Диагностика мягких тканей стопы

Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:

  • тендинит – воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.

Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорно–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию.

Основными причинами болей в пяточной области являются:
  • тендинит ахиллова сухожилия;
  • энтезит ахиллова сухожилия;
  • ахиллов или позадипяточный бурсит;
  • подпяточный бурсит;
  • подошвенный фасциит, пяточная шпора.

Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.

Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:

  • несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
  • чувство слабости в ноге;
  • эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
  • отечность мягких тканей в области сухожилия;
  • ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.
Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:
  • боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
  • сгибание стопы усиливает боль;
  • область наибольшей болезненности находится на 2–3 см выше места соединения сухожилия с пяточной костью;
  • сухожилие может быть отечно и утолщено.
Позадипяточный бурсит

Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллова сухожилия являются серонегативные спондилоартриты.

Часто причинами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к бугристости пяточной кости. Перенапряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за растяжения этих структур.

Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.

Читайте также: Гистологическая классификация опухолей мягких тканей воз

У вас болят стопы? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Диагностика мягких тканей стопы

а) Определение:
• Не выраженное повреждение сухожилий коротких сгибателей стопы в месте их отхождения вследствие хронической травмы

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Почти во всех случаях поражается центральная порция подошвенной фасции:
— Располагается над коротким сгибателем пальцев стопы

2. Рентгенография при подошвенном фасциите:
• Наличие костных выростов пяточной кости не является достоверным признаком фасциита
• Во многих случаях выросты анатомически не связаны с подошвенной фасцией

(Левый) На рисунке показан воспалительный процесс в подошвенной фасции, проявляющийся утолщением ее центральной порции. Также на подошвенной поверхности пяточной кости изображен костный вырост, однако его наличие не является достоверным признаком фасциита. Костные выросты пяточной кости во многих случаях анатомически не связаны с подошвенной фасцией.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются слабо выраженные признаки подошвенного фасциита минимальное утолщение фасции и отек тканей над фасцией и под ней.

3. МРТ при подошвенном фасциите:
• Веретеновидное утолщение проксимальных отделов подошвенной фасции
• Повышение интенсивности сигнала от подошвенной фасции
• + отек подкожной жировой клетчатки или короткого сгибателя пальцев стопы
• ± отек прилежащих отделов пяточной кости

4. УЗИ при подошвенном фасциите:
• Толщина подошвенной фасции >4 мм
• Гипоэхогенная структура фасции за счет нарушения присущей связкам архитектоники
• Достаточно редко при допплеровском исследовании в отечной подошвенной фасции выявляются зоны повышенного сигнала

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Рекомендации по выбору протокола:
о При МРТ используют чувствительные к жидкости импульсные последовательности; исследование выполняют в сагиттальной и коронарной плоскостях

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяются утолщение фасции и отек прилежащих тканей, в том числе заднего отростка пяточной кости. Отсутствие эрозивных изменений кортикального слоя позволяет отличить фасциит от энтезопатии, вызванной спондилоартропатией.
(Правый) При УЗИ в продольной проекции визуализируется характерная картина подошвенного фасциита: утолщение фасции и гипоэхогенная структура ее центральной порции.

в) Дифференциальная диагностика подошвенного фасциита:

1. Подошвенный фиброматоз:
• Узловое утолщение подошвенной фасции
• Обычно поражается участок фасции, расположенный дистальнее

2. Разрыв подошвенной фасции:
• При МРТ и УЗИ выявляется нарушение целостности фасции
• Возникает в результате травмы или вследствие введения кортикостероидного препарата по поводу подошвенного фасциита

3. Стресс-перелом пяточной кости:
• Рентгенография: склеротическая полоса в заднем отростке пяточной кости
• МРТ: гипоинтенсивная полоса на Т1ВИ, гиперинтенсивная полоса при импульсных последовательностях, чувствительных к жидкости

4. Компрессионный перелом заднего отростка пяточной кости:
• Возникает в результате падения, приземления на пятку
• Линия перелома часто сочетается с угловой деформацией кортикального слоя
• Лучше визуализируется при рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции (по Харрису) или при МРТ

5. Ущемление латерального пяточного нерва:
• Возникает на уровне канала предплюсны, проявляется ограниченными болями в пяточной области

6. Спондилоартропатия:
• Реактивный артрит может дебютировать болями в пяточной области
• Также боли в данной области могут выявляться при псориазе или анкилозирующем спондилите
• При рентгенографии или МРТ визуализируются эрозивные изменения в области отхождения подошвенной фасции

7. Фиброз мягких тканей пяточной области со стороны подошвы:
• Возникает по мере старения, а также при сахарном диабете

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы: ожирение, пронация стопы
о Хроническая травматизация

2. Краткие анатомические сведения:
• Подошвенная фасция:
о Отходит от нижнего края заднего отростка пяточной кости
о На уровне плюснефаланговых суставов веерообразно расходится и сливается с их фасциями
о Три порции:
— Медиальная: расположена над мышцей, отводящей большой палец стопы
— Центральная: расположена над коротким сгибателем пальцев стопы
— Латеральная: расположена над мышцей, отводящей мизинец стопы
о Некоторые авторы выделяют лишь латеральную и центральную порции, описывая последнюю как медиальную

Читайте также: Плотность ткани для постельного белья 110

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли по нижнему краю пяточной области при нагрузке:
— Наиболее выражены утром
о Болезненность при пальпации нижнего края заднего отростка пяточной кости

2. Лечение:
• Покой, ношение ортеза или пяточной стельки, растягивание:
о Может потребоваться 6-12 месяцев, чтобы лечебные меры подействовали
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Введение кортикостероидных препаратов:
о Риск разрыва подошвенной фасции
• Резекция подошвенной фасции

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Часто считают, что боли в пяточной области обусловлены подошвенным фасциитом:
о МРТ: исключить другие причины болей в пяточной области

ж) Список использованной литературы:
1. Ehrmann С et al: Calcaneal attachment of the plantar fascia: MR findings in asymptomatic volunteers. Radiology. 272(3):807-14, 2014
2. League AC: Current concepts review: plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 29(3)358-66,2008
3. Neufeld SK et al: Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 16(6)338-46, 2008
4. Abreu MR et al: Plantar calcaneal enthesophytes: new observations regarding sites of origin based on radiographic, MR imaging, anatomic, and paleopathologic analysis. Skeletal Radiol. 32(1): 13-21, 2003
5. Vohra PK et al: Ultrasonographic evaluation of plantar fascia bands. A retrospective study of 211 symptomatic feet. J Am Podiatr Med Assoc. 92(8):444-9, 2002

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

УЗИ стопы

Командная работа врачей

Контроль, эффективность и ответственность за пациента на каждом этапе лечения

Первичный прием

Врач осмотрит и опросит вас. Если уже есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления. Далее, назначит курс лечения и подберет нужного лечащего специалиста

Курс лечения

Скидка на курс лечения — до 15%

  • Составьте удобный график. Клиника работает ежедневно с 09:00 до 21:00
  • Пройдите от 5 до 20 процедур с частотой 2-3 раза в неделю.
  • Оплатите курс лечения в день приёма и получите скидку до 15% или процедуру в подарок.

Промежуточная консультация

  • На третьей процедуре врач проведет бесплатную консультацию.
  • Врач расспросит о самочувствии, узнает, как проходят процедуры.
  • При необходимости внесет корректировки в плане лечения.

Финальная консультация и рекомендации

Последняя процедура и финальная консультация. Вам покажут упражнения и расскажут, как их правильно выполнять. Врач проведет тестирование на спец. тренажере. Результаты запишет в карту. Через три месяца мы пригласим на бесплатное тестирование, для сравнения результатов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТОПЫ

Сущность данного диагностического метода

Ультразвуковое исследование стопы – это современный метод диагностики голеностопного сустава, сущность которого основывается на воздействии звуковых волн высокой частоты. В процессе диагностики происходит преобразование ультразвуковых волн в высококачественное изображение, которое выводится на экран монитора. Усовершенствованный метод ультразвуковой диагностики получил широкое распространение благодаря высокой четкости получаемых диагностических изображений и относительной доступности.

Ультразвуковое исследование стопы полностью исключает любую лучевую нагрузку на организм пациента, из-за чего проходить диагностику можно неограниченное количество раз. Кроме этого пациент во время сеанса не ощущает абсолютно никакого дискомфорта. УЗИ стопы при необходимости могут проходит как беременные женщины, так и дети любой возрастной группы.

Также немаловажным моментом является доступность методики и ее низкая стоимость, особенно по сравнению с другими методами диагностики.

Стопа – анатомически сложноустроенный сустав, устроенный таким образом, чтобы не только без последствий выдерживать вес человека, но и гасить вредные вибрации, возникающие при ходьбе, беге или другой физической нагрузки. Функциональность стопы обеспечивается слаженным действием нескольких мелких суставов, которые к тому же отличаются высокой мобильностью.

Патологии голеностопного сустава могут серьезно осложнить жизнь любого человека, к тому же большинство из них при отсутствии должного и своевременного лечения крайне легко переходят в разряд хронических. Выявить большинство патологий на ранней стадии их развития может только ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковое исследование стопы дает возможность обнаружить на ранних стадиях большинство воспалительных, дегенеративно – дистрофических и инфекционных патологий. Во время процедуры специалист оценивает состояние мышечной ткани, суставов, сухожилий и связок. Полученные в результате диагностики данные позволяют не только оценить состояние тканей стопы, но и при необходимости дифференцировать патологии по степени и типу нарушений.

Читайте также: Коврик под посуду своими руками из ткани

Для диагностики каких заболеваний используется ультразвуковая диагностика?

Ультразвуковая диагностика голеностопного сустава позволяет на ранней стадии выявить большинство заболеваний стопы и голеностопного сустава независимо то причины их возникновения.

Чаще всего УЗИ используется для диагностики и контроля эффективности лечения таких заболеваний как:

  1. Эритромелалгия стопы (синдром Митчелла) – патология, проявляющаяся периодически повторяющимися приступами сильной жгучей боли, локализующейся в области стоп.
  2. Остеопороз стопы (голеностопного сустава) – заболевание, спровоцированное прогрессирующей убылью костной ткани стопы и постепенным разрушением хрящевых структур голеностопного сустава. Развивается патология вследствие избыточной утраты кальция организмом.
  3. Фасциит стопы – воспалительная патология, поражающая фиброзную ткань, расположенную вдоль нижней части ступней.
  4. Стопа атлета – грибковая инфекция голеностопного сустава, провоцирующая возникновение некроза кожных покровов.
  5. Перелом пальцев стопы – нарушение анатомической целостности пальцев стопы, полученное вследствие перенесенных травм.
  6. Плоскостопие – патологическое изменение формы стопы, обусловленное смещением ее сводов (продольного и поперечного).
  7. Туннельный синдром – патология соединительной ткани, провоцирующее растяжение внутрисуставной полости.
  8. Остеофит (пяточная шпора) – патологическое разрастание костной ткани в области ступни и пяточной кости, провоцирующее возникновение сильнейшего болевого синдрома при ходьбе или беге.
  9. Артрит – острая хроническая воспалительная патология, поражающая один или несколько суставов.
  10. Артроз – дегенеративно дистрофическое заболевание суставов, связанное с постепенным разрушение хрящевой ткани.
  11. Некроз тканей ступни – тяжелое заболевание, связанное с омертвением одного или нескольких участков стопы, возникшее в результате воздействия комплекса патологических факторов (механических, инфекционных или химических).
  12. Импиджмент – синдром – патологический процесс, спровоцированный соударением поверхностей таранной и большеберцовой костей.
  13. Врожденные патологии – врожденные морфологические изменения тканей стопы и голеностопного сустава.
  14. Внутрисуставный перелом – сложная травма, связанная с нарушением анатомической целостности одного или нескольких суставов формирующих стопу. Линия излома в данном случае располагается в полости поврежденного сустава.
  15. Глубокий абсцесс стопы – гнойное воспаление голеностопного сустава.
  16. Подошвенный тромбоз – чрезвычайно тяжелая и опасная патология, обусловленная варикозным расширением вен стопы.
  17. Подагра – обменная патология, поражающая суставы стопы и пальцев ног, провоцирующая появление локальной отечности, гиперемии и выраженного болевого синдрома.

Огромное значение имеют травматические повреждения стопы (растяжения связок и сухожилий, патологическое подворачивание, эверсия стопы и др.), возникающие в быту или во время занятий спортом. Использование ультразвуковой диагностики в данном случае позволит не только выбрать адекватную тактику лечения, но и своевременно контролировать процесс восстановления.

Показания к проведению ультразвукового исследования стопы

Диагностикой и лечением патологий голеностопного сустава занимаются врачи травматологи, ревматологи, хирурги, онкологи, ортопеды и онкологи. Также в зависимости от природы патологических процессов лечением заболеваний стопы могут заниматься врачи-неврологи. > жалоб и симптомов, которые могут являться основанием для проведения ультразвуковой диагностики:

  1. Болевой синдром в области пятки, усиливающийся после ходьбы и физических нагрузок.
  2. Боль в области стопы, подошвы и пальцев ног.
  3. Чувство сильной слабости в стопе.
  4. Отечность в области стопы и пятки.
  5. Спазм мышц стопы и голеностопного сустава.
  6. Щелчки в стопе и голеностопе, отчетливо слышимые вовремя движения.
  7. Деформация суставов стопы и голеностопа.
  8. Ограничение движения в области стопы и голеностопа.

Патологические изменения в области голеностопного сустава по большей части опасны своими осложнениями, затрагивающими не только опорно-двигательный аппарат, но и эндокринную и нервную систему. Ультразвуковая диагностика позволяет не только своевременно контролировать качество проводимого лечения, но и своевременно принять решение о проведении оперативного вмешательства (если на, то имеется необходимость).

Подготовка к проведению исследования

Ультразвуковая диагностика стопы и голеностопного сустава не требует проведения каких – либо дополнительных подготовительных мероприятий. Пациенту нет необходимости ограничивать употребление пищи, жидкостей или лекарственных препаратов. Пациент может пройти диагностику как по направлению врача (при наличии показаний), так и по собственной инициативе. Записаться на ультразвуковую диагностику бес труда можно в любое удобное для пациента время.

Алгоритм проведения процедуры

Методика проведения ультразвуковой диагностики относительно проста в исполнении. Пациента помещают на кушетку в любую удобную для него позу (сидя или лежа). Специалист проводящий исследование наносит на исследуемый участок специальный гель, облегчающий скольжение датчика по коже.

  • Свежие записи
    • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
    • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
    • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
    • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
    • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
Sunny Lady
© 2026 Sunny Lady