Антибиотики для костной ткани в стоматологии

Антибиотики в стоматологии применяются для подавления патогенной микрофлоры при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, поражающих челюстно-лицевую область головы и полость рта. Выбирая антибиотики при периодонтите и других заболеваниях, во избежание побочных эффектов, определяя его дозировку, метод ввода и продолжительность курса лечения учитывают соматические состояние пациента, его возраст, вес и особенности клинической картины.

Всегда ли эффективны антибиотики? Стоматология – раздел медицины, занимающийся очагами инфекций с анаэробными и аэробными возбудителями разных групп, чувствительность которых к химиотерапевтическим препаратам разная. Ввиду этого целесообразен прием препаратов бактерицидных (разрушающих клеточные мембраны бактерий) и бактериостатических (угнетающих их размножение).

Действие антибиотиков разное. Они могут накапливаться в костной ткани («Тетрациклин», «Линкомицин», «Метронидазол»), блокировать действие ферментов бактерий («Амоксиклав», «Амоксициллин»), нарушать образование опорного полимера клеточной стенки («Оксациллин»), нарушать синтез белка («Азитромицин»).

Согласно способу воздействия на патологическую микрофлору выделяют три группы антибиотиков:

• Пенициллины в порошках и таблетках. Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Их можно назначать пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг пациентов. Назначаются при терапии пародонтального процесса воспалительной этиологии.
• Цефаолоспорины. Группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Целесообразно назначение препарата в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
• Монобактомы обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение препарата актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
• Карбапенемы. Эти препараты применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Антибиотики в стоматологии применяют для лечения хронических и острых патологий гнойно-воспалительного характера. В перечень таких заболеваний входят периостит, флегмоны, гайморит, остеомиелит, абсцессы, периодонтит. Лечение антибиотиками актуально для профилактики осложнений. Назначают препарат курсом перед плановыми операциями у пациентов с сахарным диабетом, эндокардитом, гломерулонефритом.

Антибиотики при пародонтите

Прогрессирующая деструкция альвеолярных отростков, кровоточивость и рыхлость десен, шаткость зубных единиц, стойкий налет на зубах – таковыми симптомами обладает пародонтит. Лечение – антибиотики, витамины, антисептические лекарства, физиотерапия, местные средства, диета. Такой комплексный подход позволит избежать серьезного осложнения – потери зубов.

Корректируется лечебный процесс при запущенных формах патологии и при обострении. Гнойные выделения из зубодесневых карманов при механическом воздействии, абсцессы и свищи на деснах, патологическая подвижность и смещение зубов – это хронический пародонтит. Антибиотики и прочие лекарства в таком случае могут вводятся инъекционно, например «Клиндамицин», а также местно для ротовой полости, препараты для быстрого эффекта в виде спреев и мазей (Линкомицин), аппликаций.

Увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации – признак интоксикации или микробной аллергии, которую при отсутствии лечения может вызвать пародонтит. Лечение антибиотиками в этом случае дополнятся биогенными стимуляторами и антисептиками широкого спектра действия.

Антибиотики при пародонтите – золотой стандарт в стоматологии. Также как и антибиотики при пародонтозе, они эффективно разрушают структуру патогенных микроорганизмов, тем самым снимая воспалительный процесс, купируя боль и прочие симптоматические проявления.

Антибиотики после удаления зуба

Одна из хирургических операций в стоматологии – удаление зуба мудрости. Антибиотики в дооперационный период назначают в профилактических целях пациентам с гломерулонефритом, эндокардитом, сахарным диабетом, с ослабленным иммунитетом. Профилактика возможна при удалении в плановом порядке, которое проводят при атипичном положении и подвижности единицы, при хронических кистах и периодонтите, при механическом повреждении без возможности восстановления после санации ротовой полости.

Также назначается антибиотик после удаления зуба, если операция проведена в экстренном порядке. Чаще «Ципрофлоксацин», Какие антибиотики принимать после удаления зуба – назначает врач стоматолог с учетом специфики микрофлоры. Основные показания для такого удаления – острые гнойные воспалительные заболевания с локализацией на костную ткань, абсцессы, лимфаденит, флегмона. Антибиотики при удалении зуба применяются, если он не подлежит консервативному лечению, в том числе и пломбированию, ввиду обширного разрушения и потери своей функциональности.

Антибиотики при удалении зуба мудрости назначают, если во время процедуры была нарушена целостность костной или мягкой ткани, что в дальнейшем может спровоцировать присоединение инфекции, воспаления, образование флюса. Антибиотики после удаления зуба мудрости назначают при таких осложнениях:

• Альвеолит. Развивается на 3-4 день после операции и характеризуется сухой серой лункой с белесым налетом. Для патологии характерны неприятный запах, болезненность, отек щеки, повышение температуры до 38-39 °C.
• Апикальный периодонтит. Воспаление периодонта инфекционного, травматического или медикаментозного характера лечится комплексно. Необходимо обеспечить отток экссудата, назначить антибиотики широкого спектра действия, антисептическую обработку, пломбирование каналов.
• Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, вызванный пиогенными бактериями и микобактериями. При такой патологии необходима госпитализация. Как и какие антибиотики после удаления зуба принимать при этой патологии, назначит ведущий врач.

Какие нужны антибиотики для лечения зубов

Антибиотики для лечения зубов назначаются при воспалении костной ткани или окружающего ее сегмента.

• Абсцесс – часто диагностируемое воспаление зуба. Антибиотики назначают при десневой (флюс), периодонтальной или перипикальной локализации инфекции. Причина абсцесса – проникновение бактерий в пульпу зуба.
• Назначаются антибиотики при лечении зубов, пораженных пульпитом. В этом случае страдают только мягкие ткани, отсутствует воспаление корня зуба. Антибиотик помогает при острой боли, чувствительности к температуре, отеках и прочих симптоматических проявлениях пульпита.

Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: некротический процесс, сепсис, воспаление корня зуба. Антибиотики назначаются курсами в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов для аппликаций.

Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

Ричард Уолтон
College of Dentistry, University of Iowa, Iowa City, IA, USA

Марвин Зерр
College of Dentistry, University of Nebraska, Lincoln, NE, USA

Дарри Петерсон
College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus, OH, USA

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание [1]. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьёзное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако, сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Читайте также: Рукавички для снегурочки своими руками из ткани

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик — пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин [1]. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта

При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы — участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая её воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остаётся дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях [4]. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспалённых или погибших клеток организма [6,7].

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. Ввиду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс Облигатные анаэробы Грам-отрицательные палочки Prevotella spp. и Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.
Campylobacter rectus Грам-положительные палочки Eubacterium spp.
Actinomyces spp. Грам-положительные кокки Peptostreptococcus spp. Факультативные анаэробы Грам-положительные кокки Streptococcus spp.
Enterococcus spp.

Заболевания периодонта Гингивит Fusobacterium spp.
Streptococcus spp.
Actinomyces spp. Периодонтит у взрослых Bacteroides forsythus
Porphyromonas gingivalis
Peptostreptococcus micros
Prevotella intermedia Острый язвенно-некротический гингивит Spirochetes
Prevotella intermedia
Fusobacterium spp. Локальный ювенильный периодонтит Actinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит. При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспалённой ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя, по данным проведённого исследования, стоматологи нередко их применяют [1].

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс). Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отёчность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как лёгкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов [8]. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации [9,10].

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения [11,12].

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной. Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжёлым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отёчности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжёлые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов [5,8,9,10]. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны [13]. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжёлой инфекцией.

Местное лечение остаётся наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжёлые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения [14].

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранён источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии. Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба [15]. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции [16].

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков [17]. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Использование антибиотиков в пародонтологии

Пародонт представляет собой ткани, являющиеся поддерживающими элементами зуба, например, стенка альвеол, десна и связки зуба. Воспаления пародонта возникают достаточно часто (таблица 1), особенно у взрослых. Антибиотики используются для лечения деструктивных заболеваний пародонта, при некротических гингивитах и пародонтальных абсцессах, а также для профилактики осложнений хирургических вмешательств.

Лечение заболеваний пародонта. Использование антибиотиков для лечения и предупреждения заболеваний пародонта рассматривалось на страницах медицинских и популярных журналов. На основании данных контролируемого клинического исследования пациентов с различными формами хронического пародонтита, газеты и популярные журналы сообщали, что антибиотики могут улучшать течение заболевания без проведения дорогостоящей и болезненной терапии пародонта и хирургических вмешательств [18]. Пациенты в этом исследовании страдали состояниями, требующими хирургической коррекции, однако у некоторых из них выздоровление было достигнуто при использовании системных (метронидазол или доксициклин) и местных антибиотиков и антисептиков (метронидазол и/или хлоргексидин). Авторы заключили, что эта схема лечения, основанная на диагностике и лечении анаэробной инфекции пародонта, является весьма эффективной у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение [18]. В рецензионном сообщении от редакции по поводу этого исследования предупреждалось, что нельзя заменять антибиотиками хирургическое лечение. Обсуждались недостатки планирования исследования, которые поставили под сомнение достоверность полученных результатов.

Таким образом, с современной точки зрения системное назначение антибиотиков не даёт какого-либо преимущества в дополнение к стоматологическим манипуляциям у взрослых пациентов с пародонтитами [20]. Необходимо тщательно собрать анамнез перед тем как универсально применять системные или местные антибиотики для лечения хронического пародонтита. Антибиотики являются полезным дополнительным фактором при лечении локального ювенильного пародонтита [21], быстро прогрессирующего и не поддающегося стандартной терапии пародонтита. Местное подведение антибиотика может быть использовано при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний. В любом случае, антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор, но не первичным условием терапии.

Лечение пародонтальных абсцессов. Острый пародонтальный абсцесс проявляется болезненным припуханием десны, окружающей зуб. Причиной является бактерии и бактериальные продукты, скапливающиеся в десневом кармане и вызывающие расплавление тканей. Кроме того, нельзя не учитывать и иммуногенный компонент. Абсцессы обычно являются локализованными и редко распространяются на другие ткани.

Лечение заключается в местных мерах (удаление раздражителей и дренирование) и назначение обезболивающих средств. Антибиотики, обычно пенициллин или тетрациклин, показаны при наличии системных проявлений, таких как повышение температуры [22]. Однако пародонтальные абсцессы редко сопровождаются выраженными симптомами интоксикации, поэтому, рутинное использование антибиотиков остаётся сомнительной.

Острый язвенно-некротический гингивит. Это состояние получило название «окопный рот», так как некроз мягких тканей, окружающих зубы, часто встречался у солдат во время I Мировой войны. В первую очередь, данная патология наблюдается у пациентов, страдающих от стресса, недостатка сна, плохого питания и т.д. Это заболевание вызвано спирохетами и другими грам(-) анаэробами, как Prevotella intermedia. При этом маргинальный край десны покрывается сероватой пленкой, которая легко отслаивается и кровоточит. Это состояние часто сопровождается зловонным запахом и болью.

Лечение направлено на купирование острых симптомов и удаление или уменьшение местных раздражителей. Пациенты с регионарной лимфоаденопатией и повышенной температурой должны получать пенициллин внутрь, либо метронидазол или эритромицин в случае аллергии на бета-лактамы [22]. Необходимо помнить, что антибиотики являются дополнительным, а не основным лечением. Первичным является проведение местного лечения (удаление раздражителей и меры, направленные на улучшение гигиены полости рта).

Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах по поводу заболеваний пародонта. Антибиотики используются системно некоторыми клиницистами для уменьшения послеоперационных осложнений. Результаты клинических исследований не установили эффективности антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах в ротовой полости.

Однако новые хирургические методы и технологии для улучшения регенерации кости используют мембраны, которые частично выступают в ротовую полость. Эти мембраны служат проводником бактерий ротовой полости в ткани. Полагают, что системные антибиотики могут повышать регенерацию кости, вероятно, за счет подавления бактерий.

Челюстно-лицевая хирургия

Антибиотики назначаются при перикоронаритах, ранениях лицевой области, с целью предоперационной профилактики и при остеомиелитах. Челюстно-лицевые хирурги часто лечат пациентов со многими выше указанными состояниями, включая инфекции эндо- и пародонта, в экстренном порядке.

Перикоронарит. Перикоронарит это воспаление десневого кармана, который покрывает частично прорезавшийся зуб, обычно третий моляр (зуб мудрости). Остатки пищи и бактерии заполняют пространство между зубом и десной, которая травмируется верхним зубом путем сдавливания. Это повреждение приводит к вторичной инфекции, сопровождающейся болью и припуханием, обычно с внутренней стороны нижней челюсти, распространяясь назад в сторону глотки. Изредка наблюдается тяжёлая инфекция со значительным отёком лица и лихорадкой.

Лечение лёгких и умеренных форм перикоронарита заключается в удалении раздражителя из-под капюшона, а также иногда в удалении мягких тканей или зуба. Более тяжёлые инфекции требуют агрессивной терапии, включая антибиотикотерапию. Так как возбудители часто являются обитателями ротовой полости, антибиотиком выбора является пенициллин [23].

Ранения лица. Травматические повреждения мягких и твёрдых тканей лица могут лечиться стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами. Различают повреждения мягких тканей лица, переломы и вывихи зубов, переломы лицевых костей. При правильной первичной хирургической обработке чистых ран и их ушивании нет необходимости в назначении антибиотиков [24]. Однако, если раны значительно загрязнены или не могут быть хорошо обработаны, то назначение антибиотиков может быть оправданным.

Антибиотики широко использовались в качестве дополнительной терапии для предотвращения инфекций при лечении переломов костей лица [25]. Последние данные показывают, что антибиотики полезны во время проведения первичной хирургической обработки, с их отменой после репозиции и фиксации костных отломков. Продолжение антибиотикотерапии после операции не уменьшает общую частоту инфекции [26].

Антибиотикопрофилактика в челюстно-лицевой хирургии. Большинство хирургических вмешательств на тканях ротовой полости характеризуются низким риском развития инфекций. Часто выполняемые в амбулаторной практике вмешательства в ротовой полости редко носят обширный характер, для того чтобы проводить антибиотикопрофилактику. Однако некоторые сложные манипуляции, а также вмешательства у пациентов с иммунодефицитами могут потребовать профилактического назначения антибиотиков. Это такие операции, как сложное удаление ретенированного третьего моляра, имплантация зубов, реконструктивные операции.

При наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики её необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При соблюдении этих рекомендаций снижается риск инфекционных осложнений [17].

Остеомиелит. Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Нарушение микроциркуляции в костной ткани приводит к ишемии и некрозу кости. Так как защитные факторы крови не могут достигнуть костной ткани, происходит размножение бактерий. Возникающая инфекция распространяется с образованием секвестров, чаще в нижней челюсти. Провоцирующим фактором является перелом челюсти или не леченная одонтогенная инфекция. Очень часто у пациентов с остеомиелитом имеются нарушения иммунитета. Остеомиелит требует хирургического лечения и соответствующей антибиотикотерапии [27].

В качестве возбудителей остеомиелита выступают микроорганизмы, вызывающие другие инфекции в ротовой полости [28]. Остеомиелит нижней челюсти может вызываться Staphylococcus aureus, но с гораздо меньшей частотой, чем остеомиелит других костей организма.

Лечение обычно заключается в коррекции первоначального повреждения и хирургическом удалении некротизированной ткани. Пациента следует госпитализировать и назначать высокие дозы антибиотиков внутривенно. Антибиотиком выбора является пенициллин, альтернативным — клиндамицин. Микробиологическое исследование может быть очень полезным для идентификации возбудителя и выбора подходящего антибиотика. Антибиотикотерапию следует проводить в течение более длительного срока, чем при лечении инфекций другой локализации: как минимум в течение 4 недель после исчезновения симптомов заболевания.

Системная профилактика

Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или продуктов их жизнедеятельности, или иммунных комплексов) с развитием отдаленных участков инфекции [29], убедительные доказательства этого отсутствуют. Соответственно, вопросы — когда и при каких состояниях необходима антибиотикопрофилактика — остаются противоречивыми [30]. По многим причинам некоторые заболевания сердца требуют профилактических мер (таблица 2) [2,31].

Таблица 2. Состояния, требующие антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита*

• Искусственные клапаны сердца
• Инфекционный эндокардит в анамнезе
• Врождённое или приобретённое нарушенное строение клапанов сердца
• Пролапс митрального клапана с регургитацией

* Dajani A.S., et al. Prevention of Bacterial Endocarditis: Recommendations by the American Heart Association. JAMA 1990;264:2919.

Спорной остаётся обоснованность антибиотикопрофилактики с целью предупреждения метастатических инфекций, вызванных микрофлорой ротовой полости, у пациентов с искусственными суставами [32,33], которую нередко проводят хирурги-ортопеды. Как и прежде, отсутствуют данные об экономической целесообразности профилактики, поэтому решение о целесообразности подобной антибиотикопрофилактики должна решаться совместно стоматологами и ортопедами [34].

Пациенты с иммунодепрессивными состояниями и пересаженным костным мозгом могут быть рассмотрены как категория лиц, нуждающихся в антибиотикопрофилактике при вмешательствах в полости рта. Эти рекомендации в большей степени эмпирические, чем практические; не было проведено клинических исследований в виду их практической невозможности. Так, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом пациенты не относятся к категории более высокого риска, чем здоровые пациенты и не требуют антибиотикопрофилактики при рутинном стоматологическом лечении [2].

Литература

1. Whitten B., Gardiner D., Jeansonne B., et al. // J. Am. Dent. Assoc. — 1996. — N127. — P.1333.
2. Slots J., Pallasch T.J. // Dent. Res. — 1996. — N75. — P.1338.
3. Slavkin H. // dent. Assoc. — 1997. — N128. — P.108.
4. Nair P.N.R. // J. Endodont. — 1987. — N13. — P.29.
5. Dahlen G., Moller A.J.R. // Slots J., Taubman M., (eds.). Contemporary Oral Microbiology and Immunology. — 1992. — P.458.
6. Kettering J.D., Torabinejad M., Jones S.L. // J. Endodont. — 1991. — N17. — P.213.
7. Torabinejad M. // Oral Surg. Oral Med. Pathol. — 1994. — N78. — P.511.
8. Brook I., Frazier E.H., Gher M.E. // Oral Microbiol. Immunol. — 1991. — N6. — P.123.
9. Sundquist G., Johansson E., Sjigren U.J. // J. Endodont. — 1989. — N15. — P.13.
10. Griffee M.B., patterson S.S., Miller C.H., et al. // Oral Surg. — 1980. — N50. — P.457.
11. Fouad A., Rivera E., walton R. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. — 1996. — N81. — P.590.
12. Henry M., Reader A., Nist R., et al. // J. Endodont. — 1996. — N22. — P.188.
13. Peterson L.J. // Peterson L.J., Ellis E III, Hupp J.R., (eds.). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — 1993. — P.410.
14. Schmidt J., Zallen R. // J. Colo. Dent. Assoc. — 1990. — N38. — P.7.
15. Walton R., Chiappinelli J. // J. Endodont. — 1993. — N19. — P.466.
16. Walton R., Fouad A. // J. Endodont. — 1992. — N18. — P.172.
17. Peterson L. // J. Oral Maxillofac. Surg. — 1990. — N48. — P.617.
18. Loesche W., Giordano J., Soehren S., et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. — 1996. — N81. — P.533.
19. Ciancio S. Antibiotics and periodontal therapy. // Periodontal Insights Newsletter. — 1996. — N3. — P.1.
20. Slots J.P., rams T.E. // J. Clin. Periodontal. — 1990. — N17. — P.479.
21. Lindhe J., Liljenberg B.J. // J. Clin. Periodontal. — 1984. — N11. — P.399.
22. Carranza F. // Carranza F.A. Jr., Newman M.G., (eds). Clinical Periodontology. — 1996. — P.486.
23. Peterson L.J. // Oral Maxillofac. Surg. Clin. N. Am. — 1991. — N3. — P.247.
24. Thirlby R.C., Blair A.J., Thal E.R. // Surg. Gyn. Obstet. — 1983. — N156. — P.212.
25. Zallen R.D., Curry J.T. // J. Oral Surg. — 1975. — №33. — P. 431.
26. Chole R.A., Yee J. // Arch. Otolaryngol. Head neck Surg. — 1987. — N113. — P.1055.
27. Marciani R.D. // Peterson L.J., (ed.). principles of Oral and Maxillofacial Surgery . — 1992.
28. Lewis M.A.O., Parkhurst C.L., Douglas C.W.I., et al. // J. Antimicrob. Chemother. — 1995. — N35. — P.785.
29. Debelian G., Olsen I., Tronstad L. // Endodont. Dent. Trauma. — 1994. — N10. — P.57.
30. Wahl M. // Arch. Intern. Med. — 1994. — N154. — P.137.
31. Wehrmacher W. // Arch. Intern. Med. — 1994. — N154. — P.129.
32. Peterson L. // JAMA — 1980. — N244. — P.1782.
33. Jacobson J., Schweitzer S., Kowalski C. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. — 1991. — N72. — P.167.
34. Council on Dental Therapeutics. // J. Am. Dent. Assoc. — 1990. — N121. — P.537.

Последнее обновление: 21.02.2004

МСРПА антибиотики стоматология периодонт эндодонт пульпит острый гнойный верхушечный периодонтит локальный апикальный абсцесс флегмона язвенно-некротический гингивит перикоронарит остеомиелит некроз пульпы апикальный абсцесс Уолтон Зерр Петерсон

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом