Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии
Радикальное лечение рака молочной железы — удаление молочной железы (либо части молочной железы) с грудными мышцами, подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Во время операции пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются послеоперационные рубцы.
Поэтому важное значение имеет раннее начало реабилитации. В первый год после операции высокий реабилитационный потенциал, важно его использовать.
«Первый год после радикального лечения рака молочной железы является решающим для медицинской реабилитации. Поэтому следует считать важным максимальное использование этого периода для восстановления утраченных функций организма», — советует врач по лечебной физкультуре отделения реабилитации республиканского онкодиспансера Екатерина Григорьева.
По словам врача, основным осложнением радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции. Клинически данное нарушение проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности.
В большинстве случаев после радикальной мастэктомии лимфатический отек не возникает, а проходит латентный период от 1-2 недель до нескольких лет. И возникает, при наличии провоцирующих факторов.
Другими осложнениями радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы являются в 23-57% случаев ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. В 10-73% — различной степени выраженности плечевой плексит. В 14-41% — грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей.
При нарушении рекомендаций может возникнуть рожистое воспаление (отек, покраснение). На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы, развиваются инфекционные осложнения типа рожистого воспаления. Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создает субстрат для существования инфекции в случае ее попадания в ткани.
Консервативные методы лечения лимфатического отека:
- Лечебная физкультура. Самый доступный метод, который можно использовать без ограничений самостоятельно.
- Лечение возвышенным положением руки на стороне операции
- Ношение компрессионного трикотажа
- Из физиотерапевтических методов используется пневматическая компрессия, низкое интенсивное лазерное излучение, электронейростимуляция, магнитные поля, легкий массаж.
Правила профилактики лимфатического отека на стороне операции
- Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти пальцев или грудной клетки. Немедленно проконсультируйтесь с врачом.
- Для инъекций, взятия крови не должна использоваться поврежденная рука
- Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре)
- Необходимо соблюдать гигиену, после купания использовать увлажняющие лосьоны. Вытирать руку нужно осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
- Избегайте повторяющихся энергичных движений
- Избегайте сильных температурных колебаний при купании, также не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны. Всегда защищать руку от солнца.
- Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные ожоги, укусы насекомых).
- При выполнении работы по дому, в саду используйте перчатки. Избегайте срезания кутикул при маникюре.
- Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку.
- Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезу
- Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
- После мастэктомии необходимо носить специальное компрессионное белье и рукав.
- Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низко солевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.
- После операции могут возникнуть проблемы с позвоночником , боли в пояснице, плече, мышцах, поэтому не забывайте заниматься гимнастикой ежедневной по 15-30 минут. Плавание также оказывает благотворное влияние в борьбе с возникновением лимфедемы и способствует правильной осанке.
Жидкость в тканях после мастэктомии
Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы).
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.
Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm
Статья опубликована 29 июня 2012 года.
Рабочий адрес: 117997 Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»
Корнеев Кирилл Викторович: аспирант отделения 2 хирургического ФГБУ «РНЦРР»,
Для корреспонденции: Корнеев Кирилл Викторович, тел. 89250342839, e — mail : kirillkor @ inbox . ru
В статье обобщена информация, посвященная проблеме лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий. Установлены этио-патогенетические факторы, приводящие к развитию лимфореи, описаны особенности клинического течения лимфореи и методы диагностики, а также различные способы профилактики лимфореи.
Ключевые слова : рак молочной железы, лимфорея, ультразвуковая лимфодиссекция, фибриновый клей.
Modern tendencies of prevention of lymphorrea after radical mastectomies
Federal State-Financed Establishment «Russian Scientific Center of Roentgenoradiology » of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation (RSCRR).
The review describes the modern status of the problem of lymphorrea after radical mastectomies. Different etiologic and pathogenetic factors leading to seroma formation were discovered. The aspects of clinical features and diagnostics are described. Furthermore, different techniques of prevention are discussed.
Key words : breast cancer, lymphorrea, ultrasound lymphodissection, fibrin glue
Рак молочной железы — одна из самых важных проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин. Ежегодно в мире регистрируют более 1 млн новых случаев рака молочной железы. В структуре онкологической заболеваемости женщин во все мире РМЖ занимает первое место, а по числу смертей от рака у женщин — второе место. В России в 2005 г . было выявлено 49 548 новых случаев заболевания, что составляет примерно пятую часть (19,8%) всех опухолей у женщин, а число умерших составило 22 830 (17,3%) [7]. Лечение больных раком молочной железы включает хирургическое лечение (радикальная резекция молочной железы или мастэктомия) в сочетании с химиолучевым лечением. Показаниями для выполнения радикальной мастэктомии являются: локализация опухоли в центральном секторе молочной железы, местно-распространенная форма заболевания, небольшой размер молочной железы (1 размер), отказ больной от сохранения молочной железы. Таким образом, большая часть больных нуждаются в расширенном хирургическом лечении, таком как радикальная мастэктомия по Маддену [10].
Серома, или лимфоцеле, является самым распространенным осложнением после радикальной мастэктомии [10]. Различные авторы докладывают о частоте развитии серомы у 25%-81% оперированных больных [10,43,44,48,50]. Значительное накопление жидкости приводит к отслаиванию кожных лоскутов от грудной клетки, вызывая дискомфорт у пациентов и увеличивая продолжительность пребывания больных в стационаре, в связи с необходимостью выполнять многократные пункции жидкости [31]. Say и Bryan выявили негативную связь между серомой послеоперационной раны и раневой инфекцией, а также нарушением нормальных процессов заживления раны [28]. В других работах показано, что такие осложнения радикальной мастэктомии, как некрозы краев раны, лимфедема верхней конечности, длительное заживление раны, контрактура верхней конечности, инфекционные осложнения, развиваются в присутствии серомы послеоперационной раны [9,12,14,26,43]. Кроме того, длительная лимфорея мешает проведению специального лечения (химиотерапии или лучевой терапии) больным в послеоперационном периоде в установленные сроки, а также увеличивает экономическую нагрузку на лечебно-профилактическое учреждение в связи с длительным пребыванием больных [10].
Этиология образования серомы
Серома или лимфоцеле – это скопление серозной жидкости в «мёртвом пространстве» под мобилизованными кожными лоскутами в подмышечной области после радикальной мастэктомии и в ткани молочной железы после органосохраняющего лечения [10]. Увеличение риска образования серомы может быть связано со следующими факторами: пожилой возраст, высокий индекс массы тела (более 25), использование электорокоагуляции при выполнении хирургического пособия, вид хирургического лечения (органосохраняющее лечение сопряжено с меньшей вероятностью развития серомы, чем радикальная мастэктомия) [15,26]. В статье Добренького М.Н. и Добренькой Е.М. вышеуказанные причины повышенного риска развития лимфореи дополнены таким фактором как характер неоадьювантного лечения (предоперационная дистанционная гамма-терапия, особенно в режиме крупного фракционирования дозы) [1].
Патогенез образования серомы
Полной ясности в патофизиологии образования серомы в настоящий момент нет. Анатомические особенности подмышечной области и грудной клетки играют важную роль в развитии серомы. Наличие подмышечной ямки, движения грудной клетки во время дыхания, которые препятствуют «прилипанию» мобилизованных кожных лоскутов к грудной клетке, создают благоприятные условия для образования серомы [10]. Выполнение подмышечной лимфаденэктомии, как обязательного элемента операции радикальной мастэктомии, с пересечением большого количества лимфатических протоков дают возможность лимфе свободно истекать в подмышечную ямку и накапливаться в подмышечной области [10]. Мобилизованные кожные лоскуты во время операции создают еще большее пространство для накапливания жидкости, а мышечная помпа за счет движения верхней конечности после операции увеличивает ток лимфы [10]. Tadych и Donegan считают, что жидкость серомы образуется из пересеченных во время операции лимфатических протоков [47]. Watt — Boolsen с соавторами, изучив микроскопический и биохимический состав лимфорейной жидкости, обнаружили, что преобладающими клетками «белой крови» являются гранулоциты, а не лимфоциты [49]. В дополнение, белковый состав лимфорейной жидкости придавал ей состав эксудата, образованного в результате острого воспаления в процессе заживления раны. Исследования на животных моделях показали, что раневые медиаторы воспаления — гистамин, аденозин, простагландины отвечают за образование серомы послеоперационной раны [33,34]. Эти медиаторы вызывают вазодилятацию, миграцию лейкоцитов и макрофагов, а также увеличивают сосудистую проницаемость, давая возможность лимфе «утекать» сквозь стенку лимфатического протока. Данные исследования указывают, что продолжительность лимфореи отражает продолжительность воспалительной фазы раневого заживления.
Читайте также: Что сшить из голубой ткани в горошек
Факторы, способствующие образованию серомы:
1) движения грудной клетки во время дыхания,