5.3. Значение боли в организации функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
В функциональную систему, обеспечивающую целостность тканей в начальном отделе пищеварительного канала, включаются гетерогенные механизмы — от поведенческого до иммуно-химического уровней (рис. 5.2). Данная функциональная система представляет собой интеграцию фрагментов общей системы сохранения целостности тканей при действии повреждающих факторов и немыслима без мобилизации всех ее механизмов. Основные уровни реагирования организма при нарушении целостности тканей включаются при активации аппаратов контроля: нервных окончаний, рецепторов клеток кро-
ви, рецепторов клеток соединительной ткани. Через нервные окончания в процесс защиты организма вовлекаются аппараты управления — центральная нервная система и ее исполнительные механизмы — поведение (пассивно- и активнооборо-нительное), рефлекторные реакции отделения слюны с ее компонентами (белки, мурамидазы, иммуноглобулин А); активируются защитные барьеры (эпителиальные внешние и гистогематические), вовлекается тканевый функциональный элемент (его микроциркуляторное русло). Последний клеточной своей частью включается в процесс защиты и при воздействии повреждающих факторов на клетки соединительной ткани (фиксированные фагоциты — ретикулоэндотелиальная сеть, тучные клетки, гистиоциты). Посредством рецепторов клеток крови в процесс защиты включаются кроветворные органы и факторы естественной неспецифической и специфической резистентности.
Особую роль в организации взаимодействия различных уровней защитных механизмов организма играет боль. Во-первых, боль является той отрицательной биологической потребностью, на основе которой возникает мотивация избавления от этого ощущения, реализуемая соответствующими поведенческими и рефлекторными механизмами. Во-вторых, боль способствует образованию клетками кроветворных органов миелопептидов, которые стимулируют продукцию факторов естественной неспецифической и специфической резистентности и одновременно оказывают выраженное антиноцицептивное действие. Последний эффект отражает ту обратную связь, которая, с одной стороны, позволяет поддерживать активность функциональной системы сохранения целостности тканей на достаточно продуктивном уровне, а с другой — ограничивает выраженность защитной, оборонительной мотивации на уровне, позволяющем осуществлять целенаправленное защитное поведение. Немаловажное значение имеет и то обстоятельство, что посредством боли и связанного с ней увеличения синтеза ряда пептидов (вещество П, миелопептиды, В-эндорфин, лейэнкефа-лин) устанавливается четкая причинно-следственная связь между нервным и иммунохимическим механизмами управления функциями организма. При действии повреждающих факторов боль возникает и сохраняется в результате преобладания активности ноцицептивной функции над антиноцицептивной, что и позволяет поддерживать необходимый уровень мотива-ционного возбуждения, направляющего и корригирующего другие виды деятельности организма, взаимодействие различных уровней сложной функциональной системы для достижения конечного полезного приспособительного результата — обеспечения целостности покровных оболочек и определенного уровня тканевого дыхания.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
124)Биологическое значение боли. Психофизиология боли. Механизмы болевой чувствительности.
Боль — наиболее частый симптом болезни. Лечение зависит от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов.Боль — психофизиологическая реакция на повреждающий раздражитель, вызывающий в организме органические или функциональные нарушения. Важнейший компонент боли — субъективные ощущения, носящие характер страдания. Боль — врожденная сигнальная реакция, но в течение жизни условнорефлекторные компоненты могут облегчать или усиливать ее. Биологическое значение боли определяется тем, что она вызывает оборонительную реакцию, направленную на сохранение целостности живого организма. Сигнальное, охранительное значение боль имеет до определенного предела, за которым она превращается в фактор, способствующий развитию болезненных изменений в организме. В нейрохимических механизмах регуляции боли важная роль принадлежит нейропептидам — эндорфинам и энкефалинам. ноцицептивная система — это внутренний механизм безопасности. Боль, приобретающая хронический характер, может оказаться для больного самым тяжелым и мучительным проявлением имеющейся у него болезни.
Таким образом, боль можно рассматривать как психофизиологическое состояние, обусловленное патологическимиизменениями в тканях и органах и раздражением при этом ноцицепторов (болевых рецепторов) или чрезмерным по интенсивности воздействием на рецепторы другой модальности, или же возбуждением мозговых структур. Боль может быть значимым тревожным сигналом внешних воздействий или заболеваний, но может и сама быть основным клиническим феноменом заболевания, являясь при этом как бы бессмысленной причиной страданий. Боль всегда сопровождается отрицательными эмоциями и нередко весьма значительными вегетативными реакциями.
Читайте также: Ткани изо льна названия
Как системная реакция организма боль состоит из 3-х процессов:
проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур;
комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.
Протопатическая — возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Механизм возникновения болевых ощущений
Существует 2 теории механизма возникновения болевых ощущений:
теория Фрея (1895г) — теория специфичности — болевые ощущения возникают при возбуждении специфических рецепторов (ноцицепторов).
теория Гольдшейдера (1894г) — теория интенсивности — болевые ощущения могут возникать в любых рецепторах, но при действии на них очень сильных раздражителей.
В настоящее время обе теории приняты, т. е. возникшие болевые ощущения возможны при возбуждении и ноцицепторов и обычных рецепторов.
Ноцицепторы — специфические рецепторы, при возбуждении которых возникают болевые ощущения. Это свободные нервные окончания, которые могут быть расположены в любых органах и тканях и связаны с проводниками болевой чувствительности.
Ноцицепторы делятся на механо- и хеморецепторы.
располагаются в коже, слизистых оболочках, эпидермисе, мышцах, суставах;
возбуждаются механическими раздражителями (или повреждающими факторами), тепловыми раздражителями (до 40 оС);
импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы А, лишь от рецепторов эпидермиса — по волокнам группы С;
обеспечивает целостность покровов (оболочек).
располагаются в коже, подкожножировой клетчатке, внутренних органах, наружной стенке сосудов, мышцах;
возбуждаются под действием механических раздражителей охлаждения и нагревания (14 оС и выше), растяжение полых органов;
импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы С;
Сенсорная функция челюстно-лицевой области. Боль.
Рецепторы челюстно-лицевой области:
— истинные сенсоры – вкус и осязание.
— рецепторы, воспринимающие вибрацию (прерывистое давление),
температуру (холод, тепло), боль.
— рецепторы, воспринимающие давление (височно-нижнечелюстной сустав и
пародонт), проприорецепторы мышц (языка, жевательных и мимических).
По характеру информации:
Специфика функционирования рецепторов челюстно-лицевой области:
ощущение – комплексное восприятие мульти-модального раздражения (например, пищи). Рецепторы челюстно-лицевой области обладают различной возбудимостью и посылают информацию в корковые центры не одновременно.
Слизистая оболочка рта часто травмируется при стоматологических заболеваниях и при заболевании внутренних органов. Сенсорная функция осуществляется свободными нервными окончаниями в виде пластинок, пуговок, спиралей (первично-чувствующие рецепторы) или специальными образованиями, например, вкусовыми клетками (вторично-чувствующие рецепторы).
Тактильная рецепция:
— прикосновение (тельца Мейснера),
Статические и фазные тактильные рецепторы играют важную роль в процессах адаптации к съемным протезам. Они распределены по поверхности слизистой ротовой полости неравномерно. Наиболее плотно тактильные рецепторы расположены на кончике языка, губах, твердом нёбе. Наименее чувствительна слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. Методикой эстезиометрия (аппарат Фрея, циркуль Вебера) установлено, что в области десневых сосочков определяется убывающий градиент чувствительности влево и вправо вглубь от центра альвеолярной дуги. В области моляров тактильная чувствительность снижена почти в три раза по сравнению с фронтальными десневыми сосочками. В правой
половине чувствительность выше, чем в левой (большее количество нервных рецепторных образований расположено справа).
Температурная рецепция: тепловые рецепторы (тельца Руффини); холодовые рецепторы (колбы Краузе).
Самой высокой температурной чувствительностью обладает слизистая губ и кончик языка. Для тепловой чувствительности характерен возрастающий градиент от передних отделов полости рта к задним, а для холодовой чувствительности – наоборот (убывающий). Слизистая оболочка щек мало чувствительна к холоду, ещё меньше к теплу. Восприятие тепла отсутствует в центре твердого нёба. Центральная поверхность задней части языка лишена температурной чувствительности.
Читайте также: Как сшить конфетку из ткани
Если сравнивать разные химические и физические стимулы, не всегда просто определить, чисто формально учитывая только энергию воздействия, какой из них для данного сенсорного органа адекватен. Например, холодовые рецепторы в слизистой рта и носа реагируют не только на охлаждение, но и весьма чувствительны к определенным химическим стимулам, в частности ментолу. Если положить в ротовую полость конфету, содержащую ментол, то возникнет ощущение «прохлады». Возбуждение холодовых рецепторов химическим раздражителем (ментолом) вызывает ощущение «холодного».
«Анализатор» = «сенсорная система».
Тактильная и температурная чувствительность: рецептор часть отростка 1-го нейрона, расположенного в чувствительном ганглии (тройничный, языкоглоточный нервы) – 2-й нейрон в продолговатом мозге – 3-й нейрон в зрительном бугре. Центральный отдел (4-й нейрон) локализуется в задней центральной извилине (I и II сенсорные области). Соматосенсорный вид чувствительности.
1.Понятие боли (ноцицепция). Виды боли (одонтогенные, лицевые, отраженные, фантомные). Функции боли. Физиологические основы местного обезболивания.
2.Боль, как компонент афферентного синтеза функциональной системы, сохранения целостности тканей организма, её влияние на работу всех органов и функциональных систем организма. Физиологические основы проводниковой анестезии.
3.Морфо — функциональная характеристика отделов болевой сенсорной системы. Физиологическое значение боли. Особенности дентальных болей.
4.Роль зрительных бугров и коры больших полушарий головного мозга в анализе болевого раздражения. Современные методы обезболивания в практической стоматологии.
5.Понятие об антиноцицептивной системы (АНЦС), уровни её организации и функции. Нейрофизиологические механизмы АНЦС. Методика транскраниальной электороаналгезии.
6.Понятие болевого порога. Методы изучения возбудимости нервов в стоматологии (электроодонтометрия, электроалгезиметрия, эстезиометрия, термоэстезиометрия). Топография болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта. Зоны проекции боли при поражении различных зубов.
Боль – «неприятное сенсорное или эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения».
В международной классификации (1988) лицевой, головной боли и невралгий черепно-мозговых нервов в рамках единой нозологической формы эти боли рассматриваются как кластерные цефалгии без синдромальной дифференциации.
— вызванная внешними воздействиями;
— обусловленная внутренними процессами (острая боль);
— связанная с повреждением периферической или центральной нервной
системы (патологическая, хроническая боль).
— обычная сенсорная модальность;
— развитие патологических процессов.
Психогенная боль – связана с эмоциональным состоянием человек или с социальными факторами, нарушениями психических функций, без видимой связи с каким-либо внешним воздействием или патологическим процессом. По другой классификации различают быструю боль (возникает через доли и секунды после начала действия раздражителя) и медленную боль. Зубная боль – медленная.
Реакция организма на боль сложная, но основную роль играет центральная нервная система, т.к. ощущение боли осознается и тонко анализируется на уровне коры больших полушарий.
Функции боли: защитная (сохранение организма и его частей), сигнальная (информация о патологическом процессе). Кроме того, боль влияет на работу всех органов и функциональных систем организма. Она нарушает их деятельность органов и систем (тормозит работу или делает неадекватными ответные реакции, провоцирует патологические рефлексы). Хроническая медленная боль оказывает сильнейшее возбуждающее действие на структуры спинного и головного мозга (например, при сильной боли невозможно уснуть или спокойно лежать).
Болевая сенсорная система.
Ноцицепторы (специальные «болевые» рецепторы – свободные нервные окончания) составляют 25-40% всех рецепторных образований:
Для последней категории ноцицепторов (хемоноцицепторов) специфическими раздражителями являются алгогены, вещества, выделяющиеся при повреждении тканей или образующиеся в результате воспалительных процессов. К ним относятся тканевые (ацетилхолин, гистамин, серотонин, простогландины, ионы Na и K), плазменные (брадикинин, каллидин) и вещества, выделяющиеся из нервных окончаний (вещество Р). Есть данные, что простогландины и вещество Р могут усиливать чувствительность ноцицепторов. Существует группа полимодальных ноцицепторов (например, тактильные и температурные рецепторы). Кроме того, при воздействии очень сильных раздражителей на обычные (не ноцицептивные) рецепторы тоже возникает ощущение боли. Особенностью болевых рецепторов является их слабая способность адаптироваться к раздражителям, т.е. боль при наличии раздражителя будет ощущаться постоянно (в большей или меньшей степени). В некоторых случаях боль со временем может нарастать (гипералгезия).
Читайте также: Раскройный нож для ткани электрический аврора
Распределение ноцицепторов по поверхности кожи лица и слизистой оболочке ротовой полости не равномерно. Есть зоны максимальной и минимальной болевой чувствительности (см. рис.). Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. На границе эмали и дентина их количество доходит до 75 000 на 1 см 2 , в то время как на 1 см 2
кожи их всего 200. Не удивительно, что зубная боль является самой труднопереносимой. Для дентальной боли характерна иррадиация (отраженные боли). В ряде случаев могут наблюдаться фантомные боли (ощущение боли в области удаленного зуба). Попытка местного обезболивания не приводит к положительному результату, т.к. причина болевых ощущений находится в структурах головного мозга.
От ноцицепторов информация передается по афферентным волокнам нервов, иннервирующих соответствующие зоны челюстно-лицевой области, к определенным группам ядер головного мозга вплоть до соматосенсорных зон коры больших полушарий (задняя центральная извилина, теменная доля). Существенную роль в формировании алгий играет тригемино-ретикуло-таламический тракт. Большинство нервных путей, передающих болевую информацию заканчиваются в ядрах (1) ретикулярной формации продолговатого мозга, моста и среднего мозга; (2) тектальной области среднего мозга под бугорками четверохолмия; (3) в сером веществе вокруг водопровода среднего мозга. Вентробазальный комплекс ядер и задняя группа ядер таламуса считаются ответственными за восприятие боли и передачу информации к коре больших полушарий. Далее прослеживаются обширные таламо-кортикальные связи. Часто трудно точно локализовать источник боли, т.к. боль в челюстно-лицевой области часто иррадиирует (отраженная боль). Нужно быть очень внимательным к этому вопросу (на практике вместо больного зуба можно удалить здоровый).
Антиноцицептивная система (АНЦС) (см. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева, 2001 г. стр. 58 — 63).
В организме существует эндогенная система контроля и регуляции болевой чувствительности, поэтому субъективно боль воспринимается организмом по-разному и реакция на боль тоже различна. Отчасти это явление можно объяснить способностью нервных центров головного мозга подавлять болевые сигналы (ограничение афферентной импульсации). К ним относятся серое вещество среднего мозга, большое ядро шва, перивентрикулярные ядра гипоталамуса.
В нейронах головного мозга обнаружены специфические опиатные рецепторы. Они взаимодействуют с морфиноподобными соединениями (эндорфины, энкефалины, динорфины) и некоторыми медиаторами (серотонин), образующимися в структурах головного мозга. В результате возникает аналгезия. Система противодействия болевым импульсам получила название антиноцицептивной. Уровни этой системы: первый – структуры продолговатого и среднего мозга (ЦСОВ, ЯШ и ретикулярная формация); второй уровень – таламус (стресс-аналгезия); третий уровень – кора больших полушарий (сенсорная зона II).
Ноцицептивная и антиноцицептивная системы взаимодействуют, определяя порог болевого ощущения. Антиноцицептивная система играет роль «ограничителя» возбуждения ноцицептивных афферентных систем, но при умеренных болевых раздражителях. На уровне нейронов антиноцицептивный эффект может быть объяснен с помощью механизма пресинаптического и постсинаптического торможения. Активными пептидами антиноцицептивной системы называют вещество Р, миелопептиды, -эндорфин, лей-энкефалин. Обезболивающий эффект транскраниальной анестезии (воздействие определенных электрических импульсов на головной мозг через накожные электроды) объясняется активацией структур антиноцицептивной системы. См. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева, 2001 г. стр. 64.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом