Общие вопросы травматологии. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз
Характеристика травм: повреждающие внешние факторы (механические, термические, электрические, химические, лучевые агенты). Классификация травм по разным признакам. Механизм ушиба, растяжения, разрыва, сдавления (травматический токсикоз); клиника, лечение.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ
Травма — воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.
1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);
2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);
3. Умышленные (боевые, нападения);
По характеру повреждения целостности покровов:
1. Закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки и др.).
2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.
По характеру проникновения в полость:
1. Непроникающие — без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.).
2. Проникающие — в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.
1. Повреждения мягких тканей;
2. Повреждения костей и суставов;
3. Повреждения внутренних органов;
Повреждения мягких тканей:
К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей.
Сотрясение (commotio) — повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.
Часто повторяющиеся сотрясения тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (например, при работе с отбойным молотком).
Ушиб (contusio) — повреждение тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т.д.
Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.
Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции.
Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает.
Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице.
Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образования гематом.
Нарушение функции выражено по-разному, в зависимости от поврежденного органа.
Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гемотомах производят ее пункцию).
Растяжение (distorsio) — повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.
Разрыв (ruptura) — повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.
Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.
Лечение: при растяжении и частичном разрыве — покой, давящая повязка, иммобилизация, в последующем — физиолечение, массаж.
При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.
Сдавление (compressio) — это длительное воздействие травмирующего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни.
Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов.
Синдром длительного сдавления тканей (травматический токсикоз, краш-синдром). Механизм таких сдавлений: 1) при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоянии) — это так называемая позиционная травма — это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов, приводящей к ишемическому некрозу тканей; 2) развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясении).
Читайте также: Ткани мишени для адреналина
Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей.
После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после декомпрессии, т.е. после удаления сдавливающего агента.
Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:
1) Ранняя стадия (или период мнимого благополучия. В первые часы после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное.
Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошнота. растяжение травматический токсикоз сдавление
Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи.
2) Стадия травматического шока — развивается через 306 часов после декомпрессии. У больного развивается беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикардия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в ткани жидкой части крови развивается сгущение крови. Отек — сдавление сосудов — усгубляется ишемия.
3) Стадия травматического токсикоза — развивается через 1-2 суток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз. Развивается миоглобинурия, т.е. миоглобин выделяется почками, т.к. это круподисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков — уремия. Т.е. развивается острая почечная недостаточность. В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган — печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает t тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
4) Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недостаточности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной постепенно выздаравливает.
ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия; 2.Противошоковые мероприятия (анальгетики); 3) Иммобилизация конечностей; 4) Обработка ран, наложение асептических повязок; 5) Обкладывание конечности пузырями со льдом, снегом.
В ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами, обкладывание конечности льдом, снегом, назначение сосудосуживающих препаратов, футлярные новокаиновые блокады. Назначают наркотические анальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, гормонотерапия, антибиотикотерапия, местно-хирургическая обработка ран.
В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты — увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, желатиноль, противоотечную терапию, борьба с ацидозом (назначают бикарбонат натрия). При нарастающем отеке конечности — выполняют лампасные разрезы — разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предупредить сдавление мышц отечными тканями. Назначают ГБО. При наличии омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата конечности выполняют раннюю ампутацию конечности.
В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты — гемодез; препараты, улучшающие реологию крови — реополиглюкин. Борьба с ацидозом — бикарбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные препараты. Проводят форсированный диурез — назначение мочегонных на фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3-4 л). Назначают антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез. В тяжелых случаях, при полной анурии — подключают искусственную почку — гемодиализ.
Подобные документы
Классификации травм органа зрения. Механические травмы глаза: повреждения глазницы, тупые травмы, ранения век, конъюнктивы и глазного яблока. Химические, термические и лучевые ожоги органа зрения. Отдельные виды травматизма. Первая врачебная помощь.
презентация [209,7 K], добавлен 19.02.2017
Основные факторы, вызывающие травматический шок. Причины и механизмы его развития. Компенсаторные возможности организма при получении травмы. Характеристика симптомов при наличии у больного «эректильной» и «торпидной» шоковых фаз. Первая помощь и лечение.
презентация [84,2 K], добавлен 29.04.2016
Закрытый травматический пневмоторакс как осложнение травмы грудной клетки, дифференциальный диагноз и неотложная помощь. Осложнения закрытых и открытых травм. Поражения сердца: ушиб, травматический инфаркт миокарда, посттравматическая миокардиодистрофия.
реферат [23,2 K], добавлен 16.08.2009
Проведение рентгенограммы и томограммы шеи в прямой проекции. Изучение причин повреждения грудного отдела трахеи и бронхов. Химические, механические и термические ожоги гортани. Лечение открытых ран и восстановление нормальной структуры мягких тканей шеи.
Читайте также: Лучшая ткань для обивки дивана рейтинг
презентация [873,0 K], добавлен 13.12.2015
Химические, электрические и лучевые ожоги. Первая помощь при отморожении. Классификация, клиника и диагностика термических ожогов. Лечение ожоговой болезни. Меры профилактики столбняка. Адинамическая стадия общего охлаждения. Основные степени ожогов.
реферат [28,9 K], добавлен 29.01.2010
Травматический токсикоз
Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности.
Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение; 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и кровопотеря.
В течении травматического токсикоза различают три периода:
• I — период нарастания отёка и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня;
• II — период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день;
• III — период выздоровления.
В I периоде сразу после освобождения конечности от сдавления пострадавшие отмечают боль в конечности и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее их состояние может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечается небольшая тахикардия, АД в пределах нормы. Однако быстро, в течение нескольких часов, нарастает отёк раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, понижается АД, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков отмечаются её бледность, множество ссадин, кровоподтёков. Отёк конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объём, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации определяются ткани деревянистой плотности, при надавливании пальцем на коже не остаётся ямок. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкую боль. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи — до 50-70 мл/сут. Моча приобретает лаково-красную, а затем тёмно-бурую окраску, содержание белка высокое (600-1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи обнаруживают много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов, высокое гематокритное число, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боль уменьшается, АД становится нормальным, остаётся умеренная тахикардия — пульс соответствует температуре тела 37,3-37,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины, креатинина в крови высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5-7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния в конечности появляется боль (она может быть выраженной, жгучего характера), уменьшается отёк конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре поражённой конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы тускло-серого цвета, они могут отторгаться кусками, нарастают атрофия мышц и тугоподвижность в суставах.
Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.
Синоним — синдром длительного сдавления(СДС), краш-синдром.
СДС – патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением тканей.
Характеризуется тем, что после ликвидации механической компрессии возникает травматический токсикоз, вследствие попадания в системный кровоток продуктов распада поврежденных тканей.
Впервые в мире клинику СДС описал Н.И.Пирогов в «Началах» общей военно-полевой хирургии.
Летальность при СДС и уже развившейся острой почечной недостаточности достигает 85-90%.
По локализации повреждений при СДС преобладают конечности (81%), чаще нижние (59%).
В 39% СДС сочетается с переломами позвоночника и костей черепа.
По степени тяжести клинического течения СДС выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени:
К легкой степени относят случаи повреждения ограниченных участков конечности, туловища без развития шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде незначительной миоглобинурии с развитием обратимых нарушений функций почек.
Читайте также: Игрушки тигрята своими руками из ткани выкройки
При средней степени масштабы повреждения мягких тканей больше, но все же ограничены в пределах голени или предплечья, что клинически проявляется более выраженной интоксикацией и развитием нарушения функции почек II-III степени.
Тяжелая степень – обычно возникает при повреждении всей верхней или нижней конечности и протекает с выраженной эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек.
Классификация по периодам клинического течения:
А) ранний (1-3 суток) — нарастание отека и сосудистой недостаточности;
Б) промежуточный (4-18 сутки) — острая почечная недостаточность;
В) поздний (свыше 18 суток) — реконвалесценция.
Местные симптомы тяжелых сдавлений проявляются после освобождения конечности.
В первые часы после декомпрессии состояние больного может казаться удовлетворительным. Это может обусловит серьезные ошибки в диагностике и лечении, чреватые летальным исходом.
Больной отмечает боли в области повреждения, затруднение движений, слабость, тошноту. Пульс ускорен, АД понижено, часто наблюдается возбуждение, эйфория.
Уже в первые часы отмечаются следующие местные изменения тканей:
— изменение цвета конечности – вначале бледность, затем кожные покровы становятся багрово-синюшными;
— быстрое нарастание отека, появляются пузыри, наполненные серозным и геморрагическим содержимым.
— пульс на магистральных артериях отсутствует, движения в конечности минимальны или невозможны.
По мере развития отека тканей общее состояние ухудщается. Больной становится заторможенным, заметно снижается АД, нарастает тахикардия. Клиническая картина соответствует травматическому шоку. Особенностью шока при СДС является повышенные значения гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина.
Развитию шока способствуют следующие факторы:
— плазмопотеря в раздавленных тканях;
— резкое повышение гематокрита, гемоглобина, числа эритроцитов.
Прогрессивно уменьшается количество мочи, она становится темной за счет мио- и гемоглобинурии, содержит белок, эритроциты. В течение нескольких суток может развиться острая почечная недостаточность и уремия.
Уремия – это патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом, нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности. Наиболее часто больные с СДС погибают от ОПН на 8-12 день после травмы.
Одновременно отмечается и нарастание печеночной недостаточности.
Если функции почек и печени восстанавливаются, наступает поздняя стадия, характеризующаяся некрозами тканей.
При оказании первой помощи еще до освобождения пострадавшего от сдавления необходимо ввести обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики).
После щадящего освобождения от сдавления прежде всего следует при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить наружное кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности.
Наложение жгута на конечность показано в двух ситуациях: с целью остановки артериального кровотечения и при явных признаках нежизнеспособности конечности.
Выделяют следующие степени ишемии конечности (В.А.Корнилов, 1989):
Компенсированная ишемия, при которой полного прекращения кровоснабжения нет, сохранены активные движения, болевая и тактильная чувствительность. Если жгут был наложен на месте травмы, его необходимо снять.
Некомпенсированная ишемия. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, сохранены пассивные движения, активные отсутствуют. Жгут не накладывается.
Необратимая ишемия. Отсутствуют тактильная и болевая чувствительность, а также активные и пассивные движения. Картина соответствует «трупному окоченению» мышц. В этом случае жгут необходим. Показана ампутация конечности.
Явная сухая или влажная гангрена. Жгут оставляют или при его отсутствии накладывают. Показана ампутация.
Сразу после освобождения конечности обязательно проводится ее бинтование на всем протяжении эластическими или обычными бинтами с сохранением артериального кровотока.
Бинтование конечности вместе с наложением шины проводится во время транспортировки.
Допустимо охлаждение пострадавшей части тела, проведение циркулярных новокаиновых блокад.
Начиная с момента освобождения пострадавшего от сдавления должна проводится трансфузионная терапия через катетер, установленный в центральной вене (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин).
Назначают антигистаминные препараты.
При нарушениях гемодинамики вводят норадреналин, мезатон, допамин, переливают препараты крови.
Применяют гипербарическую оксигенацию, экстракорпоральные методы детоксикации.
— если отек продолжает нарастать и симптомы ишемии не исчезают, для разгрузки тканей производят лампасные разрезы с рассечением фасций.
— при некрозе конечности – некрэктомии, ампутации.
При развитии острой почечной недостаточности, снижении диуреза ниже 600 мл в сутки вне зависимости от уровня мочевины и креатинина показано проведение гемодиализа. Экстренными показаниями для гемодиализа являются: анурия, гиперкалиемия более 6 ммоль/л, отек легких, отек головного мозга.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом