Аденогенный рак мягких тканей

Особенности клинического течения аденогенного рака век связаны с высокой степенью его злокачественности, которая выражается прежде всего в том, что несмотря на относительно медленное и длительное течение ракового процесса в начальном периоде развития опухоли, аденогенный рак приобретает в дальнейшем большую склонность к быстрому росту и распространению и к частому рецидивированию, особенно после не радикально проведенного хирургического лечения.

Неправильное хирургическое лечение, такое, как, например, выскабливание или вычерпывание острой ложечкой предположительного халязиона, частичное, недостаточно абластичное иссечение опухоли и т. п., не только не приводит к излечению, но, наоборот, только стимулирует приобрстание опухолью дальнейших злокачественных свойств. Высокая злокачественность адсногенного рака век заключается также в том, что он значительно чаще метастазирует, чем любой плоскоэпителиальный кожный рак века. Он метастазирует не только в регионарные околоушные и подчелюстные лимфатические узлы, как плоскоэпителиальный рак, но и в отдаленные органы и в том числе в паренхиматозные. Так, в наблюдавшемся нами случае аденогенного рака верхнего века левого глаза метастаз был обнаружен в правом легком.

Наконец, высокая злокачественность аденогенного рака век определяется тем, что он плохо поддается излечению, а несвоевременно или нерадикально излеченный аденогенный рак, как правило, всегда приводит больного к гибели, и притом в значительно более ранние сроки, чем плоскоэпителиальный рак век.

Так как количество публикуемых в литературе случаев аденогенного рака век невелико и гистогенез аденокарциномы данной локализации, как было уже указано, большей частью неоднороден, то и приводимые отдельными авторами описания морфологической структуры опухоли очень разнообразны. Каждое из них отличается теми или иными своеобразными особенностями.

Последнее обстоятельство, естественно, значительно затрудняет описание патологоанатомической картины, характерно для железистого рака век. Тем не менее мы поставили перед собой задачу попытаться путем сопоставления имеющихся в отечественной и в иностранной литературе разрозненных данных разных авторов, описывающих морфологическую картину единичных или немногочисленных случаев аденогенного рака век, и данных, полученных нами при изучении патологоанатомических препаратов 3 больных, выделить наиболее существенные признаки морфологических структур отдельных случаев рака и на основании этих данных представить патологическую картину в виде более или менее цельного и стройного описания.

Микроскопическая картина железистой гиперплазии мейбомиевой железы или истинной доброкачественной опухоли последней, как например, аденомы, представляют собой ту или иную степень гипертрофии большей или меньшей части железистой ткани, показывает нормальную анатомическую структуру железы. Здесь сохранена присущая нормальной железе узелковая доль-чатость. Дольки овальной либо более или менее округлой формы, чаще одинакового размера, равномерно увеличены, целиком инкапсулированы и окружены ясно выраженной фиброзной капсулой, исходящей из тар-зальной пластинки. Выводные протоки и железистые ходы выстланы одно- или двухслойным цилиндрическим эпителием, а в просвете железы обнаруживается присущее данной железе обычное содержимое.
Совсем иной представляется морфологическая картина аденокарциномы этой железы.

Основная гистологическая особенность, присущая аденогенному раку мейбомиевой железы в раннем периоде развития, состоит в том, что на первых порах своего роста, пока не разрушена часть тарзальной пластинки века, он заключен в последней и отграничен «хрящом» от мышечного слоя и от кожи века, сохраняет дольчатую структуру.

Морфологическая картина аденогенного рака прежде всего связана с определенными, более или менее глубокими нарушениями нормальной железистой структуры, присущей этой железе. При сохранении дольчатого строения масса опухоли состоит из иррегулярных, неравномерных по размерам и неправильных по форме и по очертаниям долек. Самой существенной особенностью последних является полное отсутствие или же прорыв капсулы вокруг них. Отдельные инкапсулированные дольки все же отделены друг от друга и разъединены более или менее четко обозначенными соединительнотканными прослойками, содержащими сосудики, питающие дольки. Эти прослойки часто оказываются инфильтрированными плазматическими клетками или лейкоцитами.

Следующая особенность морфологической картины заключается в значительном полиморфизме и в беспорядочном расположении опухолевых клеток, которые оказываются атипичными, неправильными, иррегулярными как по форме, так и по величине. При исследовании можно встретить клетки кубической, цилиндрической, полигональной, вытянутой и другой формы. Они содержат либо светлую, либо более или менее интенсивно окрашенную протоплазму и овальное, круглое или пузырчатое ядро.

Помимо такого значительного полиморфизма, клетки аденокарциномы мейбомиевой железы обладают и неравномерной восприимчивостью к красящим веществам: те клетки, которые расположены по периферии дольки, ближе к соединительной перегородке, отличаются более густо окрашенной цитоплазмой, чем клетки, расположенные более центрально.

Железистые дольки мейбомиевой железы подчас сливаются между собой в отдельных местах, образуя полости, выстланные одним рядом цилиндрических клеток, переходящих центральнее в полиэдрические клетки эпителиального типа, содержащие одно или несколько больших ядер. Иногда железистые мешочки долек значительно увеличиваются и нередко достигают гигантских размеров. Рядом могут наблюдаться кисты, выполненные жировой массой и кристаллами холестерина.

Читайте также: Ткань солярис плейн 2030

Образование такого рода кистозных полостей, возникающих по мере постепенного роста и дальнейшего увеличения размеров опухоли, приводит к изменению ее первоначальной равномерной плотности, являющейся характерной для аденогенного рака. В подобных случаях выявляются при пальпации отдельные участки размягчения опухоли соответственно локализации кистозных полостей. Наличие такого рода размягченных участков в опухоли может послужить добавочным дифференциально диагностическим признаком при клиническом распознавании железистого рака.

Строма аденогенного рака довольно разнообразна и по-разному развита. Она может состоять из плотных соединительнотканных тяжей, образующих многочисленные, различные по форме и неодинаковые по размерам петли, выполненные железистыми структурами. В других случаях она может иметь мелко- или крупноальвеолярное строение и содержать гнезда из эпителиальных клеток кругловатой или кубической формы. Преобладание стромы приводит к возникновению скиррозной формы опухоли и, наоборот, при слабо развитой строме железистые элементы явно преобладают и тогда картина аденогенного рака выступает значительно ярче.

Наконец, последняя важная морфологическая особенность рака мейбомиевой железы заключается в том, что в опухоли наравне с бластоматозными дольками, а нередко даже совсем рядом с последними, представляющими измененную до неузнаваемости ткань мейбомиевой железы, обнаруживаются участки с неизмененной, совершенно нормальной структурой железы, включенные в остатки сохранившейся тарзальной пластинки.

В случае смешения опухоли мейбомиевой железы с халязионом неправильная клиническая диагностика аденогенного рака может быть исправлена в последующем, как при появлении рецидива такого псевдохалязиона, так и при повторном, более тщательном исследовании оставшейся части биоптического материала с производством дополнительных срезов в разных плоскостях и слоях.

Если аденогенный рак мейбомиевой железы встречается исключительно редко, то этот же рак из мелких сальных желез ресниц, т. е. желез Цейсса, из рудиментарных потовых желез края века Молля и, наконец, из добавочных слезных, ацидо-тубуляриых желез Краузе, расположенных в носовой части края века, спаянного с тарзальной пластинкой, относятся к еще более редко наблюдаемым железистым формам рака век.

В литературе имеются лишь единичные описания аденогенного рака, причем они настолько лаконичны, что составить по ним более или менее полное и достаточно детальное описание клинической картины и морфологических особенностей, присущих этому раку, фактически не представляется возможным. Наиболее подробно описаны все виды аденогенного рака, как и доброкачественных опухолей, происходящих из всех четырех видов желез век, Калтом (Kalt).

В наблюдавшемся нами и приведенном здесь исключительно редком и интересном случае опухолевого поражения свободного края нижнего века левого глаза гистологическое исследование небольшой частицы ткани, взятой из этой опухоли, обнаружило в одном и том же препарате сочетание злокачественной опухоли — базалиомы — с двоякого рода доброкачественными опухолями — аденомой сальной железы ресниц и гидраденомой потовой железы края века.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Онкологические заболевания кожи и мягких тканей

К онкологии мягких тканей относятся новообразования кожи и подлежащих тканей до костей. Это подкожно-жировая клетчатка, мышечные волокна, связки, сухожилия, синовиальные оболочки суставов, нервы и сосуды. Наиболее частым видом злокачественных поражений являются саркомы, а среди поражений кожи – меланома и немеланомные виды рака (менее агрессивные).

Сегодня выделяется много разновидностей опухолевых поражений мягких тканей и кожи, однако не все эти образования – злокачественные. Степень агрессивности и тактика лечения у них различается.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1% от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50% из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

Читайте также: Скандинавские орнаменты в ткани

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20% образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5% рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Читайте также: Ткань футер это трикотаж или нет

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
Забор биопсии для определения типа клеток.
Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15%.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20% выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80%, для второй – чуть более 60%, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30%, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом