Принципиальное различие между огнестрельными и неогнестрельными ранениями заключается в том, что при огнестрельной травме зона повреждения не ограничивается раневым каналом, а распространяется далеко за его пределы под действием энергии не только прямого, но и бокового удара. Согласно данным литературы, соотношение энергии прямого и бокового ударов зависит от контактной скорости снаряда (т.е. скорости в момент контакта снаряда с телом человека), плотности тканей, массы, калибра пули, формы ее ударной поверхности и траектории продвижения внутри тела.
Прямой удар вызывает размозжение, разрывы и расщепление мягких тканей, раздробление костной ткани. Повреждающее действие бокового удара заключается в образовании временной пульсирующей полости с распространением ударной волны.
В настоящее время образование позади движущейся пули временной пульсирующей полости связывают со своеобразной ударной волной, распространяющейся со скоростью звука в мягких тканях организма (эта величина близка к скорости звука в воде — около 1440 м/с). Временная пульсирующая полость в тканях отсутствует при скорости ранящего снаряда менее 300 м/с, а по мере увеличения скорости она появляется и прогрессивно увеличивается.
Исследования динамики развития временной пульсирующей полости показали, что в зависимости от баллистических свойств нули полость во время своего существования (от 14 до 20 миллисекунд) совершает 2-3 пульсации, что вызывает резкие повышения давления в тканях. Размеры этой полости в 10 и более раз превышают размеры ранящего снаряда. В связи с этим в области огнестрельного ранения различают 3 зоны: раневой канал, зона контузии или первичного травматического некроза и зона молекулярного сотрясения.
Раневой канал представляет собой зону уничтоженных энергией тканей, заполненную сгустками крови, детритом, обрывками размозженных тканей и одежды, фрагментами огнестрельного снаряда и другими инородными телами.
В зоне, непосредственно прилежащей к раневому каналу, через 4-6 ч после ранения выявляется некроз тканей.
Судьба тканей в зоне молекулярного сотрясения во многом зависит от функциональных изменений, возникающих как в зоне повреждения, так и в организме в целом. При большой кровопотерс, травматическом шоке III—IV степени возникает некроз. Если явления кровопотери и шока своевременно купированы, нарушений гемодинамики и гомеостаза нет, некроза не происходит.
Поэтому при огнестрельных ранениях непосредственные результаты повреждений (особенно мышечной и костной тканей) становятся ясными только к концу 2-3-х суток после ранения.
Величина некроза определяет характер и объем хирургического лечения огнестрельных ранений и имеет большое значение в патогенезе развивающихся в последующем серьезных осложнений.
В основе действия огнестрельного снаряда на живой организм лежит гидродинамический удар, который возникает в тканях, содержащих большое количество воды и заключенных в плотные оболочки (капсулы паренхиматозных органов, стенки кишечника, сосудов, костно-мозговых каналов).
Снаряд отдает свою энергию тем участкам тканей, которые лежат на его пути. Эти частицы приходят в движение, они становятся «вторичными снарядами» и часть полученной энергии отдают соседним частицам, те также приходят в движение и сталкиваются с новыми частицами. Этот процесс продолжается до тех пор, пока скорость смещающихся частиц не станет равной нулю. Движение частиц больше всего выражено в направлении полета пули (92%) и гораздо меньше — в сторону и назад (8%).
Потеря энергии (или, что одно и то же, передача энергии) ранящего снаряда прямо пропорциональна величине кинетической энергии пули в момент контакта с телом, длине раневого канала, плотности тканей, площади поперечного сечения пули, но обратно пропорциональна массе этого огнестрельного снаряда.
Кувыркание, фрагментация и деформация пули намного увеличивают передачу кинетической энергии тканями и разрушают их.
В зависимости от направления и скорости ранящего снаряда огнестрельная рана может быть слепой, когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд останавливается в теле пострадавшего, и сквозной, когда кроме входного отверстия имеется и выходное («ранение навылет» по старой терминологии), а также касательной, когда начало и конец раневого канала не имеет входного и выходного отверстия, а рана имеет вид поверхностной или глубокой борозды.
Как известно, по признаку проникновения в серозные полости все раны делят на непроникающие и проникающие. Принято считать, что непроникающие ранения намного безопаснее проникающих, так как при таких ранениях повреждений внутренних органов не происходит. Еще в 1996 г. П. Г. Брюсов и Э. А. Нечаев в руководстве по военно-полевой хирургии отмечали, что «в случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают, как правило, без серьезных осложнений».
А. К. Ревской и соавт. непроникающие ранения также относили к легким ранениям, подлежащим первичной хирургической обработке в третью очередь. Эти же положения отражены в Указаниях по военно-полевой хирургии, предназначенных для медицинского состава Вооруженных сил России.
Но уже в 2004 г. Е. К. Гуманенко и соавт. отметили, что при пулевых непроникающих ранениях груди «возможно повреждение легких за счет энергии бокового удара с формированием ушиба легкого и даже гемопневмоторакса».
Еще одно заблуждение касается утверждения, что выходное отверстие при огнестрельном ранении всегда больше входного и имеет вид рваной раны с дефектом кожи, в то время как входное отверстие соответствует диаметру ранящего снаряда. Это представление, введенное Г. Дюпюитреном в начале XIX века, вот уже 200 лет кочует из учебника в учебник.
На самом деле Г. Дюпюитрен обосновывал свое утверждение результатами эксперимента, когда при простреливании одной пулей нескольких досок, поставленных в ряд, размеры отверстий в задних досках были больше, чем в передних.
Н.И. Пирогов установил, что выходное отверстие бывает больше входного в тех случаях, когда на пути ранящего снаряда встречается плотная ткань (кость). Действительно, гораздо более поздними исследованиями установлено, что в таких случаях резко возрастает передача кинетической энергии плотным тканям, и они буквально взрываются, в то время как сам ранящий снаряд эту энергию быстро теряет.
При ударе пули о плотную ткань ее вращение вокруг оси прекращается, продольное направление продвижения в тканях сменяется опрокидыванием, беспорядочными изменениями вращения и направлений — «кувырканием». В то же время высокоскоростные пули могут при этом пробивать округлые дефекты в плоских костях (лопатка, грудина, крылья подвздошных костей), после чего продолжать линейное направление продвижения.
Читайте также: Классификация натуральных тканей по волокнистому составу
Соотношение размеров входного и выходного отверстий также зависит от контактной скорости и плотности тканей, с которыми сталкивается пуля. При кинетической энергии, равной нескольким сотням джоулей, пуля разрывает кожу, мягкие ткани и дробит кости. Раны, как правило, сквозные. Так, при выстрелах в упор из автомата АК или карабина СКС размер входного отверстия оказывается даже больше, чем выходного [Деньковский А. Р.].
При контактной энергии, равной нескольким десяткам джоулей (скорость более 250 м/с), пуля как пробойник образует округлый дефект, не только в коже, но и в кости.
При энергии в несколько джоулей (скорость менее 150 м/с) пуля действует как клин, натягивая кожу и разрывая ее. Характерными являются слепые ранения из травматического оружия.
При скорости менее 70 м/с пуля действует как тупой предмет и обладает контузионным действием, вызывая ссадины кожи и кровоизлияния в подкожной клетчатке грудной и брюшной стенки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Lektsii_po_VPKh_d_m_n_Fedorov / Лекция. Огнестрельные ранения
Лекция. Огнестрельные ранения
Лекция для студентов лечебного факультета
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
Разрушающее действие огнестрельного снаряда зависит от скорости полета, т.е от кинетической энергии. Скорость пуль 700-990 м/с, осколков — от 1500 до 4000 м/с, шарики и стрелки – 1000 м/с
В момент ранения за 0,1 — 1 мс ткани поглощают огромную кинетическую энергию, составляющую 100 кгс/см.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
Повреждения от взрыва, взрывчатого вещества (ВВ).
ВВ превращаются в газообразные продукты. Скорость детонации может достигать 9000 м/с. Практически мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду, что может вызвать значительные разрушения. Расширяясь взрывные газы образуют ударную волну, создавая давление до 200-300 тыс. атм. По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений — взрывная травма
Вследствие взрыва тело человека подвергается действию повреждающих факторов:
— продукты детонации и ударная волна — раскаленные взрывные газы, частицы. Взрывные газы действуют механически, термически и химически. Взрывные газы могут повреждать кожу, слизистые оболочки и одежду на значительном расстоянии. Разрушающее действие выражается в обширных дефектах и размозжении мягких тканей. Разрывы и ушибы кожи от действия взрывных газов наблюдают на расстоянии 10-20 радиусов ВВ. Оно проявляется в виде осаднений и внутрикожных кровоизлияний, иногда повторяющих форму складок одежды пострадавшего.
— Огненный шар взрыва обуславливает термическое действие взрывных газов и выражается в виде опаления волос и редко — поверхностных ожогов кожи. В замкнутых пространствах, могут формироваться тяжёлые ожоги и токсические поражения за счёт вдыхания взрывных газов
— осколки и части взрывного устройства,
— специальные поражающие средства и вторичные снаряды.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
Повреждение ткани зависит не только от физических свойств снарядов, но и от самой ткани Чем ткань более эластична, тем легче она переносит удар снаряда. Хуже реагируют твердые и ломкие ткани, а также содержащие много жидкости, т.к. твердая ткань значительно больше поглощают кинетическую энергию.
Большое значение на величину и род повреждений тканей имеет действие вторичных снарядов — тел биологической и небиологической природы, возникающих при взаимодействии огнестрельного снаряда с преградой и обладающие повреждающими свойствами — это фрагменты тканей, разных предметов и частиц распавшегося снаряда.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
При соприкосновении ранящего снаряда образуется временная пульсирующая полость (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии; размеры временной пульсирующей полости превышают калибр снаряда более, чем в 30 раз. Образование временной полости вызывают снаряды, обладающие ударной скоростью больше 300 м/с, и оно напоминает картину внутритканевого взрыва.
ВПП после 2-5 пульсаций исчезает. Перепад давления в момент пульсации полости приводят к внедрению в ткани объектов внешней среды и микробному загрязнению раны.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
Кожа эластичная — повреждается меньше.
Подкожная клетчатка гидрофильная — подвергается большим повреждением, расслоению с последующей ишемизацией.
Фасции и апоневрозы прочны и эластичны — ВПП распространяется в межфасциальные пространства.
Мышцы прочны, однако в них находится большое количество капиллярных сосудов, сеть которых подвергается повреждению, что приводит к вторичным нарушениям, связанным с ишемией.
Диафизы трубчатых костей твердые — подвержены большим повреждениям. Временная плотность может вызывать косвенные (непрямые) трещины, вызванные снарядом, проходящим около кости.
ВПП может сместить и растянуть большие кровеносные сосуды, что приводит к разрывам внутренней оболочки и эластичных волокон, к образованию гематом в средней оболочке и в наружной стенке сосудов. Иногда происходит разрыв сосуда. В таких сосудах очень быстро образуются протяженные тромбы.
Кровеносные сосуды часто разрываются в непосредственной близости от раневого канала образуя дефект тканей с нарушением кровоснабжения до 10 см в глубину ее краев.
Нервные стволы мало поддаются воздействию временной полости.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений – АК -74
смещенный центр тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной стадии пути в тканях человека. Кроме того, в момент удара, имеющийся внутри пули, свинец перемещается вперед, в свободное пространство. Перемещение свинца происходит не симметрично, и это служит одной из причин резкого искривления траектории пули при прохождении через ткани. Хотя пуля изменяет положение уже через 7 см после проникновения в тело, значительный разрыв возникает лишь на конечном участке. Все малокалиберные остроконечные пули, которые не подвергаются деформации, заканчивают свой путь через ткани донной частью вперед, так как там расположен центр тяжести.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений – Американская пуля 5,56х45 мм
Проходит в тканях расстояние около 12 см головной частью вперед. Затем она разворачивается на 90 градусов, сплющивается и разламывается в районе кольцевой канавки, предназначенной для соединения пули с гильзой. Головная часть пули составляет около 60% от ее первоначального веса. Тыльная часть распадается на множество осколков, которые разлетаются в стороны и проникают в ткани на глубину до 7 см. При попадании в мягкие ткани возникает такой же эффект временной полости, наблюдается значительный разрыв тканей т.к.сначала они пробиваются осколками, а затем подвергаются воздействию временной полости. Поэтому отверстия в полых органах, например, в кишках, могут достигать диаметра 7 см.
Читайте также: Ткань для платьев жеманных барышень
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений – Пуля НАТО 5,56х45 мм
Американская пуля М855 имеет несколько большие вес и длину, чем пуля М193. Однако, это не соответствует действительности. Практика показывает, что характер ранений по существу такой же, как и от пули М193.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений – Пуля НАТО 7,62х51 мм
Профиль раны от пули показывает, что при прохождении через ткани она быстро разворачивается на 90 градусов, а затем движется донной частью вперед. Обычно ранение сопровождается незначительным разрывом тканей. В то же время создается обширная временная полость на глубине 20-35 см. При этом наблюдается значительный разрыв тканей. Если пуля проходит через сплошные внутренние органы, например, печень, то она их полностью разрушает.
Три зоны огнестрельного ранения
Зона травматического или первичного некроза (зона контузии) — это стенка раневого канала с непосредственно примыкающими к нему мышцами.
Зона молекулярного сотрясения — зону коммоции или вторичного травматического некроза. Эта зона отличается пониженной жизнеспособностью клеток вследствие молекулярных нарушений и расстройств кровоснабжения тканей в результате ВПП.
Четыре фазы раневого процесса
Начальная фаза (альтерация). Два периода :
1-2 час после ранения — спазм сосудистой сети поврежденного сегмента в ответ на травму и системная реакция «централизации кровообращения»;
через 4—10 час после ранения происходит повышение давления внутри костно-фасциальных футляров (появляется отек).
Необходимо помнить, что при огнестрельных ранениях в тканях, окружающих раневой канал, в первые часы наблюдается спазм сосудов, длительность которого определяется качеством обездвиживания поврежденного сегмента и обезболивания
Четыре фазы раневого процесса
Фаза экссудации (фаза воспалительного периода) начинается с появлением инфекционного процесса. Длительность 2 — 4 дня. На фоне гипоксии формируется зона вторичного некроза за счет первичного ангиоспазма и посттравматического отека. При отсутствии лечения происходит селекция патогенной микрофлоры и ее накопление до критического уровня. Микробные токсины вызывают цитолиз и высвобождение большого количества биологически активных веществ, которые усугубляют нарушение местного кровотока и гипоксию тканей замыкается порочный круг:
из разрушенных тканей происходит выделение медиаторов воспалительного процесса (гастамин, серотонин), расширение сосудов, замедление кровотока;
лейкоциты покидают сосудистое русло, образуя лимфатический вал вокруг очага повреждения;
происходит фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков, лизис мертвых тканей ферментами;
появляется грануляционная ткань.
Четыре фазы раневого процесса
Фаза регенерации (пролиферация) начинается после 4-х суток с появлением грануляций и длится до эпителизации.
Фаза функциональной адаптации: начинается после заживления раны – это период компенсации утраченных органов и функций.
пулевые, осколочные раны; раны, нанесенные шариками, стреловидными элементами, раны от вторичных осколков; повреждения от ударной волны, миновзрывные раны; раны от холодного оружия, раны от случайных причин (травматические), хирургические раны.
По морфологическим признакам:
Точечная; Рваная; Размозженная; Ушибленная; Резаная, Рубленая; Колотая
Одиночная; Множественная, Сочетанная, Комбинированная.
По протяженности и отношению к полости:
Слепая, Касательная, Сквозная, Непроникающая, Проникающая.
По виду повреждения тканей:
мягкие ткани; мягкие ткани + кость; мягкие ткани + сосуды; мягкие ткани + нервы; с повреждением внутренних органов.
По анатомической локализации:
часть тела (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности),
сегмент конечности (тазобедренный сустав, бедро, коленный…)
«уровень» (верхняя, средняя, нижняя треть),
«поверхность» (передняя, задняя, наружная, внутренняя).
Общие принципы лечения ран:
— иммобилизация поврежденного участка;
— АС 0,5 профилактика столбняка;
— первичная хирургическая обработка.
Хирургическая обработка огнестрельной раны
Первичная хирургическая обработка — ПХО — первое по счету у данного раненого вмешательство, произведенное по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения тканей. Появление признаков нагноения не препятствует данному оперативному вмешательству. Операция в этом случае не предупреждает нагноения, но остается мощным средством профилактики более грозных инфекционных осложнений. Цель ПХО — предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения
Хирургическая обработка огнестрельной раны Первичная хирургическая обработка
ранняя хирургическая обработка производится в течение первых 24 часов. Считается, что ПХО, выполненная в течение первых 6 часов позволяет полностью предупредить инфекционное осложнение.
отсроченная хирургическая обработка это вмешательство, выполненное на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) с момента ранения, с обязательным применением раненому антибиотиков с первых часов после ранения. Все это позволяет предупредить инфекционное осложнение раны и создать условия для ее заживления первичным натяжением;
поздняя хирургическая обработка производится позже 48 часов с момента ранения, если вводились антибиотики и после 24 час, если не вводились антибиотики, когда имеются общие и местные признаки воспаления.
Хирургическая обработка огнестрельной раны Первичная хирургическая обработка
при сквозных пулевых ранений с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения;
при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;
при шоке (временно) до выведения из шока, если шок не вызван кровотечением;
Хирургическая обработка огнестрельной раны
Вторичная хирургическая обработка — вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу вторичных изменений в ране: инфекционных осложнений. Приемы: — рассечение, — иссечение, — дренирование. Вторичную хирургическую обработку ран не путать с повторной!
Повторная хирургическая обработка ран проводится по первичным показаниям в случае, если первая была неполной.
Хирургическая обработка огнестрельной раны
Читайте также: Арбореал ткань мебельная характеристика
Обработка кожи бензином, 0,5% раствором нашатырного спирта, эфиром.
Подготовка операционного поля (обработка спиртом и йодом окружности раны, обкладывание ее стерильным материалом).
Обезболивание (местное, проводниковое или общее). Одно из важнейших условий проведения качественной хирургической обработки огнестрельных ран — адекватное обезболивание, которое достигается методами общего обезболивания, инфильтрационной анестезией, применением новокаиновых блокад. Отсутствие условий и возможностей проведения общего обезболивания не может служить причиной отказа от хирургической обработки ран.
Ревизия раны (визуальный осмотр, удаление свободно лежащих инородных тел, временная остановка наружного кровотечения).
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
1 этап. Рассечение — без него:
невозможно осуществить ревизию глубжележащих тканей,
рассечение улучшает кровообращения в мышцах и тканях, находящихся в сдавленном состоянии в результате травматического отека, т.о. одно рассечение может существенно уменьшить величину вторичного некроза, повысить сопротивляемость тканей к развитию инфекционных осложнений вообще, к анаэробной инфекции в частности.
недостаточно полное рассечение раны приводит к тому, что ПХО оказывается неэффективной, не создается должной декомпрессии подлежащих тканей, не улучшается микроциркуляция, нарастают отрицательные трофические изменения.
2 этап. Удаление свободно лежащих инородных тел
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
3 этап. Иссечение нежизнеспособных тканей с одновременным сохранением тканей в зоне молекулярного сотрясения, находящихся в состоянии возможной не видимой на глаз жизнеспособности.
подкожная клетчатка иссекается в широких пределах для исключения мест образования гнойных затеков.
мышцы; жизнеспособность мышечной ткани определяется по: розовой окраске, сокращению волокон, кровоточивости.
в процессе хирургической обработки должна осуществляться смена инструментов.
кровотечение должно быть самым тщательным образом оставлено.
операция удаления инородного тела не должна быть для раненого более опасной, чем само ранение
свободнолежащие костные отломки удаляются, костные шипы должны быть подравнены кусачками
4 этап. Восстановление анатомических взаимоотношений – остеосинтез (аппаратами внешней фиксации), сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов…
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
5 этап. Дренирование раны — создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого путем установки трубок в образовавшуюся после хирургической обработки рану и выведения их через контрапертуры. Каждый карман должен дренироваться отдельной трубкой.
пассивное и активное дренирование через толстую однопросветную трубку
пассивное и активное дренирование через двухпросветную трубку — по малому каналу осуществляется капельное постоянное орошение раны.
приточно-отливное дренирование — используется при ушитой наглухо ране, то есть на этапе оказания специализированной хирургической помощи. Суть метода состоит в установке в рану входной полихлорвиниловой трубки меньшего диаметра (5—6 мм) и выходной (одной либо нескольких) силиконовой или полихлорвиниловой трубки большего диаметра (10 мм)
6 этап. Закрытие раны. первичный шов после ПХО огнестрельной раны не накладывают, чаще она заканчивается наложением провизорного или первично-отсроченного шва
первичный хирургический шов накладывают сразу же после ПХО, до появления общих и местных признаков воспаления;
первичный отсроченный хирургический шов — накладываются при ПХО, но завязывают их через 2-6 дней, т.е. до появления грануляций.
вторичные — после появления грануляций:
а) вторичный ранний хирургический шов накладывают на 8-15 сутки на гранулирующую рану;
б) вторичный поздний хирургический шов накладывают на 20-30 сутки на вялогранулирующую рану, края которой не мобильны (при наличии рубцовой ткани).
Показания и противопоказания к первичному шву
НЕДОПУСТИМО: — раны стопы, промежности, ягодицы; — раны, загрязненные землей; — раны с большой отслойкой кожи; — укушенные раны; — отравление БОВ.
ОБЯЗАТЕЛЬНО:- лицо, уши, веки, губы, волосистая часть головы; — проникающие ранения черепа; — открытый пневмоторакс; — проникающие ранения суставов; — грудная железа, — раны мошонки, полового члена, вульвы.
В остальных случаях решение производится индивидуально при соблюдении следующих условий (для наложения первичного шва):
-отсутствие видимого загрязнения раны до момента хирургической обработки;
-отсутствие воспалительных изменений в области ПХО;
-достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране;
-целостность магистральных сосудов и нервных стволов;
-возможность сближения краев раны без натяжения;
-возможность оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов
ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ.
Первая медицинская помощь. На поле боя в порядке само- и взаимопомощи
наложение асептической повязки с помощью ППИ,
применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей,
транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей,
пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки
Доврачебная помощь. В МПб, МВб (медицинский пункт/взвод батальона)
Подбинтовывание промокших кровью повязок,
Проверка правильности наложения жгута, не контроль жгута!
Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами
Введение антибиотиков в/м, в/в
Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (400 мл)
ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ.
Первая врачебная помощь. В МПп, МРп (медицинский пункт/рота полка)
исправление или смена сбившихся асептических повязок,
временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута — замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности!
иммобилизация поврежденной области табельными средствами
введение антибиотиков в/м, в/в, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков,
подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно),
внутривенное введение плазмозамещающих растворов, при необходимости препаратов крови
Квалифицированная помощь. В ОМедБ (отдельный медицинский батальон)
ПХО ран без наложения первичного шва,
паравульнарное введение антибиотиков,
внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия до и во время и после операции,
осуществляется качественная иммобилизация переломов стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 или модулями аппарата Илизарова,
при ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции — вторичная хирургическая обработка ран либо ампутация сегментов конечностей
Специализированная помощь. В профильных госпиталях
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом