Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №2 2000 Тема рубрики сегодня — неотложная помощь при повреждении лица, зубов, челюсти.
Рубрику ведет преподаватель Всероссийского организационно-методического центра, системы непрерывного обучения специалистов среднего медицинского и фармацевтического эвена РФ Елена МОИСЕЕВА.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛИЦА, ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТИ
УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА
Ушибы мягких тканей лица являются, как правило, результатом механического воздействия тупым предметом. Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что вызвано богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значительного количества рыхлой жировой клетчатки. Могут определяться множественные ссадины. Ранения мягких тканей лица сопровождаются кровотечением, отеком, зиянием краев раны. При этом несоответствие между тяжестью травмы и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мимических мышц лица. Могут отмечаться повреждения слизистой оболочки полости рта, слюнной железы или ее протока, а также ветвей лицевого нерва. При сквозных ранениях нижней губы может отмечаться обильное наружное слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи подбородка и шеи. Огнестрельное ранение чаще всего отличается значительными разрушениями, частым сочетанием повреждения мягких и костных тканей. Из-за отека языка или его западения может развиться обтурационная или дислокационная асфиксия, при отеке тканей шеи — стенотическая асфиксия, при попадании в дыхательные пути крови или рвотных масс — аспирационная асфиксия.
Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно применяют холод. При ранениях мягких тканей необходимо остановить кровотечение (применение гемостатических губок или салфеток, пальцевое прижатие сосуда, тугая давящая повязка) и наложить сухую асептическую повязку. Для предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или повернув голову набок. Из полости рта следует удалить кровяные сгустки, инородные тела. Пострадавшего необходимо транспортировать в лечебное учреждение.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ
Травматические повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба. Перелом коронки зуба сопровождается резкой болью, имеются острые края оставшейся части зуба. При повреждении десны или пульпы отмечается кровотечение. При вывихе зуба определяется значительная подвижность и выстояние зуба из лунки. Больные отмечают невозможность плотно сомкнуть челюсти.
При оказании неотложной помощи необходимо провести обезболивание (в/м введение растворов анальгетиков) и отправить больного к стоматологу для оказания специализированной помощи.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При переломе альвеолярного отростка нижней челюсти определяется подвижность костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание растворами анальгетиков, тампонируют рану и отправляют больного к стоматологу.
При повреждении тела нижней челюсти больные жалуются на боль в месте повреждения, усиливающуюся при открывании рта, приеме пищи, разговоре, на невозможность плотно сомкнуть зубы. Отмечается ограничение открывания рта, нарушение прикуса, кровотечение, может отмечаться обильное выделение слюны. При пальпации может определяться подвижность отломков челюсти, усиление боли. Пострадавшему проводят обезболивание (в/м инъекции анальгетиков), накладывают фиксирующую пращевидную повязку отправляют к специалисту.
При переломе ветвей нижней челюсти отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса. Открывание рта ограниченно и болезненно. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание и накладываю пращевидную повязку, пострадавшего отправляют к стоматологу.
При вывихах нижней челюсти отмечается невозможность закрыть рот даже при применении усилия, при этом может определяться пружинистое движение челюсти. Рот широко открыт, при двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, а при одностороннем — в здоровую сторону. Больного необходимо направить к врачу для вправления вывиха. Попытки самостоятельного вправления вывиха на доврачебном этапе категорически запрещены!
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Различают 3 вида повреждений верхней челюсти в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип — перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного отростка до крыловидных отростков; II тип — полный отрыв верхней челюсти, линия перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отросткам; III тип — полный отрыв костей лицевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания черепа.
Для перелома 1 типа характерны боль, кровотечение, удлинение средней зоны лица. Отмечаются кровоизлияния в конъюнктиве, веках и в подглазничной области, нарушение смыкания зубов. Нарушен прием пищи. За счет смещения книзу мягкого неба изменено дыхание. При переломе по II типу симптомы те же, но более выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с корнем носа без движения в области скуловых костей. Может отмечаться кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. Могут присоединяться симптомы перелома костей основания черепа. Перелом верхней челюсти III типа характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выраженными признаками повреждения основания черепа.
Неотложная помощь. Проводят обезболивание в/м инъекцией растворов анальгетиков. Больного укладывают на живот или на бок. Отломки фиксируют с помощью пращевидной повязки или же в качестве транспортной иммобилизации используют дощечку, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами. Все пострадавшие отправляются в специализированный стационар (отделения хирургической стоматологии или нейрохирургии).
7 методов «вернуть лицо на место»
Причины появления гравитационного птоза
Гравитационный птоз – это опущение тканей лица и тела, которое с возрастом происходит абсолютно у всех. Обычно признаки птоза начинают появляться после 35-40 лет. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей лица и типа старения, это может случиться раньше или позже указанного возраста. Например, мелкоморщинистый или мускульный типы менее склонны к птозу по сравнению с остальными.
Ошибочно считать, что причина опущения тканей кроется только в ухудшении качественных характеристик кожи. Конечно, с возрастом она становится более тонкой, обезвоженной, а ее эластичность снижается. Однако глобальные возрастные изменения происходят также с поверхностной и глубокой подкожно-жировой клетчаткой лица. Например, равномерный поверхностный слой истончается, а жировые отложения в области носогубных складок и нижней трети лица (в зоне брылей и второго подбородка), наоборот, с возрастом начинают увеличиваться.
Известно, что после 35 лет синтез коллагена постепенно снижается, что влияет на связочный аппарат кожи: поверхностные и глубокие связки истончаются и начинают хуже выполнять свои поддерживающие функции. Это, в свою очередь, неизбежно приводит к перемещению и провисанию тканей.
Читайте также: Ткань вторая кожа что это
Кроме того, с возрастом мышцы лица, особенно в его нижней трети, становятся склонными к постоянному напряжению (гипертонусу), что приводит к опущению уголков рта и не позволяет противодействовать силе гравитации. Как правило, после 45-50 лет начинается возрастное истончение костей, в том числе черепа. Места прикрепления связок кожи к костям меняются, теряются «точки опоры». Это также приводит к птозу.
На начальном этапе формирования гравитационного птоза достаточно хорошо высыпаться и не пить лишней жидкости на ночь. Однако со временем необходимы более радикальные меры. В этом случае важно обратиться за профессиональной помощью к косметологам.
Основные признаки гравитационного птоза
Характерными чертами гравитационного птоза являются следующие:
- опущение бровей;
- избыток кожи верхнего века;
- грыжевые мешки под глазами;
- выраженные носослезные и носощечные борозды;
- уплощение щек и уменьшение объема в средней трети лица;
- углубление и удлинение носогубных складок;
- опущение уголков рта и формирование губоподбородочных складок;
- появление брылей и второго подбородка;
- углубление морщин шеи (или «колец Венеры»).
Еще один немаловажный фактор, усугубляющий процессы гравитационного птоза, нерешенная проблема зубочелюстной системы, точнее отсутствие ортодонтического и ортогнатологического лечения при наличии для этого показаний. Это приводит к недостаточному объему подбородка, вследствие этого ткани нижнего отдела лица не имеют достаточной опоры. В связи с этим у пациента происходит (или всегда присутствует) сглаженность шейного подбородочного угла и появление так называемого второго подбородка, которое связано не с отложением жира в этой зоне, а с провисанием мышц, которые не натянуты на необходимый костный каркас.
Что же делать и когда начинать борьбу с гравитационным птозом?
Начинать борьбу с птозом нужно как можно раньше. Поскольку его проявления могут быть разнообразными, типы необходимых процедур подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
Для того, чтобы эффективно бороться с гравитационным птозом, важно своевременно обнаружить проблему. При условии обращения на начальных этапах проявления птоза, коррекции можно добиться каким-то одним методом, либо более редкими повторениями процедуры и меньшим количеством визитов к врачу.
Если же гравитационный птоз уже сильно выражен, наиболее логичным станет использование комплексных программ коррекции, которые будут включать в себя сочетание аппаратных и инъекционных методик. При этом аппаратные методики в основном будут направлены на глубокие слои кожи и подкожно-жировую клетчатку, а также на улучшение тонуса и тургора тканей. Это касается прежде всего мышц и связок, так как с них птоз, собственно говоря, и начинается.
«В качестве профилактики гравитационного птоза необходимы регулярные процедуры массажа и самомассажа, для улучшения кровообращения и лимфодренажа, что устранит отечность тканей, сделает их менее «тяжелыми». При проявлениях возрастного и «природного» гравитационного птоза в косметологии используются различные методики: аппаратные и инъекционные. Задача и объем работы будут зависеть от степени выраженности опущения тканей. В основном применяются методы стимуляции выработки новых волокон собственного коллагена и эластина кожи – белков «молодости», формирующих каркас упругого молодого лица. Какие методики и в какой комбинации подходят именно вам, определит врач косметолог на консультации».
Установка нитей – очень действенный метод борьбы с птозом. Его суть заключается в фиксации тканей, которые уже начали опускаться. Нити могут быть как лифтинговыми, дающими жесткую фиксацию, так и армирующими, которые создают дополнительную сетку, уплотняя структуру ткани и не давая провисать ей. Нити устанавливаются в подкожно-жировую клетчатку и способны удержать именно этот слой, на мышцы и связки нити не оказывают влияния, поэтому лучше эту методику совмещать с чем-то другим.
Ультразвуковой лифтинг Ulthera
Эффективно борется с гравитационным птозом ультразвуковой smas-лифтинг на аппарате Ulthera System – это методика сфокусированного ультразвука, которая воздействует на глубокие слои мышц и связок лица, благодаря которому происходит формирование нового коллагенового каркаса, укрепление связочного аппарата и таким образом создается ярко выраженный эффект лифтинга.
Процедура проводится на аппарате Fotona и позволяет как прогреть глубокие слои тканей, так и поработать с качеством кожи, в том числе с ее рельефом. Оказывает комплексное омолаживающее воздействие.
Инъекции для стимуляции выработки собственного коллагена
Для борьбы с гравитационным птозом аппаратные методики, как правило, сочетаются с процедурами инъекционными. Инъекции специальных препаратов вводятся в кожу с целью стимуляции выработки нового коллагена. Это поможет остановить процесс развития гравитационного птоза.
После того как возвращен тонус мягким тканям лица, их надо вернуть на законное место, с которого они опустились вниз. Для этого используются инъекционные методики – введение филлеров (чаще всего на основе гиалуроновой кислоты) для моделирования средней трети лица и прежде всего области скул и области виска. Еще один важный этап коррекции – моделирование подбородка. Оно очень часто производится у тех, у кого подбородок не имеет достаточного объема либо изначально, либо с возрастом теряет в том числе свой костной объем. Чем раньше будет выполнена контурная пластика, тем меньший объем препарата потребуется для выполнения процедуры и тем более естественный результат будет получен.
Помимо выше перечисленных методик с гравитационным птозом отлично справляется RF-лифтинг. Во время процедуры происходит прогревание тканей на уровне дермы воздействием тока высокой частоты, что способствует естественному обновлению кожного каркаса. Наилучший эффект достигается за курс из 4-8 процедур.
Отличным эффектом также обладает биоармирование — направленные инъекции филлера с гиалуроновой кислотой. Молодой коллаген формируется по направлениям инъекций и обновляет каркас, поддерживающий лицо. Этот способ имеет нарастающий эффект, который становится наиболее заметным в течение 3-4 недель.
Вместо заключения хочется напомнить, что самое важное в уходе за собой – это регулярность и комплексный подход, в том числе и при борьбе с гравитационному птозом! Сходив один раз к косметологу, не стоит рассчитывать на внезапное омоложение на 20 лет. Проявлять заботу о себе регулярно.
Западение мягких тканей лица
Необходимость в реконструкции дефектов мягких тканей лица может возникнуть после травмы лицевой области или после перенесенной тяжелой инфекции, но в подавляющем большинстве случаев она проводится после удаления злокачественных новообразований кожи. И хотя эти опухоли могут поражать любую часть тела, из-за функциональных, психологических и эмоциональных причин именно реконструкция мягкотканных дефектов лица должна выполняться с особой тщательностью.
Читайте также: Клей паутинка для ткани в баллончиках
Восстановление таких дефектов включает (1) восстановление или сохранение нормальной функции пораженных и близлежащих анатомических частей лица, (2) восстановление целостности и внешнего облика пораженной области без (3) повреждения соседних тканей.
Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной проведения реконструкции дефектов мягких тканей лица является удаление рака кожи. В 2006 году в США было диагностировано 3,5 миллиона случаев немеланомного рака кожи. Наиболее распространенной формой рака кожи является базальноклеточый рак, на плоскоклеточный рак приходится около четверти всех случаев. У пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medicare, в 2006 году немеланомный рак кожи занимал пятое место по частоте встречаемости среди всех раковых заболеваний; на него приходилось 4,5% расходов по Medicare среди всех раков кожи.
В год ежегодно диагностируется около 100000 новых случаев меланомы в год. За счет того, что рекомендации по лечению меланомы отличаются, ее удаление сопровождается образованием более крупных дефектов. Около 80% немеланомных новообразований кожи возникают на голове, лице и шее, из них 80% — на носу. К другим часто поражающимся частям головы и шеи относятся ушные раковины и верхняя губа.
При мягкотканных дефектах лица происходит разрушение и потеря одной или более частей кожных покровов лица. При поверхностных дефектах поражается не вся глубина дермы; поскольку в таких случаях сохраняется определенный запас базальных клеток, тактика при таких дефектах может быть выжидательной, хотя в некоторых случаях целесообразно удаление оставшейся дермы (т.е. превращение дефекта в полнослойный) с последующим ушиванием.
Если кожа была рассечена под углом так, что с одного края раны она оказалась отсепарована больше, чем с другого края (особенно это касается травматических дефектов), возможно развитие деформации по типу «крышки люка», когда рубец будет расположен ниже, чем окружающие его здоровые ткани.
Для лучшего сокрытия будущего шрама, необходимо стараться расположить его вдоль линий натяжения расслабленной кожи. Их расположение отражает естественную склонность кожи лица формировать складки перпендикулярно доминирующим векторам сокращения мышц лица. И хотя линии релаксации натяжения кожи могут располагаться вдоль уже существующих морщин, но не всегда, что видно, если попросить пациента по отдельности сокращать мимические мышцы разных частей лица.
Простейший способ восстановления кожных дефектов заключается в консервативном уходе за раной. Как уже упоминалось ранее, эта тактика может быть подходящей в случае поверхностных повреждений. Рана очищается, при необходимости щадяще удаляются нежизнеспособные участки, для ускорения процесса реэпителизации над оставшимся эпидермисом накладывается герметическая или полугерметтическая повязка. В случае небольших полнослойных дефектов допустимо заживление вторичным натяжением, которое осуществляется благодаря естественной способности раны к сокращению и за счет миграции эпителия с краев раны.
Как правило, после заживления раны вторичным натяжением остаются гипопигментированные вдавленные рубцы, тем не менее, при небольших дефектах, особенно расположенных на впалых участках кожи (крыльная борозда, область вблизи медиального угла глаза), результаты такого заживления обычно крайне благоприятны. Заживления вторичным натяжением стоит избегать в тех случаях, если дефект расположен на важном с эстетической точки зрения участке кожи, а также в области подвижных анатомических образований (веки, губы).
При наличии возможности, предпочтительным методом восстановления целостности тканей является заживление первичным натяжением, при котором рана послойно ушивается, а ее края сближаются. Простое ушивание применяется при минимальном нарушении целостности дермы, края дефекта сопоставляются одним рядом швов. Послойное ушивание требуется при повреждении эпидермиса и хотя бы одного слоя дермы. При комплексном ушивании может потребоваться отсепаровка кожи с краев раны и/или ушивание более глубоких слоев (например, мышц). Желательно, чтобы швы накладывались вдоль хода линий релаксации натяжения кожи.
В некоторых случаях для восстановления дефектов требуется использование кожных трансплантатов, которые классифицируются в зависимости от их толщины. Расщепленные кожные трансплантаты состоят из эпидермиса и части дермы; тонкие имеют толщину от 0,1 мм до 0,3 мм, толстые — от 0,45 мм до 0,75 мм. Как правило, расщепленные трансплантаты лучше приживаются, а при их заборе остается меньший косметический дефект, поскольку рана в донорской области может реэпителизироваться. Тем не менее, кожа в восстановленной области может быть более тонкой и вдавленной, также расщепленные трансплантаты более склонны к сокращению, чем полнослойные кожные трансплантаты, состоящие из эпидермиса и всего слоя дермы.
В большинстве случаев послеоперационную рану, образовавшуюся после забора полнослойного трансплантата, приходиться ушивать. Из-за последующего образования шрама забор ткани должен осуществляться с незаметных участков кожи, при избыточности или достаточной дряблости. Дефекты, реконструированные с помощью полнослойных трансплантатов менее склонны к сокращению, а шанс, что кожа окажется вдавленной, ниже.
Достаточно широко используются хрящевые трансплантаты, особенно при реконструкции дефектов носа или ушных раковин. С их помощью можно либо восстановить дефект тканей, либо придать дополнительную поддержку ослабленным анатомическим структурам. Трансплантаты из хряща перегородки носа обычно более плоские. Хрящ ушной раковины используется в тех случаях, когда оказывается полезным его естественный изгиб.
Другим видом являются сложные трансплататы, состоящие из двух и более слоев различных тканей, например, кожа-хрящ или слизистая-хрящ. Трансплантаты, состоящие из дермы и подкожно-жировой клетчатки, забираются посредством удаления вышележащего эпителия (либо дермабразией, либо выделением расщепленного кожного трансплантата) с последующим забором дермы и жира единым блоком, который затем может использоваться для придания объема месту дефекта. Трансплантат из хряща и кожи обычно забирается с чаши ушной раковины или с ее завитка.
При заборе трансплантат отделяется от своих естественных питающих сосудов. В дальнейшем питание происходит за счет пропитывания плазмы, в результате которого присутствующие в ней питательные вещества пассивно проникают в трансплантат из раневого ложа. Затем, обычно в течение 72-96 часов, происходит формирование микрососудистых анастамозов между трансплантатом и реципиентной областью, из которых и происходит питание трансплантата (артериальные соединения образуются чуть раньше, чем венозные).
Кожные лоскуты представляют собой частично выделенные фрагменты кожи, которые остаются прикрепленными к окружающим тканям ножкой, через которую и происходит питание лоскута. В зависимости от особенностей кровоснабжения кожные лоскуты могут быть либо произвольными (питание осуществляется за счет субдермального сосудистого сплетения), либо осевыми (питание происходит за счет конкретной артерии). Также лоскуты могут быть классифицированы в зависимости от того, каким образом они перемещаются к области дефекта. Перемещаемый лоскут сдвигается в сторону дефекта в одной плоскости. Ротационный лоскут оборачивается вокруг дефекта. Транспозиционный лоскут передвигается к дефекту над неповрежденной здоровой кожей.
Читайте также: Как заклеить чемодан из ткани
Вставочный лоскут переносится к дефекту над или под здоровой кожей, в результате его выполнения формируется кожная ножка.
а) Реконструктивная анатомия лица. В большинстве случаев реконструкция дефектов мягких тканей лица проводится произвольными кожными лоскутами, основным источником питания которых являются субдермальные сосудистые сплетения. Большое количество анастамозов в субдермальном слое делает возможным питание кончика лоскута за счет сосудов его основания (ножки). Некоторые лоскуты, например, лобный лоскут (питающийся за счет одной или обеих надблоковых артерий) являются осевыми.
б) Причины дефектов кожных покровов лица. Дефекты кожных покровов лица могут быть результатом травмы, но чаще всего они образуются после удаления новообразований кожи. Все травматические повреждения следует тщательно обработать, удалив все нежизнеспособные ткани и инородные частицы. Укушенные раны требуют особенного внимания. Необходимо назначение антибактериальных препаратов с соответствующим спектром действия (амоксициллин с клавулановой кислотой); раны от укусов животных можно ушить (при условии их незначительной загрязненности), но раны, возникшие в результате укуса человека, для предотвращения инфицирования стоит вести открыто на фоне антибактериальной терапии с последующим наложением вторичных швов.
На немеланомный рак кожи приходится подавляющее большинство опухолей кожи. В 2006 году в США было диагностировано более трех миллионов случаев рака кожи. Меланома встречается реже, с частотой примерно 100000 случаев в год.
в) Патогенез. Встречаемость рака кожи среди пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medicare, возросла с 1,1 миллиона случаев в 1992 году до 2 миллионов в 2006. Ожидается, что этот стремительный рост сохранится и в будущем. Эти цифры отражают накопительное повреждение кожи солнечными лучами. Также у пациентов с хроническим иммунодефицитом была доказана роль иммунной системы в развитии немеланомного рака кожи.
а — Линии релаксации натяжения кожи.
б — При первичном наложении швов линии рубца должны проходить максимально параллельно линиям релаксации натяжения кожи.
г) Течение дефектов кожи лица. В большинстве случаев все дефекты мягких тканей лица следует устранять как можно раньше, независимо от того, образовались ли они в результате травмы, либо в результате удаления опухоли. Открытые раны головы и лица при обеспечении адекватного местного ухода и назначении антибактериальных препаратов инфицируются крайне редко (за исключением случаев выраженного загрязнения) благодаря обильному кровоснабжению кожи этих областей. Тем не менее, при заживлении вторичным натяжением эти раны достаточно сильно сокращаются, в результате чего может нарушиться структура окружающих тканей, более того, получившиеся рубцы обычно тонкие, бледные, восковидные, выделяющиеся на здоровой коже.
Возможные осложнения. При отсутствии лечения дефекты кожи сокращаются, вызывая деформацию окружающих тканей. Результатом может стать как простой звездчатый рубец со сморщиванием близлежащей кожи, так и более тяжелые последствия, например, изменение положения или выворот века, деформация губы, ведущая к ее асимметрии («ворчливый» вид лица пациента), западение крыла носа или формирование в нем дефектов.
д) Первичный осмотр дефектов мягких тканей лица. Пациенты с дефектами кожи обычно обращаются к врачу в острый период, либо по линии неотложной помощи (в случае травмы), либо после планового удаления опухоли дерматологом или хирургом. Следует тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на процесс заживления. Определяется время, прошедшее с момента получения травмы; травматические повреждения лица желательно ушивать в пределах 12 часов, при локализации раны на участке с обильным кровоснабжением этот период может быть даже короче. Выясняется механизм и инструмент нанесения травмы. Обильно загрязненные раны следует закрывать наложением вторичных швов.
В большинстве случаев в ране будут находиться инородные тела (например, осколки стекла или дорожная грязь после дорожно-транспортного происшествия). В первую очередь всегда необходимо заниматься сопутствующими тяжелыми травмами (например, внутричерепными или шейного отдела позвоночника) и системными заболеваниями.
е) Клинические данные. Тщательный осмотр раны необходим для того, чтобы определиться со временем и методом закрытия раны. Пораженный участок кожи аккуратно очищается, удаляются все кровяные сгустки. Обильно загрязненные открытые раны можно промыть теплым физиологическим раствором через 20 мл шприц и резиновый внутривенный катетер 18 или 20G. Оценивается глубина раны, жизнеспособность оставшейся кожи, поражение сосудов, оголение хрящей или кости, близость жизненно важных или подвижных структур.
В случае необходимости часть тканей можно удалить для более детального осмотра раны, но, как правило, все иссечение тканей должно быть сведено к минимуму, ограниваясь только явно нежизнеспособными, деформированными или очень загрязненными участками. Определяется близость раны к подвижным структурам лица (края губ, веки, крылья носа). Если в результате травмы образовался кожный лоскут, следует тщательно оценить состояние его краев, поскольку такие травмы обычно имеют скошенный вид и чаще приводят к формированию «подушкообразной» деформации (когда кожа нижележащего участка выпуклой анатомической области сокращается и приподнимается над вышележащим участком). Края раны в таком случае стоит резецировать так, чтобы они располагались перпендикулярно по отношению друг к другу и затем не способствовали образованию «подушки».
(а) Дефект кожи правой височной области, восстановленный полнослойным кожным трансплантатом,
удерживается на месте краевыми швами и давящим тампоном, привязанным лигатурами.
(б) Вид пациента спустя восемь месяцев во время реконструкции второго дефекта. Заметна небольшая гипопигментация кожного трансплантата. 
Алгоритм выбора способа пластики дефекта кожи:
(а) Травматический дефект и удаление новообразования кожи.
(б) Выбор между заживлением вторичным натяжением, наложением первичных швов,
использованием полнослойных кожных трансплантатов или местных кожных лоскутов.
(в) Выбор между полнослойным трансплантатом и местным лоскутом.
ПСКТ—полнослойный кожный трансплантат; НМРК—немеланомный рак кожи; РКТ—расщепленный кожный трансплантат.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом