, резкое погружение на глубину);
При переломе лицевых костей;
Новообразования на шее и в области трахеи;
Перфорация пищевода. Такая причина является наиболее редкой;
Иногда эмфизема возникает при стоматологической хирургии, из-за особенности работы инструмента;
Травма крупного сустава (коленный сустав);
При искусственной вентиляции легких. Использование трахеальной трубки.
Симптомы подкожной эмфиземы
Нередко симптомами подкожной эмфиземы является:
боль в горле, затруднение глотания;
припухлость кожи при отсутствии явных следов её воспалительного процесса.
Обнаружить подкожную эмфизему можно с помощью рентгена на последних стадиях заболевания. А также простой пальпацией в предполагаемой области скопления воздуха. Под пальцами будет очень хорошо ощущаться наличие пузырьков воздуха под кожей.
При пальпировании пациент не будет чувствовать никакой боли или дискомфорта. При нажатии на область скопления газов раздается характерный звук, который очень напоминает хруст снега. При значительном скоплении воздуха под кожей, ткани, прилегающие к этой области, распухают настолько, что это становится заметно невооруженным глазом.
Если подкожная эмфизема образовалась в области шеи, у пациента может измениться голос будет трудно дышать.
Воздух может накапливаться под кожей в различных частях тела, даже на ногах и руках, животе.
Лечение подкожной эмфиземы
Диагностировать эмфизему можно при помощи рентгена или компьютерной томографии грудной клетки. Как только замечены пузырьки воздуха в тканях организма, сразу же начинается лечение. На ранних стадиях заболевания проводят консервативную терапию, то есть выписывают специальные спреи и аэрозоли. Однако они никак не способны остановить развитие заболевания.
За течением заболевания тщательнейшим образом следят врачи с определенной периодичностью, а также отмечают обострения недуга 2 или 3 раза в год. Во время таких обострений развивается сильнейшая одышка. На третьей и четвертой стадии эмфиземы терапевтическое лечение не имеет никакого воздействия на заболевания и пациенту приходится соглашаться на хирургическое вмешательство.
Хотя на самом деле подкожная эмфизема чаще всего не требует какого-либо лечения. Само по себе это заболевание не несет никакой опасности для организма человека, оно лишь является следствием наружной травмы или какого-либо внутреннего органа. А после этого она устраняется. Нагнетание воздуха под кожные покровы прекращается. Заболевание постепенно проходит без специализированного медикаментозного лечения.
То, насколько эффективно была устранена причина появления эмфиземы, говорит рассасывание воздуха. Чтобы ускорить процесс выздоровления рекомендуется дыхательная гимнастика на свежем загородном воздухе. При этом кровь насыщается кислородом, который способствует вымыванию азота из организма.
В зависимости от размера эмфиземы проводится определенное хирургическое вмешательство, которое направлено на максимальное устранение скопления воздуха.
Эмфизема может быть опасна только лишь в том случае, если она образовалась в области грудной клетки и стремительно распространяется на шею, изначально под кожу, а после уже проникает в ткани шеи и средостение, что вполне может стать причиной сдавливания внутренних жизненно важных органов. В таком случае необходима срочная операция, которая поможет выявить причину нагнетания воздуха, а также устранить её без серьезных последствий для пациента.
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом