Болезни костно-мышечной системы в Москве в цифрах
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) являются серьезной проблемой современного здравоохранения, поскольку в структуре заболеваемости по обращаемости этот класс заболеваний занимает третье место после болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения и в большинстве случаев представляет собой хроническую патологию, которая в итоге может привести к инвалидизации человека. Зачастую такие заболевания затрагивают и детское население, которое наиболее подвержено возникновению различных недугов в период формирования и развития всего организма. В 2019 г. в структуре всех заболеваний БКМС занимали у детей 7 %, у подростков – 8,8 %, у взрослых – 10 %, у пожилых – 10,8 %.
В Центре медицинской статистики НИИОЗММ ДЗМ провели анализ показателей заболеваемости населения города Москвы БКМС за 2019 год.
В 2019 году распространенность БКМС в расчете на 100 тыс. прикрепленного населения города Москвы составила у детей (0–14 лет) 10 209,3, у подростков (15–17 лет) 17 816,5, у взрослых 12 477,2, у пожилых 19 837. При этом доля впервые выявленных заболеваний в прошедшем году составила у детей 34 %, у подростков 23,9 %, у взрослых 13 %, у лиц старше трудоспособного возраста 9,6 %.
Среди причин временной утраты трудоспособности данная патология в 2019 году заняла третье место после болезней органов дыхания и травм, составив 11% от общего числа случаев нетрудоспособности. По данным формы ФСН № 16-ВН, в 2019 году средняя длительность пребывания на листе нетрудоспособности по причине БКМС составила 14,4 дня. При этом большее число выданных больничных листов по причине (БКМС) приходилось на женское население (52,4 %).
Эффективность и скорость лечения большинства БКМС во многом зависит от своевременности выявления заболевания и качества оказываемой медицинской помощи. За 2019 год к врачам-травматологам-ортопедам было совершено более 3,5 млн посещений, где доля числа посещений с профилактической целью составила 24,3 %.
Неотъемлемым условием качества медицинской помощи является наличие квалифицированного персонала. По оперативным данным на 31.10.2020 г. в государственных медицинских организациях г. Москвы работали 1 209 врачей-травматологов-ортопедов, большая часть из которых оказывала медицинскую помощь в амбулаторных условиях – 56 %.
Распространенность остеопороза, ассоциирующихся с ним переломов и уровня информированности по проблеме среди пациентов, проходящих медицинскую реабили
Методом анкетного опроса изучали распространенность остеопороза и низкотравматических переломов, а также уровень и характер информированности по проблеме остеопороза в группе из 600 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше, проходивших стационарное лече
The questionnaire survey studied the prevalence of osteoporosis and low-traumatic fractures and the level of knowledge about osteoporosis in 600 men and women aged 50 years and older undergoing inpatient rehabilitation treatment. Low level of knowledge about osteoporosis and insufficient frequency of prescription of antiosteoporotic therapy among patients with the previously defined diagnosis were revealed, which indicates the need for widespread use of educational programs as part of comprehensive medical rehabilitation to prevent new osteoporotic fractures.
Всемирной организацией здравоохранения остеопороз (ОП) признан четвертой по значимости причиной инвалидизации и смертности пожилых людей в развитых странах, после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета 2 типа [1]. Частота выявления ОП и остеопении в России, как и во всем мире, неуклонно возрастает, что объясняется как увеличением продолжительности жизни населения, так и повышением доступности денситометрического обследования — золотого стандарта диагностики ОП [2].
Читайте также: Выделяющая ткань растений строение
За последние годы в системе здравоохранении сформировалось понимание важности профилактики остеопоротических переломов, в том числе повторных переломов у пациентов с тяжелым ОП, проходящих восстановительное лечение, так как экономические затраты на нее несопоставимо меньше, нежели затраты на лечение и реабилитацию пожилых людей, неоднократно перенесших травмы на фоне ОП [3]. Образовательные программы — важная мера профилактики [4]. Они не только повышают информированность населения в отношении проблемы ОП, но и способствуют модификации образа жизни, коррекции диеты, мотивируют к регулярному выполнению денситометрического обследования и поддерживают хороший комплаенс пациентов [5–7].
Информированность населения об ОП в целом остается достаточно низкой [8, 9]. По данным M. Cadarette неплохие знания наблюдались в отношении пользы препаратов кальция и физических упражнений (более 75%), однако следует отметить, что информированность была высокой только у молодых пациентов [10]. В работе польских авторов только 53% человек знали, что ОП может быть вылечен, и 50% оценивали ОП как небольшую проблему [11]. В исследовании M. Okumus выявлено, что 51% женщин постменопаузального возраста считали, что они информированы в отношении ОП, но при детальном расспросе 44% не связывали переломы костей с ОП. Только 57% респондентов знали о необходимости употребления витамина D и лишь 34% опрошенных смогли правильно назвать продукты, содержащие кальций [12].
ОП часто является сопутствующей патологией и для пациентов, получающих курс медицинской реабилитации по своему основному заболеванию. Знание своего диагноза, факторов риска ОП и настороженность в отношении переломов имеют особое значение, поскольку занятия лечебной физкультурой, механотерапия и индивидуальные тренировки, являющиеся частью реабилитационных программ, могут создать предпосылки для травм и падений и спровоцировать перелом [13].
Целью нашей работы было исследование распространенности ОП и низкотравматических переломов, а также уровня и характера информированности в области ОП среди пациентов старше 50 лет, проходящих лечение по профилю «медицинская реабилитация».
Материал и методы исследования
Проведено поперечное исследование путем анкетного опроса мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России для прохождения курса медицинской реабилитации в дневной или круглосуточный стационар по профилю «нейрореабилитация», «реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата или с соматическими заболеваниями». Критериями невключения в исследование считали возраст моложе 50 лет, наличие тяжелых заболеваний и состояний, которые могли бы повлиять на качество заполнения анкет, отказ или невозможность пациента по физическому или психоэмоциональному состоянию участвовать в анкетном опросе и (или) подписать письменное согласие на участие в исследовании.
Для оценки уровня знаний по изучаемой проблеме использовали тест информированности в области ОП, разработанный исследователями. Тест включал 10 вопросов о знании различных аспектов проблемы ОП, на которые респонденты отвечали «Да» или «Нет». За каждый утвердительный ответ присваивался 1 балл, отрицательный — 0 баллов. На основании суммы баллов, набранных по результатам заполнения теста, для каждого респондента рассчитывался уровень информированности в области ОП, который мог быть равен от 0 до 10 баллов. С целью дополнительного контроля правильности ответов респондентов, а также для получения дополнительных сведений об информированности исследуемых групп населения по отдельным аспектам проблемы ОП, каждый из основных 10 тестовых вопросов дублировался смежным вопросом, требующим от респондента ответа в свободной форме. В статистический анализ включались анкеты, в котором присутствовали ответы на все 10 вопросов.
Читайте также: Ткани для штор ширина от 280см
У всех пациентов, включенных в исследование, был собран анамнез жизни и заболевания, по поводу которого проводилась медицинская реабилитация, а также анамнез ОП и остеопоротических переломов.
Статистический анализ проводился в программе Statistica 10.0 (Statsoft). с использованием параметрических и непараметрических методов. Значения показателей приведены в виде среднего и стандартного отклонения (M ± m) при правильном распределении. Для попарных сравнений показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента или критерий Манна–Уитни с поправкой Бонферрони. Статистическую значимость различий частот определяли с помощью методов χ² Пирсона. Для выявления взаимосвязи двух показателей для конечных величин использовали метод корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Характеристика исследуемой группы
С учетом качества заполненных данных, критериев включения и невключения в исследование, в статистический анализ были включены анкеты 600 пациентов (174 мужчин и 426 женщин). Средний возраст исследуемой выборки составил 64,25 ± 10,17 года, индекс массы тела — 29,05 ± 10,8 кг/м². 91% женщин находились в периоде постменопаузы длительностью от 1 года до 34 лет, средний возраст наступления менопаузы составил 51,6 ± 8,9 года. Инвалидность имели 211 обследованных (35,1%), в том числе 1-ю группу — 12,3%, 2-ю группу — 43,6%, 3-ю группу — 44,1% (n = 93). Основная часть включенных в исследование (67,1%, n = 403) были жителями Москвы и Московской области, остальные — других регионов России.
Согласно шкале реабилитационной маршрутизации, степень нарушения функций жизнедеятельности у 511 пациентов (85,2%) соответствовала 5 баллам, у 76 (12,7%) — 4 баллам и у 13 человек (2,1%) — 3 баллам. Большая часть опрошенных (47,5%, n = 285) проходила медицинскую реабилитацию по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата, 233 пациента (38,8%) по поводу соматической патологии и 13,4% (n = 81) — по профилю «нейрореабилитация». Меньшая доля пациентов неврологического профиля в исследуемой выборке объясняется сложностями включения таких пациентов в исследование из-за наличия выраженных нарушений физических или речевых функций.
Анамнез остеопороза и остеопоротических переломов в исследуемой выборке
Среди опрошенных денситометрическое обследование ранее проходили 42,5% пациентов (n = 255), однако менее половины из них (18,16% от общего числа опрошенных, n = 109) — костную денситометрию диагностически значимых отделов осевого скелета — проксимального отдела бедра и поясничного отдела позвоночника. У остальных была проведена периферическая рентгеновская денситометрия или ультрасонометрия. Ранее слышали от врачей, что они имеют высокий риск переломов, но не исследовали свой уровень минеральной плотности кости 19,8% пациентов (n = 119).
По данным проведенного ранее анкетного опроса 1538 взрослых жительниц Московской области, денситометрическое обследование проходили когда-либо 11,2% респондентов [14]. Таким образом, частоту исследования уровня минеральной плотности кости среди больных, проходящих медицинскую реабилитации, можно считать высокой.
У 34,1% (n = 205) пациентов в исследуемой группе ранее уже был установлен диагноз системного ОП. Длительность с момента верификации заболевания у этих больных составила от 6 месяцев до 20 лет, в среднем 1,9 ± 4,31 года. 30,1% всех опрошенных (n = 181) госпитализировались по поводу остеопоротических переломов или ОП как минимум один раз за последние пять лет. 45,8% респондентов (n = 275) перенесли когда-либо низкотравматические переломы, причем, по данным анамнеза, у 13 из них (4,6%) патологический перелом возник на фоне проводимых ранее процедур массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры или механотерапии. В целом медицинскую реабилитацию в стационаре или в санаторно-курортном учреждении как минимум один раз ранее проходила примерно половина опрошенных пациентов — 59,8% (n = 359).
Читайте также: Хлопок набивной что это за ткань
Полученные данные о распространенности ОП в выборке пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, в целом соответствуют распространенности этого заболевания в возрасте старше 50 лет среди женщин, доля которых в исследуемой группе составила 71%. Однако частота в анамнезе связанных с ОП переломов среди пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, оказалась значительно выше по сравнению с имеющимися эпидемиологическими данными в России [2], что вполне закономерно, учитывая профиль пациентов в исследовании (47,5% опрошенных проходили реабилитационное лечении по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата).
120 пациентов, что составило 20% от всех опрошенных и 58,5% от пациентов с установленным ранее диагнозом ОП, на момент госпитализации в реабилитационный стационар получали патогенетическую терапию, влияющую на метаболизм костной ткани. Однако в 69,0% случаев терапия осуществлялась только препаратами кальция и (или) витамина D, и лишь 31,0% пациентов с ОП принимали антирезорбтивный или костноанаболический препарат. Ряд пациентов (5%) ошибочно считали препаратами для лечения ОП хондропротекторы, обезболивающие и биологически активные добавки к пище. На момент опроса продолжали какую-либо терапию ОП 74 человека (12,3% всех испытуемых).
Полученные данные о качестве лечения ОП среди проходящих реабилитацию пациентов старшей возрастной группы в целом соотносятся с ситуацией в России в целом. Согласно опубликованным в 2011 г. данным анкетного опроса пациенток с постменопаузальным ОП в возрасте старше 55 лет, антиостеопоротическую терапию получали 69% респондентов, однако в 78,8% случаев это были только препараты кальция и витамина D [14]. Подобный характер лечения ОП объясняется, вероятно, недостаточной квалификацией врачей, дающих рекомендации по лечению больным — 56,2% занимающихся лечением ОП врачей в качестве основной терапии ОП рекомендуют препараты кальция и витамина D, причем у 22,7% эти препараты являются единственной терапией, назначаемой с этой целью [15].
Уровень информированности пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, в области остеопороза
Результаты ответов на вопросы теста об информированности в области ОП представлены в таблице. Лучше всего пациенты представляли, что такое ОП (62,5%) и какие продукты богаты кальцием (53,9%), на остальные вопросы утвердительно ответило менее половины опрошенных. Самая низкая степень информированности наблюдалась по количеству кальция, необходимого женщине в постменопаузе (19,9%), знанию факторов риска (33,2%), клинических проявлений (36,7%) и методов диагностики ОП (39,5%)
Средний уровень информированности о проблеме ОП в исследуемой выборке составил 3,3 ± 3,4 правильных ответа из 10 возможных. Среди опрошенных 195 человек (32,5%) не смогли ответить ни на один из вопросов теста, еще 28,5% — дали положительный ответ не более чем на 3 вопроса. Хорошее знание проблемы ОП (корректные ответы на 6–10 вопросов) продемонстрировали 23,1% респондентов (рис. 1).
Среди опрошенных женщины имели более высокий уровень знаний по проблеме ОП в сравнении с мужчинами (3,9 ± 3,4 против 1,8 ± 2,8 балла соответственно, р
Л. А. Марченкова* , 1 , кандидат медицинских наук
Е. В. Макарова*
М. Ю. Герасименко**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России, Москва
** ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Распространенность остеопороза, ассоциирующихся с ним переломов и уровня информированности по проблеме среди пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию/ Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова, М. Ю. Герасименко
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2020; Номера страниц в выпуске: 54-57
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом