Врач по мягким тканям лица

МРТ мягких тканей лица – один из самых информативных и безопасных методов диагностики травм и заболеваний, локализованных в этой области. К мягким относятся все ткани лицевой части черепа, за исключением костной. Анализируя полученные изображения, врачи могут оценить состояние:

лицевых мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
хрящей, фасций, синовиальных мембран.

В клинике СОЮЗ МРТ проводится на современном высокопольном томографе, технические характеристики которого обеспечивают высокое качество изображений и возможность обследования людей с большим весом. Стоимость диагностической процедуры увеличивается при использовании контрастного усиления, седации (медикаментозного сна).

Цена на МРТ мягких тканей лица

Зачем назначают

Кто и зачем назначает МРТ мягких тканей лица

На исследование пациентов направляют онкологи, неврологи, нейрохирурги, травматологи, дерматологи, ЛОР-врачи, окулисты, стоматологи, пластические хирурги.

МРТ входит в схемы первичной и уточняющей диагностики в следующих случаях:

в мягких тканях определяются уплотнения;
лицо травмировано;
имеются признаки воспалительного процесса – отечность, покраснение, гнойные очаги;
неврологические или ревматологические заболевания затрагивают мягкие ткани лица – суставы, мышцы, нервные волокна и окончания.

Противопоказания

При проведении МРТ мягких тканей лица человек не получает лучевой нагрузки, поэтому абсолютных противопоказаний для обследования этим способом немного. К ним относятся:

Наличие металлического зажима на артериальном сосуде (сонной артерии и др.) в месте его аномального расширения (аневризме) – попав в магнитное поле, металлическая клипса может сместиться.

Имплантированные электронные устройства – кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа.

Пациентам с зубными протезами необходимо предоставить врачу-рентгенологу информацию о материалах, из которых изготовлены штифты, коронки, пластины. Если импланты выполнены из ненамагничивающихся металлов (например, из титана), то никаких проблем при МРТ не возникнет. Штифты из ферромагнетиков в магнитном поле нагреваются, что вызывает неприятные ощущения, но не отражается на качестве снимков. А вот металлическую пластинку из магнетика перед МРТ придется снять. Это же касается и брекетов из стальных и иных намагничивающихся сплавов.

Наличие эндопротезов тазобедренных суставов и других костей скелета, изготовленных из титановых сплавов, не является противопоказанием для МРТ и не вызовет сложностей с интерпретацией изображений.

Исследование также можно провести пациенту с клаустрофобией (боязнью закрытого пространства) после предварительной седации.

При наличии медицинских показаний МР-томографию назначают беременным женщинам, начиная со второго триместра.

Что видно на снимках

Сканирование мягких тканей лица методом МРТ позволяет обнаружить:

злокачественные новообразования, в том числе на самых ранних стадиях их развития, когда есть максимальные шансы на излечение;
доброкачественные опухоли и кисты;
патологические изменения лимфатических узлов (их увеличение, признаки воспаления);
сдавливание опухолевой массой сосудов, нервов, слезных желез и иных мягких тканей;
воспалительные процессы и очаги – абсцессы, флегмоны, инфильтраты и т.д.;
последствия травм лица в остром и отдаленном периоде – гематомы, рубцовые изменения и др.

Как проходит

Как проходит обследование

Какой-либо специальной подготовки к МРТ не требуется. На лице не должно быть декоративной косметики: в ее состав часто входят частицы металлической пыли, которые под действием магнитного поля могут нагреваться и вызывать ожог. По этой же причине в кабинете МРТ женщин просят снять сережки, кулоны и иные металлические украшения.

При онкопоиске магнитно-резонансную томографию мягких тканей лица делают с контрастированием. В данном случае нужно будет приехать в клинику за 20 минут до назначенного времени – вам введут диагностический препарат.

Сканирование выполняется в положении лежа, процедура занимает около получаса, при использовании контраста – около часа. Результаты МРТ можно забрать через 1-2 часа. Снимки могут сохраняться на пленке, флешке или диске – их отдадут вам вместе с заключением.

Кто расшифровывает результат

Кто занимается подготовкой заключения?

Расшифровкой результатов МР-томографии в нашей клинике занимаются высококвалифицированные врачи-рентгенологи. Они имеют соответствующую специализацию, большой практический опыт и работают в тесном контакте с профильными врачами.

УЗИ мягких тканей лица

УЗИ мягких тканей лица — это классический диагностический метод, широко применяющийся в косметологии, дерматологии, хирургии и других отраслях медицины. Он позволяет на основе различной эхогенности внутренних сред, образований сделать вывод о наличии доброкачественного или злокачественного образования, воспалительного процесса, травмы и других опасных состояний.

Seline проводит множество эстетических операций, коррекцию дефектов кожи, занимается прогнозированием её здоровья, а также осуществляет огромное количество полезных и приятных процедур для устранения возрастных изменений. Всё это не было бы таким продуктивным и безопасным, если бы мы не использовали в своей практике УЗИ лица.

Зачем делают УЗИ мягких тканей лица в Москве и кому оно не показано?

УЗИ лица позволяет выявить патологии:

кожи;
жировой прослойки;
мышечной ткани;
фасций;
нервов;
лимфатических узлов.

Болезнь может поразить любой слой, любую структуру.

Процедуру назначают пациентам, у которых имеются отёки, гематомы, уплотнения кожи и подкожных тканей, инородные тела, травмы, незаживающие раны, признаки воспаления. Результаты УЗИ очень важны для хирурга, планирующего проведение операции по удалению опухоли, меланомы, невуса. Врачу-косметологу инструментальное ультразвуковое обследование даёт возможность составить корректный план лечения сосудистых патологий кожи лица, инфекционно-воспалительных заболеваний и их последствий, например, акне и постакне. На УЗИ видно состояние СМАС-слоя, что позволяет эффективно впоследствии на него воздействовать для омоложения. Как ведёт себя Ботокс, в каком состоянии находятся мезонити — всё это видно на мониторе аппарата, генерирующего ультразвук и распознающего ответ тканей пациента. Диагностика подчас незаменима для лечения таких серьёзных заболеваний, как псориаз, склеродермия, панникулит.

Если вы опасаетесь идти на УЗИ мягких тканей лица в Москве, то вам стоит знать, что процедура абсолютно безопасная и безболезненная. Абсолютных противопоказаний она не имеет. При открытых ранах исследование, как правило, не проводится.

Читайте также: Ткань для плащей от дождя

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пройти УЗИ лица, достаточно просто вовремя посетить кабинет врача-диагноста. Специальной диеты не требуется, день можно выбирать любой, лекарственные средства разрешено принимать, согласно плану лечения, однако стоит об этом предупредить специалиста, который будет проводить диагностику. Не желательно записываться на УЗИ мягких тканей лица в тот же или на следующий день после после проведения рентгеновского исследования. Это может сказаться на результатах процедуры.

Что происходит в кабинете врача УЗДГ лица?

Процедура от начала до конца не представляет угрозы для пациента, проводится быстро (в течение 10-15 минут) и в комфортных условиях. Пациенту предлагается прилечь на кушетку или сесть в кресло. Врач надевает одноразовые перчатки, наносит на УЗ-датчик акустический гель. Последний нужен для лучшей передачи сигнала и скольжения по коже лица. Из-за гидрогеля пациент ощущает в начале процедуры холодок. Врач перемещает датчик по лицу, уделяя больше внимания проблемной зоне. Если последняя гиперчувствительна, то пациент может испытывать болезненные, неприятные ощущения, исчезающие после прекращения контакта с ней. По окончании процедуры остатки геля убираются салфетками.

Всё, что увидел, распознал, замерил врач, он фиксирует в протоколе исследования. Специалист по УЗИ мягких тканей лица сравнивает фактическое их состояние с общепринятыми нормами, соотносит с конкретным пациентом, делает вывод, оформляя его в виде диагноза.

Как расшифровать результаты?

Понять, что изображено на экране аппарата УЗИ, где, как и что замерить, нормально это или нет, может только врач, получивший вторичную специализацию по ультразвуковой диагностике. Опыт доктора также имеет огромное значение в интерпретации результатов.

Кожа в норме представляет собой гиперэхогенный пласт. Если сказать проще, то на УЗИ она выглядит как светлый слой, позади которого наблюдается акустическая тень. Толщина кожи в различных зонах отличается. У мужчин она больше, у женщин — меньше.

Подкожно-жировая клетчатка наоборот визуализируется как гипоэхогенный (тёмный) слой, который чередуется с гиперэхогенными волокнами (прослойки соединительной ткани).

Признаки патологий на УЗИ мягкий тканей лица:

Отёчность. На УЗИ она определяется как утолщение подкожно-жировой клетчатки (характерна гиперэхогенность). Отёки являются диагностическим признаком целлюлита, сосудистой недостаточности, лимфедемы.
Инородные включения. Они определяются как участки с повышенной эхогенностью (светлые), которые окружены тёмным ободком. Последний является признаком воспаления, возникшего вокруг инородного тела.
Липомы. Представляют собой образования в подкожно-жировой клетчатке. Они могут быть изображены на экране как светлые, так и тёмные пятна. Липомы могут быть локализированы и заключены в капсулу, а могут быть несформированными, без чётко очерченной капсулы.
Синяки. По цвету они могут быть разными. Внутри гематомы определяется жидкость. По изменению их структуры можно понять, как давно они появились у пациента.
Невусы. Если на поверхности кожи они рассматриваются как безобидные тёмного цвета образования, то глубоко внутри неё имеется основание, овальное по форме, с чёткими контурами, тонкой капсулой, отделяющей его от окружающих тканей.

Патологий мягких тканей лица множество, но на УЗИ они имеют характерные признаки, по которым врач может дифференцировать одну болезнь от другой или же выявить дефект даже на самой ранней стадии.

Почему нужно пройти обследование именно в Seline?

Среди множества услуг нашего центра эстетической медицины имеет и ультразвуковая диагностика. Мы занимаемся исследованием не только внутренних органов, но и выполняем УЗИ мягких тканей лица в Москве. Однако более важен тот факт, что наши специалисты делают это лучше других. Так получилось, потому что:

в среднем опыт работы наших сотрудников составляет 12 лет и более;
врачи-косметологи Seline умеют работать на самом новом оборудовании, которое практически не встретишь в других клиниках;
наши специалисты не просто получили образование, они готовы совершенствовать свои навыки и повышать уровень теоретических знаний, чем постоянно и занимаются.

Seline — это клиника, обеспечивающая беспрецедентные меры безопасности и высочайший уровень комфорта своим клиентам. Пройти УЗИ у нас означает, что в течение 10-15 минут, пока вы наслаждаетесь творениями дизайнеров в кабинете, вас обследуют и предоставят полную информацию о состоянии вашей кожи и нижележащих тканях.

Врач по мягким тканям лица

Необходимость в реконструкции дефектов мягких тканей лица может возникнуть после травмы лицевой области или после перенесенной тяжелой инфекции, но в подавляющем большинстве случаев она проводится после удаления злокачественных новообразований кожи. И хотя эти опухоли могут поражать любую часть тела, из-за функциональных, психологических и эмоциональных причин именно реконструкция мягкотканных дефектов лица должна выполняться с особой тщательностью.

Восстановление таких дефектов включает (1) восстановление или сохранение нормальной функции пораженных и близлежащих анатомических частей лица, (2) восстановление целостности и внешнего облика пораженной области без (3) повреждения соседних тканей.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной проведения реконструкции дефектов мягких тканей лица является удаление рака кожи. В 2006 году в США было диагностировано 3,5 миллиона случаев немеланомного рака кожи. Наиболее распространенной формой рака кожи является базальноклеточый рак, на плоскоклеточный рак приходится около четверти всех случаев. У пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medicare, в 2006 году немеланомный рак кожи занимал пятое место по частоте встречаемости среди всех раковых заболеваний; на него приходилось 4,5% расходов по Medicare среди всех раков кожи.

В год ежегодно диагностируется около 100000 новых случаев меланомы в год. За счет того, что рекомендации по лечению меланомы отличаются, ее удаление сопровождается образованием более крупных дефектов. Около 80% немеланомных новообразований кожи возникают на голове, лице и шее, из них 80% — на носу. К другим часто поражающимся частям головы и шеи относятся ушные раковины и верхняя губа.

Читайте также: Почему болит мышечная ткань всего тела

При мягкотканных дефектах лица происходит разрушение и потеря одной или более частей кожных покровов лица. При поверхностных дефектах поражается не вся глубина дермы; поскольку в таких случаях сохраняется определенный запас базальных клеток, тактика при таких дефектах может быть выжидательной, хотя в некоторых случаях целесообразно удаление оставшейся дермы (т.е. превращение дефекта в полнослойный) с последующим ушиванием.

Если кожа была рассечена под углом так, что с одного края раны она оказалась отсепарована больше, чем с другого края (особенно это касается травматических дефектов), возможно развитие деформации по типу «крышки люка», когда рубец будет расположен ниже, чем окружающие его здоровые ткани.

Для лучшего сокрытия будущего шрама, необходимо стараться расположить его вдоль линий натяжения расслабленной кожи. Их расположение отражает естественную склонность кожи лица формировать складки перпендикулярно доминирующим векторам сокращения мышц лица. И хотя линии релаксации натяжения кожи могут располагаться вдоль уже существующих морщин, но не всегда, что видно, если попросить пациента по отдельности сокращать мимические мышцы разных частей лица.

Простейший способ восстановления кожных дефектов заключается в консервативном уходе за раной. Как уже упоминалось ранее, эта тактика может быть подходящей в случае поверхностных повреждений. Рана очищается, при необходимости щадяще удаляются нежизнеспособные участки, для ускорения процесса реэпителизации над оставшимся эпидермисом накладывается герметическая или полугерметтическая повязка. В случае небольших полнослойных дефектов допустимо заживление вторичным натяжением, которое осуществляется благодаря естественной способности раны к сокращению и за счет миграции эпителия с краев раны.

Как правило, после заживления раны вторичным натяжением остаются гипопигментированные вдавленные рубцы, тем не менее, при небольших дефектах, особенно расположенных на впалых участках кожи (крыльная борозда, область вблизи медиального угла глаза), результаты такого заживления обычно крайне благоприятны. Заживления вторичным натяжением стоит избегать в тех случаях, если дефект расположен на важном с эстетической точки зрения участке кожи, а также в области подвижных анатомических образований (веки, губы).

При наличии возможности, предпочтительным методом восстановления целостности тканей является заживление первичным натяжением, при котором рана послойно ушивается, а ее края сближаются. Простое ушивание применяется при минимальном нарушении целостности дермы, края дефекта сопоставляются одним рядом швов. Послойное ушивание требуется при повреждении эпидермиса и хотя бы одного слоя дермы. При комплексном ушивании может потребоваться отсепаровка кожи с краев раны и/или ушивание более глубоких слоев (например, мышц). Желательно, чтобы швы накладывались вдоль хода линий релаксации натяжения кожи.

В некоторых случаях для восстановления дефектов требуется использование кожных трансплантатов, которые классифицируются в зависимости от их толщины. Расщепленные кожные трансплантаты состоят из эпидермиса и части дермы; тонкие имеют толщину от 0,1 мм до 0,3 мм, толстые — от 0,45 мм до 0,75 мм. Как правило, расщепленные трансплантаты лучше приживаются, а при их заборе остается меньший косметический дефект, поскольку рана в донорской области может реэпителизироваться. Тем не менее, кожа в восстановленной области может быть более тонкой и вдавленной, также расщепленные трансплантаты более склонны к сокращению, чем полнослойные кожные трансплантаты, состоящие из эпидермиса и всего слоя дермы.

В большинстве случаев послеоперационную рану, образовавшуюся после забора полнослойного трансплантата, приходиться ушивать. Из-за последующего образования шрама забор ткани должен осуществляться с незаметных участков кожи, при избыточности или достаточной дряблости. Дефекты, реконструированные с помощью полнослойных трансплантатов менее склонны к сокращению, а шанс, что кожа окажется вдавленной, ниже.

Достаточно широко используются хрящевые трансплантаты, особенно при реконструкции дефектов носа или ушных раковин. С их помощью можно либо восстановить дефект тканей, либо придать дополнительную поддержку ослабленным анатомическим структурам. Трансплантаты из хряща перегородки носа обычно более плоские. Хрящ ушной раковины используется в тех случаях, когда оказывается полезным его естественный изгиб.

Другим видом являются сложные трансплататы, состоящие из двух и более слоев различных тканей, например, кожа-хрящ или слизистая-хрящ. Трансплантаты, состоящие из дермы и подкожно-жировой клетчатки, забираются посредством удаления вышележащего эпителия (либо дермабразией, либо выделением расщепленного кожного трансплантата) с последующим забором дермы и жира единым блоком, который затем может использоваться для придания объема месту дефекта. Трансплантат из хряща и кожи обычно забирается с чаши ушной раковины или с ее завитка.

При заборе трансплантат отделяется от своих естественных питающих сосудов. В дальнейшем питание происходит за счет пропитывания плазмы, в результате которого присутствующие в ней питательные вещества пассивно проникают в трансплантат из раневого ложа. Затем, обычно в течение 72-96 часов, происходит формирование микрососудистых анастамозов между трансплантатом и реципиентной областью, из которых и происходит питание трансплантата (артериальные соединения образуются чуть раньше, чем венозные).

Кожные лоскуты представляют собой частично выделенные фрагменты кожи, которые остаются прикрепленными к окружающим тканям ножкой, через которую и происходит питание лоскута. В зависимости от особенностей кровоснабжения кожные лоскуты могут быть либо произвольными (питание осуществляется за счет субдермального сосудистого сплетения), либо осевыми (питание происходит за счет конкретной артерии). Также лоскуты могут быть классифицированы в зависимости от того, каким образом они перемещаются к области дефекта. Перемещаемый лоскут сдвигается в сторону дефекта в одной плоскости. Ротационный лоскут оборачивается вокруг дефекта. Транспозиционный лоскут передвигается к дефекту над неповрежденной здоровой кожей.

Читайте также: Лимфатические слепо начинаются в тканях образуя сеть

Вставочный лоскут переносится к дефекту над или под здоровой кожей, в результате его выполнения формируется кожная ножка.

а) Реконструктивная анатомия лица. В большинстве случаев реконструкция дефектов мягких тканей лица проводится произвольными кожными лоскутами, основным источником питания которых являются субдермальные сосудистые сплетения. Большое количество анастамозов в субдермальном слое делает возможным питание кончика лоскута за счет сосудов его основания (ножки). Некоторые лоскуты, например, лобный лоскут (питающийся за счет одной или обеих надблоковых артерий) являются осевыми.

б) Причины дефектов кожных покровов лица. Дефекты кожных покровов лица могут быть результатом травмы, но чаще всего они образуются после удаления новообразований кожи. Все травматические повреждения следует тщательно обработать, удалив все нежизнеспособные ткани и инородные частицы. Укушенные раны требуют особенного внимания. Необходимо назначение антибактериальных препаратов с соответствующим спектром действия (амоксициллин с клавулановой кислотой); раны от укусов животных можно ушить (при условии их незначительной загрязненности), но раны, возникшие в результате укуса человека, для предотвращения инфицирования стоит вести открыто на фоне антибактериальной терапии с последующим наложением вторичных швов.
На немеланомный рак кожи приходится подавляющее большинство опухолей кожи. В 2006 году в США было диагностировано более трех миллионов случаев рака кожи. Меланома встречается реже, с частотой примерно 100000 случаев в год.

в) Патогенез. Встречаемость рака кожи среди пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medicare, возросла с 1,1 миллиона случаев в 1992 году до 2 миллионов в 2006. Ожидается, что этот стремительный рост сохранится и в будущем. Эти цифры отражают накопительное повреждение кожи солнечными лучами. Также у пациентов с хроническим иммунодефицитом была доказана роль иммунной системы в развитии немеланомного рака кожи.

а — Линии релаксации натяжения кожи.
б — При первичном наложении швов линии рубца должны проходить максимально параллельно линиям релаксации натяжения кожи.

г) Течение дефектов кожи лица. В большинстве случаев все дефекты мягких тканей лица следует устранять как можно раньше, независимо от того, образовались ли они в результате травмы, либо в результате удаления опухоли. Открытые раны головы и лица при обеспечении адекватного местного ухода и назначении антибактериальных препаратов инфицируются крайне редко (за исключением случаев выраженного загрязнения) благодаря обильному кровоснабжению кожи этих областей. Тем не менее, при заживлении вторичным натяжением эти раны достаточно сильно сокращаются, в результате чего может нарушиться структура окружающих тканей, более того, получившиеся рубцы обычно тонкие, бледные, восковидные, выделяющиеся на здоровой коже.

Возможные осложнения. При отсутствии лечения дефекты кожи сокращаются, вызывая деформацию окружающих тканей. Результатом может стать как простой звездчатый рубец со сморщиванием близлежащей кожи, так и более тяжелые последствия, например, изменение положения или выворот века, деформация губы, ведущая к ее асимметрии («ворчливый» вид лица пациента), западение крыла носа или формирование в нем дефектов.

д) Первичный осмотр дефектов мягких тканей лица. Пациенты с дефектами кожи обычно обращаются к врачу в острый период, либо по линии неотложной помощи (в случае травмы), либо после планового удаления опухоли дерматологом или хирургом. Следует тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на процесс заживления. Определяется время, прошедшее с момента получения травмы; травматические повреждения лица желательно ушивать в пределах 12 часов, при локализации раны на участке с обильным кровоснабжением этот период может быть даже короче. Выясняется механизм и инструмент нанесения травмы. Обильно загрязненные раны следует закрывать наложением вторичных швов.

В большинстве случаев в ране будут находиться инородные тела (например, осколки стекла или дорожная грязь после дорожно-транспортного происшествия). В первую очередь всегда необходимо заниматься сопутствующими тяжелыми травмами (например, внутричерепными или шейного отдела позвоночника) и системными заболеваниями.

е) Клинические данные. Тщательный осмотр раны необходим для того, чтобы определиться со временем и методом закрытия раны. Пораженный участок кожи аккуратно очищается, удаляются все кровяные сгустки. Обильно загрязненные открытые раны можно промыть теплым физиологическим раствором через 20 мл шприц и резиновый внутривенный катетер 18 или 20G. Оценивается глубина раны, жизнеспособность оставшейся кожи, поражение сосудов, оголение хрящей или кости, близость жизненно важных или подвижных структур.

В случае необходимости часть тканей можно удалить для более детального осмотра раны, но, как правило, все иссечение тканей должно быть сведено к минимуму, ограниваясь только явно нежизнеспособными, деформированными или очень загрязненными участками. Определяется близость раны к подвижным структурам лица (края губ, веки, крылья носа). Если в результате травмы образовался кожный лоскут, следует тщательно оценить состояние его краев, поскольку такие травмы обычно имеют скошенный вид и чаще приводят к формированию «подушкообразной» деформации (когда кожа нижележащего участка выпуклой анатомической области сокращается и приподнимается над вышележащим участком). Края раны в таком случае стоит резецировать так, чтобы они располагались перпендикулярно по отношению друг к другу и затем не способствовали образованию «подушки».

(а) Дефект кожи правой височной области, восстановленный полнослойным кожным трансплантатом,
удерживается на месте краевыми швами и давящим тампоном, привязанным лигатурами.
(б) Вид пациента спустя восемь месяцев во время реконструкции второго дефекта. Заметна небольшая гипопигментация кожного трансплантата. Алгоритм выбора способа пластики дефекта кожи:
(а) Травматический дефект и удаление новообразования кожи.
(б) Выбор между заживлением вторичным натяжением, наложением первичных швов,
использованием полнослойных кожных трансплантатов или местных кожных лоскутов.
(в) Выбор между полнослойным трансплантатом и местным лоскутом.
ПСКТ—полнослойный кожный трансплантат; НМРК—немеланомный рак кожи; РКТ—расщепленный кожный трансплантат.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом