Соединение тканей — наиболее актуальная проблема хирургии. Восстановление целостности поврежденных органов и тканей составляло основу хирургии с момента ее зарождения. Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах — все эти ситуации требуют хирургического вмешательства, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение швов.
Развитие медицинской науки, промышленности обусловило появление новых способов соединения тканей с помощью медицинских клеев, лазерной техники, механических швов. Однако до настоящего времени ручное соединение тканей является основным видом хирургических манипуляций.
Разрозненные литературные данные о различных швах, противоречивые описания в разных источниках самих швов приводят к тому, что начинающему хирургу трудно освоить технику их выполнения, а большинство опытных хирургов использует только те швы, которые ими хорошо освоены и апробированы на практике.
Можно с уверенностью сказать, что определенная часть осложнений, возникающих после оперативных вмешательств, обусловлена противоречием между стремлением к универсализации и стандартизации техники оперативного вмешательства и необходимостью индивидуального подхода к ее выполнению у каждого конкретного больного.
Применение хирургом различных видов хирургических швов может (и должно) способствовать улучшению результатов вмешательств.
Данное руководство является иллюстрированным пособием по технике соединения. различных тканей и структур и методике выполнения наиболее распространенных швов.
Мы не ставили перед собой цели создать исчерпывающий и всеобъемлющий справочник по выполнению хирургических швов. Наша задача состояла в том, чтобы наглядно и доступно изложить технику соединения различных тканей и органов, методику наложения швов, которые наиболее часто применяются в хирургической практике, помочь молодому специалисту овладеть приемами их выполнения.
Студенты и начинающие хирурги могут почерпнуть из этой книги основы техники наложения и снятия швов, завязывания узлов различными способами.
В ряде разделов приведены краткие данные по строению органов и тканей, имеющие значение для правильного выполнения швов. Мы стремились показать, что соединение тканей должно осуществляться не только с учетом их анатомического, но и гистологического строения.
Пособие иллюстрировано большим количеством рисунков, схем. Часть иллюстраций взята из общеизвестных источников (монографий, руководств, учебных пособий). Во многие из них внесены собственные исправления, дополнения.
Авторский коллектив с благодарностью воспримет критические замечания и надеется, что пособие окажется полезным не только начинающим хирургам, но и всем, кто стремится к совершенствованию своих знаний и умений в области хирургии.
Высокотехнологичный способ соединения тканей
СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Способы соединения тканей. Соединение тканей может быть осуществлено двумя основными способами: бескровным и кровавым. Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем). Кровавый способ соединения тканей осуществляется’ наложением шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ.
Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными раневыми краями и стенками; 3) рапы, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гранулирующие раны (см. «Лечение ран»).
Основными целями соединения тканей являются: создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика нагноений).
В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям.
Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений.
Принципы соединения тканей. Для обеспечения нормального заживления раны необходимо: предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь, или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов н полостей («мертвых пространств») в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Читайте также: Признаки дисплазии соединительных тканей
Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют хирургической иглой и иглодержателем (рис. 51). Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые, скрепки. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят хирургический пинцет, а при операциях на внутренних органах — анатомический.
Рис. 51. Инструменты для сшивания ран:
Хирургические иглы бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтом легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.
Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье.
Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки 1 см длины и 2,5 мл ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишеля (рис. 52).
Рис. 52. Пинцет и скобки Мишеля
Виды швов для соединения тканей. По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют ш в ы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны.
Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают от дельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы.
Рис. 53. Виды швов:
В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д.
По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто употребляют узловой, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Непрерывный шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее употребительными являются следующие: скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный (рис. 53).
Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются: их прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее подости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала.
Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки), и в случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается.
Высокотехнологичный способ соединения тканей
Физиологическая дозволенность — это сохранение в той или иной степени функции органа или системы органов, достаточной для поддержания жизнедеятельности организма после операции. Так, технически возможно удалить большую часть обоих легких, однако объем операции должен быть ограничен с таким расчетом, чтобы оставшаяся часть легких могла обеспечивать физиологические потребности организма в кислороде.
Иногда технически проще выполнить большой объем оперативного вмешательства, например, удалить почку при ее травме. Однако при поражении второй почки этот объем операции приведет к значительным нарушениям функции мочевыделения и может привести к гибели больного.
В тех случаях, когда хирургу необходимо удалить часть патологически измененного органа, он должен руководствоваться принципом— радикально удаляя очаг, необходимо максимально сохранять функцию органа.
При этом для восстановления целостности органов первостепенное значение имеет эффективность соединения органов и тканей.
Читайте также: Поперечно исчерченные мышцы вид ткани
Весь процесс операции можно разделить на три этапа: I — оперативный доступ; II — оперативный прием; III — выход из операции.
Если I этап операции (оперативный доступ) основан на разъединении тканей, то в основе большей части II и III этапов (оперативного приема и выхода из операции) лежит соединение тканей. Необходимость в соединении тканей возникает при восстановлении целостности органов и структур, при восстановлении проходимости дыхательных и мочевыводящих путей, пищеварительного аппарата, кровеносных сосудов. Ушивание операционной раны целиком основано на принципе соединения тканей.
Можно с уверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение, разрушение тканей, а их соединение. Соединение тканей, включающее в себя как восстановление анатомической целостности органов и тканей, так и восстановление проходимости полых органов и структур, осуществляется путем наложения хирургических швов или бесшовным соединением тканей.
К методам, бесшовного соединения тканей относятся: соединение тканей посредством медицинских клеев (цианокрилатных и др.); соединение краев раны с помощью лейкопластырей; ультразвуковая сварка костной ткани.
При использовании бесшовных методов не всегда удается достичь необходимой прочности соединения тканей, поэтому показания к их применению ограничены. Для соединения тканей наиболее широко используют хирургические швы. Они обеспечивают соприкосновение тканей, их герметичность на протяжении определенного времени, достаточного для образования соединительного рубца. Сложность структуры человеческого организма создает определенные трудности в выборе способа и метода наложения швов на различные органы и ткани. При этом необходимо учитывать множество факторов: анатомическое и гистологическое строение; функциональную активность; регенераторные способности органов и структур; топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса, оперативного приема и др. С учетом этих факторов к накладываемым на разные органы и ткани швам предъявляются различные требования, которые изложены в соответствующих главах. Однако существуют общие требования к наложению швов независимо от того, на какую ткань или орган они наложены.
Так, накладываемые швы должны быть механически достаточно прочными, то есть сила удержания соединяемых тканей и органов должна быть несколько больше, чем сила разъединения, возникающая при их функциональной активности или физической нагрузке.
В шов необходимо стремиться захватывать только однородные или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и в то же время прочного рубца.
Шовный материал не должен вызывать грубых патологических изменений в тканях. Это выдвигает к нему ряд требований, которые будут рассмотрены в следующей главе.
Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев — биологическую и физическую герметичность органов.
При соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их просвет. Целесообразно применять различные приемы, позволяющие создать анастомоз несколько больших размеров, чем просвет органа. Это позволит избежать сужения просвета по линии анастомоза в первые дни после оперативного вмешательства тогда. когда наблюдается воспалительный отек разрушенных структур.
Швы следует накладывать так. чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны без натяжения. Насильственное сближение краев раны противоречит принципам атравматизма. В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Такая рана будет заживать вторичным натяжением с образованием грубого гипертрофического рубца.
VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Хирурги надеяться, что разработанный метод в будущем позволит увеличить эффективность лечения тяжелых травм.
Использование подкожных швов (вместо хирургических скоб) не снижает частоту раневых осложнений при проведении операций на органах желудочно-кишечном тракта.
Японские врачи из городской больницы Кайдзука в Осаке сравнивали результаты операций на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов в возрасте 20 лет и старше из 24 медицинских учреждений. Подкожные швы накладывались в 382 случаях операций на верхних отделах ЖКТ и в 176 случаях операций на нижних отделах. Скобы использовались в 413 случаях операций на верхних отделах и в 101 случае операций на нижних отделах ЖКТ. В ходе исследования ученые оценивали частоту раневых осложнений, в том числе проникновение инфекции извне и формирование гипертрофических рубцов.
Читайте также: Пошив хозяйственных сумок из ткани выкройки
Сравнительный анализ полученных данных показал, что раневые осложнения развились у 8,4% пациентов с подкожными швами и у 11,5% пациентов, которым были поставлены хирургические скобы. Разницы в скорости заживления между обеими группами отмечено не было.
В Томске разработан метод контроля за герметичностью швов при операциях на легких. Учёные из Института оптики атмосферы им. В.Е. Зуева СО РАН разработали технологию, которая позволит контролировать герметичность швов при операциях на легких. Эффективность способа уже доказана в опытах на животных.
Новая разработка сибирских ученых позволит ускорить реабилитацию больных после операций на грудной клетке. В частности, осложнения у пациентов в послеоперационный период могут возникнуть из-за мельчайших дефектов на хирургических швах, через которые при дыхании проникает воздух и может навредить другим органам. Технология, созданная в ИОА СО РАН совместно с сотрудниками Сибирского государственного медицинского университета и Томской областной клинической больницы, основана на использовании лазерного оптико-акустического течеискателя и особого газа — гексафторида серы (SF6). Он добавляется в наркозную смесь на завершающей стадии операции и поступает в легкие пациента через аппарат искусственного дыхания. При наличии дефектов на шве течеискатель фиксирует присутствие газа в воздухе и определяет место утечки. SF6 биологически безвреден и давно применяется в медицине — в ультразвуковой диагностике сосудов. Метод уже был апробирован в лабораторных условиях – с использованием резиновых шариков, затем испытывался на собаках.
Изначально лазерный течеискатель разрабатывался, чтобы регистрировать содержание газов в атмосфере. Например, один из таких аппаратов сегодня используется для поиска выходов газогидратов метана на озере Байкал. Идею применять прибор в медицине при операциях на лёгких предложил ведущий научный сотрудник Лаборатории атмосферной абсорбционной спектроскопии ИОА СО РАН кандидат физико-математических наук Венедикт Андреевич Капитанов. «Для внедрения нашей неинвазивной технологии необходимо оборудовать использующийся в торакальной хирургии аппарат искусственного дыхания газовыми приборами — баллоном с SF6 и соответствующим смесителем для подачи газа в наркозно-дыхательную смесь в минимальном количестве», — цитирует Капитанова информационное агентство СО РАН.
Польские и немецкие ученные в рамках международного проекта разработали новую технологию и оборудование для производства материала для биосовместимых хирургических швов безвредных для организма человека из кальция и магния.
В течение пяти лет ученные работали над созданием новой технологии – производства тонкой прочной и гибкой из магния и кальция. В результате был создан превосходный материал для послеоперационных швов. Биосовместимость нового материала позволяет его использовать не просто для соединения мягких тканей, но и для швов после операций на сердце. Через некоторое время швы растворятся в организме и их не нужно будет удалять. Время растворения нитей в организме будет зависеть от процентного содержания кальция в композиции.
Метод производства проволоки из сплава магния и кальция является результатом сотрудничества исследователей из польского университета горного дела и металлургии в Кракове и немецкого университета имени Вильгельма Лейбница в Ганновере. Основная проблема над которой работали ученные в течение пяти лет была сделать этот провод достаточно гибким для соединения мягких тканей. Изначально сплав является жестким и плохо деформируемым. Инженеры разработали устройство, которое нагревает материал до 400 градусов по Цельсию и в процессе формования делает провод гибким.
В настоящее время клиники Германии и Польши используют растворимые нити для хирургических швов на основе полимеров. Совместимость нового материала с организмом человека будет значительно выше.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом