Сегодня изменить размер и скорректировать внешний вид груди можно разными способами. При использовании имплантов всегда имеется риск развития осложнений, которые связаны с реакцией организма на инородные тела. Этого недостатка лишен липофилинг, который подразумевает использование собственной жировой ткани женщины. Кроме высокой степени безопасности, липофилинг отличается малой травматичностью, что также является существенным плюсом.
Липофилинг стал применяться в пластической хирургии относительно недавно и практически сразу же приобрел высокую популярность. Кроме описанных выше достоинств, использование собственного жира позволяет избежать разрезов и послеоперационных рубцов, а также провести комплексную коррекцию тела за одну операцию – убрать излишки жировой ткани из одной области и добавить объема в других зонах.
Липофилинг применяют не только для увеличения груди, но также и с целью коррекции лица, ягодиц и др. Жировую ткань можно отбирать из разных зон. Как правило, это живот, бедра и ягодицы. При этом собственный жир не является инородным телом, поэтому не вызывает отторжения и воспаления.
Как любая другая методика, липофилинг не лишен недостатков. Не вся пересаженная ткань гарантированно приживается, и со временем некоторый объем жира рассасывается. Поэтому чаще всего данное вмешательство проводится в 2-3 этапа.
Увеличение груди с помощью собственного жира (fat grafting, липофилинг) даёт прекрасный результат. Метод увеличения груди собственным жиром безопасен и достаточно надежен.
Перед тем, как выполнять процедуру fat grafting для увеличения груди, необходимо провести определенную подготовку, а именно
- необходимо выполнить предварительное растяжение тканей груди специальным аппаратом Brava,
- произвести забор жира методом липосакции,
- произвести обработку жира.
Fat grafting можно выполнять как самостоятельную операцию, а также с его помощью можно устранять различные осложнения, связанные с имплантатами (н/р, риплинг)
История фетграфтинга (липофилинга) груди
Пересадка жировой ткани имеет длительную историю использования в хирургии молочной железы. Методы фетграфтинга, которые используются на лице, были разработаны при пересадке жира в область молочной железы. В пластической хирургии накоплен огромный опыт пересадки жира как в реконструктивых, так и в эстетических целях. Метод используется для улучшения различных дефектов молочной железы.
В 1987 году были высказаны опасения относительно безопасности процедуры, и был введя мораторий на увеличение груди собственным жиром, который действовал в течение почти 20 лет. Позже были проведены независимые исследования, которые доказали, что пересадка жира безопасна, надежна и, что наиболее важно, не препятствует диагностике рака молочных желёз. В итоге запрет на процедуру был снят.
По мере того как увеличение груди за счёт жира набирало популярность, все больше внимания начало уделяться разработке концепций предварительного забора, обработки и непосредственной трансплантации собственного жира.
Первоначальный энтузиазм в отношении fat grafting привел к убеждению, что пересадка жира вскоре заменит увеличение груди имплантатами. Но этого не случилось.
Fat grafting играет превосходную роль в увеличении груди, а также помогает исправлять проблемы, которые возникают при увеличении с имплантатами. Практика fat grafting для увеличения груди вместо грудных имплантатов является скорее исключением, чем правилом. Пациенты, которым выполняется только fat grafting для увеличения составляют менее 10% от всего количества пациентов.
Женщина, желающая увеличить грудь с помощью собственного жира, как правило, категорически против имплантатов. Такие пациенты, как правило, желают увеличения груди на 1 размер. Также пациентка получает ещё огромную пользу от липосакции, которую выполняют для забора жировой ткани.
Отбор пациенток на липофилинг груди собственным жиром
Идеальный пациент на fat grafting должен иметь благоприятную анатомию с достаточным количеством донорского жира для липосакции. Тем не менее, у худых пациентов также можно выполнить забор жира для последующей трансплантации. Забор жира может быть получен из множества зон по всему телу.
Подготовка к операции липофилинга груди
Все пациенты должны пройти предоперационную маммографию. У них не должно быть рака или какой-либо генетической предрасположенности к нему. Пациенты должны быть оценены на наличие любой значительной сопутствующей патологии, которая может увеличить их риск для безопасной липосакции.
Курение сигарет является противопоказанием из-за нарушения микроциркуляции и увеличения жирового некроза и масляных кист.
Предварительное растяжение тканей груди экспандером Brava
Без достаточного растяжения тканей молочной железы жировая трансплантация приведет к увеличению внутреннего давления, а это, в свою очередь, приведет к увеличению гибели жировых клеток и, соответственно, уменьшению объема груди. Растяжение тканей железы должно быть достаточным. Для этого используются специальные экспандеры Brava.
Экспандер BRAVA был первоначально разработан в 1990-х годах как внешний экспандер мягких тканей для увеличения груди. Пациентам необходимо носить полужесткие купола вокруг груди, как бюстгальтер. Устройство обычно носится в течение 4-6 недель. Это создает вакуумоподобный эффект на груди, который приводит к тому, что увеличивается кровоснабжение молочных желез, и ткани растягиваются.
Читайте также: Габардин ткань описание для одежды
Механизм действия BRAVA
Отрицательное давление создает на клетки воздействие, приводящее к активному клеточному делению, ангиогенезу и усилению факторов роста. Предполагается, что эти же действия происходят с тканями молочной железы во время расширения BRAVA. Использование предварительного расширения в увеличении груди позволяет получить предсказуемый результат.
Использование предварительного расширения перед операцией не только растягивает кожную оболочку, но также увеличивает матрицу мягких тканей, таким образом делая более васкуляризованным реципиентное место, позволяя вводить большие объемы жира и, в конечном счете, способствуя успешным результатам.
Предварительное расширение улучшает результаты трансплантации жира благодаря следующим четырём важнейшим моментам:
- Увеличивается общее паренхиматозное пространство для трансплантации жира (отношение трансплантата к емкости).
- Снижается межклеточное давление в молочной железе для данного объема введенного трансплантата.
- Выявляются неровности контура железы перед пересадкой жира.
- Улучшается васкуляризация и ангиогенез, а это приводит к повышению жизнеспособности жира.
Каким должно быть отношение пересаживаемого жира к растянутому кожному чехлу?
Концепция отношения трансплантата к емкости кожного чехла имеет решающее значение для успешной трансплантации жира. Отношение трансплантата к емкости соответствует идеальному количеству наполнителя для трансплантации жира в конкретном месте реципиента. Увеличивая объем кожи путем предварительного расширения, можно, тем самым, увеличить объем вводимого жира.
Увеличенное паренхиматозное пространство, создаваемое расширением, позволяет вводить большее количество жира. Но вводить жир нужно таким образом, чтобы он сам не вызывал увеличение напряжение в тканях груди. Жировые трансплантаты следует просто размещать в качестве наполнителя или «держателя пространства». Наконец, предварительное расширение способствует ангиогенезу.
Пациентка должна находиться под пристальным наблюдением в течение всего периода расширения. Достижение окончательного расширения имеет решающее значение для успешного проведения fat grafting.
После завершения расширения кожи пациентка готовится к операции.
Существует несколько важных моментов при заготовке жира к трансплантации, это подбор
- лучшего места для сбора жира,
- оптимального размера канюли,
- правильного отрицательного давления и силы движения канюлей, с которыми могут столкнуться жировые клетки.
У пациента отмечаются зоны для забора жира. Обычно для пересадки достаточно жира, даже у худощавого человека. Худые пациенты нуждаются в умеренном сборе жира с нескольких участков, включая переднюю брюшную стенку, спину, бока и бедра.
В прошлом для обработки жира требовалось высокоскоростное центрифугирование. Целью центрифугирования было максимально сконцентрировать жир и удалить излишки жидкости. Центрифугирование приводило к значительной гибели клеток. Более того, этот процесс относительно трудоемкий и неэффективный.
В настоящее время выполняется умеренное центрифугирование, что приводит к лучшей жизнеспособности жира и большим объемам для инъекций. Метод подготовки включают отмывку жира для отделения крови, лидокаина и др.
Методы сбора и обработки жира
Жир собирают с помощью многоканальной канюли, соединенной со стандартным линейным аспиратором. Обычно используется канюля с несколькими отверстиями.
Затем жир переносят в шприцы объемом 60 мл, которые загружают в стерильную центрифугу с ручкой-ковшом с низкой скоростью вращения. Центрифуга вращается в течение 2-3 минут, в результате чего получается примерно 20-40 жира.
Около 15-20% дополнительной кристаллоидной жидкости удаляется. В результате получается менее концентрированный жир, который имеет не очень густую консистенцию и готов к инъекции.
Центрифугирование с низкой силой приводит к низкоконцентрированному жиру, который может быть легко введен в предварительно расширенную грудь.
Целью введения жира должно быть точное распределение жира во всех слоях молочной железы.
Композитное увеличение груди
Идеальными кандидатами на увеличение груди с помощью имплантатов являются пациенты с адекватными мягкими тканями груди.
Композитное увеличение груди с использованием имплантатов и жира используется в случаях повторных маммопластик, когда имеется неадекватная толщина мягких тканей, приводящая к осложнениям в виде риплинга. Идея идентификации таких пациентов во время первичного увеличения груди привела к концепции первичного сложного (композитного) увеличения груди.
Идеальный кандидат для первичной комплексной операции по увеличению груди — это пациентка, у которой толщина мягких тканей 1 см или менее, и она хочет иметь большие грудные имплантаты.
В таких случаях пациентке показываются результаты комбинированного увеличения груди во время первоначальной консультации, и она делает выбор: использовать только грудные имплантаты или грудные имплантаты с пересадкой собственного жира.
Как выполняется увеличение груди при помощи собственного жира
Операция состоит из двух основных этапов. Сначала хирург отбирает необходимый объем жира при помощи липосакции.
После этого полученную жировую ткань подготавливают. Ее необходимо очистить от крови и разрушенных клеток. Далее очищенный жир вводится в область молочной железы через небольшие проколы.
Продолжительность операции составляет несколько часов. Проводить ее можно как под местным, так и под общим наркозом.
Результат после липофилинга заметен сразу же. Однако для того, чтобы он окончательно закрепился, требуется несколько месяцев. За этот промежуток времени спадает отек, рассасывается часть пересаженного жира, и грудь принимает финальный внешний вид. Период восстановления протекает легко. Во время реабилитации необходимо ограничить физические нагрузки, отказаться от походов в сауну, бассейн, солярий и соблюдать другие рекомендации хирурга.
Читайте также: Платья из ткани под кружево
Среди осложнений после операции могут развиваться отеки, гематомы, потеря чувствительности кожи, асимметрия молочных желез. У некоторых женщин отмечается полное рассасывание пересаженной ткани и, как следствие, отсутствие эффекта от липофилинга.
Жировые пакеты. Особенности старения лица.
Понимание происходящих с возрастом глубоких анатомических изменений, позволяет правильно выбрать тактику по коррекции признаков старения.
Глубокими жировыми пакетами являются:
Медиальный подглазничный жировой пакет, медиальный SOOF (Medial suborbicularis oculi fat, Medial SOOF). Он прилегает к надкостнице медиальной части нижнего края орбиты, находится под круговой мышцей глаза. Проходит от медиального угла глаза до наружного кантуса. Кожно-скуловая связка отделяет снизу медиальный SOOF от глубокого медиального щечного жирового пакета.
Латеральный подглазничный жировой пакет, латеральный SOOF (Lateral suborbicularis oculi fat, Lateral SOOF). Находится в латеральной части нижнего края орбиты в сагиттальной плоскости, не поднимается выше латерального кантуса. Верхняя граница образована боковым утолщением орбиты. Медиальная половина покрыта круговой мышцей глаза. Латеральный SOOF пролегает выше выступающей части скулы, не доходя до верхнего края скуловой дуги. Латеральный SOOF находится над другим, более глубоко расположенным жировым пакетом, поэтому он не имеет непосредственного контакта с надкостницей. Его медиальной границей является медиальный SOOF.
Глубокий медиальный щечный жировой пакет (Deep medial cheek fat, DMCF). Находится ниже уровня SMAS, верхней частью лежит под круговой мышцей глаза. Верхняя граница — кожно-скуловая связка, отделяющая его от медиального SOOF, латерально он граничит с глубоким щечный жиром (комок Биша) и с большой скуловой мышцей. Медиальная граница — грушевидная связка, окружающая основание носа, а нижняя граница —жир под круговой мышцей рта (suborbicularis oris fat). Этот жировой пакет находится на надкостнице верхней челюсти.
Глубокий щечный жировой пакет или комок Биша (Buccal fat). Расположен ниже скулы с передней стороны от нижнечелюстной ветви, окружает медиальную крыловидную мышцу верхней челюсти и жевательную мышцу. Этот жировой пакет имеет буккальное расширение, примыкающее к медиальному щечному жировому пакету, глубокому медиальному щечному пакету, срединному щечному жировому пакету, жировому пакету круговой мышцы глаза, нижнечелюстному жировому пакету и жировому пакету преджевательной области.
Возрастные изменения, происходящие в подкожно-жировой клетчатке:
Процесс старения глубоких жировых пакетов.
Медиальный и боковой SOOF. Оба пакета находятся на надкостнице — старение характеризуется гипотрофией с низкой склонностью к птозу. Гипотрофическая инволюция медиального SOOF вызывает образование зоны западения в инфраорбитальной области. Замечено, что уменьшение медиального SOOF усиливает проявление слезной борозды и V-образную деформацию нижнего века. Медиальный SOOF держит ткани нижнего века, а значит, при потере его объема происходит увеличение релаксации ткани нижнего века и внутриглазного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF уменьшает проекцию малярной области и скулы, что упрощает птоз поверхностных жировых пакетов щек.
Для глубокого медиального щечного жирового пакета (DMCF) характерны постепенное и выраженное уменьшение объема и каудальная миграция. Его гипертрофия находится в большей степени в верхних двух третях и немного — в нижней трети, где каудальная миграция жира компенсирует гипотрофию.
Глубокий щечный жировой пакет (Buccal fat). Часть данного пакета – небезызвестный комок Биша, он влияет на эстетическое формирование щечной области, а значит и гармонизации лица в целом. Больше изменения характерны для гипотрофического типа старения. В некоторых источниках, указано, что уменьшение объема комка Биша у пожилых пациентов, приводило к отсутствию поддержки поверхностного медиального щечного и среднего щечного жировых пакетов, усугубляя их опущение. А у других авторов, можно прочесть о передненижней протрузии глубокого щечного жирового пакета, за счет чего увеличиваются выпуклость и обвислость щек.
Коррекция данных нежелательных перемен происходит с учетом типа старения и, конечно, пожеланий пациента. Прежде всего, как видно на изображении, глубокие жировые пакеты нуждаются в восстановлении объема. Поэтому стратегия лечения должна включать введение волюмайзера.
Процедура объемной контурной пластики с помощью введения филлеров, сможет оказать действие лифтинга, если для инъекций будут выбраны конкретные анатомические зоны внутри определенных глубоких жировых пакетов, и при восстановлении утерянного объема, будет осуществлен лифтинговый эффект на поверхностные жировые пакеты.
Пациентам с типами старения 1 (гипотрофический) и 2 (гипотрофический/птотический) коррекция должна осуществляться с устранением основных дефектов — уменьшение объема глубокого медиального щечного жирового пакета и латерального SOOF. Поэтому вначале нужно увеличить объем глубокого медиального щечного жирового пакета и обеспечить первоначальный лифтинговый эффект мягких тканей щек. А потом, восстанавливая объем латерального SOOF, получить увеличение проекции скулы, это еще больше усилит лифтинговый эффект мягких тканей щек.
Пациентам с типом старения 2, следуя анатомической логике, разумно будет увеличить количество филлера, вводимого в латеральный SOOF, потому, что таким пациентам требуется лифтинговый эффект в большей степени, чем пациентам с 1м типом старения. В конце, нужно осуществить инъекции в медиальный SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Читайте также: Дерма кожи это эпителиальная ткань
Для пациентов с типом старения 3 (птотический/гипертрофический) свойственны дефекты — птоз и нисходящая миграция жировой ткани поверхностных жировых пакетов. В этой ситуации нужно получить лифтинг птозированных жировых пакетов с помощью увеличения объема латерального SOOF. Восстановление объема этого пакета увеличит проекцию скулы и окажет лифтинговый эффект поверхностного жирового пакета.
Необходимо заметить, что вводить очень большие очень большие объемы в область глубокого медиального щечного жирового пакета не стоит, так как у данного типа пациентов нижняя часть верхней челюсти уже характеризуется гипертрофией и избытком объема. При 3 типе старения нужно осуществить коррекцию медиального SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Похожий подход можно применить и к пациентам с типом старения 4 (гипертрофический/птотический), в данном случае необходимо увеличить объем латерального SOOF для лифтинга мягких тканей щеки привести в баланс чрезмерный объем нижней части верхнечелюстной области. Коррекцию глубокого медиального щечного жирового пакета, как правило, не осуществляют, разве только в его верхней части, на границе с латеральным SOOF.
Довольно частой проблемой, с которой обращаются пациенты к косметологу, это «мешки» под глазами или на скулах.
Данная проблема возникает из-за возрастной потери тонуса в мышцах и снижения эластичности, истончения кожи, поэтому происходит «выпячивание» внутриорбитального жира в области нижних век. Под воздействием гравитации, малярный жировой пакет постепенно должен опуститься к щекам, и расположиться во всей средней зоне, но препятствием становится носослезная борозда, тогда и возникает нависание скулового «мешка».
Есть много способов борьбы с такой проблемой, как радикальные операционные, так и безоперационные. К безоперационным относятся: гимнастика, массаж, электростимуляция, мезотерапия липолитическими препаратами, контурная пластика, липофилинг, RF-лифтинг. Коррекция хирургическим методом включает в себя блефаропластику и чек-лифтинг. Радикальные методы приходится использовать, в случае, если другие не оказали должного эффекта.
За счет уменьшения объема носогубного жирового пакета, происходит истончение кожи над ним, и как следствие, появляются глубокие статические морщины. В этой ситуации процедуры мезотерапии, биоревитализации или ботулинотерапии практически не окажут положительного эффекта. Для коррекции этих морщин лучше подходят методы, заполняющие морщину – введение филлеров или липофилинг.
Специалистам приходится работать с глубокой жировой прослойкой также при жалобах пациентов на появление брылей. И снова мы возвращаемся к комку Биша, ведь помимо поверхностных жировых пакетов, именно он играет определенную роль в формировании данной проблемы. Жировая прослойка нижней трети лица плохо держится мышечно-фасциальной структурой, и ткани из средней трети под воздействием гравитации оказываются внизу, создавая провисание нижней трети, т.е. образование брылей.
Борьба с этим явлением вначале может осуществляться с помощью безоперационных методов, которые направлены на уменьшение провисающих жировых пакетов (липолитики), и укрепление, подтяжку кожи — массаж, мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, RF-лифтинг, липофилинг, имплантация нитей и тп. Кардинальным способом будет хирургическое вмешательство, например, липосакция брылей, эндоскопический лифтинг, удаление комков Биша.
Возрастные изменения в височной области, еще одна частая проблема с которой приходят пациенты. Височный жировой пакет часто атрофируется из-за индивидуальных особенностей анатомии, и может опускаться в среднюю треть лица за счет гравитационного птоза. Для восполнения утерянного объема в данной зоне применяются контурная пластика и липофилинг.
Резюмируя, можно сказать, что коррекция возрастных изменений связанных с изменениями подкожно-жировой клетчатки, сведены к восполнению утраченного объема подкожного жира в зонах истончения — височная, щечная, а также уменьшению и разрушению жира в области его опущения — брыли, маляры.
Говоря о подкожно-жировой клетчатке на лице, нельзя упустить еще одну частую проблему «жировые ловушки» — зоны скопления самых стойких жировых отложений. Их локализация на лице – области щек и второй подбородок, имеющие четкие границы, портящие эстетичный вид и ускоряющие старение кожи – эти проблемные зоны сложно не заметить.
Проблема «жировых ловушек» заключается в том, что убрать их с помощью физических упражнений, диет и тп, практически невозможно, стойкие отложения жира уйдут последними или не исчезнут вовсе. Поэтому специалисты используют для их коррекции аппаратные методики, липолитики и многокомпонентные мезотерапевтические коктейли.
Стоит понимать, что борьба со старением не может происходить в одной зоне или с помощью одной процедуры. Специалистами выстраивается целая стратегия с использованием различных методов по коррекции проблемных зон, рекомендаций в домашнем уходе и изменений образа жизни, в зависимости от пожеланий, возраста, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний пациента, а также с учетом противопоказаний к тем или иным процедурам конкретного человека.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом