Применение антибиотиков в современной стоматологической практике сегодня необходимо, т.к. несмотря на развитие стоматологии, число пациентов, имеющих очаги острых и хронических воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и полости рта, не уменьшается, поэтому назначение антибиотиков в стоматологической практике сегодня совершенно неизбежно. Ежедневно врач-стоматолог сталкивается с ситуациями, когда следует решать вопрос об антибактериальной терапии: это обострение хронического периодонтита, абсцедирование воспалительных заболеваний пародонта и эндодонто-пародонтальных поражений. Кроме того, необходимость применения антибактериальных препаратов в стоматологии продиктована еще и тем, что любая стоматологическая манипуляция сопровождается риском бактериемии, не имеющей большого значения для соматически здоровых пациентов, но опасной для лиц, ослабленных интеркуррентными заболеваниями и наличием условий для локальной колонизации патогенных микроорганизмов. Так, при выходе эндодонтического инструмента за верхушку на 2 мм во время обработки канала бактериемия определяется у 54% пациентов. Если обработку канала проводят с отступом от апекса на 1 мм, бактериемию обнаруживают у 31% пациентов, причем в подавляющим большинстве случаев выявлена анаэробная микрофлора. Бактерии, попавшие в кровь здоровых людей, уничтожаются в течение 10 минут благодаря факторам иммунной защиты, и бактериемия носит транзиторный характер [6], тогда как для пациентов с соматическими заболеваниями, лиц, принимающих наркотики, алкоголь, стероиды, иммунный ответ которых снижен или отсутствует, бактериемия может представлять реальную опасность.
Таким образом, в стоматологической практике антибиотики применяют в следующих клинических ситуациях:
- При лечении острых и обострении хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: одонтогенных воспалительных процессах, в т.ч. периостите, остеомиелите, перикоронарите, синусите, абсцессах и флегмонах, тяжелых инфекционных заболеваниях полости рта; при воспалительных заболеваниях пародонта.
- Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
Таким образом, назначение антибиотиков в стоматологической практике может быть направлено на предотвращение инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактика) и на устранение существующего воспалительного процесса (антибиотикотерапия). Необходимость антибиотикопрофилактики связана с существующей статистикой инфекционных осложнений стоматологических операций: так, по результатам исследований, частота развития таких осложнений составляет 3,3% для «чистых» ран, 10,8% – для условно «чистых», 16,3% – для контаминированных, 28,6% – для «грязных» ран [14]. Под антибиотикопрофилактикой подразумевают применение антибиотиков для предотвращения микробной колонизации и снижения риска послеоперационных осложнений. Введение противомикробного препарата необходимо осуществлять не раньше чем за час и не позже чем за 30 минут до операции, т.е. до бактериальной контаминации тканей. Цель антибиотикопрофилактики – создание эффективной концентрации препарата в тканях на протяжении всей операции и в течение первых 3–4 часов после оперативного вмешательства. Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна сохраняться на протяжении всей операции и, что особенно важно, поддерживаться к моменту наложения швов, когда микробная контаминация достигает максимума. В рамках антибиотикопрофилактики продолжение введения антибиотика после операции дольше, чем в течение 24-х часов нежелательно, так как отрицательно влияет на динамику воспалительной реакции, ведет к росту резистентных штаммов, нежелательных лекарственных реакций, дополнительным расходам и часто не приводит к повышению эффективности профилактики инфекционных осложнений. С другой стороны, введение антибиотика после операции неэффективно. Антибиотикопрофилактика, начатая после «критического периода», считается запоздалой, а по некоторым данным [11], вообще не оказывает эффекта.
Польза профилактического применения антибиотика превышает риск побочных эффектов, возникновения суперинфекции и развития резистентных штаммов.
Выбор препарата для антибиотикопрофилактики необходимо проводить с учетом наиболее вероятного возбудителя.
Противомикробный препарат должен поступить в место действия до попадания туда микроорганизмов.
Читайте также: Что можно сделать из военной ткани
Концентрацию антибиотика необходимо поддерживать в течение всего периода возможного загрязнения операционной зоны.
Показания к назначению антибиотикотерапии [2, 4, 5]:
- Повышение температуры, нарушение общего состояния.
- Наличие в анамнезе таких заболеваний, как ревматизм, эндокардит, увеит, иридоциклит.
- Наличие у пациента трансплантированных органов и инородных тел (стентов, протезов клапанов и суставов).
Эти показания необходимо учитывать при выборе химиотерапевтических препаратов при проведении эндодонтического лечения и лечения воспалительных заболеваний пародонта.
В современной стоматологической практике наиболее распространены следующие группы антибиотиков [1, 7, 8]:
- пенициллины (амоксициллин, ко-амоксиклав) – препараты первого ряда;
- линкомицин – антибиотик, применяющийся при абсцедировании;
- фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин. Эти препараты эффективны в наиболее тяжелых случаях при проведении пародонтологического лечения при выявлении Aggregatibacter аctinomycetemcomitans-ассоциированного пародонтита, особенно у пациентов с сопутствующим сахарном диабетом [3].
В последние годы наряду с достоверным увеличением числа пациентов с гнойно-воспалительными процессами отмечается все более широкое распространение микроорганизмов с естественной и приобретенной устойчивостью к антибиотикам, причем ситуацию нередко осложняет то, что в развитии воспалительного процесса участвуют несколько патогенных микроорганизмов. Трудность выбора препарата для антибиотикотерапии при лечении гнойно-воспалительных процессов обусловлена наличием в очаге инфекции различных групп аэробных и анаэробных возбудителей, значительно различающихся по чувствительности к антибиотикам. Поэтому целью рациональной антибиотикотерапии служит выбор эффективного антибактериального препарата и его дозы, позволяющей создавать в тканях необходимую концентрацию действующего вещества для подавления роста патогенных бактерий. Для эффективного лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами возникает необходимость комбинированного использования антибиотиков или лекарственных средств, в состав которых входят антибактериальные вещества, действующие на разные группы возбудителей. Этим требованиям соответствует комбинированный препарат Ципролет А (А – означает эффективность против анаэробов), действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав: ципрофлоксацин 500 мг и тинидазол 600 мг.
Ципрофлоксацин – противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, влияющее на грамположительные и грамотрицательные палочки и кокки, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемофильную палочку, кишечную палочку, синегнойную палочку.
Тинидазол – противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Тинидазол по структуре и действию близок к метронидазолу. Активность тинидазола в 1,5 раза превосходит таковую метронидазола в отношении анаэробов, что с успехом используется при установленной резистентности возбудителей к метронидазолу.
Спектры действия ципрофлоксацина и тинидазола обеспечивают высокую эффективность Ципролета А в отношении широкого спектра возбудителей, грамположительных, грамотрицательных аэробов и анаэробов. Резистентность к нему развивается крайне медленно: у бактериальных клеток нет инактивирующих его ферментов, а персистирующих микроорганизмов практически не остается.
Безусловным преимуществом антибактериального препарата Ципролет А является кратность приема (2 раза в день), тогда как для ко-амоксиклава кратность приема составляет 2–3 раза, а для линкомицина и метронидазола – 3 раза в сутки. Очень неприятным побочным эффектом антибиотикотерапии является антибиотик-ассоциированная диарея [12, 13]. Для Ципролета А вероятность возникновения этого побочного эффекта составляет менее 1%, тогда как для линкомицина – 20–30, а для ко-амоксиклава – 10–25%. Это связано с активностью Ципролета А в отношении Clostridium difficile [10]. Важнейший показатель, определяющий эффективность антибиотика при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, –это способность к проникновению в костную ткань. Для Ципролета А этот показатель составляет 0,27–1,20, что вдвое превышает аналогичный показатель для ко-амоксиклава и втрое – для линкомицина [9].
Показания к применению препарата Ципролет А: инфекции ЛОР-органов (средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит); инфекционно-воспалительные процессы полости рта; инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона, язвенные поражения кожи); инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит); послеоперационные инфекции. Показания к применению связаны с тем, что его терапевтические концентрации создаются в т.ч. в слюне, миндалинах, легочной ткани, бронхиальном секрете, костной ткани, мышцах, синовиальной жидкости, суставных хрящах и коже, т.е. во всех органах и тканях, расположенных в полости рта, челюстно-лицевой и граничащих с ней областях.
Читайте также: Физиотерапия при инфильтрате мягких тканей
Такая широкая область применения и высокая эффективность Ципролета А при лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области обусловлены уникальным спектром противомикробной активности препарата: Ципролет А активен в отношении семейства Enterobacteriaceae spp., которое играет ключевую роль в развитии тяжелых гнойных поражений в стоматологии. Линкомицин, кларитромицин и метронидазол не действуют на эти микроорганизмы. Ципролет А эффективен в отношении микроорганизмов, на которые также не действует кларитромицин. Это Peptostreptococcus spp. и Fusobacterium spp. – анаэробные бактерии, способствующие прогрессированию и распространению одонтогенной инфекции [8, 9].
При назначении Ципролета А необходимо информировать пациента о том, что тинидазол, входящий в состав препарата, не совместим с алкоголем, т.к. вызывает дисульфирамоподобные реакции в виде гиперемии кожных покровов, тахикардии, тошноты, рвоты и др., поэтому в период лечения не рекомендуется принимать алкогольные напитки.
Широкий спектр противомикробной активности комбинированного препарата Ципролет А, быстрое создание терапевтической концентрации в органах и тканях полости рта и челюстно-лицевой области позволяют рекомендовать его к широкому применению в стоматологической практике.
Антибиотики в стоматологии
Антибиотики в стоматологии применяются для подавления патогенной микрофлоры при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, поражающих челюстно-лицевую область головы и полость рта. Выбирая антибиотики при периодонтите и других заболеваниях, во избежание побочных эффектов, определяя его дозировку, метод ввода и продолжительность курса лечения учитывают соматические состояние пациента, его возраст, вес и особенности клинической картины.
Всегда ли эффективны антибиотики? Стоматология – раздел медицины, занимающийся очагами инфекций с анаэробными и аэробными возбудителями разных групп, чувствительность которых к химиотерапевтическим препаратам разная. Ввиду этого целесообразен прием препаратов бактерицидных (разрушающих клеточные мембраны бактерий) и бактериостатических (угнетающих их размножение).
Действие антибиотиков разное. Они могут накапливаться в костной ткани («Тетрациклин», «Линкомицин», «Метронидазол»), блокировать действие ферментов бактерий («Амоксиклав», «Амоксициллин»), нарушать образование опорного полимера клеточной стенки («Оксациллин»), нарушать синтез белка («Азитромицин»).
Согласно способу воздействия на патологическую микрофлору выделяют три группы антибиотиков:
- Пенициллины в порошках и таблетках. Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Их можно назначать пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг пациентов. Назначаются при терапии пародонтального процесса воспалительной этиологии.
- Цефаолоспорины. Группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Целесообразно назначение препарата в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
- Монобактомы обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение препарата актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
- Карбапенемы. Эти препараты применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.
Антибиотики в стоматологии применяют для лечения хронических и острых патологий гнойно-воспалительного характера. В перечень таких заболеваний входят периостит, флегмоны, гайморит, остеомиелит, абсцессы, периодонтит. Лечение антибиотиками актуально для профилактики осложнений. Назначают препарат курсом перед плановыми операциями у пациентов с сахарным диабетом, эндокардитом, гломерулонефритом.
Антибиотики при пародонтите
Прогрессирующая деструкция альвеолярных отростков, кровоточивость и рыхлость десен, шаткость зубных единиц, стойкий налет на зубах – таковыми симптомами обладает пародонтит. Лечение – антибиотики, витамины, антисептические лекарства, физиотерапия, местные средства, диета. Такой комплексный подход позволит избежать серьезного осложнения – потери зубов.
Читайте также: Утеплитель из отходов ткани
Корректируется лечебный процесс при запущенных формах патологии и при обострении. Гнойные выделения из зубодесневых карманов при механическом воздействии, абсцессы и свищи на деснах, патологическая подвижность и смещение зубов – это хронический пародонтит. Антибиотики и прочие лекарства в таком случае могут вводятся инъекционно, например «Клиндамицин», а также местно для ротовой полости, препараты для быстрого эффекта в виде спреев и мазей (Линкомицин), аппликаций.
Увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации – признак интоксикации или микробной аллергии, которую при отсутствии лечения может вызвать пародонтит. Лечение антибиотиками в этом случае дополнятся биогенными стимуляторами и антисептиками широкого спектра действия.
Антибиотики при пародонтите – золотой стандарт в стоматологии. Также как и антибиотики при пародонтозе, они эффективно разрушают структуру патогенных микроорганизмов, тем самым снимая воспалительный процесс, купируя боль и прочие симптоматические проявления.
Антибиотики после удаления зуба
Одна из хирургических операций в стоматологии – удаление зуба мудрости. Антибиотики в дооперационный период назначают в профилактических целях пациентам с гломерулонефритом, эндокардитом, сахарным диабетом, с ослабленным иммунитетом. Профилактика возможна при удалении в плановом порядке, которое проводят при атипичном положении и подвижности единицы, при хронических кистах и периодонтите, при механическом повреждении без возможности восстановления после санации ротовой полости.
Также назначается антибиотик после удаления зуба, если операция проведена в экстренном порядке. Чаще «Ципрофлоксацин», Какие антибиотики принимать после удаления зуба – назначает врач стоматолог с учетом специфики микрофлоры. Основные показания для такого удаления – острые гнойные воспалительные заболевания с локализацией на костную ткань, абсцессы, лимфаденит, флегмона. Антибиотики при удалении зуба применяются, если он не подлежит консервативному лечению, в том числе и пломбированию, ввиду обширного разрушения и потери своей функциональности.
Антибиотики при удалении зуба мудрости назначают, если во время процедуры была нарушена целостность костной или мягкой ткани, что в дальнейшем может спровоцировать присоединение инфекции, воспаления, образование флюса. Антибиотики после удаления зуба мудрости назначают при таких осложнениях:
- Альвеолит. Развивается на 3-4 день после операции и характеризуется сухой серой лункой с белесым налетом. Для патологии характерны неприятный запах, болезненность, отек щеки, повышение температуры до 38-39 °C.
- Апикальный периодонтит. Воспаление периодонта инфекционного, травматического или медикаментозного характера лечится комплексно. Необходимо обеспечить отток экссудата, назначить антибиотики широкого спектра действия, антисептическую обработку, пломбирование каналов.
- Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, вызванный пиогенными бактериями и микобактериями. При такой патологии необходима госпитализация. Как и какие антибиотики после удаления зуба принимать при этой патологии, назначит ведущий врач.
Какие нужны антибиотики для лечения зубов
Антибиотики для лечения зубов назначаются при воспалении костной ткани или окружающего ее сегмента.
- Абсцесс – часто диагностируемое воспаление зуба. Антибиотики назначают при десневой (флюс), периодонтальной или перипикальной локализации инфекции. Причина абсцесса – проникновение бактерий в пульпу зуба.
- Назначаются антибиотики при лечении зубов, пораженных пульпитом. В этом случае страдают только мягкие ткани, отсутствует воспаление корня зуба. Антибиотик помогает при острой боли, чувствительности к температуре, отеках и прочих симптоматических проявлениях пульпита.
Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: некротический процесс, сепсис, воспаление корня зуба. Антибиотики назначаются курсами в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов для аппликаций.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом