Аллогенный трансплантат это пересадка ткани когда

Аллотрансплантация кожи – новейшие технологии в эстетической хирургии

В 2016 году на российском рынке появился совершенно новый материал органического происхождения – Пермакол (США). Биосовместимый имитат человеческой кожи был создан в американской лаборатории генной инженерии из свиной дермы, и на сегодняшний день широко применяется в пластической и реконструктивной хирургии в лучших клиниках мира.

Основное преимущество аллотрансплантата состоит в его безопасности для человеческого организма – в процессе специальной обработки Permacol был лишен качества антигена – органической мишени, по которой имунная система может идентифицировать инородное происхождение данного материала. Таким образом, была решена основная проблема, с которой сталкивались хирурги-трансплантологи при пересадке кожи – отторжение организмом чужеродного тканям человека имплантата.

Ранее трансплантация аллогеннов кожи была связана с мощной иммунной реакцией, приводящей к разрушению клеток-доноров и отторжению трансплантируемых объектов: после пересадки донор-клетки мигрировали из имплантата через лимфатические сосуды, где идентифицировались специальными рецепторами Т-лимфоцитов как чужеродные, что приводило к отторжению трансплантата и неэффективности операции.

Последние исследования показали, что реакция Т-лимфоцитов активируются только после распознавания донорских молекул аллотрансплантата – они передаются на детектор антигена, который впоследствии кодирует биохимическую реакцию отторжения.

Прорыв в данной области был совершен несколько лет назад, когда для подобного рода трансплантации было решено применять ткани животного (свиньи), генотип которого эволюционно наиболее близок к генотипу человека. За счет удаления внутриклеточных связей, конфликтующих с человеческим организмом, удалось изменить клеточную структуру трансплантата. В результате этого получился современный аллотрансплантат «Пермокол» – клеточный матрикс, воспринимаемый человеком практически как собственный органоид.

Успешная аллотрансплантация обеспечивается совпадением реципиента и донора по антигенам главного комплекса тканевой совместимости. Это открытие позволяет хирургам не только расширить спектр выполняемых операций, но и дополнить классические хирургические методики применением данного материала.

Кожная трансплантация или аллотрасплантация кожи на сегодняшний день является самым прогрессивным способом эстетической коррекции верхнедермальных дефектов тканей человека. Мировой опыт пластической хирургии показал высокую эффективность коррекции эстетических дефектов кожи с применением аллотраспланта при таких сложных операциях как профилактическая мастэктомия, реконструктивная пластика молочной железы, эндопротезирование и реэндопротезирование груди.

Пермакол позволил восполнять при реконструктивных операциях отсутствие тканей органов и минимизировать объем выполняемых операций, сокращая время проведения хирургического вмешательства и реабилитационного периода. Пациенты возвращаются к привычной жизни и работе в минимально возможное время. Применение данного материала – существенный, но не окончательный шаг в развитии трансплантации. Уже прошли клинические испытания, и получено разрешение на применение в США подобных материалов, созданных из человеческой кожи. По опыту наших зарубежных коллег этот материал имеет значительные преимущества: он более эластичен по сравнению с аналогами животного происхождения и не вызывает грубого рубцевания после установки в организм. При сертификации на российском рынке ожидается большой спрос на этот материал, как в реконструктивной, так и в эстетической хирургии.

Блохин Сергей Николаевич — профессор, доктор медицинских наук, основатель клиники Frau Klinik. Эксперт реалити-проекта «На 10 лет моложе» на 1 канале.

«Применение аллотранпланта Пермакол в пластической хирургии позволило повысить качество проводимых операций,» – комментирует ситуацию Сергей Николаевич. «Наши возможности в реконструктивной хирургии расширились – если раньше при проведении реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии был необходим лоскут с абдоминальной или спинной области для формирования кармана под установку импантата, сегодня мы можем дать нашим пациентам право выбора. Использование биосовместимого заменителя человеческой кожи позволяет сократить объем хирургического вмешательства, ускорить период реабилитации, а также снизить травматичность операции до минимальных величин.»

Читайте также: Что за ткань обивки сидений автомобиля

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Аллогенный трансплантат это пересадка ткани когда

Выделяют следующие виды миелотрансплантации:
1) аллогенную трансплантацию, при которой больному вводятся СКК костного мозга (АлТКМ) или периферической крови (АлТСКК) от родственного или неродственного донора, совместимого по системе HLA;

2) аутологичную трансплантацию, когда пациент получает предварительно заготовленный собственный костный мозг (АТКМ) или стволовых кроветворных клеток периферической крови (АТСКК).

Разновидностью аллогенной трансплантации является сингенная трансплантация (трансплантация костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови от однояйцового близнеца). Кроме того, у детей все шире применяется аллогенная или аутологичная трансплантация СКК пупо-винной крови.

Биологические основы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Для успешной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток требуется:
1) обеспечить глубокую депрессию иммунной системы реципиента для успешного приживления аутологичного или аллогенного трансплантата;
2) ввести реципиенту аллогенные или аутологичные СКК в количестве, достаточном для восстановления гемопоэза;
3) при АлТКМ/АлТСКК — проводить иммуносупрессивную терапию с целью профилактики:
а) РТПХ;
б) реакции «хозяин против трансплантата» (РХПТ), которая может привести к отторжению гемопоэтических стволовых клеток донора.

После трансплантации аллогенных стволовых кроветворных клеток в организме реципиента возникает гемопоэтическая химера (одновременно имеются собственные клетки и клетки донора), существующая в течение нескольких месяцев, до полного восстановления иммунной и кроветворной систем за счет клеток трансплантата. Взаимодействие иммунных клеток донора и реципиента во время химеризма приводит к развитию двух реакций — РТПХ и РХПТ.

При онкологических заболеваниях возникает еще одна иммунологическая реакция, являющаяся частным видом РТПХ — реакция «трансплантат против опухоли» (РТПО): воздействие иммунных клеток аллогенного костного мозга (в основном Т-лимфоцитов) на опухолевые клетки, что приводит к их более полной эрадикации.

Реакция «хозяин против трансплантата». Отторжение трансплантата стволовых кроветворных клеток может происходить в результате иммунных и неиммунных механизмов. В первом случае донор и реципиент иммунологически различаются по локусам гистосовместимости. Риск иммунологически опосредованного отторжения трансплантата увеличивается при недостаточных дозах иммуносупрессивных препаратов в режимах кондиционирования и после проведения Т-клеточной деплеции.

Неиммунная реакция «хозяин против трансплантата» обусловлена недостаточным количеством трансплантированных стволовых кроветворных клеток.

Реакция «трансплантат против хозяина». Развитие РТПХ инициируется Т-лимфоцитами, которые способствуют выработке цитокинов (интерлейкин-2, фактор некроза опухоли-а, интерферон-у и др.). Совместное воздействие Т-лимфоцитов (прежде всего CD4+) и цитокинов приводит к повреждению тканей. Основными органами-мишенями при РТПХ являются кожа, печень и кишечник.

Реакция «трансплантат против опухоли». Возникновение РТПХ имеет не только отрицательные стороны. У больных со злокачественными новообразованиями РТПХ сопровождается развитием реакции «трансплантат против опухоли», приводящей к более полному уничтожению резидуальных опухолевых клеток.

Реакция «трансплантат против опухоли» используется в клинической практике при рецидиве после трансплантации аллогенных стволовых кроветворных клеток: введение таким пациентам дополнительного количества лимфоцитов от донора СКК приводит к улучшению результатов лечения.

Восстановление иммунной системы после трансплантации стволовых кроветворных клеток. После проведения миелотрансплантации в течение длительного времени у реципиента сохраняется выраженный иммунодефицит. Полное восстановление иммунной системы после трансплантации аллогенных СКК происходит в среднем через год.

Преимущества и недостатки различных видов миелотрансплантации

Аллогенная трансплантация. Основное преимущество АлТКМ/АлСКК — низкий риск рецидива. Это связано с тем, что пациенту вводится костный мозг или СКК периферической крови здорового донора, а при онкологических заболеваниях, кроме того, — с РТПО. Главный недостаток АлТКМ/АлСКК — высокая летальность (20-25%).

Читайте также: Женские летние брюки из льняной ткани

Аутологигная трансплантация. Главным преимуществом АТКМ/ АТСКК является относительно низкая летальность (не более 5-10%), а недостатком — высокий риск рецидива из-за возможного наличия опухолевых клеток в трансплантате. Очистка аутологичного трансплантата с помощью МКА к антигенам злокачественных клеток или цитостатических препаратов (мафосфамид и др.) приводит к уменьшению частоты рецидивов и улучшает отдаленные результаты АТКМ/АТСКК.

В целом АлТКМ/АлТСКК характеризуется лучшими отдаленными результатами и является методом выбора при заболеваниях с поражением костного мозга (лейкозы, апластическая анемия). Проведение АТКМ/АТСКК целесообразно прежде всего при отсутствии поражения костного мозга (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы).

Трансплантация стволовых кроветворных клеток периферической крови. Установлено, что СКК в ряде случаев (назначение КСФ, «выход» из постцитостатического агранулоцитоза) появляются в периферической крови. С помощью МКА можно идентифицировать популяцию СКК (CD34+), а автоматический сепаратор клеток крови позволяет получить их в необходимом количестве.

Основные преимущества АлТСКК/АТСКК:
1) нет необходимости в общей анестезии;
2) меньшая длительность периода цитопении;
3) более быстрое восстановление иммунной системы;
4) возможность проведения при фиброзе костного мозга.

В настоящее время АТСКК практически полностью вытеснила из клинической практики АТКМ; при аллогенной трансплантации СКК костного мозга и периферической крови используются приблизительно с одинаковой частотой.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Виды трансплантации. Медико-этические вопросы трасплантологии. Цели фетотерапии

Сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов, в частности к контролю за отсутствием злоупотреблений – потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, а также изъятие органов у здоровых людей под предлогом искусственно навязанных врачом операций.

Деонтологические проблемы в трансплантологии являются чрезвычайно актуальными.

В клинической практике, помимо сердца, почки, печени, лёгких, поджелудочной железы выполняется пересадка сегментов кишечника, селезёнки, эндокринных желёз (вилочковой железы, гипофиза, околощитовидной, щитовидной железы, яичек и яичников, надпочечников), что вызывает необходимость обсуждения пределов «дозволенности».

На данный момент в экспериментах разработана пересадка многих органов, включая органы пищеварения, конечности и даже мозг. Долгую историю имеет и фетотерапия (использование в медицине клеток и тканей человеческих эмбрионов), начинающуюся с исследований и эмпирической практики П. Ниханса (Швейцария) и Ю. Ю. Вороного в 20-х гг.

Изначально целью фетотерапии было создание противоракового иммунитета и омоложение организма. Затем к этим идеям добавились и другие:

1. Создание иммуномодулирующих препаратов

2. Выращивание клеточных культур, тканей, органов с идеальной гистосовместимостью.

3. Разработка принципиально новых методов лечения б-ни Паркинсона, сахарного диабета, клапанных пороков сердца.

Таким образом, при использовании эмбриональных клеток и тканей в научных целях, клинической практике и фарм. промышленности возник ряд этических вопросов.

Различают следующие типы трансплантации:

Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) – реципиент трансплантата является донором для самого себя, например, трансплантация кожи с неповреждённых участков при тяжёлых ожогах. При лимфомах, лейкозах и химиочувствительных злокачественных опухолях широко применяется аутотрансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии.
Гомотрасплантация (гомологическая трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически 100% идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. При возможности клонирования отдельной ткани и выращивании целых органов с заданными иммунологическими характеристиками все трансплантации будут гомологичными.
Аллотрансплантация (гетерологичная трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически чуждый организм.
Ксенотрансплантация (межвидовая) – трансплантация органов от животного другого биологически вида человеку.

Читайте также: Стул изо черная рама ткань серая

Данный вид трансплантации может подвергнуться отрицательной оценке со стороны религиозных конфессий, например, для мусульман и иудеев неприемлемыми будут ткани свиньи, а для индуистов – коровы. Также межвидовая трансплантация вызывает критику со стороны защитников прав животных и людей, считающую подобную практику неэтичной.

5. Использование органов от умерших людей.

При пересадке органа погибшего донора чем раньше пересажен орган, тем выше шансы на успех операции, но процедура фиксации смерти и её критерии остаются предметом дискуссии.

6. Прижизненное изъятие органов.

Пока операции по трасплантации носили экспериментальный характер и исчислялись единицами, они вызывали удивление и одобрение. В 1967 году К. Бернардом была произведена первая в мире пересадка сердца, затем в 1968 году ещё 101 подобная операция. В прессе эти годы называли временем «трансплантационной эйфории». На данный момент уже пересажены сотни сердец и десятки тысяч почек, их изымают из трупов людей, получивших смертельные травмы. Однако эти органы быстро становятся негодными к пересадке, поэтому после смертельной травмы «подходящего» донора доставляют в больницу, констатируют смерть и тут же забирают необходимый материал для пересадки. Так возникает неразрешимая этическая проблема – необходимость смерти одного для спасения другого.

Помимо этого, после доставки нужного донора в больницу встает проблема о проведении ему реанимационных мероприятий, что противоречит этике медицины, однако длительное искусственное поддержание жизни донора может привести к необратимым изменениям в необходимом органе, сделав его непригодным к пересадке.

Следующий вопрос: по каким критериям следует констатировать смерть донора? Чаще главным признают смерть сердца, но к этому моменту интересующий орган уже часто непригоден для пересадки.

По инструкции Министерства здравоохранения изъятие органа нужно проводить после констатации смерти мозга, вне зависимости от наличия сердцебиения, но на деле это выглядит как отнятие органа у человека, который ещё не умер, потому что у него ещё бьется сердце.

Болезненна и проблема разрешения на пересадку органов. В советское время трансплантология никакими правилами не регулировалась, решение о «заборе» органа в каждом случае принимали врачи, а согласия родственников не требовалось. Но во многих странах подобная политика расценивается как нарушение прав человека. На данный момент в России забор органов или тканей не требует согласия родственников погибшего, но не дозволяется в случае их активного несогласия.

Остро обсуждается и вопрос об этичности клеточной терапии: при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы взрослому больному может помочь введение нервных клеток человеческого зародыша, выделенных из абортивных материалов, что приведет к увеличению числа медицински неоправданных абортов. В свою очередь, возлагают на себя надежды успехи генной инженерии и совершенствование клонирования органов, однако и эти технологии также порождают глубокие этические проблемы.

1.»Основы общественного здоровья и здравоохранения» В.С. Лучкевич, Санктъ-Петербург, 2011 год.

2. «Общественное здоровье и здравоохранение» Кириченко Ю.Н., Курск, 2004 год, Курский государственный медицинский университет.

3. «Общественное здоровье и здравоохранение» В.А. Миняев,Н.И. Вишняков, 2012 год.

4. АНО ДПО Санкт-Петербургский университет повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Кафедра рефлексотерапии.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом