Возраст распределение жировых тканей

Ожирение и его классификация, возможные осложнения и способы лечения

По прогнозам ВОЗ к 2025 году до 50% населения развитых стран будут иметь проблемы с лишним весом. Медицина относит ожирение к хроническим заболеваниям. Клиническая практика и научные исследования подтвердили влияние ожирения на развитие ряда серьезных заболеваний и функциональных сбоев. Однако, несмотря на наличие официального диагноза, единой классификации ожирения нет. Да и терапевтические меры направлены на устранение сопутствующих патологий, когда начинать надо с нормализации веса.

Классификация ожирения – зачем устанавливать

Борьба с ожирением начинается в кабинете терапевта, но не все так просто оказывается. Эти специалисты говорят, что проходит за день 15 человек с ожирением – и у всех проблема протекает по-разному. Все верно – симптоматика и патогенез зависят слишком от многих факторов:

пола и возраста обладателя лишних жировых отложений;
наследственных особенностей — наличие ожирения и преобладающих типов телосложения кровных родственников;
алиментарных и обменных особенностей;
локализация жировой ткани;
наличия сопутствующих или основных заболеваний, нарушений работы внутренних органов.

А еще учитывают характер скопления жировой ткани. К примеру, есть жир висцеральный — тот, что откладывается вокруг органов и в области живота, а есть подкожные отложения, распределяющиеся вокруг бедер, ягодиц, предплечий. Выяснение особенностей конкретного пациента позволяет правильно классифицировать тип ожирения и назначить эффективное лечение.

Классификация ожирения по индексу массы тела (индекс Кетле)

Считается объективным и валидным показателем в диагностике ожирения, поскольку подсчитывается по объективным антропометрическим данным пациента. В качестве основного классификатора индекс массы тела признает ВОЗ, а при подозрении на ожирение определение ИМТ входит в базовое обследование.

В основе лежит деление веса человека на квадрат его роста. Формула для подсчета ИМТ= МТ / Р 2 , где:

ИМТ – индекс массы тела;
МТ – масса тела (в килограммах);
Р – рост (в метрах);
Р 2 – квадрат роста.

Таблица 1. Классификатор для определения ИМТ:

Медицинский индекс массы тела

Клиническая классификация веса

Вероятность развития патологий и нарушений

риск патологий, вызванных недостатком жировой ткани

избыток массы тела (предожирение)

1 ст. ожирения (начальная стадия)

2 ст. ожирения (выраженное ожирение)

3 ст. (тяжелая форма)- морбидное ожирение

Обратите внимание. Часть исследователей выделяют 4 стадии ожирения и ступень лишнего веса. Однако терапевты и диетологи на практике используют 3-стадийную классификацию с предстадией лишнего веса (тучности). Именно этот способ одобрен ВОЗ в 1997 году.

Пример. Если человек ростом 1 м 69 см весит 72 кг, индекс его массы составит: 72/1,69 2 = 72/3,38=21,3. Тут все в норме. Стоит набрать 14 кг, и возросший показатель (25,4) переходит в категорию предожирения.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Эта классификация основана на причинах и механизмах развития патологии. Различают две больших группы патологического избытка жировой ткани: первичное и вторичное ожирение. Каждая группа включает несколько разновидностей патологии.

Первичное или экзогенно-конституциональное ожирение. Здесь прослеживается роль наследственности и телосложения человека. Первичное ожирение в свою очередь делится на следующие типы:

алиментарно-конституциональные формы;
нейро-эндокринные (гипоталамические ) типы.

Вторичное или симптоматическое ожирение. К нарушениям жирового обмена приводят системные сбои в организме, приобретенные заболевания, генетические дефекты. Типология вторичных форм:

генетические дефекты, полиорганное поражение при внутриутробном развитии;
церебральное ожирение на фоне патологий головного мозга;
инфекционные заболевания (перешедшие в скрытую хроническую форму);
психические заболевания, длительные стрессы (дистрессы), сильнейшие эмоциональные потрясения (приводят к метаболическим сбоям);
гипотериозное ожирение, синдром Кушинга, акромегалия;
медикаментозное ожирение (ятрогенное), вызванное приемом ряда препаратов, проведением химио-цитологического лечения.

При вторичном ожирении лишний вес уходит при устранении основного заболевания, однако изначально вторичные формы быстро прогрессируют и сами по себе вызывают осложнения. Первичное ожирение по алиментарно-конституциональному типу отличается доброкачественным течением и редко вызывает системные сбои. Это тот случай, когда человек от природы отличается пышным телосложением. Нейроэндокринные формы не безобидны.

Клинико — патогенетическая классификация ожирения

Питание и образ жизни должны поддерживать энергетическое равновесие в организме. Калории поступили и постепенно переработаны в энергию. Если этого нет , излишки откладываются жировыми запасами, а липидный обмен нарушается. Со временем лишний вес грозит ожирением.

Равновесия потребление должно быть эквивалентно этим затратам. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов:

Основной обмен, пропорциональный массе тела (без жира) и поверхности тела. В идеале должен соответствовать затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.
Термогенный эффект — специфическое динамическое действие пищи). Составляет примерно 5-10% общей затраты энергии (улиц с высокой физической активностью —до 15%). Связан с дополнительным расходом энергии на пищеварение и со стимуляцией метаболизма благодаря притоку нового субстрата.
Физическая активность, обусловливающая наибольший и значительно варьирующий расход энергии . Так, диапазон колебаний энергозатрат между состоянием покоя и максимальной физической активностью у спортсменов может достигать 10-кратной величины).

Читайте также: Ткань релакс для мебели описание

Нарушение синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения.

Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Особенности расположения жировых отложений – ключевой момент в диагностике и лечении ожирения. Это обстоятельство напрямую влияет на течение ожирения, развитие осложнений.

Таблица 2. Симптоматика типов ожирения

Для кого преимущественно характерно

отложения формируются подкожно;

преимущественное отложение жировой ткани в нижней части тела

андроидное (абдоминальное, висцеральное)

жир распределен внутри брюшины, вокруг внутренних органов, на туловище, шее и лице;

так называемый верхний тип ожирения

Критерием для оценки локализации отложений служат окружность талии (ОТ), а также соотношение данного показателя к объему бедер (ОТ/ОБ).

Таблица 3. Показатели для диагностики ожирения:

Абдоминальное ожирение — соотношение от/об (нижний порог)

Риск развития патологий и нарушений (по объему талии)

Абдоминальное распределение жировой ткани самым негативным образом сказывается на здоровье тучного человека. Следствием лишнего жира в этих участках становятся сахарный диабет 2 типа, инфаркты и сосудистые патологии.

Патология часто развивается по смешанному типу. Так, у женщин отложения на «женственных» участках сочетаются с жировыми прослойками на передней стенке живота, за брюшиной.

Классификация ожирения, основанная на морфологических изменениях жировой ткани

Развитие ожирения происходит за счет изменения морфологии жировой ткани и/или количественного разрастания адипоцитов (жировых клеток). Типы отложений:

Гипертрофическая форма. Число клеток стабильно, увеличиваются размеры каждой клетки.
Гиперпластическая форма. Ожирение прогрессирует за счет увеличения числа адипоцитов. Этот тип формируется в детском возрасте и трудно корректируется.
Смешанный тип. Жировые запасы увеличиваются как за счет увеличения размера клеток, так путем клеточного деления.

Также классификация учитывает и характер течения заболевания. Ожирение может развиваться медленно и спокойно, останавливаться в своем развитии и даже регрессировать. Эндокринные типы формируются быстро и устойчиво прогрессируют.

По половому признаку

Главное отличие мужского и женского ожирения в распределении лишних отложений (гиноидные и андроидные формы). Внешне тучность выглядит следующим образом:

Мужчины с фигурой «яблоко». Торс такого человека округлый (скорее плотный, чем рыхлый), ноги тонкие со слабо развитой мускулатурой. За счет висцеральных отложений заметно растет живот («пивной»).
Женщины с фигурой «груша». Жир откладывается подкожно на бедрах и ягодицах. Сбросить лишние килограммы с нижней части сложно – при похудении полная дама теряет прежде всего «верх». В целом такая женщина выглядит привлекательно, и были периоды в истории, когда этот тип был каноном красоты и женственности.

Встречается также смешанный тип ожирения. Мужчины и женщины полнеют равномерно, поэтому опознать проблему на начальных стадиях не удается. Даже прибавка в 15 килограммов смотрится органично, и только одышка и боли в суставах сигнализируют об опасности.

Эндокринная классификация

Самое опасное и трудно устранимое ожирение вызывают сбои в эндокринной системе. В зависимости от патогенеза различают гипотиреоидный, гипоовариальный, гипоталамо- гипофизарный типы, ожирение на фоне проблем с надпочечниками.

Классификация эндокринного ожирения проводится по основному заболеванию:

Синдром Кушинга. Причина в избытке кортизола – гормона стресса. Протекает спокойно и редко развивается дальше 2 стадии ожирения.
Гипотериоз. В основе патогенеза снижение выработки гормонов щитовидной железы. Прибавка веса редко превышает 10-12 килограмм, а саму проблему легко скорректировать назначением Л-Тироксина.
Поликистоз яичников. В результате сбоев овуляторной функции развивается нарушение менструальной функции, обмен женских половых гормонов. если не лечить основную патологию, ожирение быстро прогрессирует.
Инсулинома. Патогенез вызван морфологическими изменениями поджелудочной железы, в избытке продуцирующей инсулин. Больной испытывает частые приступы голода, которые тут же заедает. Результат – увеличение веса.

Алиментарное ожирение

К появлению лишнего веса приводит неправильное пищевое поведение. Характерно для развитых стран с высоким ритмом жизни, распространением фаст-фуда, перекусов и обилием рафинированной и углеводистой пищи. Среди причин развития ожирения лежат и другие нездоровые привычки в питании:

несбалансированный рацион;
«заедание» проблем и радостных событий;
обильная еда после 7 вечера, ночные перекусы;
нарушения энергетического баланса рациона.

Одной из главных алиментарных причин ожирения считают избыточную калорийность пищи. Для баланса энергии необходимо преобразование калорий в энергию, теплообмен. Но гиподинамия и «тепличные» бытовые условия делают свое дело: излишки калорий формируют жировое депо организма.

Эндокринное ожирение

Дифференцировать эндокринное ожирение просто. В симптоматике присутствуют:

специфические признаки основного заболевания;
локализация отложений неравномерная;
у женщин появляется маскулинизация (жировые отложения на торсе и плечевом поясе, в абдоминальной области), у мужчин – феминизация (рост молочных желез, ожирение по женскому типу);
на теле появляются выраженные стрии (растяжки).
развивается гирсутизм.

Читайте также: Каким типом ткани представлена дерма кожи

Осложнения

Начиная со II стадии неизменными спутниками ожирения являются:

ишемическая болезнь сердца, тахикардия/брадикардия;
одышка даже при ходьбе, в покое;
гипертония;
атеросклероз;
нарушения кровообращения;
проблемы с костной системой (артрозы, артриты, остеоартрозы);
венозная недостаточность трофические язвы нижних конечностей;
желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени;
нарушения менструального цикла, эректильная дисфункция у мужчин.

Человек с ожирением больше 50% от нормального веса испытывает постоянную сонливость днем. Во время ночного сна нередки приступы обструктивного апноэ – кратковременной остановки дыхания (примерно на 10-30 секунд). У тучных женщин часто наблюдается повышение уровня эстрогенов, что чревато развитием рака молочной железы, злокачественных новообразований яичников.

Половозрастные особенности композиции тела детей с различным весом

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» ноябрь-декабрь; 2016; стр. 50-56.

И.М. Хмара, д. м. н., доцент, Н.А. Васильева,
ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения», г. Минск, Республика Беларусь
Известно возрастание риска развития сердечнососудистых заболеваний, метаболических нарушений, неопластических процессов, бесплодия при ожирении. Повсеместно регистрируется его рост, в том числе среди детей [1]. Детское ожирение ассоциировано с избыточной массой тела у взрослых [2].

Ключевые слова: жировая масса, безжировая ткань, двойная рентгеновская абсорбциометрия
Keywords: obesity, fat mass, fat-free tissue, DEXA

По данным Parson T.J. и соавт. (2001) [3] до 63% мужчин и 43% женщин имели в детстве избыточную массу тела. Сообщается о половых различиях ожирения у детей за счет несколько большей величины индекса массы тела у девочек, чем у мальчиков [1]. Biehl A и соавт. (2013) [4] отмечали статистически значимо больший обхват талии у мальчиков, чем у девочек в однородных по возрасту группах. Возрастные различия ожирения связывают с большей частотой и тяжестью в подростковом периоде у мальчиков, чем среди девочек [5]. Возможно, половозрастные особенности состава массы тела у детей сказываются на рисках заболеваемости и смертности в последующие годы жизни. Масса тела складывается из веса жировой ткани, а также мышечной, соединительной и костной тканей. Установить вес и соотношение жировой и тощей тканей, костного минерального компонента позволяет рентгеновская абсорбциометрия. В связи с этим представляло интерес провести сравнительное изучение композиции тела у девочек и мальчиков различного возраста с нормальной массой тела и ожирением.

Материалы и методы

В ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» у детей выполнили антропометрические измерения, включавшие массу тела и рост с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Измерение массы тела проводили в утренние часы, после опорожнения мочевого пузыря. Дети были одеты в нижнее белье. Полученные величины ИМТ оценивали на основании рекомендаций ВОЗ с учетом пола и возраста ребенка (2007). Диагноз ожирение выставляли в случае превышения ИМТ более чем на 2 величины стандартного отклонения от среднего (SDS). Избыток массы тела определяли у детей в случаях величины ИМТ более 1 SDS, но менее 2 SDS. Отсутствие нарушений питания устанавливали у детей при значениях ИМТ от -2 до +1 SDS. В исследование включили детей, у которых отсутствовали признаки нарушения питания (группа сравнения) и имело место ожирение (основная группа). В результате включили 110 детей, проживающих в городах. Из них: 56 девочек и 54 мальчика.

Стадию полового развития по Таннеру (1968) оценивали у каждого ребенка. Дети с 1-2 стадией все были младше 11 лет и вошли в возрастную группу 6-10 лет включительно. В группе детей 11-14 лет половое развитие соответствовало 3-4 стадии по Таннеру.

Физическую активность детей расценивали на основании сведений о времени, проводимом ими за просмотром телевизора и за компьютером. Во всех возрастных группах 63,6% детей проводили более 2-х часов в день за просмотром телепередач, компьютером.

Выполнили двойную рентгеновскую абсорбциометрию на аппарате Lunar Prodigy Advance компании General Electric Medical System (США) с использованием педиатрической программы «Body composition» для оценки в организме массы различных тканей (жировая, мышечная, соединительная, костный минеральный компонент) и их регионального распределения. Определяли андроидный компонент и соотношение андроид/гиноид. Рассчитывали индекс тощей массы, равный отношению суммы тощей массы верхних и нижних конечностей (кг) к квадрату роста ребенка (м 2 ), а также вычисляли индекс жировой ткани — отношение общего количества жира (кг) к квадрату роста ребенка (м 2 ).

На проведение денситометрии получено разрешение комитета по этике ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» при учете сведений о дозе облучения при исследовании в 0,0004 мЗв.

Обследование включало определение уровня тиреотропного гормона, свободной фракции тироксина, кортизола методом радиоиммунного анализа для исключения влияния дисгормональных сдвигов в получаемых результатах исследования. У детей установлены значения референтной нормы в исследуемых гормональных параметрах. Все обследованные не имели сопутствующих хронических заболеваний, нарушений углеводного обмена.

Читайте также: Кровь как ткань с костной тканью

Описание полученных результатов проводили с помощью определения среднего по совокупности и стандартной ошибки среднего. В случаях асимметричного распределения значений выборки для описания использовали медиану (Me), 25-й (нижний) и 75-й (верхний) квартиль (Lq и Uq). Проверку соответствия реального распределения рассматриваемых переменных нормальному распределению осуществляли с использованием метода Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью двустороннего t-критерия Стьюдента для независимых выборок при подчинении закону нормального распределения и в тесте Манна-Уитни (U) при отсутствии подчинения закону нормального распределения оцениваемых переменных и оценке переменных, относящихся к порядковой шкале, и в случае малых выборок. Статистическая обработка полученных результатов проведена с применением пакета программ для медико-биологических исследований программ Statisca 7.0, SPSS.

Результаты и их обсуждение

Провели сравнительный анализ результатов изучения композиции тела методом двойной рентгеновской абсорбциометрии у детей 6-10 лет и 11-14 лет с различной массой тела (таблица 1). Как следует из табличных данных, у детей с нормальным весом (ИМТ от -2 до +1 SDS) масса жировой, безжировой и костной ткани была статистически значимо ниже в возрасте 6-10 лет, чем у подростков. В группе подростков каждая из составляющих массы тела (масса жира, безжировой и костной ткани) возрастала в 1,73±0,19 раза по сравнению с младшей возрастной группой. У детей, не имевших избытка массы тела, индекс жировой ткани не изменялся с возрастом, в то время как индекс тощей массы был статистически значимо выше в 11-14 лет, чем в возрасте 6-10 лет.

Дети с ожирением имели достоверно большую массу не только жировой ткани, но безжировой и костной тканей как в обеих возрастных группах (6-10 лет и 11-14 лет) по сравнению с детьми соответствующего возраста, не имевшими избытка веса. При ожирении масса каждой составляющей веса (жировая, безжировая, костная) также как в группе сравнения была выше в 1,61±0,08 раза у подростков по сравнению с детьми 6-10 лет.

При ожирении, аналогично группе сравнения, отсутствовало возрастное увеличение индекса жировой ткани. Однако индекс тощей ткани у детей с ИМТ более 2 SDS не увеличивался с возрастом, как это было определено в группе сравнения.

Таблица 1
Составляющие массы тела (Ме [25Lq; 75Uq]) у детей с различной массой тела

Область измерения	Нет избытка массы тела	Ожирение
	ИМТ от -2 до +1 SDS	ИМТ > + 2 SDS
	возрастная группа 6-10 лет
	n = 15	n = 33
Жировая ткань, кг	4,49 [2,47; 8,38]	2,17 * [1,49; 3,52]
Безжировая ткань, кг	18,14 [16,40; 19,86]	25,92 * [23,25; 34,05]
Костная ткань, кг	0,77 [0,65; 1,01]	1,38 * [1,26; 1,81]
Итого, кг	23,40 [19,52; 29,15]	48,99 * [39,48; 68,37]
Индекс тощей массы, кг/м 2	4,73 [4,51; 5,10]	6,38 * [5,76; 7,11]
Индекс жировой массы, кг/м 2	3,20 [1,94; 5,07]	11,25 * [9,09; 12,90]
возрастная группа 11-14 лет
n = 20	n = 42
Жировая ткань, кг	7,98 ** [6,13; 14,27]	32,75 , * [26,28; 45,12]
Безжировая ткань, кг	31,30 ** [25,31; 41,45]	39,42 , * [28,66; 51,46]
Костная ткань, кг	1,52 ** [1,20; 2,02]	2,24 , * [1,89; 3,05]
Итого, кг	40,79 ** [32,12; 27,73]	74,41 , * [56,83; 99,64]
Индекс тощей массы, кг/м 2	5,80 ** [1,94; 5,07]	7,11 * [6,92; 8,15]
Индекс жировой массы, кг/м 2	3,96 [2,65; 6,47]	13,31 * [9,09; 12,90]

* — Достигнутый уровень значимости различий между группами, P_U > + 2 SDS)

Область измерения	Девочки, n = 38	Мальчики, n = 37
Возраст, лет	12 [9; 14]	12 [8; 14]
ИМТ, кг/м 2	27,4 [20,0; 40,1]	25,7 [22,2; 39,5]
Жировая ткань, кг	29,77 * [21,49; 38,07]	22,87 [15,62; 34,41]
Безжировая ткань, кг	26,68 [25,16; 50,47]	32,31 [26,77; 45,07]
Костная ткань, кг	2,04 [1,58; 2,97]	1,55 [1,19; 2,43]
Индекс тощей массы, кг/м 2	6,69 [4,73; 5,66]	7,01 [6,15; 8,08]
Индекс жировой массы, кг/м 2	12,22 [10,74; 13,60]	12,08 [9,05; 15,52]

* — Достигнутый уровень значимости различий между девочками и мальчиками, Р_U = 0,06.